Что такое коронарография сердца

Коронарография представляет собой диагностическую манипуляцию по исследованию просвета сосудов сердца, которые кровоснабжают миокард. Исследование позволяет выяснить степень сужения коронарных сосудов и оценить степень тяжести ишемической болезни сердца. В ходе коронарографии сначала производится заполнение сердечных артерий специальным контрастным веществом (урографином), после чего врач делает серию рентгеновских снимков. Затем по снимкам изучают состояние и степень сужения коронарных сосудов, и принимают решение о необходимости оперативного лечения, например, стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Именно коронарография позволяет определить оптимальный вид лечения ИБС – шунтирование, стентирование или медикаментозная терапия. В ходе коронарографии дополнительно может быть выполнено УЗИ внутренней стенки сосудов, термография, а также определен градиент давления и резерв кровотока.

При правильном выполнении коронарография является безопасной процедурой, дающей осложнения менее, чем в 1% случаев.

Как еще называют коронарографию?

Термин «коронарография» состоит из двух слов – коронар и графия. Где «коронар» является названием сосудов, приносящих кровь непосредственно к сердечной мышце – миокарду. А «графия» – это общее название всех рентгеновских исследований. Таким образом, общий смысл термина «коронарография» – это рентгеновское обследование сосудов сердца. Поэтому такие названия манипуляции, как «коронарография сосудов» или «коронарография сосудов сердца» являются, по сути, рефреном, повторением или переводом смысла термина.

Для обозначения данной диагностической манипуляции часто используют термины ангиокоронарография, короноангиография или коронарная ангиография.

Что такое коронарография?

Коронарография представляет собой видеозапись рентгеновского изображения кровеносных сосудов сердца по мере их заполнения контрастным веществом, которое позволяет хорошо рассмотреть просвет и внутреннюю стенку артерий.

Контраст необходим для того, чтобы сосуды на рентгеновской записи были четкими, хорошо видимыми и доступными для изучения. Контрастное вещество заполняет просвет полого сосуда и, тем самым, делает его хорошо видимым на рентгеновской пленке. Именно из-за свойства придавать контрастность снимкам, вещество получило название рентгеноконтрастного. В настоящее время в качестве рентгеноконтрастного вещества для коронарографии используется раствор урографина.

Методика исследования проста: сначала в коронарные сосуды вводят контрастное вещество, после чего записывают их изображение на рентгеновскую кинопленку. В настоящее время кинопленку часто заменяют компьютерными дисками, записывая изображение сосудов сердца на них. Качество изображения на цифровом носителе и кинопленке одинаковое, поэтому можно применять любой метод в зависимости от личных предпочтений врача и технического оснащения медицинского учреждения.

После завершения записи ее тщательно изучают. По тому, как контрастное вещество заполняет сосуды, можно понять, насколько они сужены, какие имеются дефекты (например, надрыв стенки или тромб), насколько развит сердечный мостик и т.д. Все эти параметры суммируются и позволяют уточнить степень ИБС, а также определить оптимальный вариант лечения (хирургическое или консервативное).

Виды коронарографии

В зависимости от объема сосудов, подвергающихся исследованию, коронарография подразделяется на два вида: 1. Общая коронарография; 2. Селективная коронарография.

Кроме того, благодаря развитию техники в настоящее время появилась возможность выполнять коронарографию не с помощью традиционного рентген-аппарата и введения контраста в сосуды, а с использованием компьютерного томографа. Данная манипуляция называется мультиспиральная компьютерная томография коронарных сосудов, или коротко МСКТ-коронарография или КТ-коронарография.

Рассмотрим краткую характеристику и отличительные особенности всех разновидностей коронарографии.

Общая коронарография

Общая коронарография представляет собой классическое рентгеновское исследование состояния всех сосудов сердца. Проводится при помощи введения контрастного вещества в коронарные сосуды с последующей записью их изображения на рентгеновскую кинопленку, CD или жесткий диск компьютера.

Селективная коронарография

Селективная коронарография представляет собой модификацию общей коронарографии, при которой производится прицельное изучение состояния только одного или нескольких сосудов сердца. Для производства селективной коронарографии катетер устанавливают так, чтобы контраст смог очень быстро заполнить изучаемый сосуд. Затем подают контрастное вещество и сразу же делают рентгеновские снимки со скоростью 2 – 6 штук в секунду. Оптимально делать снимки на широкоформатную или кинопленку, поскольку именно на них получаются картинки отличного качества, позволяющие наиболее полно и корректно интерпретировать результат. Селективная коронарография проводится быстро и при этом используется небольшое количество контрастного вещества, что позволяет применять метод несколько раз в течение короткого промежутка времени в разных проекциях.

Недостатками селективной коронарографии считают необходимость менять зонды в течение исследования и более высокий риск фибрилляции предсердий. Кроме того, для выполнения диагностического исследования необходимо специальное рентгеновское оборудование для киносъемки или быстрой покадровой серийной съемки, а также зонды, которых хватает только на 6 – 8 манипуляций.

МСКТ – коронарография (КТ-коронарография, компьютерная коронарография)

Данная диагностическая манипуляция полностью называется мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов. В ходе МСКТ-коронарографии также производится обследование состояния сосудов и клапанов сердца. Однако для получения изображения используется не рентген-аппарат, а высокоскоростной мультиспиральный минимум 32-срезовый компьютерный томограф.

Для исследования сначала заполняют сосуды сердца контрастным веществом (соединения йода), после чего человека помещают под томограф для получения трехмерного изображения сердца. Данная процедура очень простая и быстрая, не требующая госпитализации и существенно облегчающая диагностику состояния сосудов при ИБС. Поэтому МСКТ-коронарография успешно конкурирует с традиционной коронарографией и является ее прекрасной альтернативой. МСКТ-коронарография обладает следующими преимуществами перед традиционной коронарографией:

• Минимальная инвазивность;
• Возможность произвести обследование в условиях поликлиники без госпитализации человека в стационар;
• Более низкий риск развития осложнений;
• Возможность выявить стенозы сосудов сердца;
• Возможность выяснить тип атеросклеротических бляшек (мягкие или кальцинированные);
• Возможность оценить состояния шунтов и стентов, наложенных в ходе операций на сердце;
• Возможность изучить сердце с любой позиции благодаря 3D-изображению.

Показания к коронарографии

Поскольку коронарография является высокоинформативной, но одновременно достаточно инвазивной диагностической манипуляцией, то показания к ее проведению весьма вариабельны. Так, коронарография для оценки состояния кровеносных сосудов и кровоснабжения сердечной мышцы может производиться и при остром инфаркте миокарда, и при хронической ИБС и стенокардии или у здоровых людей, чья профессия связана с постоянным нервным напряжением. Общим свойством всей совокупности показаний к коронарографии является то, что манипуляция применяется для уточнения состояния сосудов сердца и, соответственно, разрешения различных сложностей диагностики и оценки эффективности терапии. Рассмотрим показания к проведению коронарографии при наличии различных заболеваний и состояний отдельно, чтобы каждый человек смог сориентироваться, необходима ли в его конкретном случае данная диагностическая манипуляция.

Подозрение на ишемическую болезнь сердца при отсутствии её клинических симптомов

Показания к проведению коронарографии у людей с подозрением на ИБС и отсутствием ее клинических симптомов:

• Стенокардия III или IV класса, развившаяся на фоне приема специализированных лекарств;
• Стенокардия любой степени тяжести, при которой был выявлен высокий риск инфаркта миокарда по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
• Перенесенная в прошлом реанимация по поводу внезапной сердечной смерти;
• Периодически повторяющиеся эпизоды тахикардии (сердцебиения);
• Результаты нагрузочных проб, отражающие патологию у людей, профессия которых связана с постоянным нервным напряжением, например, пилоты, водители, врачи и т.д.;
• Наличие множественных клинических проявлений, которые могут быть симптомами ИБС;
• Стабильная стенокардия III-IV функциональных классов, которая снизилась до I-II класса после применения специализированных медикаментов;
• ИБС, при которой из-за сопутствующих заболеваний нельзя провести другие диагностические тесты.

Нетипичные боли за грудиной

Показания к коронарографии у людей, страдающих нетипичными болями за грудиной:

• Выявленные критерии риска ИБС в ходе функциональных тестов;
• Две или более госпитализации по поводу болей за грудиной;
• Размытость результатов лабораторных и функциональных тестов, по которым невозможно установить точный диагноз.

Нестабильная стенокардия и подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к коронарографии у людей, страдающих нестабильной стенокардией и подозрением на острый инфаркт миокарда:

• Нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии или дающая рецидивы после достижения стабилизации;
• Нестабильная стенокардия, выявленная в ходе терапии в специализированном отделении больницы;
• Подозрению на стенокардию Принцметала;
• Нестабильная стенокардия, сочетающаяся с высокими рисками по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
• Длительное снижение артериального давления, застой в легких (одышка, дыхание с мелкопузырчатыми хрипами и т.д.) или признаки шока.

Рецидив стенокардии, возникший после аорто-коронарного шунтирования или стентирования

Показания к коронарографии у людей с рецидивом стенокардии, возникшим после операции аорто-коронарного шунтирования или стентирования:

• Подозрение на тромбоз сердечных артерий после операции стентирования или ангиопластики;
• Приступ стенокардии, возникший в течение 9 месяцев после операции стентирования или ангиопластики;
• Приступ стенокардии, возникший в течение года после операции аорто-коронарного шунтирования;
• Выявление критериев высокого риска инфаркта по данным нагрузочных и лабораторных тестов в любой момент после операции на сердце;
• Подозрение на рецидив стеноза коронарных артерий, возникшее в течение месяца после ангиопластики;
• Стенокардия, вновь появившаяся через год и более после аорто-коронарного шунтирования, стентирования или ангиопластики на фоне низкого риска инфаркта миокарда;
• Ухудшение показателей функциональных и лабораторных проб после операции аорто-коронарного шунтирования, возникшее на фоне отсутствия клинических симптомов.

Подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к коронарографии при подозрении на острый инфаркт миокарда:

• Прошло менее 12 часов после начала инфаркта миокарда;
• Признаки шока, появившиеся в течение 1,5 суток после начала инфаркта миокарда;
• Неэффективность произведенной тромболитической терапии инфаркта миокарда;
• Выраженные нарушения гемодинамики (низкое давление и др.), которые не устраняются специализированными медикаментами.

Выше приведены состояния, при которых показано проведение коронарографии. Однако, помимо этого, существует еще ряд состояний, при которых коронарография не показана, а рекомендована. Это означает, что при наличии показаний к коронарографии необходимо в обязательном порядке произвести данное исследование. А если коронарография только рекомендована, то лучше произвести исследование при наличии технической возможности, но это необязательно.

Состояния, при которых коронарография рекомендована

Состояния, при которых коронарография рекомендована, следующие:

• Приступ стенокардии, возникший в ходе лечения инфаркта миокарда в условиях стационара;
• Перед выполнением любых хирургических операций на сердце;
• Перед срочной операцией не на сердце у людей, ранее перенесших инфаркт;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Неизвестная причина инфаркта миокарда;
• Злокачественная аритмия, не поддающаяся терапии;
• Стенокардия, не поддающаяся лечению специализированными медикаментами;
• Перед производством пересадки печени, почек, сердца или легких;
• Подозрение на инфекционный эндокардит;
• Остановка сердца, произошедшая по не выясненной причине;
• Хроническая сердечная недостаточность, сочетающаяся со стенокардией или нарушенной сократимостью левого желудочка;
• Патология аорты с подозрением на одновременное вовлечение в патологический процесс коронарных сосудов;
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Болезнь Кавасаки;
• Недавно перенесенная тупая травма грудной клетки.

Коронарография – противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению любой вида коронарографии нет, поэтому, теоретически, исследование может быть произведено любому человеку. Однако следует отложить диагностическую процедуру до нормализации состояния при наличии следующих заболеваний:

• Неконтролируемая желудочковая аритмия (коронарографию можно провести только после того, как аритмия станет контролируемой);
• Интоксикация сердечными гликозидами;
• Неконтролируемая гипокалиемия (низкий уровень калия в крови);
• Неконтролируемая гипертония;
• Повышенная температура тела;
• Инфекционный эндокардит;
• Патология свертываемости крови;
• Декомпенсированная сердечная недостаточность;
• Аллергия на урографин или йод;
• Тяжелая почечная недостаточность;
• Тяжелые заболевания внутренних органов.

Перечисленные заболевания являются относительными противопоказаниями, при наличии которых не рекомендуется делать коронарографию. В такой ситуации необходимо сначала устранить патологию или стабилизировать состояние, и только после этого провести коронарографию.

Людям, страдающим различными тяжелыми заболеваниями, следует производить коронарографию с одновременным мониторированием показателей гемодинамики и регистрацией ЭКГ. После успешного проведения диагностической манипуляции необходимо в течение суток продолжать контролировать ЭКГ и показатели гемодинамики.

Подготовка к коронарографии

Для подготовки к коронарографии человек обязательно должен сдать следующие анализы и пройти обследования:

• Общий анализ крови (количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ, концентрация гемоглобина);
• Биохимический анализ крови (АсАТ, АлАТ, КФК, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин);
• Группа крови и резус-фактор;
• Коагулограмма (АЧТВ, ТВ, ПТИ, МНО, фибриноген);
• ЭКГ во всех 12-ти отведениях;
• Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест);
• Стресс-эхография;
• Сцинтиграфия миокарда в покое и при физической нагрузке;
• УЗИ сердца.

Кроме того, для подготовки к коронарографии необходимо вылечить инфекционные и простудные заболевания, а также стабилизировать хронические патологии, чтобы их проявления контролировались приемом медикаментозных препаратов.

Накануне коронарографии следует ограничить прием пищи и побрить часть тела, в которой будет производиться пункция артерии. Поскольку чаще всего пункцию производят в бедренной артерии, то необходимо хорошо выбрить лобок, а особенно правую паховую складку.

Проведение коронарографии – как делают исследование

Для проведения коронарографии человека госпитализируют в специализированный стационар по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. После взятия анализов и подготовки в день проведения коронарографии человека доставляют в рентген-операционную – помещение, где и будет проводиться исследование. В рентген-операционной сначала внутривенно вводятся седативные и антигистаминные препараты, после чего накладывают электроды для мониторирования ЭКГ на руки и ноги.

Затем место пункции вены, через которую будет вводиться катетер, обрабатывают антисептиками, смазывают йодом и обкладывают стерильным бельем. Место, в котором производится пункция кровеносного сосуда и откуда будет продвигаться катетер к коронарным артериям, может быть различным. Оно называется доступ для коронарографии. В настоящее время специалисты могут производить пункцию следующих сосудов для проведения коронарографии:

• Бедренная артерия (бедренный доступ);
• Подмышечная артерия (аксилярный доступ);
• Плечевая артерия (брахиальный доступ);
• Лучевая артерия (радиальный доступ).

Выбор места пункции артерии для проведения коронарографии производится врачом и зависит от имеющихся материалов и приборов, а также от его личных предпочтений. Не стоит пугаться того, что один врач делает пункцию бедренной артерии для коронарографии, а другой, например, плечевой, поскольку это не свидетельствует о непрофессионализме кого-либо из них. Просто благодаря разным методикам каждый может выбрать тот способ, который он сможет провести максимально бережно с минимальным риском осложнений.

Чаще всего врачи вводят катетер через бедренную артерию (бедренный доступ), поскольку этот метод наиболее простой и безопасный. Однако если человек страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей, то катетер для коронарографии вводят через плечевую, подмышечную или лучевую артерии.

После выбора артерии для доступа производят местную анестезию этого участка мягких тканей, и протыкают кровеносный сосуд специальной иглой. Затем в пункционную иглу вводят специальную полую трубу, которая называется проводником и имеет диаметр 0,035 – 0,038 дюйма. Данный проводник будет держать сосуд раскрытым и выполнять функцию плотного начального прохода, по которому будет легко вводить катетер и продвигать его до самых сердечных артерий.

После установки проводника пункционную иглу удаляют из вены. Для препятствования свертыванию крови и образованию тромба, который может закупорить отверстие пунктированной вены, внутривенно вводят гепарин и постоянно промывают всю систему гепаринизированным физиологическим раствором.

После этого через проводник вводят в сосуд тонкий и гибкий катетер (длинная полая трубка), который продвигают по артериям и венам под контролем УЗИ. Катетер до сосудам доводят до места прикрепления аорты к луковице сердца. С этого момента начинают постоянно измерять артериальное давление и аккуратно продвигают катетер через аорту дальше – в устья сердечных артерий. Когда катетер войдет в сердечные артерии, его продвижение прекращают.

Затем специальным шприцом, способным вводить раствор под сильным давлением, заливают контрастное вещество в начальное отверстие катетера, находящееся на уровне проводника. Контраст быстро продвигается по катетеру до сердечных артерий и начинает заполнять их. Через несколько секунд после введения контраста врач производит серию фотографических рентгеновских снимков или делает запись на рентгеновскую видеопленку. При этом фото или видеосъемка производится в различных позициях, чтобы позднее можно было наиболее полно рассмотреть сосуды сердца, выявить имеющуюся патологию и определить ее тип.

В ходе выполнения снимков врач старается по отдельности визуализировать правую и левую коронарную артерии, которые кровоснабжают различные участки сердца кровью. Кроме того, это необходимо для определения типа кровоснабжения всего сердца, который может быть правым или левым, в зависимости от того, какая именно артерия формирует задненисходящую ветвь. Если ветвь образована от правой коронарной артерии, то имеется правый тип кровоснабжения сердца, который фиксируется примерно у 80% людей. Соответственно, если задненисходящая ветвь образована от левой коронарной артерии сердца, то имеется левый тип кровоснабжения, который фиксируется у 10% людей. Кроме того, задненисходящая ветвь может формироваться из обоих коронарных артерий – и правой, и левой, образуя, так называемый смешанный или сбалансированный тип кровоснабжения сердца, который фиксируется у 10% людей.

После выполнения серии снимков коронарография считается оконченной. Врач аккуратно вытягивает катетер обратно, убирает проводник и останавливает кровотечение. Поскольку бедренная артерия является крупным сосудом, то во избежание сильного кровотечения после коронарографии придется в течение суток лежать с тугой давящей повязкой на месте пункции. Обычно для остановки кровотечения, непосредственно после удаления катетера, на рану накладывают стерильную салфетку и прижимают специальным прибором, который заменяет жгут. Через 15 минут давление ослабляют, а еще через полчаса прибор снимают, а на место пункции накладывают тугую давящую повязку. После этого необходимо в течение суток только лежать, не вставая с постели и не сгибая ногу, в которой пунктировалась артерия, ни при каких обстоятельствах. Через сутки после исследования давящую повязку снимают, и человек может вновь вставать и ходить.

После коронарографии – результаты

Результат коронарографии представляет собой совокупность выводов о состоянии сосудов сердца, степени их сужения и достаточности кровоснабжения миокарда. Наиболее важным параметром является степень и тип сужения (стеноза) коронарных сосудов.

Если выявлено сужение просвета коронарных сосудов на 50% или менее, то это не вызовет изменений кровоснабжения миокарда, которые повлекут за собой тяжелые патологии и неблагоприятное течение заболевания. В заключении коронарографии в таком случае может быть указано, что у человека необструктивный, нестенозирующий коронарный атеросклероз. Такие стенозы не уменьшают кровоснабжения сердца, но могут быть прогностически неблагоприятными, поскольку увеличивают риск разрыва стенки артерий, а также образования пристеночного тромба с последующей полной закупоркой просвета и развитием инфаркта миокарда.

Если же сужение просвета коронарных сосудов составляет более 50%, то речь идет о значимом нарушении, при котором кровоснабжение миокарда существенно хуже нормы. В такой ситуации необходимо восстанавливать кровоснабжение миокарда при помощи хирургических операций аортокоронарного шунтирования, стентирования или ангиопластики.

Кроме того, по снимкам, полученным при коронарографии, можно определить виды стеноза, которые делятся на локальные и протяженные (диффузные). Локальные стенозы захватывают небольшой по протяженности участок сердечного сосуда, а диффузные, напротив, очень длинные. Также стеноз может быть неосложненным с ровными и гладкими краями, или осложненным с подрытыми и неровными контурами внутренней стенки сосуда. Осложненный стеноз развивается при изъязвлении атеросклеротической бляшки и формировании пристеночных тромбов, и выявляется у 80% больных ИБС.

Помимо стенозов, в ходе коронарографии могут быть выявлены также окклюзии – полные закупорки просвета сердечных сосудов. В таких случаях участок миокарда, который кровоснабжается из этой артерии, испытывает постоянный дефицит кислорода и питательных веществ. Окклюзии сердечных артерий не всегда сопровождаются инфарктом миокарда.

Также по результатам коронарографии в заключении иногда указывается степень тяжести и распространенности атеросклероза коронарных сосудов. Для этого оценивают наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в трех основных сердечных артериях. Соответственно, в заключении указывают, что имеет место одно-, двух- или трехсосудистое поражение системы кровоснабжения сердца.

Коронарография – возможные осложнения

Вероятность смертельного исхода в результате осложнений коронарографии составляет менее 0,1%. Однако, поскольку такая вероятность имеется, то смерть относят к возможным осложнениям коронарографии, которое следует учитывать при принятии решения о проведении диагностического исследования у людей, страдающих несколькими тяжелыми хроническими заболеваниями одновременно, например, ИБС + сахарный диабет и т.д.

Кроме того, к осложнениям коронарографии относят развитие следующих острых состояний:

• Инфаркт миокарда;
• Инсульт;
• Аритмия (экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, блокады);
• Разрыв или иное повреждение сосудов, через которые вводится катетер;
• Ишемия головного мозга с развитием неврологических осложнений;
• Аллергические реакции на рентгеноконтрастное вещество;
• Реакции в области пункции сосуда (образование гематомы, отека или ложной аневризмы);
• Вазовагальные реакции, проявляющиеся снижением артериального давления, брадикардией, снижением поступления крови к головному мозгу, побледнением кожи и выступанием холодного пота.

Тяжелые осложнения коронарографии, такие, как инфаркт и аритмия, или ишемия головного мозга развиваются в очень редких случаях (не более 0,1%), а аллергические реакции несколько чаще – примерно в 2% случаев. Вазовагальные реакции отмечаются в 1 – 2% случаев и обычно обусловлены нервным напряжением и ощущением беспокойства самого человека, а также реакцией на боль при пункции артерии и раздражением рецепторов желудочков сердца при продвижении катетера. Вазовагальные реакции легко устраняются путем простого ножного подъема кровати, на которой лежит человек. Можно также купировать вазовагальные реакции, дав человеку понюхать нашатырный спирт или введя внутривенно атропин.

Максимальный риск развития осложнений коронарографии имеется у людей со следующими заболеваниями или состояниями:

• Дети и пожилые люди старше 65 лет;
• Стенокардия IV функционального класса;
• Стеноз левой коронарной артерии;
• Клапанный порок сердца;
• Левожелудочковая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 30 – 35%;
• Тяжелые хронические заболевания различных органов или систем, например, сахарный диабет, почечная недостаточность, туберкулез и т.д.

Где сделать коронарографию?

Коронарография требует квалифицированной бригады врачей и сложного оборудования, поэтому проводится в следующих типах медицинских учреждений:

• Специализированные отделения сердечно-сосудистой хирургии в многопрофильных городских или районных больницах;
• Научно-исследовательские институты кардиологии или кардиохирургии;
• Специализированные сердечно-сосудистые центры.

Все перечисленные учреждения находятся в крупных городах, являющихся научными центрами. Поэтому жителю небольшого городка или поселка для проведения коронарографии необходимо будет приехать в областной центр и обратиться в специализированное учреждение. В настоящее время практически в каждом российском областном городе имеются центры сердечно-сосудистой хирургии, где производят и коронарографию, и операции на сердце.

Коронарография – отзывы

Отзывы о диагностической манипуляции в большинстве случаев положительные. Это связано с тем, что люди понимают важность и ценность исследования для выявления причины их заболевания и, соответственно, подбора оптимального лечения. Практически все, прошедшие коронарографию, отмечают неприятные и дискомфортные ощущения, связанные с пункцией вены, введением контраста и остановкой кровотечения. Однако эти ощущения вполне терпимые и не настолько сильные, чтобы о них осталось тяжелое эмоциональное впечатление. И поэтому люди полагают несильный дискомфорт вполне нормальной частью высокоинформативной диагностической процедуры, которая поможет им сохранить качество жизни и продлить ее на некоторое количество лет. Также к положительным моментам коронарографии относят ее доступность.

К недостаткам коронарографии, по мнению пациентов, относится довольно большая доза рентгеновского излучения, получаемого организмом в ходе исследования, небольшой риск осложнений, а также необходимость лежать в течение суток после манипуляции. Однако все это вполне терпимые неудобства, которые не делают процедуру слишком неприятной и потому трудно проходимой.

Коронарография (коронарная ангиография): показания, методика проведения и безопасность манипуляции, результаты, отзывы врачей — видео

Стоимость (цена) коронарографии

В настоящее время стоимость коронарографии в различных медицинских учреждениях колеблется от 10 000 до 24 000 рублей. Цена диагностической манипуляции зависит от ранга медицинского учреждения (например, в НИИ коронарография стоит дороже, чем в специализированном сердечно-сосудистом отделении городской больницы), а также используемого оборудования и материалов. Например, МСКТ-коронарография стоит дороже, чем обычная общая или селективная. А коронарография с записью изображений на кинопленку будет стоит дороже манипуляции, при которой запись ведется на компьютерный диск, поскольку специальная рентгеновская пленка довольно дорогостоящая.

Коронарография в диагностике атеросклероза и ишемической болезни сердца – видео

Что такое коронарография?

Рентгеноконтрастный способ проведения обследования, который в нынешний день является наиболее верным методом диагностирования ишемической болезни сердца, дозволяя особенно точно установить характер, уровень и точку коронарной артерии. Данный способ является «платиновым эталоном» в диагностировании ишемической болезни сердца и дозволяет решить проблему с объёмом и предпочтением проведения в дальнейшем таких целебных процедур как стентирование, ПТКА и АКШ.

Показания к проведению коронарографии

Коронарография сердца применяется исключительно после полного обследования больного человека и после выявления следующих недугов:

• При острых резях в области грудной клетки и диспноэ, очень часто указывающих о сильных расширениях сосудов;
• Когда исцеление с помощью медицинских препаратов не даёт должного эффекта, а признаки недуга заметно усиливаются;
• Если у высококвалифицированного врача есть серьёзные подозрения на врождённые пороки сердца;
• При серьёзных болезнях сердечных сосудов;
• В случае если намечена сложная сердечная операция;
• При ОСН (острая сердечная недостаточность);
• При тяжёлых травмах грудины;
• Перед хирургическим вмешательством, непосредственно связанным с большой вероятностью возникновения серьезных сердечных проблем.

Подготовка к сложной процедуре

Сложный процесс подготовки больного человека к коронарографии включает в себя целый комплекс освидетельствований. Больному человеку дается направление на биохимическое и клиническое исследование крови и исследование мочи. Опытный лаборант выявляет резус-фактор и группу крови больного человека. В отдельных случаях кровь больного обследуется на присутствие гепатита и вируса иммунодефицита человека.

Перед проведением коронарографии необходимо посетить следующие кабинеты:

1. Электрокардиограмма;
2. Ультразвуковое исследование с применением специального сканирования;
3. Рентгенография внутренних органов грудины;

Перед проведением ангиографии пациенту необходимо следовать целому ряду строгих правил:

• Нельзя есть, и пить за несколько часов до проведения коронарографии;
• Необходимо взять с собой в медицинское учреждение все медицинские препараты, которые вы пьете постоянно;
• Рано утром в день проведения процедуры перед приемом медицинских препаратов нужно посоветоваться с опытным врачом;
• Если у вас есть аллергическая реакция, то обязательно сообщите об этом своему доктору;
• Перед процедурой нужно сходить в туалет по маленькому;
• Необходимо снять с себя ювелирные украшения и очки;
• Если вы носите не очки, а линзы то их также необходимо снять.

Как делают коронарографию сердца?

Данную процедуру приводят не только лишь в элитных центрах, но и в обычных больницах.

Вот как проходит данная процедура:

1. Аккуратно производится прокол артерии бедра в паховой зоне;
2. Через неё в сердце человека внедряется чрезвычайно тонкий пластмассовый катетер;
3. В тонкую трубку медленно вводится специальное вещество – контрастная жидкость на основе йода;
4. Данное вещество позволяет доктору с помощью специального прибора, передающего чёткое отображение на дисплей, увидеть, что же происходит в артериях и венах больного человека.

В процессе исследования медик оценивает состояние артерий и безошибочно определяет точки сужения сосудов. Коронарография дает прекрасную возможность скрупулёзно обследовать любой участок кровеносных сосудов и суметь сделать необходимые заключения. А это, прежде всего, зависит от навыка медицинского персонала. В конце концов, от того, насколько правильно специалист проведёт данную процедуру, зависит положительный результат лечения.

Возможные осложнения после проведения процедуры

Серьезные осложнения после проведения коронарографии могут проявляться в виде:

1. Сердечного приступа;
2. Разрыва сердца;
3. Отрыва тромбов, приводящего к кровоизлиянию в головной мозг;
4. Различные артериальные травмы;
5. Изменение ритма сердца;
6. Сильные аллергические реакции на применяемые в ходе процедуры лекарственные препараты;
7. Различные инфекции;
8. Поражения почек;
9. Сильное облучение рентгеновскими лучами;
10. Обильного кровотечения.

Противопоказания к проведению процедуры

Коронарографию сердечных сосудов запрещается делать людям с данными заболеваниями:

• При серьезных недугах системы кровообращения;
• При заболевании мочеполовой системы;
• Пациентам с обильными кровотечениями;
• Пациентам, у которых высокая температура;
• При серьёзных заболеваний лёгких;
• Людям с повышенным уровнем сахара;
• Обследование пациентам преклонного возраста назначается исключительно опытным экспертом.

В двадцать первом веке медицина шагнула, далеко вперед всего пару лет назад науке, были неизвестны подобные исследования, но сегодня благодаря подобным методикам были спасены тысячи жизней. В данной статье мы максимально подробно описали процедуру, под названием «коронарография сердца», что это такое и каким методом проводят ее медики в клиниках и больницах.

Что такое коронарография

За питание сердечной мышцы отвечают коронарные сосуды. От их состояния зависит, будет ли эта функция полноценной.

Чтобы узнать есть ли препоны для доставки питания через кровь в миокард, вызванные недостаточным функционированием венечных артерий, проводится процедура под названием коронарография.

Елена Малышева расскажет в подробностях о том, что такое коронарография:

Кому ее назначают

Исследование делают в связи с острым состоянием пациента (инфаркт миокарда) либо в виде диагностической проверки.

Рекомендуют больным с такими проблемами:

• если медикаментозное лечение не дает результата,
• при подготовке к операции,
• когда есть признаки, что питание сердечной мышцы происходит в недостаточном количестве.

Зачем проходить такую процедуру

Коронарография отвечает на вопросы:

• есть ли в артериях сужение русла,
• локализация проблемных мест,
• характер патологии,
• размеры участка, который имеет сужение: протяженность и степень уменьшения просвета.

В связи с тем, что пациент во время манипуляции находится под воздействием ионизирующего облучения, мероприятие проводят, по необходимости, которую определяет врач.

Виды диагностики

Разновидности методик:

• Внутрисосудистая диагностика, которая использует ультразвук – метод применяется редко.
• КТ-коронарография – неинвазивный способ проверки состояния венечных сосудов. Метод современный, но не каждое лечебное заведение обладает необходимой аппаратурой.Проводится при помощи компьютерной томографии с использованием электрокардиографической синхронизации. Метод обладает способностью давать высокую точность результатов.
• Способ, который применяет катетеризацию. Метод называют селективный интервенционный.Этот способ диагностики является первым вариантом, который был разработан для изучения русла коронарных сосудов. На сегодняшний день он широко применяется.В отличие от других способов диагностики возможно одновременное выполнение лечебных мероприятий. Если же целью является только диагностика, то инвазивность метода можно отнести к его недостаткам.
• МР-коронарография – способ, который не применяется в лечебных учреждениях, а больше в научных исследованиях. Методика оценки результатов не разработана в достаточной степени, чтобы получить точный анализ.

Показания для проведения

Это:

• уточняющая диагностика состояния венечных сосудов и сердца накануне оперативного вмешательства,
• осмотр состояния установленных ранее стентов и шунтов,
• необходимость проведения коронарографии, чтобы определить возможное наличие сужений русла коронарных артерий для подтверждения ишемической болезни;
• приступы боли в загрудинной области,
• инфаркт миокарда – процедура проводится в срочном порядке;
• комплексные мероприятия по диагностике заболеваний сердца, связанных с венечными и другими сосудами этой области;
• наличие симптомов, которые указывают на неполноценное питание миокарда;
• ишемическая болезнь, которая мало себя проявляет;
• случаи, когда лечение стенокардии путем приема медикаментов не приносит ожидаемого результата;
• другие исследования сердца показали возможность ишемической болезни,
• выявлено, что у пациента присутствует нарушение ритмов в опасной степени;
• если больной перенес инфаркт и у него наблюдаются приступы стенокардии.

Противопоказания для проведения

Коронарографию не делают в случае:

• если у пациента контрастное вещество вызывает аллергию,
• состояние больного делает невозможным его сотрудничество с врачом во время процедуры,
• пациентка вынашивает ребенка.

Про возможные осложнения и последствия после коронарографии сосудов сердца расскажет следующая глава.

Безопасен ли метод

Манипуляция дает в случае селективной процедуры не более 1% осложнений. Возможные осложнения при диагностике инвазивным способом:

• отрыв тромба при продвижении катетера,
• фибрилляция желудочков,
• воздушная эмболия,
• инфаркт миокарда,
• повреждение стенки сердца.

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны.

Подготовка к коронарографии сосудов сердца рассмотрена ниже.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции специалист направляет пациента на небольшое обследование. Проводится:

• электрокардиография,
• эхокардиография,
• анализ крови для определения группы,
• консультации специалистов по усмотрению лечащего врача,
• пробы на вирусы.

Подготовка к процедуре:

• Пациента заранее предупреждают, что манипуляция проводится натощак. Больной с вечера прекращает прием пищи.
• Место пункции, если есть необходимость, бреют.
• Прием лекарственных средств за несколько дней до процедуры и непосредственно перед ней.

Для проведения КТ-коронарографии:

• анализируется, есть ли хороший венозный доступ к сердцу, который может обеспечить требуемую скорость попадания контрастного вещества в венечные артерии, чтобы получить исследование должного качества;
• оценивается состояние пациента с точки зрения возможности его сотрудничества со специалистом во время процедуры.

О том, как делается коронарография сосудов сердца, расскажем ниже.

О том, как проводят коронарографию, расскажет данное видео:

Как все проходит

Селективная методика

Для проведения селективной коронарографии выполняют такие действия:

• Под местной анестезией больному устанавливают катетер. Место ввода выбирают:
  • бедренную артерию,
  • предплечье,
  • лучевая артерия.
• Катетер продвигается по сосудам до коронарных артерий.
• В зону венечных артерий подается контрастное вещество.
• С помощью ангиографа отслеживают момент, когда контрастное вещество распределится по коронарным артериям. На мониторе отображается рисунок внутреннего русла артерий. Для получения полноты информации снимки производят с разных ракурсов.

Когда в организм попадает контрастное вещество, пациент может почувствовать жар. Во время процедуры замедляется ритм сердца, больной это ощущает, в этом действии есть необходимость для снятия точной информации.

Метод отличается тем, что если требуется сделать стентирование или баллонную дилатацию, то это возможно, по согласованию с больным, выполнить одновременно с диагностикой. Пациент во время процедуры подвержен ионизирующему облучению. Он находится в сознании, дискомфорта не ощущает. Диагностика длится примерно сорок минут.

О том, как проводится такая проверка как КТ-коронарография сосудов сердца, читайте далее.

КТ-коронарография

КТ-коронарография проводится при помощи томографа. Наилучший вариант – 64-срезовый аппарат. Процедура является неинвазивным действием, проходит следующим образом:

• За час до начала исследования пациенту предлагают принять лекарственное средство, понижающее частоту сокращений сердца.
• Через внутривенный катетер вводится контрастный состав.
• Компьютерный томограф проводит сканирование состояния венечных артерий.
• Синхронизация с электрокардиограммой позволяет получать снимки в момент диастолы. Такие изображения дают качественную картинку. Этот метод позволяет получить 3-D изображение и определить состояние стенки сосуда.

Расшифровка результатов и стоимость диагностики

После проведения диагностики пациент получает консультативное заключение специалиста и диск с информацией об исследовании. Больному показывают запись, что размещена на диске, и дают разъяснение о состоянии коронарных сосудов и рекомендуемом лечении.

Стоимость коронарографии сосудов сердца — примерно 19000 рублей.

Еще больше полезной информации о коронарографии содержится в видеосюжете ниже:

Направление на коронарографию

Этот вид обследования выполняется не на уровне поликлиники. Требуется специальное оборудование и подготовка персонала. Поэтому метод диагностики как обязательный используют в кардиоцентрах после консультации кардиохирурга. Врачи поликлиник имеют информацию, куда необходимо направить пациента, график консультативного приема. Чаще всего записаться можно по телефону.

Обследование, необходимое для консультации кардиохирурга

Для подготовки к осмотру узкого специалиста в поликлинике необходимо провести полное обследование:

• общий анализ крови с формулой и тромбоцитами;
• свертываемость крови;
• биохимические показатели, указывающие на состояние сердечной мышцы;
• липидограмма для подтверждения степени развития атеросклеротического процесса (исследование общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и низкой плотности);
• некоторые лаборатории проводят одновременно расчет степени риска осложнений атеросклероза;
• электролиты крови;
• сахар крови и мочи;
• анализы, позволяющие судить о функции печени и почек;
• другие исследования для исключения хронических инфекционных заболеваний и СПИДа.

Обязательные аппаратные методы — это:

• флюорография (позволяет судить не только о легочной ткани, но и о размерах сердца, его контурах);
• электрокардиографическое исследование (ЭКГ) в динамике подтверждает необходимость консультации, дает заключение о ритме сердечных сокращений, наличии перегрузки различных отделов, состоянии мышечных волокон и рубцовых изменениях при перенесенном инфаркте миокарда, выявляет стойкую ишемию с неблагоприятным прогнозом;
• ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) визуально и на снимке указывает на функционирование разных отделов сердца, работу клапанов между предсердиями и желудочками, а также крупных сосудов, гипертрофию (утолщение стенки) сердечной мышцы.

Проведение этих обследований необходимы для сокращения времени ожидания результата консультации кардиохирурга в центре.

Кому показана коронарография?

Метод коронарографии сосудов сердца нужен лишь, если с согласия пациента выбирается способ оперативного вмешательства для облегчения его состояния. Кардиохирурги должны решить, поможет ли стентирование (расправление узкого сосуда с помощью введения стента) или необходима операция шунтирования (проведение соединения сосудов в обход пораженного тромбом). А возможно поэтапное проведение обеих операций.

Не рекомендуется коронарография

• если у пациента когда-либо уже случалась аллергическая реакция на контрастное вещество;
• при повышении температуры тела;
• если имеется недостаточная свертываемость крови или выраженная анемия (малокровие);
• низкое содержание калия в крови;
• у пациента сахарный диабет, заболевания почек, печени и легких в тяжелой стадии;
• в старческом возрасте;
• при избыточном весе.

Правила подготовки к исследованию

Поскольку коронарография сосудов проводится в стационарных условиях, то пациенту необходимо точно следовать указаниям врача. Доктор решает, какие лекарственные средства можно продолжать принимать, а какие отменить. С вечера нельзя кушать, не есть в день проведения процедуры. Это делается для предотвращения тошноты и рвоты в момент исследования.

Как проводится коронарография?

Под местной анестезией делается прокол толстой иглой локтевой или бедренной артерии. Лучшее место доступа выбирает хирург. Общего обезболивания не требуется, обычно с пациентом разговаривают и расспрашивают о самочувствии. Некоторые отмечают неприятные ощущения в области введения иглы.

Затем через просвет иглы в артерию вводится тонкий длинный катетер (пластиковая трубка). Его необходимо подвести, как можно ближе к сосудам сердца. Продвижение катетера кардиохирург наблюдает на экране монитора.

После установки катетера в нужном месте вводится контрастное вещество, оно заполняет сердечные артерии и их мелкие ветки. По указанию хирурга производятся рентгеновские снимки в различных проекциях.

Удалив катетер, порт (место введения) закрывается специальной повязкой или швами. После процедуры больному рекомендуется постельный режим, ограничение движения конечности, использованной для «входа» в артериальную систему. Несколько дней назначается легкая диета и обильное питье для вывода контрастного вещества через почки.

Если кровотечение в месте прокола не остановилось, наблюдается рост припухлости и синяка, возможно головокружение. Об этом необходимо срочно проинформировать медицинский персонал.

Какие могут развиться осложнения?

Различные осложнения после коронарографии наблюдаются примерно у двух процентов пациентов. Легким побочным действием является зуд, появление сыпи на коже, отечность половины лица, языка. Это аллергические реакции на контрастное вещество. Гораздо реже бывает аллергический шок на операционном столе. Возможны симптомы местного характера в виде гематомы, тромбоза и повреждения сосуда. Они успешно лечатся в стационаре.

Тяжелыми считаются осложнения в виде инфаркта или инсульта. Хотя трудно связать, возникновение острого заболевания именно с проведением процедуры при имеющемся стенозе сердечных артерий и выраженном атеросклеротическом процессе. Медицинская статистика указывает на летальный исход в одном случае из тысячи.

Считается эта услуга платной или нет?

Стоимость коронарографии сосудов сердца по данным разных клиник Москвы от 10 до 33 тысяч рублей. Это в случае, если пациент не может ждать очереди на бесплатную процедуру в квоте, выделенной «Фондом обязательного медицинского страхования». Во всех поликлиниках ведется учет лиц, нуждающихся в консультации кардиохирурга по поводу коронарографии. Очередность устанавливают уже сами кардиоцентры по мере поступления субсидий.