Нестабильная стенокардия симптомы и лечение

Важно и необходимо знать разницу между стабильной и нестабильной стенокардией.

Прогрессирующая стенокардия является вариантом развития нестабильной стенокардии. Последнее может перерасти в инфаркт миокарда (нарушение проводимости мышечной стенки сердца вследствие отмирания части клеток) или внезапную смерть. Поэтому, лечение нестабильной стенокардии очень важно.

Знакомимся с болезнью

Вас мучат недомогания в области грудной клетки?

Вам срочно нужно обратиться к кардиологу. Ведь у вас развивается опасная болезнь!

Чтобы объяснить, понять, что такое нестабильная стенокардия, следует иметь некоторые знания о сердце и его функциях. Такие вещества, как: глюкоза и кислород необходим сердцу для нормального функционирования. Вещества падают в сердце по артериям.

При увеличении физических или эмоциональных нагрузок миокарду (наиболее модный средний мышечный слой) требуется больше кислорода – увеличивается коронарный кровоток. Если артерии не смогут доставить нужное количество веществ в сердце, то возникнет ишемия миокарда.

Это приводит к некрозу (отмиранию клеток) и образованию рубцов в этом месте.

Стенокардия бывает двух видов: стабильная и нестабильная. Нестабильная стенокардия отличается своей непредсказуемостью появления припадков (боль при данной болезни имеет вид приступов), их длительностью и эффективностью нитроглицерина при приступах.

Возможность возникновения инфаркта миокарда увеличивается при этой болезни.

Нестабильная стенокардия – обострение ИБС (стабильная стенокардия), когда по различным причинам увеличивается длительность, и возрастает частота появления приступов.

Стенокардия – спутник ИБС (ишемической болезни сердца), проявляется ишемией миокарда, сильными спазмами в грудной клетке, за которыми может последовать внезапная смерть. По причине болезни может развиться инфаркт миокарда или стенокардия перейдёт в стабильную.

Стенокардия исключает любую нагрузку (физическую и психологическую). Именно поэтому хороший врач не только пропишет кучу таблеток, но и посоветует сбавить темп жизни, сменить место работы.

Специалисты называют нестабильную стенокардию – предынфарктным состоянием, из-за высокой вероятности появления инфаркта. Иногда заболевание переходит в стабильную форму или в прогрессирующую стенокардию. В международной классификации болезней МКБ-10, заболевание имеет свой личный код.

Врачи часто могут указывать его в направлении или диагнозе. Код нестабильной стенокардии – 120.0. Нестабильная (прогрессирующая стенокардия, которая появилась впервые) относится к первому классу в стандартной классификации.

Симптомы заболевания

Предсказать появление симптомов болезни сложно, ведь симптомы нестабильной стенокардии могут появиться в каждый момент. Отличием от стенокардии напряжения является то, что признаки нестабильной стенокардии проявляются неожиданно, и со временем их количество увеличивается.

Симптомами болезни являются:

1. боли (иногда боль отдаёт в челюсть, запястье руки);
2. сдавливание грудной клетки (сердца);
3. отдышка;
4. общие недомогания;
5. ощущения нехватки воздуха;
6. тошнота.

Зачастую, именно боли являются признаками заболевания. Приступы сопровождаются чувством страха. Больной покрывается холодным потом, бледнеет. При лабораторной проверке ярким доказательством наличия заболевания будет регистрация повышения уровня тропинина.

С согласием больного, медицинские специалисты могут провести коронарную ангиографию, для того, чтобы поставить точный диагноз.

Однако точно определить болезнь, даже после наличия вышеперечисленных симптомов и приступа, можно только использую специальное оборудование. Необходимо сделать ЭКГ, получить кардиограмму сердца. Стоит учитывать, что нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане развития инфаркта миокарда.

Её сложно обнаружить, даже используя специальное оборудование.

Нестабильная стенокардия проявляет симптомы после физических нагрузок, приёма пищи и эмоциональных всплесков.

Причины стенокардии

Главной причиной заболевания является сужение коронарных сосудов, разрушение стенок сосудов и появление атеросклероза, вследствие чего появляется сужение. Приступы появляются при уменьшении диаметра артерий более чем наполовину.

После сужения, в артерии образуется тромб (вследствие надрыва атеросклеротической бляшки), миокард не получает необходимые вещества, появляется боль.

Чем сильнее выражен атеросклеротический стеноз, тем болезнь протекает тяжелее. Недуг может развиться из-за болезней желудочно-кишечного отдела (диафрагмальной грыжи и т.д.), а также вследствие инфекционных, аллергических заболеваний и различных поражений сосудов.

Болезнь протекает тяжелее при сопутствующих болезнях: сахарный диабет, пороки сердца. На развитие заболевания влияют как факторы среды, так и генетическая склонность. В зоне риска находятся курящие, люди, ведущие сидячий образ жизни с несбалансированным питанием.

Лица мужского пола более предрасположены к появлению заболевания.

Возраст также влияет на появление недуга: у лиц старше 30 лет заболевание появляется чаще. Женщин же от болезни защищают половые гормоны – эстрогены. До 50 лет их сосуды и сердце находятся под чутким контролем.

Лечение заболевания

Нестабильная стенокардия требует незамедлительное лечение, с вмешательством профессиональных врачей.

Лечение в обязательном порядке должно проводиться на стационарной основе. Больные подлежат немедленной госпитализации. Совместно с лечением должно проводиться постоянное наблюдение и мониторинг состояния больного.

Целью лечения нестабильной стенокардии является – предотвращение болевых приступов, искоренение осложнений. Во время лечения больной должен соблюдать постельный режим, следовать диете (приём пищи не должен быть тяжелым и стрессовым для организма, кушать маленькими порциями, но часто).

В тяжелых случаях может понадобиться операция сканирования (прокалывание кровяного сосуда и раздувание, прочищение забитых сосудов) коронарных артерий или трансплантация здоровых органов.

Сейчас появились технологии, которые позволяют узнать состояние артерий без ввода чего-либо внутрь. Такой скрининговый метод стал стандартом в некоторых странах мира. Он обязателен для ежегодного прохождения всем гражданам, старше 50 лет.

Лечение начинают с приёма аспирина (обладает сосудосуживающим свойством), для того, чтобы убрать тромбы, исключить закупорку коронарных сосудов. Доказанную пользу аспирина не получается использовать в полной мере: он раздражает стенки желудка. При наличии болей в грудной клетке, больному даётся нитроглицерин.

Важную роль в лечении имеют бета-блокаторы (способствуют замедлению ритма сердца, снижают артериальное давление). Их назначают для устранения ишемической болезни миокарда, уменьшения повреждений сосудов. В сочетании с аспирином и другими лекарственными средствами бета–блокаторы гарантируют надёжный эффект.

Нитраты первое время вводятся внутривенно непрерывно, затем отменяются. При самостоятельном лечении, болезнь прогрессирует. Из-за этого развивается стенокардия напряжения или хроническое заболевание. Но не стоит отчаиваться, ведь даже прогрессирующая стенокардия излечима.

Осложнения

Если пустить болезнь на самотёк, то велика вероятность появления острого инфаркта миокарда, нарушения сердечно ритма. Оценить риск осложнения можно так. Если ЭКГ в норме, то риск низкий. Если вам более 65 лет, присутствует прогрессирующая стенокардия в последние пол месяца, то вероятность средняя.

Если же у вас присутствует несколько недугов сердца, более одного признака стенокардии и стенокардия покоя, то риск инфаркта высок. Помимо этого пациенты с недугом должны постоянно наблюдаться у кардиолога.

Жизнь с нестабильной стенокардией

Питайтесь правильно, или, как говорят врачи, рационально. Категорически откажитесь от чревоугодия (в народе говорится – от обжорства), когда едят всё, что поставят на стол. Готовьте пищу без соли. Забудьте про курение и принятие алкоголя. Все те, кто говорят, что алкоголь помогает сердцу — нагло врут.

Иначе никакое лечение не сможет предупредить развитие недуга. Самое важное – нужно беречь нервы. Ведь жизнь то продолжается. Управляйте эмоциями, проявляйте душевное спокойствие и спокойствие духа. Можно использовать народную медицину, для предотвращения стенокардии и общего улучшения состояния.

Для больных главное не пропустить момент инфаркта (сопутствует очень сильная боль, приступ длится от 15 минут). Появляется как при выполнении различной физической нагрузки (хоть она полностью противопоказана при данном недуге), так и в спокойном состоянии.

В такой момент необходимо вызвать скорую помощь и употребить нитроглицерин. Если лекарство не снимает боль, то инфаркт уже близко. У всех сердечных больных есть, конечно, нитроглицерин.

В порядке ли он?

Если истёк 6-месячный срок годности или препарат хранился неправильно, то он превращается в мусор. Храните нитроглицерин в маленьком флакончике из тёмного стекла и обновляйте его каждые 6 месяцев. Если нитроглицерин нормальный, он быстро растворяется во рту, если таблетки ведут себя иначе, их необходимо заменить.

Несколько слов в заключение

Мы не задумываемся, что у нас в груди неустанно и бесперебойно сжимается и расслабляется великий и скромный труженик величиной с кулак. А когда у этого труженика начинают сдавать силы и в вашей груди появляется резкая боль, только тогда вы готовы бежать на край света, чтобы сердце вернуло себе прежнюю мощь.

Бывает так, что вы ему помогли, и оно продолжает по-прежнему трудиться. Но бывает, к сожалению, так, что ваша помощь пришла слишком поздно.

Каждый человек, безусловно, должен продлить жизнь своего сердца, чтобы оно не изнашивалось и работало бесперебойно. Но, к сожалению, статистика представляет нам ужасающие факты: от болезней сердца, в частности нестабильной стенокардии с каждым годом умирает всё больше и больше человек.

Поэтому следует отказаться от вредных привычек, поддерживать вес в норме, не есть различную гадость и сильно не нервничать. Ведь выполнять эти советы намного проще, нежели потом жить с таким страшным пороком.

В настоящее время медицинской наукой точно установлено, что уменьшение объёма мышечной деятельности способствует росту сердечно-сосудистых заболеваниями снижает устойчивость организма к различным болезням.

Также установлено, что у людей мало двигающихся, в 2-3 раза чаще возникает ишемическая болезнь сердца. А при физической нагрузке улучшается снабжение сердца, коронарных сосудов кровью. Вот почему кардиологи считают двигательную активность важным средством профилактики стенокардии.

Причины

Инфаркт миокарда может развиться внезапно, но чаще ему предшествуют определенные симптомы, появляющиеся за несколько дней. Их можно расценивать, как проявление или обострение коронарной недостаточности.

Может измениться характер стенокардии, которой уже страдает больной, расшириться область иррадиации и интенсивность боли, увеличиться количество приступов даже из-за незначительных нагрузок, появиться пароксизм аритмии.

Провоцирующими факторами становятся:

Разрыв атеросклеротической бляшки

образование из смеси разнообразных жиров, преимущественно холестерина, может быть нестабильным, мигрирующим в сосудах; потоком крови бляшка может быть принесена к сердцу; когда оболочка бляшки разрывается, образующийся тромб полностью или частично перекрывает просвет сосуда; разрыв бляшки может произойти по причине образования в ней большого количества жира и недостаточного содержания коллагена (белка) в соединительной ткани; другой причиной становится воспалительный процесс сосудов и артерий, степень густоты крови.

Спазм коронарных сосудов или повышение их тонуса в результате образовавшегося тромба в артериях, которые питают сердечную мышцу

В этом случае сгусток крови также частично или полностью перекрывает кровоснабжение сердечной мышцы, приводит к болевому синдрому и развернутой клинике нестабильной стенокардии.

Симптомокомплекс, которым характеризуется нестабильная стенокардия, может развиться в результате:

• повышенной физической нагрузки;
• сильного стресса;
• злоупотребления алкоголем;
• курения;
• проблем с липидным и холестериновым обменом;
• различных сердечных патологий (пороки, гипертрофическая кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность);
• анемии;
• тиреотоксикоза;
• и других.

Симптомы

Иногда выявить нестабильную стенокардию бывает нелегко из-за целого комплекса признаков, они могут быть похожи на обычную стенокардию или инфаркт миокарда.

Симптомы могут возникать в следующих ситуациях:

Впервые возникшая	стенокардические боли напряжения могут быть впервые возникшими, которые появились примерно месяц назад, что говорит об ухудшении коронарного кровотока; нарастает частота приступов длительностью 5–10 минут, интенсивность болевого синдрома, эффект от принятия нитроглицерина снижается.
Прогрессирующая	может длиться также около месяца; больной замечает, что протекание патологии изменилось, увеличилось число, длительность (10–15 минут) и тяжесть приступов, загрудинные боли стали сильнее, а эффект от нитроглицерина снизился; расширилась локализация и иррадиация болей; приступы стали возникать от меньших физических нагрузок.
Ранняя постинфарктная стенокардия	для нее характерно появление болей после интенсивного лечения инфаркта по восстановлению кровотока и профилактики заболевания; это свидетельствует об образовании тромба, который может спровоцировать повторный инфаркт; приступы стенокардии могут появиться через сутки или несколько недель после перенесенного заболевания; для ранней постинфарктной стенокардии характерны спонтанные приступы, для поздней – после того, как пациент начнет проявлять активность; при этом резко увеличивает риск летальности в течение года.
Затяжная или спонтанная стенокардия	приступы характеризуются длительностью 15–20 минут, они устойчивы к приему нитроглицерина; коронарная боль может появиться и в состоянии покоя; на ЭКГ выявляются характерные нарушения миокарда без признаков некроза, что свидетельствует о развивающейся ишемии; после приступа изменения на ЭКГ исчезают.
Вариантная (вазоспастическая)	характерны приступы, которые впервые стали появляться в состоянии покоя больного; на ЭКГ наблюдаются характерные изменения, которые нередко сопровождаются желудочковыми нарушениями ритма, показания регистрируются даже в межприступном периоде; тяжелый приступ длится 15–20 минут и появляется примерно в одно и то же время в течение суток.
Нестабильная стенокардия	Возникает в течение 1–2 месяцев у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование или баллонную ангиопластику.

Клиника нестабильной стенокардии характеризуется болевым синдромом различной интенсивности.

При этом боль:

• носит давящий, сжимающий, жгучий характер за грудиной или слева в груди, вызывая чувство тяжести и удушья;
• располагается за грудиной или в области предсердия, отдает в левую руку, плечо, шею, лопатку, нижнюю челюсть;
• длиться больше, чем 10–15 минут и не реагирует на прием нитроглицерина;
• появляется намного чаще даже после небольших физических нагрузок, например, при ходьбе.

Дополнительно учащается сердцебиение, оно становится нерегулярным, появляется одышка. В некоторых случаях могут возникнуть неспецифические признаки коронарной недостаточности: повышенная утомляемость и общая слабость, но в любом случае нестабильная стенокардия не протекает без сердечных болей.

Отличия нестабильной стенокардии от стабильной

Причиной ишемии, стенокардии и инфаркта становится атеросклероз, который может развиваться в различных участках сосудистой системы, при этом коронарные артерии поражаются чаще всего. Рост бляшек в сосудах обусловлен отложением жира (холестерина).

Скопления могут расти, перекрывая просветы в сосудах, а могут отрываться и мигрировать, закупоривая коронарные артерии. Также бляшки имеют тенденцию к разрыву. Все это приводит к нарушению кровотока в коронарных сосудах.

При физических нагрузках и более интенсивной работе сердца, суженые сосуды не могут обеспечить нормальное кровообращение сердечной мышцы, поэтому миокард испытывает кислородное голодание и недостаток крови, которая должна перекачиваться. Дополнительно нарушаются обменные процессы в клетках, нервные волокна раздражаются, в результате, появляются приступы нестабильной стенокардии напряжения.

В то время как стабильная стенокардия возникает при значительных физических нагрузках, но исчезает в состоянии покоя и легко купируется Нитроглицерином, который расширяет сосуды, нестабильная проявляется при резкой дестабилизации коронарного кровообращения.

Это возникает по причине сужения сосудов за короткое время по каким-либо провоцирующим факторам. Из-за высокого риска перехода нестабильной стенокардии (предынфарктного состояния) в инфаркт, она нуждается в немедленном лечении в условиях стационара, в то время как приступы стабильной стенокардии можно предотвращать и купировать в домашних условиях.

Классификация

Для проведения медикаментозной терапии немаловажное значение имеет определение тяжести заболевания, которое принято классифицировать по клиническим признакам:

Впервые возникшая нестабильная стенокардия напряжения	Устанавливается пациенту в случае протекания в течение месяца пароксизмов длительностью 5–10 минут после первого приступа.
Прогрессирующая стенокардия напряжения	устанавливается при длительных приступах (10–15 минут) в течение месяца после стабильного состояния больного; при этом приступы протекают все тяжелее: становятся длительнее, боли появляются и в состоянии покоя, возникают от минимальных физических нагрузок, увеличивается суточный прием нитроглицерина; патологическое состояние сопровождается дополнительными симптомами: потливость, страх, учащенное сердцебиение, тошнота.
Ранняя и поздняя постинфарктная	Возникает в течение 2–8 недель после острого инфаркта миокарда и его лечения.
Спонтанная	проявляется тяжелыми длительными приступами (15–20 минут), которые возникают в состоянии покоя и дополнительно, кроме боли в грудной клетке, сопровождаются потливостью, удушьем, нарушением сердечного ритма и электрической проводимости, снижением давления; может протекать на фоне стабильной и прогрессирующей формы.
Вазоспастическая	Изменения на ЭКГ регистрируются даже в межприступные периоды, характеризуется приступами, возникшими недавно.

В медицинской практике используется классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду, представленная ученым-медиком в 1989 году.

По тяжести протекания патологии:

Класс I	Впервые возникшая или прогрессирующая патология, приступы которой появились в течение последнего месяца при физических нагрузках.
Класс II	Подострая стадия патологии. Приступы появились месяц назад, но не в последние 2 суток, и стали возникать в состоянии покоя.
Класс III	Острая стадия патологии, характеризуется приступами, возникающими в состоянии покоя на протяжении последних 2 суток.

По клиническим обстоятельствам:

Класс A	К приступам вторичной нестабильной стенокардии привели внекоронарные причины, усилившие развитие ишемии.
Класс B	К приступам первичной нестабильной стенокардии привели обстоятельства, не связанные с внекоронарными причинами.
Класс C	Патология возникла после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Благодаря классификации у врачей есть возможность лечить больных с нестабильной стенокардией класса I – амбулаторно, а класса II и III в отделении интенсивной терапии, что предотвращает риск развития острого инфаркта миокарда.

Лечебная терапия больных класса A направлена на устранение внекоронарных обстоятельств, а класса B и C на купирование приступов и снижение болевого синдрома, за счет улучшения коронарного кровотока и метаболизма миокарда.

Лечение

Основными критериями диагностики нестабильной стенокардии являются характерные клинические признаки, показатели инструментального и лабораторного обследования.

Нестабильная стенокардия на ЭКГ во время приступа выражается:

• депрессией или отсутствием подъема сегмента ST;
• кратковременными высокими прыжками (элевацией) сегмента ST;
• инверсией или изменением полярности зубцов T.

Когда стенокардическая боль прекращается, показатели ЭКГ остаются в норме при всех формах патологии, кроме вазоспастической. Поэтому для более точного обследования больных часто применяется суточное мониторирование по Холтеру, когда работу сердечной мышцы можно зарегистрировать во время приступов и в безболевой период.

В крови у больных нередко выявляется повышенное содержание лейкоцитов и кардиомаркеров. В некоторых случаях дополнительно проводят ЭхоКГ, радионуклидное исследование, коронарную ангиографию.

Пациенты с приступами нестабильной стенокардии подлежат госпитализации с ограничением передвижения, поэтому назначается постельный режим в лежачем или полулежачем положении. Также больных ограничивают в приеме жидкости, а пищу разрешают принимать небольшими порциями.

В качестве медикаментозной терапии применяются:

Антиагреганты	Снижают свертываемость крови.
Антикоагулянты	Угнетают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов.
Бета-блокаторы	Расширяют сосуды и снижают сердцебиение.
Нитраты	Для снятия болевого синдрома.
Блокаторы кальциевых каналов	Тормозят проникновение кальция в клетки, что способствует расширению сосудов.

В некоторых случаях больным назначают хирургическое вмешательство:

Коронарная ангиопластика со стентированием	Установка металлической трубочки в суженый сосуд для улучшения кровотока.
Аортокоронарное шунтирование	Создание обходного кровеносного русла для питания ишемического участка.

После лечения больным рекомендуется пройти курс санаторной кардиореабилитации.

Народные средства

Нетрадиционная медицина рекомендует лечить стенокардию не в остром периоде курсами полного или частичного голодания (овощи, орехи, фрукты, корнеплоды) по 7 дней. Для выздоровления можно постоянно пить чай из фиалки трехцветной.

Натуральная смесь для поддержания работы сердечно-сосудистой системы	Состоит из меда (300 г), лимона без кожуры (1 шт.), к которым необходимо добавить по горсти кураги, изюма, ядер грецкого ореха, чернослива. Готовая смесь хранится в холодильнике и употребляется по 1 ст. ложке 3 р. в день.
Травы адониса и вахты трехлистной	Смешиваются в равных пропорциях, затем 100 г сухой смеси заливается 1 л кипятка и настаивается 3 недели в темном месте. Настой принимается по 20 капель 3 р. в день за полчаса до еды.
Свежие цветки ландыша и майского меда	Скатываются маленькие шарики, которые хорошо класть под язык во время приступов.
Настои и отвары из боярышника	Отвар готовят из 1 ст. воды и 1 ст. ложки травы, прокипятив их вместе несколько минут. Принимают по 1 ст. ложке 3 р. в день. Спиртовую настойку готовят из 100 мл водки и 10 г травы в течение 2 недель. Приминается также 3 р. в день по 30 капель.
Смесь из меда (1 кг), чеснока (1 головка), лимонов (6 шт.)	Измельчают и смешивают. После хранения в темном месте в течение 2 недель смесь принимается по 1 ч. ложке 2 р. в день натощак.

Образ жизни

Клинические рекомендации больным, которые пережили приступы нестабильной стенокардии в легкой или тяжелой форме зависят от осложнений, тяжести протекания патологии и состояния больного.

Некоторым больным рекомендуется ограничить физическую активность и психоэмоциональные нагрузки, употреблять как можно больше натуральных продуктов, избегать жирной, копченой, соленой и сладкой пищи, алкоголя и курения.

Немаловажными являются здоровый сон и отдых, чередующийся с трудом. Вернуться к привычной жизни можно уже через 2 недели.

В случае тяжелого протекания нестабильной стенокардии, которая была отягчена осложнениями и чуть не стала причиной инфаркта, помимо здорового образа жизни назначают прием медикаментов, улучшающих кровообращение и нормализующих работу сердца.

Тогда восстановление после госпитализации занимает 3 недели. Иногда пациенты нуждаются в освобождении от трудовой деятельности на некоторое время, что должно быть установлено медико-санитарной комиссией.

Причины нестабильной стенокардии

Основной причиной стенокардии является отложение атеросклеротических бляшек в просвете коронарных артерий, в результате чего уменьшается количество крови, приносящей кислород сердечной мышце. Клинически этот процесс начинает проявляться при сужении просвета артерии более, чем на 50%. К факторам риска развития атеросклероза относятся ожирение, нарушения липидного (жирового) обмена и обмена холестерина, артериальная гипертония, сахарный диабет, никотиновая зависимость, возраст более 45 лет.

По мере дальнейшего разрастания атеросклеротической бляшки происходит ее дестабилизация, то есть разрыв капсулы бляшки с оседанием тромбоцитов на ее поверхности и образование тромба, еще больше перекрывающего просвет сосуда. В результате дестабилизации бляшки, усугубляющейся спазмом пораженного сосуда, приток крови к миокарду уменьшается, что клинически проявляется учащением приступов болей в сердце и может привести к развитию инфаркта миокарда. Это и есть причина прогрессирования ишемической болезни и возникновения нестабильной стенокардии.

На рисунке видно, что формирование тромба на поверхности бляшки приводит к полной окклюзии (закупорке) коронарной артерии.

Факторами, провоцирующими развитие нестабильной стенокардии, могут являться чрезмерные физические нагрузки, сильнейшее эмоциональное перенапряжение, ухудшение течения артериальной гипертонии, злоупотребление алкоголем, декомпенсация сердечных (хроническая сердечная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца) и некоторых внесердечных заболеваний (тиреотоксикоз, анемия, сахарный диабет). 

Симптомы нестабильной стенокардии

При развитии нестабильной стенокардии пациент предъявляет жалобы на боли в области сердца – давящие, жгучие, сжимающие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, могущие отдавать в левую руку, лопатку, челюсть, левую половину шеи. Иногда боли могут носить более локальный характер, без иррадиации, например, быть только между лопатками или могут принимать характер опоясывающих болей. В некоторых случаях в результате нестабильной стенокардии может развиться абдоминальная форма инфаркта миокарда, которая проявляется болями только в животе. При приступах болей пациента могут беспокоить страх смерти, чувство нехватки воздуха, головокружение, потливость.

Основными критериями нестабильной стенокардии являются следующие симптомы:

При развитии впервые возникшей и прогрессирующей стенокардии указанные жалобы беспокоят пациента в течение последнего месяца, а при постинфарктной стенокардии – от двух суток до восьми недель после инфаркта.

Стенокардия Принцметалла (вариантная, вазоспастическая стенокардия) относится к нестабильной стенокардии в связи с тем, что ее возникновение прогностически неблагоприятно и чревато высоким риском развития крупноочагового инфаркта миокарда в первые два – три месяца от возникновения первого приступа. Она характеризуется возникновением жалоб на боли в сердце чаще у молодых мужчин в состоянии покоя, чаще в предутренние часы (вероятно, это связано с изменением влияния вегетативной нервной системы на сердце в ночное время, особенно с усилением влияния блуждающего нерва). Между приступами болей пациенты способны выполнять значительные физические нагрузки. Обеднение кровоснабжения сердечной мышцы при этом виде нестабильной стенокардии связано со спазмом коронарных сосудов, причем не обязательно у пациента может быть коронарный атеросклероз. 

Диагностика нестабильной стенокардии

Кроме опроса и осмотра пациента, при котором оцениваются жалобы, общее состояние, стабильность гемодинамики (ритмичность, частота и сила пульса, артериальное давление – пониженное или повышенное), обязательно проводится запись стандартной ЭКГ. ЭКГ – критериями нестабильной стенокардии являются депрессия (снижение) или элевация (подъем) сегмента ST, высокие коронарные зубцы Т, отрицательные зубцы Т, а также сочетание этих признаков в разных отведениях. Эти признаки ишемии могут появляться только при нагрузке или в покое, а могут отсутствовать совсем.

Признаки ишемии миокарда на ЭКГ – депрессия сегмента ST (слева) и отрицательные зубцы Т в грудных отведениях (справа).

Для принятия решения о госпитализации пациента в экстренном порядке достаточно проведения на уровне приемного отделения больницы однократной ЭКГ.

В кардиологическом стационаре обследование будет дополнено следующими методами диагностики:

Несмотря на то, что иногда бывает такое, что пациент предъявляет вышеописанные симптомы, а ЭКГ – признаков ишемии или некроза миокарда нет, пациент все равно должен быть госпитализирован в кардиологический стационар (если предъявляемые боли трактуются врачом как ангинозные, сердечные, а не как боли при межреберной невралгии, гастрите, панкреатите, к примеру). Необходимость госпитализации объясняется тем, что иногда признаки повреждения миокарда по ЭКГ могут запаздывать на некоторое время, вплоть до двух суток, даже если у пациента уже происходит развитие инфаркта миокарда.

Поэтому при решении вопроса о госпитализации и назначении интенсивного лечения пациенту с симптомами нестабильной стенокардии следует опираться не только на совокупность клинических и ЭКГ – критериев, но и на каждые из них по отдельности. 

Лечение нестабильной стенокардии

Пациенту необходимо помнить о том, что если у него впервые в жизни появились боли в области сердца или произошло учащение и усиление болей при уже имеющейся стенокардии, он должен обратиться к врачу, потому что только врач может провести полноценное обследование и решить вопрос о необходимости госпитализации в стационар.

При внезапном появлении интенсивных, не купируемых приемом нитроглицерина болей в сердце, пациент должен незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Терапия нестабильной стенокардии проводится обязательно в кардиологическом или терапевтическом стационаре, а при общем тяжелом состоянии пациента – в отделении интенсивной терапии.

На догоспитальном этапе, самостоятельно или по назначению врача скорой медицинской помощи, пациенту необходимо принять 1 – 2 таблетки нитроглицерина или 1 – 2 дозы нитроспрея под язык, затем 300 мг аспирина (три таблетки) рассосать в полости рта для предотвращения дальнейшего сгущения крови и образования тромбов в коронарных сосудах.

Общие мероприятия при лечении нестабильной стенокрдии:

Медикаментозная терапия сводится к назначению следующих групп препаратов:

При развитии осложнений (инфаркт миокарда, отек легких, нарушения ритма сердца, тромбоэмболические осложнения) проводится посиндромная терапия в отделении кардиореанимации.

Назначенная с диагностической целью коронароангиография может быть расширена до лечебной операции с проведением экстренной баллонной ангиопластики или стентирования коронарных артерий. Также из хирургических методов лечения может быть показано проведение аорто – коронарного шунтирования. Показания и противопоказания для операций определяются строго индивидуально в каждом конкретном случае. 

Образ жизни при нестабильной стенокардии

Для пациентов, перенесших нестабильную стенокардию, после выписки из больницы или из санатория (куда пациент может быть направлен врачом непосредственно из стационара) образ жизни должен подвергаться общим рекомендациям, назначенным в больнице – ограничительный режим и щадящая диета с регулярным приемом назначенных препаратов. В понятие ограничение режима входят исключение значительных физических и психоэмоциональных нагрузок, соблюдение режима труда и отдыха (если сохранена работоспособность и нет инвалидности), организация своего распорядка дня с учетом достаточного времени на сон и отдых, длительное пребывание на свежем воздухе.

В рационе исключаются соленые, острые, жирные, жареные, копченые блюда, алкоголь, ограничиваются жирные сорта рыбы и мяса, животные жиры, приветствуется потребление овощей, фруктов, соков, киселей, компотов, кисломолочных, крупяных изделий. Готовить продукты можно в паровом, вареном, запеченном виде. Диета должна соответствовать принципам правильного питания и быть направлена на борьбу с лишним весом.

Для предупреждения повторных тяжелых приступов болей в сердце и развития инфаркта и других осложнений требуется непрерывный пожизненный прием препаратов, назначенных врачом, с коррекцией схем лечения при необходимости.

Восстановление работоспособности при неосложненном течении нестабильной стенокардии возможно уже через 10 – 14 дней от госпитализации и начала лечения, при долечивании в санатории временная нетрудоспособность продлевается на 24 дня, при осложненном течении может быть поставлен вопрос об экспертизе постоянной нетрудоспособности (инвалидности) врачебной комиссией поликлиники (МСЭ – медико – социальная экспертиза). 

Осложнения заболевания

К осложнениям нестабильной стенокардии относятся инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, в том числе отек легких, нарушения ритма, фибрилляция желудочков и внезапная сердечная смерть. Профилактикой осложнений является раннее обращение к врачу при ухудшении самочувствия из – за выраженных болей в сердце, а также своевременное интенсивное лечение в стационаре и последующий регулярный прием назначенных лекарств. Пациенту важно помнить, что если врач считает необходимой госпитализацию в стационар, не нужно от нее отказываться, так как самолечение в данной ситуации недопустимо.

Прогноз нестабильной стенокардии

Прогноз при своевременной госпитализации и вовремя начатом лечении относительно благоприятный. Относительно, потому что ни один врач не даст гарантии, что у конкретного пациента заболевание будет протекать гладко и не закончится фатально. Однако, несмотря на лечение, у 20% больных в первые два – три месяца и у 11% больных в течение первого года после нестабильной стенокардии развивается крупноочаговый инфаркт миокарда.

При развитии осложнений прогноз утяжеляется и определяется характером патологии, например, при развитии отека легких и успешном его лечении пациент выживет, а при тромбоэмболии легочных артерий или фибрилляции желудочков летальный исход может наступить молниеносно.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

• разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
• повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
• выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
• уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

• 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
• 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
• 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

• 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
• 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
• 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

• Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
• Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
• Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

• острый инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочных артерий;
• резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
• острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

• Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
• Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
• Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
• Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
• Приступы начали возникать в состоянии покоя.
• Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

• чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
• болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
• приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
• высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

• общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
• анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
• анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
• ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
• Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
• Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
• коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
• Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
• сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

• болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
• препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
• препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

• отказ от курения;
• борьба с лишним весом;
• занятия спортом;
• умеренное употребление спиртного;
• большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.