Инсульт ствола головного мозга

Нарушение кровообращения может возникнуть в любой части мозга, все они питаются из внутримозговых артерий. А сосуды получают кровь из более крупных: сонной и вертебральной. Стволовой инсульт — одна из локализаций острой патологии в кровоснабжении головного мозга.

2 варианта инсульта (ишемический и геморрагический) имеют разную преимущественную локализацию. Если кровоизлияния чаще возникают в корковых структурах мозга, то ишемия развивается в области ствола мозга. Тяжесть течения заболевания подтверждается неблагополучной статистикой: в 2/3 случаев летальный исход наблюдается в первые двое суток.

Стволом называют самую низшую часть головного мозга, граничащую со спинным. Анатомически она находится у основания черепа. Сверху и по бокам закрыт полушариями, а сзади прилегает мозжечок. По своему строению стволовые клетки более похожи на спинномозговые. Их задачи:

• обеспечение постоянного функционирования центров регуляции и поддержки сердечной деятельности, дыхания, мышечного тонуса и движений;
• осуществление связи корковых центров со спинным мозгом через проходящие нервные пути (центростремительные — из корковых центров в спинной мозг, центробежные — обратно).

В стволе различают 3 части.

Продолговатый мозг — самая низкая зона, практически является продолжением спинного мозга, содержит жизненно важные центры дыхания (регулируют вдох и выдох), кровообращения (ускоряет или замедляет ритм). Нарушение работы угрожает человеку остановкой дыхательных движений, падением артериального давления, прекращением сердечной деятельности и смертью. Здесь же располагаются ядра, руководящие кашлем, чиханием, рвотой, глотанием, морганием.

Из клеток продолговатого мозга берут начало такие важные черепномозговые нервы, как блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и добавочный. Один из главных путей — пирамидный — идет из двигательных центров коры в клетки спинного мозга, расположенные в образованиях, называемых «передними рогами».

Мост — через него проходят все связи коры головного мозга с мозжечком, спинным мозгом, передача слуховой информации. В нем находятся ядра тройничного, статоакустического, отводящего и лицевого нервов.

Средний мозг — нейроны этой области регулируют тонус мышц, обеспечивают возможности движений, защитных рефлексов в ответ на зрительные или слуховые факторы, бессознательные реакции человека, например, одновременный поворот головы и глаз в сторону включенного светового раздражителя.

Стволовой инсульт в форме кровоизлияния может возникнуть как самостоятельный очаг, тогда чаще всего поражается мост. Подобные изменения нередко заканчиваются прорывом крови в IV желудочек. Если мелкие геморрагические очажки сопровождают более крупное повреждение полушарий, то они могут сливаться и утяжелять общую неврологическую симптоматику.

Ишемические процессы в ткани мозга связаны с нарушенным прохождением крови по передней, средней и задней мозговым артериям или по внешним питающим сосудам (внутренним сонным, вертебральным). Образование зоны инфаркта при стволовом инсульте сопровождается отеком ткани мозга, который сдавливает нервные стволы, центры, вызывает венозный застой и кровоизлияния.

В результате увеличивается объем мозга, повышается внутричерепное давление. Это способствует смещению различных мозговых структур. При вклинивании и ущемлении части продолговатого мозга в большом затылочном отверстии черепа состояние пациента крайне тяжелое, заканчивается летальным исходом. Подобные последствия ставят главной задачей в терапии инсульта борьбу с отеком, введение мочегонных препаратов в первые часы болезни.

Причины стволового инсульта не отличаются от нарушений мозгового кровообращения другой локализации:

• атеросклероз артерий;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• ревматический васкулит.

Наследственная предрасположенность сказывается на регуляции сосудистого тонуса, нарушенном строении стенок сосудов, метаболических изменениях в тканях мозга.

Кровоизлияние в ствол головного мозга характеризуется:

• резким сужением зрачков;
• опущением века (птозом) на стороне очага;
• плавающими движениями глазных яблок;
• параличом черепномозговых нервов;
• быстрым развитием воспаления легких с наклонностью к отеку;
• нарушением типа дыхания (Чейн-Стокса);
• параличом конечностей противоположной очагу стороны;
• высоким артериальным давлением;
• коматозным состоянием;
• повышением температуры тела;
• влажной кожей на стороне поражения в связи с усиленным потоотделением.

Ишемия ствола тромботического или нетромботического характера чаще наступает постепенно. Более характерно поражение зоны позвоночной и базиллярной артерий. Все признаки чередуют периоды улучшения и ухудшения, но заболевание неуклонно прогрессирует. Больного беспокоят:

• головокружение;
• пошатывание при ходьбе;
• снижение слуха и зрения;
• двоение в глазах;
• нарушение речи (скандирование фраз).

В случае развития инфаркта в зоне поражения проявляются такие признаки:

• паралич половины тела с нарушенной чувствительностью;
• нарушение сознания пациента до степени коматозного состояния;
• изменение дыхания (редкое с хрипами), быстрое присоединение пневмонии.

Инсульт стволовой области отличается от нарушенного кровообращения в коре мозга вовлечением ядер и проводящих путей двигательных нервов. Поэтому у пациентов имеется сочетание центрального паралича с периферическими проявлениями за счет изменений в проводящих путях черепно-мозговых нервов.

Синдромы, включающие наборы симптомов за счет ишемии в зоне различных ядер и путей, называют альтернирующими. Они по-разному сопутствуют стволовому параличу половины тела, всегда проявляются на стороне поражения, указывают на уровень и место очага. Клинические проявления получили названия по имени врачей, впервые описавших данные сочетания.

В зависимости от локализации, их подразделяют на синдромы:

• поражения ножек мозга (педункулярные);
• изменения в структурах моста;
• нарушения в продолговатом мозге (бульбарные).

Неврологи знакомы с описанием синдромов и применяют их в дифференциальной диагностике.

Примеры альтернирующих поражений:

• синдром Миллара-Гюблера — паралич лицевого нерва (опущение века, угла рта);
• синдром Бриссо-Сикара — спастические сокращения в области веток лицевого нерва;
• синдром Джексона — паралич подъязычного нерва с нарушением глотания;
• синдром Авеллиса — паралич мягкого неба и голосовых связок, поперхивание при еде, затекание жидкой пищи в нос, нарушенная речь;
• синдром Валленберга-Захарченко — кроме паралича мягкого неба и голосовых связок, потеря чувствительности на коже лица.

Лечение стволового инсульта проводится с первых часов выявления. Поскольку окончательно невозможно сразу установить форму инсульта, то все назначения касаются стабилизации жизненно важных функций мозга, снятия отека тканей.

Для нормализации дыхания проводится кислородная терапия через маску, при отсутствии или нарушенном дыхании больной интубируется и переводится на искусственное дыхание аппаратом ИВЛ.

Регуляция сердечной деятельности требует поддержки артериального давления не выше, чем на 10% от нормального для пациента уровня, вводятся антиаритмические препараты, по показаниям – сердечные гликозиды, нитраты.

Для поддержания необходимого обмена веществ необходим щелочной раствор, препараты с калием и магнием.

Нормализует свертываемость и густоту крови реополиглюкин.

Защита клеток мозга осуществляется с помощью препаратов-нейропротекторов (Церебролизин, Пирацетам).

Для снятия отека ткани мозга вводят сернокислую магнезию, мочегонные по показаниям.

Возможно, пациенту потребуются симптоматические средства: миорелаксанты, противоболевые препараты, противосудорожные, успокаивающие. Их введение определяется конкретной клиникой у пациента.

Применение таких специфических средств, как тромболитическая терапия, возможно лишь при полной уверенности в тромбозе артерий мозга. Она эффективна только в первые 6 часов клинических проявлений.

Заранее определить последствия инсульта в структурах ствола можно спустя несколько дней. Неврологи считают, что восстановление функций практически невозможно при тяжелых бульбарных параличах. Пациент может прожить некоторый срок на аппаратном дыхании, но скончается от остановки сердца.

О глубоком поражении двигательных функций при параличе говорит наличие таких симптомов:

• «распластанное бедро» — бедренная часть парализованной ноги из-за потери мышечного тонуса становится широкой и дряблой;
• гипотония века — невозможность самостоятельно открыть глаз на стороне поражения;
• повернутая стопа кнаружи в связи с атонией мышц, поворачивающих ногу.

Наблюдение за течением стволовых инсультов привело к прогностическим предположениям по восстановлению пациентов.

Прогноз считается неблагоприятным при таких обстоятельствах:

• нарушение речи;
• редкое дыхание (остается возможность полной остановки во время сна);
• наклонность к брадикардии и пониженному давлению;
• измененная терморегуляция (резкий скачок температуры тела вверх, затем падение ниже нормы).

Неопределенный прогноз при:

• нарушенном глотании (возможно приучение к жидкой, протертой пище);
• потере движений в конечностях (следует добиваться восстановления в течение года);
• головокружениях;
• несогласованных движениях глаз.

В любом случае лечение инсульта ствола нуждается в грамотном подходе к терапии и использовании всех возможностей реабилитации.

Механизм возникновения инсульта ствола мозга

Ствол связывает головной мозг со спинным. Он передает нашему телу «команды» от головного мозга. При инсульте в стволе мозга происходит поражение таламической области, варолиева моста, мозжечка, среднего и продолговатого мозга. В этой же части мозга расположены и ядра черепных нервов, отвечающие за движение мускулатуры лица, глаз, мышц, участвующих в глотательных движениях. Здесь же находятся жизненно важные центры, которые отвечают за кровообращение, дыхание, терморегуляцию.

Инсульт головного мозга приводит к тому, что у человека происходит кровоизлияние, образуется гематома, которая перекрывает к пораженной части доступ кислорода. Из-за недостатка кислорода стволовой мозг атрофируется и прекращает слаженную работу всех внутренних органов.

Ишемический стволовой инсульт

В зависимости от механизма возникновения различают геморрагический и ишемический инсульты. Последний, т.е. ишемический, считается одним из самых опасных по зоне поражения видов инсульта. Сегодня в списке причин смертности среди населения он занимает вторую позицию. Иначе такой вид инсульта называют еще «инфаркт мозга».

Ишемический инсульт – это обширное повреждение тканей мозга, причиной которому является острое нарушение кровообращения. Кровь не поступает к конкретным участкам мозга, вызывая этим размягчение и отмирание тканей в пораженных местах.

Основным заболеванием, вызывающим ишемический инсульт, является атеросклероз. Его нередко дополняет сахарный диабет, чуть реже инфаркт мозга происходит на фоне гипертонической болезни и ревматизма. Если у пациента ослаблена двигательная активность, заметно нарушение координации, наблюдается головокружение и тошнота, то все это говорит о том, что развивается ишемический инсульт.

Симптомы инсульта ствола мозга

Кровоизлияние или инфаркт стволовой области мозга развивается обычно внезапно. В большинстве случаев нарушается четкость речи, больной испытывает головокружение. Появляются вегетативные нарушения – бледность лица или его покраснение, снижается, а затем повышается температура, наблюдается потливость. Артериальное давление повышено, пульс напряжен. В последствие к этим симптомам присоединяются нарушения дыхания и кровообращения. Инсульт характеризуется хриплым, учащенным, редким, с затрудненным вдохом и выдохом дыханием.

У некоторых пациентов инфаркт головного мозга сопровождается развитием синдрома «запертого человека». Это означает, что в результате нарушения передачи к телу импульсов от мозга происходит паралич всех конечностей. При этом у больного сохраняются его интеллектуальные способности, он способен понимать и оценивать происходящее. Для такого пациента возможно активное участие в своей реабилитации.

Когда в области ствола мозга происходит инсульт, то он в 2/3 случаев приводит к смерти, причем, обычно больные умирают в первые двое суток с начала развития заболевания. Это связано с нарушением самых основных жизненных функций. Но если адекватная медицинская помощь оказана вовремя, то прогноз может быть более утешительным. Наиболее благоприятным является прогноз, если произошел инсульт стволовой части головного мозга у людей молодого возраста.

При появлении первых признаков, которые показывают на инфаркт ствола мозга, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Даже незначительные симптомы нельзя игнорировать, поскольку они могут привести к необратимым последствиям.

Прогнозы реабилитации при инсульте

Если нарушена речь

Инфаркт головного мозга может привести к речевым нарушениям, которые наблюдаются примерно у 30% больных. Дизартрия выражается в тихой, неясной, нечленораздельной речи, но с помощью логопеда ее можно корректировать. Однако это не поможет больным с синдромом «запертого человека», поскольку они не могут говорить или двигать любой частью тела, кроме век. Поэтому прогноз для выздоровления больных, которым поставлен диагноз «мозговой инфаркт с речевыми нарушениями», неблагоприятен.

Если нарушено глотание

Нарушение функций глотания – самый распространенный признак, подсказывающий, что в стволе мозга произошел инфаркт. Подобное нарушение наблюдается у большей части больных и составляет 65% всех случаев заболевания. Прогноз для частичного или полного выздоровления больных с дисфагией неопределенный. Их разве что возможно с помощью специальных методик научить глотать мягкую, протертую пищу.

Если нарушены движения конечностей

При инсульте ствола мозга нарушается контроль движений конечностей, и они двигаются спонтанно. В первые два-три месяца после заболевания для восстановления двигательных функций ожидать положительный прогноз, но в дальнейшем динамика восстановления снижается. В некоторых случаях выздоровление возможно в течение года от начала болезни. Но после года дальнейшее восстановление наблюдается крайне редко.

Если нарушена координация

Головокружение является ранним признаком, сигнализирующим, что возможно произошел инфаркт головного мозга. Оно обычно быстро исчезает в процессе лечения и реабилитации. Но прогноз для полного избавления от головокружения неопределенный, поскольку зависит от степени поражения мозга.

Если нарушено дыхание

Когда наблюдается инсульт ствола головного мозга, поражающий дыхательный центр, люди с таким диагнозом не могут дышать самостоятельно. В дальнейшем инсульт имеет неутешительный прогноз: возможно, пациент полностью будут зависеть от аппарата искусственного дыхания. Если дыхательный мозговой центр не разрушается полностью, то у таких больных во время сна можно наблюдать периоды кратковременной остановки дыхания, так называемое апноэ сна. Замедленное дыхание у больных можно наблюдать и во время бодрствования.

Если нестабильная гемодинамика

Инсульт ствола головного мозга может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы. Подобные нарушения могут проявляться через повышение артериального давления и учащенное сердцебиение. Если частота сокращений сердца снижается, то это плохой прогноз, поскольку он говорит о крайне тяжелом состоянии пациента и о том, что инсульт может привести к летальному исходу.

Если нарушена терморегуляция

Инфаркт головного мозга иногда сопровождается нарушением терморегуляции, которое говорит о тяжелом состоянии пациента. Оно проявляется обычно в виде резкого скачка температуры до 39 и выше градусов в самые первые сутки с начала болезни. Такое положение плохо поддается коррекции. Если температура снижена, то обычно прогноз не утешает, ибо говорит о скорой полной гибели клеток ствола головного мозга.

Если нарушено движение глаз

Инсульт головного мозга часто отражается на зрении. При повреждении центра управления движением глаз, который тоже располагается в мозговом стволе, может наблюдаться спонтанное движение одного или обоих глаз. Может быть нарушена способность сосредотачиваться на чем-то, возможность отведения глаз в стороны, вверх, возможно развитие косоглазия.

Анатомические отделы

Анатомически в головном мозге выделяют следующие отделы:

• большие полушария;
• промежуточный мозг;
• средний мозг;
• задний мозг;
• продолговатый мозг.

Ствол мозга включает в себя все отделы, кроме больших полушарий.

Функции стволового отдела мозга:

• благодаря входящим в его состав отделам, происходит формирование сложных рефлексов, при которых задействуются последовательное сокращение и расслабление различной мускулатуры, например, рефлекс глотания;
• ствол головного мозга осуществляет связь между спинным мозгом и большими полушариями с помощью проходящих в нём нервных путей;
• обеспечивает взаимодействие различных отделов ЦНС друг с другом.

Нахождение в продолговатом мозге центров дыхания и сердцебиения, говорит о значимости ствола мозга.

Виды инсультов

По развитию патологических нарушений все инсульты принято разделять на виды:

• ишемические инсульты, развивающиеся в связи с нарушением поступления крови в определённый участок мозга из-за закупорки сосуда. Отсутствие питания ведет к ишемии – кислородному голоданию. Если кровь перестаёт поступать или её количество критически мало, то происходит некроз мозговой ткани, т.е. её разрушение. При ишемическом инсульте клиническая симптоматика развивается медленно и постепенно нарастает. Для него характерно:
  • ранее выявленные признаки нарушения кровообращения в миокарде, например, стенокардия;
  • развитие инсульта после сна, горячей ванны, на фоне приступа аритмии, острого инфаркта миокарда;
  • возраст больше 50 лет;
  • очаговая симптоматика ярче общемозговой.
• геморрагические инсульты, или внутримозговое кровоизлияние, не связанное с травмой. Эта форма инсульта развивается из-за разрыва сосуда и пропитывания вещества мозга кровью. При геморрагическом инсульте мозга признаки патологии проявляются одномоментно и бурно. Характерные особенности:
  • развитие на фоне длительной артериальной гипертензии;
  • пусковым моментом является значительная психоэмоциональное или физическое напряжение;
  • выраженность общемозговой симптоматики перед развитием очаговых неврологических симптомов.
  • часто кровоизлияние уже через несколько минут приводит к развитию комы, что характерно для стволовой локализации;

Если на фоне сердечно-сосудистой патологии происходит развитие признаков поражения ЦНС, длящееся не дольше 24 часов и завершающееся полным восстановлением функций, то говорят о временных нарушениях.

Эти нарушения бывают двух видов:

• транзиторная ишемическая атака (ТИА), характеризующаяся возникновением очаговой мозговой симптоматики, например, нарушение движения, глотания, речи.
• гипертонический церебральный криз, сопровождающийся общемозговой симптоматикой и протекающий на фоне резко повышенного артериального давления, например, нарушение сознания, головная боль, судороги, рвота.

Причины

В связи с тем, что причины развития инсульта ствола головного мозга множество, их можно разделить на локальные и системные.

Локальные причины инсульта:

• структурные изменения брахиоцефальных или мозговых артерий;
• атеросклеротическое поражение мозговых артерий;
• варикозное расширение вен, мерцательная аритмия, аневризма аорты и поражения сердца, как источник тромбоэболических инфарктов;
• артерииты;
• аномалии строения сосудов;
• изменения в шейном отделе позвоночника.

Системные причины ишемического и геморрагического инсульта:

• нарушение гемодинамики;
• нарушение свёртывающей системы;
• лейкозы.

Факторы риска

Исследования показывают, что каждое второе кровоизлияние в головной мозг происходит на фоне артериальной гипертензии, поэтому главным и самым значимым фактором риска геморрагического инсульта является повышенное артериальное давление.

• модифицируемые, то есть те, на которые можно повлиять:
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная патология;
  • фибрилляция предсердий;
  • дислипидемия, или нарушение жирового обмена;
  • сахарный диабет;
• немодифицируемые, на которые повлиять нельзя:
  • пол;
  • возраст;
  • раса;
  • генетическая предрасположенность;
• факторы, связанные с образом жизни:
  • курение;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • длительно действующий или остро возникший стресс.

Симптомы

Выделяют следующие периоды заболевания:

• острейший – до трёх суток от начала;
• острый – до 28 суток;
• ранний восстановительный период – до полугода;
• поздний восстановительный период – до 2-х лет;
• период резидуальных явлений – по истечении двухлетнего периода.

Локализация симптомов инсульта в стволе головного мозга говорит о тяжёлом течении болезни:

• Первыми значимыми изменениями могут быть нарушение речи, глотания, выраженные головокружения.
• Головокружение часто сопровождается нистагмом – непроизвольное частое движение глазных яблок в одной плоскости.
• Из-за поражения центра терморегуляции, бывает повышение или снижение температуры тела.

В связи с поражением сосудодвигательного центра, происходят постоянные подъёмы или падения давления, а также покраснение кожи из-за расширения сосудов или выраженная бледность из-за их сужения.

Так как может произойти структурное нарушение проводящих нервных путей, то возникают двигательные нарушения рук и ног, вплоть до паралича всего тела. Также характерны нарушения координации, возникшие вдруг, на фоне полного благополучия, например, шаткая походка, неловкость.

Если человек внезапно резко падает, но не теряет при этом сознание, это может быть признаком начала паралича всех конечностей.

При развитии нарушения глотания, человек не в состоянии проглотить не только твёрдую, но и жидкую пищу. Из-за этого возникает риск поперхивания и развития аспирационной пневмонии, в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

При развитии обширного поражения головного мозга, когда патология распространяется на центр дыхания или сердцебиения, происходит остановка дыхания или сердечной деятельности, соответственно.

Возникновение любого из вышеперечисленных симптомов, требует экстренного врачебного осмотра и проведения лечебных мероприятий в условиях стационара. Исключением является, подписанный пациентом или его родственником, отказ от госпитализации. Тогда лечение необходимо проводить на дому.

При развитии геморрагического инсульта ствола головного мозга, самым опасным периодом является первые сутки, это связано с большой вероятностью повторного кровоизлияния.

При ишемическом инсульте специалисты считают 3, 7 и 10 сутки самыми опасными.

Лечение

Инсульт ствола головного мозга лечится также, как инсульты другой локализации. Терапию можно разделить на базисную и специфическую.

Базисная терапия:

• если сознание нарушено, то необходимо проверить дыхательные пути на проходимость;
• давление больше 170/100 мм рт ст требует постепенного снижения;
• наладить внутривенную терапию для нормализации электролитного состава крови;
• для предотвращения отека мозга, необходимо обеспечить положение пациента на кровати с поднятым головным концом;
• введение препаратов для предотвращения повышения внутричерепного давления и уменьшения признаков отёка мозга, например, Маннитол;
• при возникновении судорог, вводят противосудорожные препараты, например, Диазепам;

Специфическая терапия:

Эта терапия инсульта подразумевает раннее введение нейропротекторных препаратов, например, Цитофлавин, Кортексин, Церебролизин.

Как можно раннее выявление ОНМК и транспортировка пациента в стационар, делают возможным лечение ишемического инсульта с помощью тромболизиса.

Исследователи полагают, что при закупорке сосуда тромбом, в первые часы болезни погибают клетки, находящиеся в непосредственной близости к поражённому сосуду. Но зона нарушенного питания больше, поэтому клетки, находящиеся дальше от сосуда, но испытывающие ишемию, могут восстановиться при условии возобновления кровотока.

Восстановление тока крови происходит за счёт растворения тромба специальными препаратами. В этом и заключается тромболизис, или тромболитическая терапия.

Однако, для проведения этой процедуры есть определённые требования, например, длительность заболевания не больше 2-х часов, пациент должен быть в сознании. Поэтому необходимо максимально раннее выявление заболевания, тогда выживаемость пациентов увеличивается.

Прогноз

Инсульт ствола головного мозга у взрослого протекает тяжело и может закончиться инвалидностью или летальным исходом. Прогноз зависит от обширности поражённого участка мозга и своевременности начатого адекватного лечения.

Возможно ли выздоровление при инсульте ствола мозга головы? Если рассматривать выздоровление, как восстановление всех функций организма и возвращение в состояние, которое было до инсульта, то нет, выздороветь нельзя. А если рассматривать выздоровление, как стабилизацию состояния и адаптацию к изменившимся условиям существования, то есть инвалидности, то да, это возможно.

Профилактика

Первичная профилактика инсульта ствола головного мозга подразумевает выявление и устранение действия модифицируемых факторов риска. Для этого проводят скрининг инсульта – ряд обследований, направленных на выявление факторов.

К ним относятся:

• своевременное выявление артериальной гипертензии и её коррекция;
• диагностика дислипидемий и нормализация жирового обмена;
• определение уровня глюкозы крови;
• ЭКГ и Эхо-КГ;
• исследование брахиоцефальных артерий с помощью ультразвука;
• проведение хирургических операций по поводу стенозов сонных артерий.

Вторичная профилактика инсультов – это предупреждение развития различного рода осложнений инсульта:

• профилактика контрактур, т.е. стойкого напряжения мышц, что приводит к однотипному положению конечности. Это осложнение связано с длительной неподвижностью.
• предотвращение образования тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии с помощью пассивной гимнастики, приподнятого положения ног и использования эластичного бинтования.
• профилактика пролежней обеспечивается адекватным уходом за телом пациента, массажем, использованием противопролежневых матрасов.
• профилактика развития застойных пневмоний.

Реабилитация

В зависимости от тяжести состояния пациента, реабилитацию после перенесенного инсульта необходимо начинать уже в отделении интенсивной терапии. От этого зависит дальнейший прогноз: степень и скорость восстановления двигательных и других функций организма.

Необходимые восстановительные мероприятия не должны прерываться, то есть, при переводе пациента в инсультное отделение, а затем на амбулаторное лечение важно продолжать реабилитацию:

• Продолжительность и интенсивность восстановительных занятий нужно постепенно увеличивать.
• Занятия, которые пациент может правильно выполнить самостоятельно или с помощью родственников, целесообразно выполнять дома.
• Для восстановления речевых навыков проводят занятия с логопедом.
• Посещение психотерапевта для стабилизации эмоционального состояния.
• Трудотерапия для лучшей социальной адаптации пациентов.

Виды патологии

Стволовой инсульт бывает трех основных видов: геморрагический, ишемический и смешанный.

1. Геморрагический инсульт.

   Такое заболевание характеризуется разрывом стенок артерий и кровоизлиянием. Поражение клеток головного мозга происходит мгновенно. Врачи, как правило, не дают благоприятный прогноз, а последствия зависят от локализации и размеров очагов повреждений.

   Гипертонический криз, травмы, стрессы, перегрев на солнце, чрезмерная нагрузка и отсутствие отдыха провоцируют геморрагический инсульт.

2. Ишемический инсульт.

   Причина патологии – непроходимость сосудов, которая может быть связана с наличием тромба или атеросклеротической бляшки в его просвете, реже с длительным спазмом стенки. Кровоснабжение ухудшается, возможно полное его отсутствие в некоторых участках головного мозга. Кислородное голодание (ишемия) вызывает размягчение и отмирание тканей, формируется некротическая зона.

   Ишемический инсульт еще называют «инфарктом мозга», он занимает второе место среди причин смертности человечества. Низкий прогноз выживаемости и тяжелые последствия связаны с масштабными повреждениями в тканях мозга.

3. Смешанный инсульт.

   Редкое заболевание (6% случаев). Совмещает в себе ишемический и геморрагический инсульты. Сложно диагностируется, в связи с этим возможно некорректное лечение.  Прогноз крайне неблагоприятный.

к оглавлению ↑

Симптомы и прогнозы

Стволовой инсульт имеет специфические признаки, которые должен знать каждый человек! Оперативное лечение сократит негативные последствия и улучшит прогноз выздоровления.

Ишемический инсульт, как и геморрагический, характеризуется резкой болью в затылке, возникают проблемы с координацией движений. Кожные покровы бледнеют либо, наоборот, краснеют. Наблюдается колебание температуры тела, изменение частоты пульса, рвота, тошнота, потеря сознания. Возможно появление бессвязной речи, при этом больной четко осознает происходящее.

Такое состояние – начало развития опасного заболевания. Возникшие симптомы нельзя игнорировать, необходимо срочно обратиться к врачу. На этом этапе, возможно, получится предотвратить необратимые последствия нарушения кровоснабжения головного мозга.

Позднее проявляются проблемы в работе жизненно важных органов и систем, проявляются такие симптомы:

• онемение, паралич лица и конечностей;
• снижение остроты зрения,
• косоглазие, больной не может сконцентрироваться на предмете;
• затруднение глотания;
• потеря слуха;
• замедление дыхания, вплоть до остановки

Если гипоксия затрагивает большое количество клеток мозга, то возможно возникновение коматозного состояния. Симптомы комы проявляются в отсутствии реакции на свет, боль, часто наблюдаются мышечные судороги. При длительной коме (более 6 часов) прогноз на выздоровление крайне низкий.

При  проявлении даже незначительных признаков заболевания нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Стволовой инсульт заканчивается летальным исходом в 70% случаев, происходит это в течение 48 часов после того, как проявились первые симптомы нарушения кровоснабжения. Наиболее оптимистичный прогноз врачи дают молодым пациентам, оказавшимся своевременно в специализированной и клинике и начавшим лечение.

Наблюдая симптомы заболевания, врачи могут предположить вероятность восстановления.

Прогноз неблагоприятный, если:

• нарушена речь;
• дыхание стало редким, возможна его полная остановка;
• наблюдается брадикардия и понижено давление;
• скачет температура.

Пациенты, перенесшие ишемический инсульт стволовой части мозга, крайне редко полностью восстанавливаются. Особую опасность несет рецидив заболевания, который практически всегда заканчивается летальным исходом.

Вероятность выздоровления напрямую зависит от того, насколько быстро оказана квалифицированная помощь!

к оглавлению ↑

Лечение, последствия и восстановление

Независимо от вида инсульта, больного срочно госпитализируют. После оказания первой помощи врач выполняет диагностические мероприятия, которые помогут определить вид патологии, степень повреждения и возможные последствия.  Пациента направляют на:

• осмотр к невропатологу;
• мультиспектральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• кардиограмму;
• общие анализы (обязательно — анализ крови).

Стволовой инсульт слабо поддается терапии. Лечение направлено на удаление его причины и скорейшее восстановление кровотока в поврежденной области, а также нормализацию работы сердца и легких.

Если врачи определяют геморрагическую природу патологии, то основное лечение – оперативное вмешательство. Хирурги производят трепанацию черепа для удаления гематомы. В некоторых случаях доктор вводит через отверстие в черепе тромболитик, который рассасывает образование.

Пациент, перенесший ишемический инсульт, не нуждается в хирургическом вмешательстве. Кровообращение восстанавливают с помощью системного тромболизиса.

Введение фермента позволяет растворить тромб  и минимизировать последствия заболевания, если:

• симптомы заболевания появились несколько часов назад;
• пациент не оперировался незадолго до болезни.

Дальнейшая терапия сходна для обоих типов патологии. Больному назначают препараты направленные на:

• разжижение крови (антикоагулянты);
• предотвращение образования новых тромбов;
• снижение уровня холестерина;
• восстановление клеток мозга (нейропротекторы);
• нормализацию давления и сердечного ритма.

В случаях, когда пострадавший без сознания и не может самостоятельно дышать, ему в трахею вставляют трубку, подключают аппарат для ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

В зависимости от локализации и степени поражения клеток мозга наблюдаются разные нарушения функций организма.

1. Проблемы с глотанием. Типичное нарушение (65% расстройств), которое вызывает ишемический инсульт. Используя специальные методики, можно научить пациента глотать мягкую или протертую пищу.
2. Нарушение двигательной активности. Для ее восстановления используют массажи, рефлексотерапию, акупунктуру. Отсутствие в течение первого года положительной динамики резко снижает благоприятный исход.
3. Поражение дыхательных центров. При частичном – у пациента дыхание становится реже, а ночью возможны кратковременные остановки. В некоторых случаях люди после перенесенного заболевания не могут самостоятельно дышать. Восстановить дыхательную функцию невозможно.
4. Изменения в работе сердечной мышцы. Часто наблюдается стойкое повышение артериального давления и учащение сердечного ритма.
5. Нестабильная температура тела. Достаточно распространение явление. Уже в первые часы возможно увеличение температуры до 40°С. Применяются жаропонижающие средства, восстановление терморегуляции – сложный процесс.
6. Нарушения зрения. Косоглазие, снижение зрения – частые последствия заболевания.
7. Трудности в произношении. Многие пациенты испытывают проблемы с произношением и написанием слов. Им приходится учиться говорить заново под контролем логопеда.

Квалифицированная работа врачей поможет частично или полностью восстановить утраченные способности, но процесс этот долгий. В реабилитационный период очень важно избегать физических и эмоциональных нагрузок.

к оглавлению ↑

Профилактика болезни.

Лучшим способом сохранить здоровье будет профилактика. Врачи рекомендуют соблюдать простые правила, чтобы избежать страшной болезни.

1. Регулярное посещение кардиолога после 40 лет.
2. Соблюдение здорового образа жизни. Контроль веса.
3. Лечение имеющихся хронических заболеваний, в том числе сердца и сосудов.
4. Контроль давления.
5. Избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.