Ишемия ног

Ишемия – это состояние, характеризующееся недостаточным притоком крови в какой-либо орган (местным малокровием).

Ишемия нижних конечностей – это ослабление кровообращения в нижних конечностях, обусловленное закупоркой (окклюзией) или сужением артерий. Как правило, страдают самые нижние (наиболее удаленные) отделы ног. Ткани перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови. В результате мышцы ног быстро утомляются при нагрузке, возникают боли, на пальцах ног и на стопе атрофия тканей может привести к их отмиранию (некрозу). Гангрена (отмирание тканей) требует немедленного хирургического вмешательства – ампутации конечности, в противном случае неизбежен летальный исход.

Причины ишемии нижних конечностей

Причиной ишемии нижних конечностей может быть одно из следующих заболеваний:

атеросклероз нижних конечностей. В этом случае просвет артерий оказывается перекрыт атеросклеротическими отложениями на стенках сосудов;
эндартериит (тромбоангиит) – воспаление стенок артерий, вызывающее спазм сосуда;
тромбоз – закупорка артерии кровяным сгустком в месте его образования (тромбом); или эмболия – закупорка (окклюзия) артерии переместившемся таким сгустком;
диабетическое поражение сосудов.

Симптомы ишемии нижних конечностей

Поскольку ишемия нижних конечностей имеет столь опасные последствия, при появлении признаков ишемии необходимо обязательно обратиться к врачу. В медицине выделяют состояние критической ишемии, при котором нужны неотложные меры по нормализации кровообращения. Критической ишемией признаётся состояние, характеризующееся одним из следующих признаков:

Классификация

Медицинская классификация ишемии нижних конечностей выделяет две формы заболевания: острая и хроническая. Для возникновения острой формы не требуется наличие сопутствующих заболеваний. Она развивается резкое и спонтанно, при этом сам пациент может себя изначально хорошо чувствовать.

Ишемия нижних конечностей хронического типа представляет собой долго текущий процесс. То есть ухудшение состояния пациента происходит постепенно, при этом основная часть больных – мужчины, которые относятся к классу курильщиков, а также те, кто страдает диабетом.

Помимо форм заболевания, ишемию классифицируют по стадиям:

1 стадия – основным симптомом у пациентов является чувство боли, также присутствует скованность движений, жжение в мышцах ног в момент выполнения сильной физической деятельности. В большинстве случаев эта симптоматика проявляется только тогда, когда человек прошел более 1 километра;
2 а – усиление первичной симптоматики и ее проявление можно замечать уже после того, как пациент прошел от 250 метров до 1 километра;
2 б – на этой стадии человек без чувства боли может пройти не больше 250 метров.
3 стадия – характеризуется возникновением болезненных ощущений даже когда пациент прошел меньше 50 метров, при этом симптом возникает в состоянии покоя, и в ночное время суток;
4 стадия – состояние больного характеризуется устойчивым выраженным чувством боли, на нижних конечностях появляются язвы, наблюдает некроз кожи, некоторые участки пальцев ног покрываются черными пятнами, возникает гангрена.

Основываясь на медицинской классификации, критическая ишемия нижних конечностей начинается с 3 стадии. В таком состоянии у пациента кровообращение в пораженной артерии практически полностью отсутствует. Если не восстановить кровоток, тогда начнет развиваться гангрена.

Симптомы

В начальной стадии прогрессирования заболевания симптоматика патологического процесса будет практически не выраженной. Единственное, что будет чувствовать пациент – в нижних конечностях быстро возникает боль, без видимой на то причины, даже если он прошел не больше 1 километра. Стопы ног иногда становятся зябкими, а также в них появляется чувство покалывания. При касании чувствуется, что кожа ног холодная и бледная.

Дальнейшее прогрессирование ишемии нижних конечностей сопровождается более выраженными симптомами:

Читайте также:

Сердечная недостаточность лекарства

Сильная боль в ногах, которая не позволяет человеку передвигаться в привычном темпе, иногда появляется хромота, которая становится заметной уже через 200 метров пешей прогулки;
Кожные покровы ног претерпевают следующих изменений: ранее естественный цвет, становится бледным, волосы начинают выпадать, снижается эластичность, появляются видимые повреждения.

Если у пациента прогрессирует ишемия нижних конечностей хронического типа, симптомы такие:

чувство боли становится заметным, даже если человек не выполняет сильной нагрузки, или находится в состоянии покоя (максимальная длина передвижения без боли составляет 25 метров);
мышцы также патологически изменяются, в них появляется слабость и атрофия;
даже незначительные травмы кожных покровов провоцируют возникновение трещин, в результате чего открываются язвы на ногтях и стопах, прогрессирует панариций.

Если у пациента наблюдается сильная окклюзия аорты верхнего брюшного отдела, тогда в обязательном порядке у него будут присутствовать симптомы ишемии органов таза: проблемная дефекация, нарушение мочеиспускания, диарея, дисфункция половых органов.

Симптомами КИНК выступают:

Невыносимая боль в нижних конечностях, которая на протяжении 2 недель не покидает пациента, а также требует употребления обезболивающих средств.
На стопах и пальцах появляются изъявление кожных покровов, а также видимые участки гангрены.
Артериальное давление становится выражено низким. Если его измерять в нижней части голени, то показатель будет менее 50 миллиметров ртутного столба, а в области пальцев ниже 30 миллиметров ртутного столба.

Категорически не рекомендуется пациентам оттягивать визит к специалисту, а также использовать народные методы лечения или нетрадиционные способы. Самостоятельный подбор медикаментов может только лишь усугубит ситуацию.

Лечение

Если ишемия нижних конечностей была диагностирована на ранней стадии, тогда врач может попробовать устранить причину и симптомы болезни консервативными методами. На сегодняшний день наиболее часто практикуются следующие способы безоперационного лечения: quot;:”0″,”title”:””,”orientation”:”0″}” data-image-title=”Медикаментозная терапия” data-image-description=”” data-medium-file=”https://i0.wp.com/nogi.guru/wp-content/uploads/2017/01/Medikamentoznaya-terapiya.jpg?fit=200%2C113&ssl=1″ data-large-file=”https://i0.wp.com/nogi.guru/wp-content/uploads/2017/01/Medikamentoznaya-terapiya.jpg?fit=625%2C353&ssl=1″ class=”aligncenter” src=”https://serdce5.ru/wp-content/uploads/5a647f5f427a95a647f5f427da.jpg” alt=”Медикаментозная терапия” data-recalc-dims=”1″ />

Назначение и прием медикаментов, обладающих сосудорасширяющим действием;
При помощи антиагрегантов, удается нормализовать кровообращение в мелких сосудах;
Если имеются медицинские показания, тогда пациенту назначают противотромбозную терапию;
Благодаря внедрению в комплекс гипотензивной терапии, удается получить и стабилизировать оптимальное давление крови в артериях;
Обязателен прием противовоспалительных препаратов;
Одновременное лечение сопутствующих заболеваний, которые ухудшается состояние пациента: сахарный диабет и атеросклероз, варикоз также необходимо;
Очень эффективна физиотерапия, баротерапия, массаж и бальнеолечение.

Если диагностированная хроническая или острая ишемия нижних конечностей, которая может быть вылечена только хирургическим способом, то применяются следующие типы вмешательства:

Резекция пораженного участка артерии с последующим протезированием;
Частичное удаление пораженного сосуда с последующим шунтированием;
Удаление тромба из сосуда.

Основной задачей врача, который проводит хирургическое лечение, является обеспечение нижним конечностям пациента естественного кровообращения. Но, даже если вмешательство делал опытный хирург, и не допустил ни единой ошибки, это не является однозначным гарантом полного выздоровления.

В период восстановления после хирургического вмешательства пациент обязательно должен будет проводить медикаментозную терапию, а также быть под наблюдением ведущего специалиста. Ожидаемые результаты лечение от хирургического и консервативного метода значительно снижаются у тех пациентов, которые не бросили курить.

Терапия (видео)

Книги

t”:””,”camera”:””,”caption”:””,”created_timestamp”:”0″,”copyright”:””,”focal_length”:”0″,”iso”:”0″,”shutter_speed”:”0″,”title”:””,”orientation”:”0″}” data-image-title=”Как вернуть молодость суставам — актив и позитив в любом возрасте” data-image-description=”

Как вернуть молодость суставам: актив и позитив в любом возрасте

” data-medium-file=”https://i1.wp.com/nogi.guru/wp-content/uploads/2017/02/Kak-vernut-molodost-sustavam-aktiv-i-pozitiv-v-lyubom-vozraste.jpg?fit=132%2C200&ssl=1″ data-large-file=”https://i1.wp.com/nogi.guru/wp-content/uploads/2017/02/Kak-vernut-molodost-sustavam-aktiv-i-pozitiv-v-lyubom-vozraste.jpg?fit=415%2C628&ssl=1″ class=”alignleft” src=”https://serdce5.ru/wp-content/uploads/5a647f605c68e5a647f605c6d0.jpg” rel=”lightbox” alt=”Как вернуть молодость суставам: актив и позитив в любом возрасте” data-recalc-dims=”1″ />

Как вернуть молодость суставам

Aвтор: Игорь Борщенко

Объем: 420 страниц

Год: 2016

Цена: 249 рублей Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

Читайте также:

Дыхательная гимнастика при аритмии

Правда и ложь о разрешенных наркотиках

Aвтор: Федор Углов

Объем: 256 страниц

Год: 2014

Цена: 434 р. Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

Чтобы ноги не болели. Лучшие лечебные упражнения

Aвтор: Валентин Дикуль

Читайте также:

Атеросклероз сосудов головного мозга лечение

Объем: 130 страниц

Год: 2016

Цена: 99 р. Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

Причины развития

В основе развития ишемии лежит возникновение суженых или полностью перекрытых мест на артериях нижних конечностей. Причинами такого состояния может быть ряд заболеваний:

атеросклероз облитерирующий;
тромбоз;
эмболия;
эндартериит;
диабетическая ангиопатия;
поражения артерий.

Степени заболевания

Выделяют острую и хроническую формы ишемии конечностей. Каждому из этих состояний характерны определённые признаки.

Клинические проявления симптомов и степени острой ишемии:

I А – нарушены чувствительность и движения конечностей.
I Б – ощущение боли при движении и симптомы I А степени.
II A – уменьшается чувствительность, к симптомам добавляется неконтролируемая остановка движения конечности на мгновение, небольшие боли и волнообразные приступы охлаждения участка.
II Б – степень боли и похолодания увеличивается и передается голени, нижние участки теряют чувствительность, определенные движения выполнять не получается.
III A – к симптоматике II Б степени добавляется субфасциальный отек, который ограничивает в небольших движениях, а активные движения выполнить невозможно из-за выраженной боли.
III Б – самая тяжелая степень, при которой конечность омертвевает, становится холодной, присутствует высокая степень отека.

Клинические проявления симптомов и степени хронической ишемии:

I – протекает без симптомов.
II a – пройденные 0,2км -1 км вызывают боль.
II b – пройденные 0,2 км и меньше вызывают боль.
II – любые движения конечностью приводят к боли, появляются язвы.
III – жалобы на не уходящую боль, начальная степень критической ишемии.
IV – наличие язвенно-некротических изменений тканей, критическая ишемия.

Симптомы

При окклюзии артерий нижних конечностей пациенты жалуются, что ноги «деревенеют», мышцы сжимаются, а движения скованы. Очевидным симптомом такого патологического состояния является перемежающаяся хромота, спутник которой боль в мышцах, она проявляется во время ходьбы и после отдыха проходит.

Симптоматика при развитии заболевания:

состояние покоя в ноге сопровождается острой болью;
при движении происходит неконтролируемая остановка из-за сильной боли в икрах ног, человек прихрамывает;
конечность немеет, охлаждается, характерны покалывания из-за недостатка кислорода и других веществ, купируемых при движении по артериям;
на нижних участках конечности образовываются язвы;
происходит омертвение тканей;
окрас кожи на пораженных участках приближен к черному и синему цвету;
стопы или пальцы начинают разлагаться;
гангрена.

Данной патологией чаще подвержены наиболее удаленные участки от сердца. При недостаточном снабжении кровью, мышцы испытывают сильные нагрузки при движении, возникает боль, и прогрессирование болезни может привести к некрозу (отмирание – критическая ишемия).

Критерии критического состояния:

Боль не утихает на протяжении двух недель, и требуются обезболивающие средства.
Появляются трофические язвы.
Артериальное давление на уровне нижней конечности резко снижено.

По понятным причинам при наблюдении симптомов схожих с перечисленными, недопустимо медлить и лечиться самостоятельно, нужно обратиться к специалистам (хирург, ангиолог, флеболог) для диагностики и устранения проблем.

Диагностика

Врачам для постановки диагноза будут полезны контрастное рентгенологическое исследование, ультразвуковая допплерография. Существуют такие группы методов диагностики:

Физикальное обследование – исследуют движения, оценивают чувствительность нижних участков, анализируется снижение температуры (термометрия), проверяют «капиллярный» пульс.
Ультразвуковое допплерографическое обследование – измеряют сегментарное давление, дают точную информацию о гемодинамическом уровне значимого блока артерий.
Дуплексное сканирование – выявляет гемодинамически значимые поражения, используется, как дополнительный метод исследования, когда показания ангиографии сомнительны.
Магнитно-резонансная ангиография – получают картинку кровеносных сосудов с помощью магнитно-резонансного томографа, используют в случае неясной картины при первичных исследованиях.

Методы лечения

Назначения лечения могут варьироваться из-за степени выраженности заболевания, величины пораженных болезнью участков. В случае если у больного имеется пагубная привычка курить, то от неё необходимо экстренно отказаться, эта зависимость усугубляет течение патологии и ведет к прогрессированию ишемии.

При начальной стадии могут быть рекомендованы физические занятия, для улучшения циркуляции крови и притока её к конечностям. Но данные физические нагрузки должны иметь лечащий характер и назначаться только специалистом, чтобы не усугубить состояние больного. Врач назначит лечение препаратами, в случае данного диагноза.

Консервативное лечение

Если степень поражения небольшая и стадия прогрессирования заболевания не осложнена, применяют терапию консервативным методом, которая направлена на увеличение показателей текучести крови и предотвратить образование атеросклеротических бляшек, применяют:

вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты);
антиагреганты (улучшающие кровоток);
противотромботические препараты;
гипотензивная терапия (контроль артериального давления);
НПВС;
при сопутствующих заболеваниях (сахарном диабете, атеросклерозе) препараты, влияющие на их лечение;
физиотерапию, баротерапию, массаж и бальнеолечение.

Хирургия

Хирургия при лечении ишемии нижних конечностей нацелена расширить просветы сосудов, восстановить кровоток в артериях, при наличии бляшек и тромбов, удалить их.

Существуют виды таких оперативных вмешательств:

Баллонная ангиопластика и стентирование (расширение сосудов).
Шунтирование и протезирование (восстановление циркуляции крови в артериях).
Эндартерэктомия (удаление тромбов).

Лечащий врач после проведения диагностики сможет определить, какой именно метод лечения подойдёт пациенту. Порой хирургическое вмешательство спасает больному жизнь.

Эффективность лечения заболевания зависит от своевременно оказанной помощи. В случае критической ишемии, операция позволяет сохранить конечность. Если стадия патологического состояния запущена, и циркуляцию крови нельзя восстановить, то прогноз неблагоприятный – ампутация, а в худшем развитии, возможен летальный исход. При первых симптомах следует отправиться к врачу, пройти дуплексное сканирование сосудов и начать лечение по назначению.

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

При атеросклерозе холестериновые бляшки располагаются на внутренних стенках сосудов ног и частично или полностью перекрывают их просвет.
При тромбозе происходит закупорка артерии образовавшимся кровяным сгустком, при эмболии тромб перемещается в сосуды нижних конечностей из других мест.
Эндартериит характеризуется воспалением артериальной стенки, приводящим к спазму сосуда.
У лиц, страдающих сахарным диабетом, сосуды ног часто поражены (синдром диабетической стопы).
Травмы крупных сосудов.

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

Застой венозной крови,
Формирование отека тканей,
Сдавливание слабонаполненных артерий,
Ухудшение кровоснабжения,
Дефицит кислорода и питательных веществ,
Появление участков некроза,
Формирование трофических язв,
Воспаление чувствительных нервов,
Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Симптоматика

Основной симптом ишемии нижних конечностей — перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь. Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп. У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

Степени развития заболевания:

Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.
Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности. При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног. Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням. У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных. Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

Ацидоз;
Рецидив окклюзии;
Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
Болезненный и напряженный отек;
Интоксикация;
Олигурия;
Сепсис;
Почечная недостаточность;
Шок;
Синдром полиорганной недостаточности;
Ишемические контрактуры;
Гангрена.

Диагностика

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
Кожа ног холодная и багровая,
Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография. Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию. Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей — актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

Дезагрегантов — «Курантила», «Тромбоасса»;
Антиоксидантов — «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
Фибринолитиков — «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
Препаратов, корректирующих липидный обмен — «Ловастатина», «Фенофибрата»;
Средств, улучшающих микроциркуляцию — «Пентоксифиллина», «Трентала», «Кавинтона»;
Спазмолитиков — «Папаверина», «Новокаина»;
Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям — диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

Для расширения просвета сосудов — баллонная ангиопластика и стентирование.
Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий — эндартерэктомия.
Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.