Аневризма аорты что это

Аневризма сосудов сердца или брюшной полости, а точнее, крупного сосуда — аорты является достаточно опасным заболеванием. Можно ли вылечить аневризму сердечной и брюшной аорты с помощью операции? Каковы симптомы аневризмы и насколько это опасно, если у вас обнаружили подобный недуг? В этой статье мы обсудим, что собой представляет этот недуг, а также узнаем, как его излечивает медицина в современное время.

В медицинском справочнике, аневризмой аорты — самой крупной артерии в организме, называют расширение участка сосуда, которое подразумевает собой пагубные изменения в соединительной ткани, что ведет к нарушению целостности сосуда: воспалительные процессы, механические повреждения или атеросклеротический процесс.

Классификация аневризмы аорты

В настоящее время врачам известно несколько видов аневризмы:

• грудной аорты;
•  токарно-абдоминальной (простыми словами, грудинно-брюшной);
• брюшной.

Еще одна классификация разделяет аневризму по расположению на самой аорте:

• восходящая;
• синдром дуги;
• нисходящая.

Вдобавок к этому, выделяют аневризму аорты как патологический канал или полость, которая образуется в толще стенок артерии, вследствие чего расслаивается потоком крови и давит на пораженный участок через дефект внутренней оболочки сосуда. Такой вид недуга возникает при патологической предрасположенности к патологии или при механических повреждениях. Расслаивание тканей артерии происходит внутри срединных тканей, в большинстве случаев.

Аневризма сосудов: причины

Чаще всего причиной расслоения аорты является наличие атеросклеротического процесса (отложение холестерина и формирование бляшек в стенках сосудов из-за нарушения обмена белка и других веществ, может привести к закупорке сосуда) или имеет сифилитическое происхождение (вследствие венерического заболевания сифилиса, которое имеет широкий спектр поражения в организме). В последнее время практикующие врачи выделяют на первое место причиной аневризмы именно атеросклероз. Это связано с тем, что сифилис современной медицине удается вылечить без последствий для больного человека. Кроме того, венерическое заболевание является причиной развития расслоения аорты в грудном отделе, тогда как аневризма из-за атеросклероза базируется в брюшном отделе.

Другими причинами возникновения болезни считают медионекроз (отмирание клеток со следующим расслоением артерии) и неспецифический аортоартериит (синдром дуги, начинается в дошкольном возрасте). Также врачи выделяют травматические причины аневризмы – закрытая травма живота, и пр; и ложные аневризмы, которые возникают после операции на артерии. В научной медицине описывают случаи возникновения расслоения вследствие микотического (грибкового) влияния.

Среди самых распространенных причин появления аневризмы тканей в артерии является длительная гипертензия (повышенное давление от 140/90 мм) на фоне атеросклероза. Как правило, на интиме аорты уже имеются сформировавшиеся дефекты.

Куда реже аневризма проявляется из-за гипертензии на фоне сужения просвета. Среди редких причин можно выделить следующие:

• разрыв стенок аорты, вызванный механической закрытой травмой;
• осложнение при устройстве искусственного кровообращения (канюли используются для вывода и ввода веществ в тело человека искусственно);
• высокое давление в аорте, что было вызвано другими факторами;
• наследственная патология тканей с сопутствующей слабостью стенок аорты (генетическая склонность к варикозу).

Симптомы аневризмы аорты

Как узнать, что у человека аневризма аорты? Как правило, клиническая картина расслоения аорты определяется сдавливанием (компрессией) органов вокруг артерии, степень чего зависит от расположения патологии и скорости изменений. Расслоение аорты последней стадии приводит к разрыву соединительной ткани артерии, что заливает потоком крови полый орган, брюшную или полость, а также — сердечную сумку. Иногда разрыв артерии происходит в легочный ствол, что приводит к критическому нарушению дыхательных процессов.

Аневризма аорты сердца

Аневризма синусов аорты может происходить вместе с патологическими изменениями аортального клапана, сужения просвета коронарных сосудов сердца. Увеличиваясь в размерах, такой вид аневризмы может сдавить правый желудочек, легочный ствол, правое предсердие, что приводит к формированию острой сердечной недостаточности. Вместе с этим, увеличивается в размерах печень, набухают вены на шее, что становиться причиной отечности. Быстрое сдавливание легочного ствола может привести к летальному исходу.

Увеличение в размерах участка в восходящей аорте проявляется тупыми болями, которые у некоторых людей происходят вместе с рефлекторной одышкой. В случае больших размеров аневризмы, недуг может вызвать атрофию участков ребер и грудины, что сопровождается патологическими процессами:

• пульсация сосудов в районе второго-третьего ребер;
• соединение между собой отеков шеи и лица;
• отечность рук;
• набухание шейных вен.

Аневризма на дуге артерии разворачивается (чаще всего) на фоне с одышкой (человеку труднее сделать вдох), что обусловлено сдавливанием трахеи, бронхов. Сопутствующим изменением с увеличением в размерах аорты является сдавливание главного левого бронха, что может привести к уменьшению левого легкого. Иногда у пациента проявляется отхаркивание, кашель с кровью, что может стать «сигналом» к прорыву аневризмы.

При сдавливании левого нижнегортанного нерва возникает сухой кашель с приступами удушья, изменение тембра голоса (сиплость). Бывают случаи, когда аневризма аорты приводит к возникновению соединительных процессов отеков шеи и лица. Если происходит сдавливание левой подключичной, плечеголовного ствола, левой общей сонной артерий, то возникают симптомы постепенно ухудшающегося кровотока верхних конечностей, головы.

Бывают случаи, когда расслоение аорты направлено в пищевод или трахею, что, обычно, происходит постепенно – начинается со скудного отхаркивания каплями крови и заканчивается в массивное кровоизлиение.

Аневризма брюшной аорты

Расслоение тканей в нисходящей аорты чаще всего приводит к сдавливанию нервных окончаний, нервных тел позвоночника, левого легкого и пищевода. Сдавление нервов приводит к возникновению сильных, длительных болей, которые не проходят даже под действием сильнодействующих препаратов.

Увеличивающееся сдавливание нервных корешков на позвонках и задней части ребер приводит к постепенному изменению формы кости, вплоть до того, что аневризматический мешок может выпячивать в промежутке внутреннего края левой лопатки и позвоночного столба. В таком случае можно пациент больше не сможет ходить.

Затруднение прохода пищи и процессов пищеварения является последствием сдавливания расширяющейся аортой пищевода. Длительное давление является причиной разрушения стенок пищевода, симптомом чего являются небольшие кровотечения. Последнее возникает еще и при разрыве аорты в поврежденные стенки пищевода.

Сдавление выпячивающей аортой левого легкого приводит к его уменьшению, спаданию. Это прямо-таки идеальные условия для появления воспаления легких – пневмонии. Прорыв аорты нисходящей области в плевральную полость приводит к быстрому малокровию и возникновению гемоторакса большой степени (в плевральной полости накапливается кровь).

Расслоение аорты в груднобрюшной области встречается крайне редко, но обычно, вызывается венерическим заболевание (таким, как сифилис). Такое увеличение главной артерии сдавливается верхний отдел желудка, пищевод, что вызывает неприятные и особенные, давящие болезненные ощущения в подложечной области. Также подобные ощущения могут быть вызваны совместно с приемом пищи, иногда – рвоты, отрыжки, нарушения прохождения пищи по пищеводу. Такая аневризма становиться причиной сужения просвета, и даже полное закупоривание сосуда в верхнем брыжеечном отделе и чревного ствола. Нарушается кровоснабжение органов брюшной полости, симптоматика чего проявляется в резких, мучительных болях («брюшная жаба»).

Все вышеописанные причины аневризмы такой локализации приводят к существенному похудению.

Брюшная аорта: симптомы

Патологические изменения аорты брюшного отдела с течением времени вызывают боли, которые связаны с увеличивающимся сдавливанием на нервные сплетения, корешки, расположенные непосредственно рядом с аневризмой. Болезненные ощущения возникают еще в подложечной и поясничной области. Если большого размера аневризма располагается ниже того места, где расходиться «пучок» почечных артерий, то она становиться причиной увеличенного давления на мочеточники, что приводит к анурии (прекращения поступления мочи в мочевой пузырь) и (бессимптомное изменение расширение почек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи). В случае сдавливания почечных артерий возникают симптомы артериальной гипертензии (повышение давления).

Если давление происходит на область двенадцатиперстной кишки, то прохождение по ней пищи затрудняется, что сопровождается рвотой, похудением. Бывает, что аневризма в брюшном отделе аорты создает пульсирующий, опухолевидный «мешок», который возникает на уровне пупка, чуть левее от него.

Зачастую, тромбированная аорта не пульсирует, из-за чего её принимают за опухоль; происходят скачки температуры. Прорыв пораженного участка в брюшную полость протекает скоротечно, безболезненно. В забрюшинную клетчатку, прорыв сопровождается сильной, острой болью в животе, пояснице с сопутствующим шоковым состоянием. Если не предпринять каких-либо действий, то это состояние может вызвать смерть пациента.

Расслаивающиеся процессы в аорте проявляются внезапными острыми болями в грудине, которые не снимаются обезболивающими лекарствами и коллапсом. Также этот патологический процесс может привести к полной потере передвижения – временно или постоянно. Различные особенности возникновения и характера болей, а также клинические проявления расслоения аорты могут быть ошибочно расценены как острый инфаркт миокарда, что затрудняет своевременную диагностику.

Осложнения аневризмы аорты

Сердечная недостаточность и пороки аортального клапана.

Если аневризма возникла в восходящем отделе, и вызвана венерологическим заболеванием, то может возникнуть серьёзное нарушение работы сердца (декомпенсация). Так происходит из-за порока клапана артерии и по причине закупоривания устья коронарных артерий.

Разрыв аневризмы с кровотечением

Сильное кровотечение зачастую остается закрытым, и происходит в бронхи, трахею, сердечную сумку, плевральную полость, пищевод и в другие крупные кровеносные сосуды, которые расположены в грудной области. Бывает, что кровоизлияние настолько сильно, что проходит через кожу при заполнении грудины. В случае кровотечения в область перикарда происходит тампонада сердца. Профузное неостанавливаемое кровотечение приводит к нарастающей потере крови.

Тромбоз аневризмы

Острое, подострое тромбирование аневризмы аорты. Частая локализация патологии – брюшной отдел, что приводит к закупориванию пролегающих здесь ветвей главной артерии.

Перечисленные осложнения быстро приводят к летальному исходу, если врачами не были совершены экстренные меры.

Как происходит диагностика аневризмы?

Как правило, патология главной артерии в организме требует инструментального обследования специальным оборудованием, таким как рентген, УЗИ, и компьютерной томографией. А теперь по порядку:

Рентгенологическое обследование аорты

Для того чтобы выявить расслоение грудной аорты рентген проводят в трех проекция с выявлением просвета в пищеводе. В таком случае, врачи смогут заметить расширение тени сосудистого пучка. При аневризме нисходящей аорты, увеличенная в размере артерия выпячивает в левое легочное поле. Как показывает статистика, у большинства пациентов в таком случае происходит смещение пищевода. Иногда врачи определяют кальциоз аневризматического мешка. При аневризмах в брюшном отделе потребуется обзорная рентгенография в двух проекциях, которая позволяет определить кальциноз стенки аорты, узурацию тел позвоночника поясничного отдела.

УЗИ аорты

С помощью обследования ультразвуковыми волнами, врач сможет обозначить наличие аневризмы, её размеры. Используется при подозрении на аневризму дуги аорты, нисходящей, восходящей, а также — брюшной аорты. Можно обозначить состояние сосудов, отходящих от главной артерии; а также наличие порока клапана, отметить характер изменений интимы стенки артерии.

Компьютерная томография сосудов

Если размер просвета аорты превышает четыре сантиметра, то патологические изменения рассматривают в качестве аневризматического. Компьютерная томография помогает определить участие в патологическом процессе других крупных артерий, обозначить признаки расслоения стенок.

Аортография (ангиографическое исследование)

Зачастую применяется перед хирургическим вмешательством, или при планировании характера оперативных мер и их объема.

Аневризма: лечение

Операция на аневризме аорты — единственный способ лечения этого заболевания. Патология грудной аорты, которая превышает в диаметре более пяти сантиметров, требуют оперативного лечения, так как слишком велик риск её скорого разрыва, развития закупорки сосудов и других осложнений. Операция проходит с предварительным установлением искусственного кровообращения и понижения температуры тела. Хирург удаляет аневризму аорты, и замещает этот участок искусственной тканью (протезом).

Если течение патологии аорты брюшной полости проходит без выраженных симптомов, то показателем к оперативному вмешательству является её размер более четырех сантиметров. Но, даже если её размеры не превысили необходимых сантиметров, сигналом к экстренному вмешательству являются болевой синдром, угроза разрыва аорты. Хирургическое вмешательство включает в себя удаление и последовательное протезирование пораженного участка.

Прогноз при аневризме аорты

Если пациент с таким недугом не получил своевременного лечения, и возникли тяжелые осложнения аневризмы, то прогноз не может быть благоприятным. Летальный исход пациента, к сожалению, может наступить из-за несовместимых с жизнью патологий аортального клапана, что возникает при аневризме восходящей аорты, и приводит к дестабилизации сердечной деятельности. Также может возникнуть тампонада сердца из-за прорыва аорты в область перикарда. Патологические изменения также приводят к массивной кровопотере, что возникает из-за прорыва аневризмы и массивного кровотечения во внутренние полые органы, а также брюшную или плевральную полость.

Однако, прорыв в лечении этого недуга, что было достигнуто в настоящее время, позволяет в случае своевременного, оперативного вмешательства опытного хирурга, спасти жизнь больному. Плановая операция снижает летальность до 0-5%. И даже в случае экстренного вмешательства, когда разрыв аорты уже произошел, то успешность операции происходит в половине случаев. Среди прооперированных больных больше 80 процентов еще живут от пяти лет. Тогда как около 5-10% из числа не оперированных пациентов с патологией аорты не проживают и пяти лет. 

Особенности и специфика болезни

В медицине данную патологию связывают с неестественным расширением стенок аорты, которое провоцируется ослаблением ее мускулатуры. Обычно аневризма отмечается на определенном участке, не превышающем 3-5 см. Из-за такой локализации при диагностировании недуга у пациентов можно наблюдать опухолевидные образования на поверхности сердца, которые на самом деле являются всего лишь расширенной диаметрально аортой.

Аневризма является опасным заболеванием, поскольку увеличение аорты может провоцировать сдавливание более мелких сосудов, которые имеют ключевое значение в «питании» сердца. Этот недуг может увеличивать стенки главного сосуда в 2, а то и в 3 раза от нормальных параметров.

Если рассматривать недуг с позиции локализации, то кардиология утверждает следующую статистику: на брюшную часть аорты приходится 37% всех случаев заболевания, восходящий отдел аорты имеет 23% вероятности проявления. Оставшиеся же 40% отводят аневризме дуги аорты и нисходящему ее отделу.

Причины развития

Аневризма развивается на фоне дистрофических изменений аорты, которые могут провоцировать следующие заболевания:

Виды аневризмы аорты

Брюшной­

При патологическом расширении размеров брюшной артерии вероятность разрыва зависит от диаметра осложнения. Данный вид заболевания, в отличие от аортита, является одним из самых распространенных и опасных недугов. Участок стенки сосуда может незаметно расслаиваться на протяжении многих лет, поэтому часто пациент даже не подозревает о присутствии болезни, пока не произойдет разрыв. По этой причине людям из группы риска следует каждые полгода делать полное медицинское обследование на наличие истинной аневризмы брюшной аорты и лечить недуг.

Грудной

Мешотчатые расширения участков аорты встречаются не только в брюшной, но и в грудной области. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, однако явными признаками патологии являются: кашель, нарушения в процессе глотания, сильная боль в грудной клетке, отдышка. Это все происходит из-за оказываемого давления аневризмой грудной клетки на дыхательные пути или пищевод. Охриплость голоса также может свидетельствовать о развитии аневризма.

Расслаивающая­

Образование гематомы вследствие возникновения на внутренней оболочке стенки аорты дефекта классифицируют как расслаивающая аневризма. В деформированный средний слой проникает поток крови, что приводит к развитию болезни. Выделяют два типа недуга, различающихся по месту локализации разрыва. Осложнение может развиться из-за нескольких этиологических факторов:

• при послеоперационных инфекциях;
• при артериальной гипертензии;
• при грибковых поражениях;
• фиброзная дисплазия;
• при сифилисе;
• при синдроме Марфана;
• при медионекрозе;
• при атеросклерозе.

Восходящего отдела

Участок локального расширения артерии, подверженный деформации, в конечном итоге может привести к появлению аневризмы восходящего отдела аорты или ее корня. Наименование разрыва характеризуется его месторасположением, откуда вплоть до брюшной части наблюдается расслоение стенок. Заболевание классифицируют по трем типам, каждый из которых имеет несколько возможных исходов. Так, для первого случая вероятно образование слепого мешка или дистальной фенестрации. Второй и третий тип имеют схожие признаки аневризмы, не считая некоторых деталей.

Дуги­

При превышении нормального диаметра сосуда, характеризующееся диффузным расширением просвета аорты в пределах нисходящей и восходящей частью, существует риск развития аневризмы дуги аорты. В большинстве случаев недуг встречается в виде поражений сразу нескольких сегментов, изолированный участок патологии наблюдается очень редко. Основными сигналами, свидетельствующими о наличии болезни, считаются:

• осиплость голоса;
• набухание шейных вен;
• одышка;
• отечность лица;
• кашель;
• дисфагия.

Псевдоаневризма

Скопление некоторого количества артериального содержимого на определенном участке сосудистой стенки, вызванное разрывом, принято называть псевдоаневризмой. Ложное или травматическое заболевание не включает артериальных частиц, которые присущи для естественного патологического состояния. Самой часто встречающейся причиной псевдоанивризмы считается проникающая травма, возникшая вследствие проведения инвазивных процедур. Помимо этого, факторами, оказывающими влияние на развитие недуга, являются:

• васкулит;
• заболевание раком;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• синдромом Марфана.

Симптомы

В большинстве случаев данная болезнь протекает бессимптомно, поэтому на протяжении всего периода развития осложнений существует риск полного отсутствия каких-либо значимых проявлений. Иногда пациенты жалуются на пульсацию или периодические болевые ощущения в области груди, живота, головы. Симптомы аневризмы аорты сердца схожи на проявления других заболеваний, как, например, сердечная недостаточность. Наблюдаемые реакции организма зависят от места локализации заболевания, поэтому у некоторых людей, помимо всего вышеперечисленного, отмечается тошнота или рвота.

Диагностика аневризмы аорты

Для определения данного недуга используется сразу несколько методов, включающих в себя УЗИ, ЭКГ, рентген или эхокардиографию. Диагностика аневризмы проводится на базе объективных и субъективных данных об истории болезни пациента и ходе течения заболевания. Проверить аневризматическое расширение возможно при помощи компьютерной томографии, после чего для уточнения места локализации и размеров патологии применяется аортография. Решение об оперативном вмешательстве принимается врачами только после комплексного обследования пациента.

Лечение

При определенных обстоятельствах хирургическая операция может быть заменена рентгенологическим контролем и регулярным посещением сосудистого хирурга. Терапия таких пациентов направлена на снижение уровня холестерина в крови, что достигается специальными препаратами или диетой. Лечение аневризмы аорты сердца оперативным путем показано при расслоении артерии размером 4-5 см в зависимости от вида недуга. На сегодняшний день существует множество вариантов терапии, например, эндопротезирование, показанием к применению которой служат вышеуказанные симптомы.

Операция

Суть операции при аневризме аорты заключается в выборе самого оптимального способа иссечения сектора осложнения, который может быть достигнут путем замещения дефекта сосудистым протезом или его ушиванием. Резекция патологии назначается с учетом анатомической локализации травмированного участка, иногда ее сочетают с протезированием или эндоваскулярным лечением. Реабилитационный период длится от одной недели до месяца, скорость выздоровления зависит не только от успешности операции, но и от состояния здоровья пациента.

Лечение народными средствами

Операция является радикальным методом терапии, который можно избежать, придерживаясь нескольких простых правил. Лечение аневризмы аорты народными средствами направлено на укрепление стенок сосудов, для чего пациенту необходимо придерживаться здорового образа жизни и избегать стрессовых ситуаций. Врачи рекомендуют регулярно употреблять фрукты с высоким содержанием витамина С и принимать специальные целебные настои из трав. Самыми популярными растениями, отвары из которых используются для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, считаются:

• бузина;
• боярышник;
• желтушник;
• укроп.

Определение аневризмы аорты

Аневризма аорты – локальное (местное) выпячивание в виде мешочка определенного участка этого крупного сосуда. Провоцируется слабостью стенки аорты, чему (слабости) могут быть подвержены все или несколько слоев стенки.

Такое расширение необратимо. Вот наглядный пример. Если надуть обычный детский шарик и потом выпустить из него воздух – он примет форму плоского «лепестка», в виде которого его выпустили на фабрике. Если «раздуется» стенка аорты, она никогда уже не вернется в свое исходное положение.

Аневризма может образоваться в любом из сегментов аорты, но чаще всего она поражает брюшной отдел сосуда – у трети заболевших (а точнее – 37%).

Грудная аорта «отличилась» не только тем, что чаще всего подвергается аневризме – ее аневризматические расширения часто сочетаются с различными пороками развития аорты. Самые часто встречающиеся:

• аортальная недостаточность;
• коарктация (сужение) просвета аорты.

Классификация

Согласно сегментарной классификации, определили такие разновидности этого заболевания:

• аневризма синуса Вальсальвы – расширение аорты «облюбовало» участок в самом корне аорты, у места ее отхождения от сердечных камер (там, где расположились полулунные клапаны); заболевание «путает карты» в диагностике болезней сосудов и сердца, поэтому о нем более детально будет сказано ниже;
• аневризматическое выпячивание восходящего сегмента аорты;
• аневризма дуги (того места, где аорта крутой изгибается и устремляется вниз, в направлении брюшной полости);
• аневризматическое расширение нисходящего фрагмента;
• аневризма брюшного отдела;
• комбинированная аневризма (в патологическом процессе задействован переходящий между грудной клеткой и брюшной полостью участок сосуда).

По морфологическому построению аневризмы аорты различают:

• истинные – выпячивание затрагивает все слои стенки, они приблизительно в одинаковой мере истончаются, как результат – образуется «мешочек» со стенками и полостью; чаще всего появляются из-за выраженного атеросклероза или сифилитического процесса, который затронул аортальную стенку;
• ложные (псевдоаневризмы) – в этом случае полноценного (со стенками и просветом), выпирающего наружу «мешочка» как такового нет; стенка такой аневризмы «построена» из соединительнотканного массива, образовавшегося на месте скопления крови. А вот стенка аорты в патологическом процессе не задействована. Такие аневризмы в большинстве случаев появляются после травм или операций (которые в своем роде тоже являются травматизацией).

По форме аневризмы бывают:

• мешотчатые – «однобокое» выпирание стенки аорты (до четвертой части окружности, остальная часть стенки по прежнему остается нормальной);
• веретенообразные – визуально в самом деле похожи на старинное веретено, ведь стенка сосуда выпирает равномерно по всей окружности.

По клиническому течению аневризмы есть:

• неосложненные;
• осложненные, когда выпирание стенки аорты подталкиванию к еще одному патологическому процессу, а то и нескольким;
• расслаивающиеся, когда стенка аорты в месте поражения разделяется на слои, это случается из-за того, что в месте разрыва кровь в буквальном смысле просачивается между слоями стенки, под действием гравитации движется дальше, таким образом, «толкая» слои стенки.

К наиболее часто встречающимся осложнениям аневризмы аорты отнесли:

• разрывы (прорыв в ослабленном месте) утонченной стенки аневризматического мешочка;
• как следствие разрыва аневризмы – обильное, угрожающее жизни кровотечение и образование сгустков (гематом);
• тромбозы аневризматического мешочка – образование в нем одного или нескольких (иногда слившихся в один) сгустков из-за накапливающейся крови;
• тромбоэмболии артерий на периферии из-за отрыва тромбов, «родившихся» в аневризматическом выпячивании;
• инфицирование полости аневризмы, как следствие – абсцедирование (гноеобразование).

Причины заболевания, провоцирующие факторы

Все аневризмы аорты по своему происхождению разделяют на:

• врожденные;
• приобретенные.

Врожденные возникают вследствие того, что «что-то пошло не так» в процессе эмбриональной закладки элементов аорты – к этому приводят:

• синдром Марфана – врожденный недочет в развитии соединительной ткани;
• нехватка эластина, передающаяся в семье по наследству;
• синдром Элерса-Данлоса – неполноценное развитие коллагеновых элементов

и некоторые другие.

Приобретенные аневризмы образуются не на ровном месте, а главным образом после перенесенного аортита – воспалительных и невоспалительных патологий аортальной стенки.

Воспалительные поражения, из-за которых истончается ее стенка и наступает выпирание в виде аневризмы, случаются в большинстве клинических случаев:

• после перенесенного сифилиса;
• из-за послеоперационных инфекций органов грудной полости;
• из-за грибковых поражений аорты.

Невоспалительные поражения и состояния аорты, после которых может возникнуть ее аневризма, это:

• давний, «несвежий» атеросклероз с большим количеством атеросклеротических бляшек, облепивших внутреннюю «выстилку» аорты на протяженном участке и препятствующих нормальному кровотоку; из-за этого ток крови меняет направление, кровь начинает давить в скомпроментированном месте аорты, под давлением и образуется выпячивание стенки этого крупного сосуда;
• негодный шовный материал, применяемый при операциях на аорте;
• бракованные протезы аорты.

Выделены также факторы, которые сами по себе хоть и не вызывают образование аневризмы аорты, но способствуют ее возникновению:

• пожилой возраст, когда сосудистая стенка логически теряет свою эластичность, при этом уменьшается сопротивление напирающему току крови;
• мужской пол;
• увлечение спиртным и курение сигар, сигарет, трубок с табаком;
• наследственное предрасположение;
• усиленное действие протеолитических ферментов, которые «съедают» эластические элементы аортальной стенки.

Патогенез (развитие) заболевания

Механика образования аневризмы аорты довольно проста. В каком-то месте ее стенки снижается эластичность, все слои становятся менее крепкими и более податливыми. Аорта – мощный сосуд, и ток крови в нем более мощный по сравнению с другими периферическими сосудами человеческого тела. Это значит, что кровь давит на образовавшееся слабое место, в этой локации стенка в какой-то момент не выдерживает напора, истончается, «расползается» и раздувается (по принципу детского шарика, стенки которого истончаются из-за давления нагнетаемым внутрь воздухом). Образуется выпячивание, называемое аневризмой.

Далее слабое место становится все слабее и слабее, потому как кровь устремляется в аневризму и продолжает давить на ее стенку, это приводит к еще большему ее истончению. Более того, попадая в аневризму, кровоток становится завихренным, что дополнительно увеличивает продолжительность и силу давления крови на пораженный сегмент стенки.

Эмпирически, если бы давление крови прекратилось, измененная на микроуровне стенка свою форму все равно уже не восстановит (в противовес принципу сдувшегося шарика, стенки которого из тонких становятся толще, если изнутри выпустить воздух).

Симптомы аневризмы аорты

Аневризма аорты проявляется по-разному – главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже – наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы). В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.

Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:

• боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) – из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку;
• одышка, усиливающаяся со временем;
• ощущение сердцебиения («Словно что-то колотится в груди» — комментарий пациентов);
• головокружение;
• при больших размерах аневризмы беспокоят атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища – из-за развития так называемого синдрома верхней полой вены (потому как аневризма давит на верхнюю полую вену).

Для аневризмы дуги аорты характерны:

• затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
• осиплость голоса, иногда покашливание – в случае, если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
• внезапно увеличенное слюноотделение и редкий пульс – если давление распространяется на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
• натужное дыхание, а позже и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
• односторонние пневмонии – если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как следствие, возникает застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

• боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
• при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
• в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение, в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии – боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

• ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
• отрыжка;
• в ряде случаев – рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани).

При пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

Осложнения заболевания

Не так опасна аневризма, как осложнения при ее прогрессировании:

• разрыв стенки аневризмы в самом истонченном месте и, как результат, массивное внутреннее кровотечение и резко наступившая сердечная недостаточность;
• синдром ВПВ (верхней полой вены), описанный выше;
• гемоперикард (наличие крови в полости перикарда) и наступившая вслед за ним тампонада сердца – давление на сердце излившейся в полости перикарда кровью, при этом почти моментально нарушается работа сердца и нормальная гемодинамика (кровоток);
• различные кровотечения из-за разрыва истонченной стенки аневризмы: гемоторакс (излияние крови в плевральную полость), легочное, внутрибрюшное, желудочно-кишечное кровотечения или их комбинация;
• из-за отрыва тромба, «обосновавшегося» в полости аневризматического мешочка, может наступить тромбоэмболия (закупорка) любого участка сосудистой системы – в основном артерий конечностей, но могут быть закупорены мозговые артерии, что манифестируется инсультом, или почечные артерии, что приводит з острой почечной недостаточности.

Диагностика аневризмы аорты и ее усложнений

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления:

• шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость;
• опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь);
• непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания.

Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики:

• рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости – при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии);
• эхокардиография – при подозрении на аневризму восходящей аорты;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – при признаках аневризмы других участков аорты;
• КТ и МРТ.

Лечение и операция при аневризме аорты

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования – врачи берут на вооружение консервативную тактику:

• дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога – контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы;
• гипотензивная терапия – для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы;
• антикоагулянтное лечение – чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов;
• снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты).

К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях:

• большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода);
• осложнения, которые угрожают жизни пациента – разрыв аневризмы и другие;
• осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного – например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

Хирургическое лечение заключается в иссечении «разболтанного» участка стенки аорты, который образовал аневризму, и ушивании образовавшегося отверстия. При больших дефектах после резекции крупной аневризмы нужно провести протезирование аорты – иначе ушивание отверстия может привести к натягиванию тканей и несостоятельности швов (прорезыванию ниток) или, в лучшем случае, сужению прооперированного участка аорты, что негативно повлияет на ток крови в этом месте.

Прогноз при аневризме аорты

Аневризма аорты – нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина – возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

Профилактические меры

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя:

• полный отказ от курения;
• снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ;
• занятия физкультурой и спортом;
• устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек);
• излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз);
• моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты;
• регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога.

Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания:

• грамотно подобранная антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы;
• значительное снижение физнагрузок – иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск;
• антигипертензивное лечение – благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент;
• тщательный психологический контроль – у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

Аневризма синуса Вальсальвы

Так как это не часто встречающийся тип аневризмы, про возможность его существования забывают, и это запутывает врача при диагностике (например, невозможность объяснить аритмии, возникающие «на ровном месте»). Аневризма синуса Вальсальвы может быть врожденной (чаще) и приобретенной (реже). Это выпячивание аортальных синусов в виде мешочка или пальца. Интересен тот факт, что около 70-80% больных с аневризмой синуса Вальсальвы – представители мужского пола.

Чаще всего аневризматические выпирания находят в правом коронарном синусе. Но в клинике описаны случаи поражения всех трех коронарных синусов.

Часто закладка такой аневризмы происходит во внутриутробном периоде, когда имеет место недостаточное развитие укрепляющего фиброзного кольца, но при рождении не проявляется вообще никак (а для инструментального диагностирования нет смысла обследовать всех младенцев поголовно). Это бич довольно молодого возраста – разрыв такой аневризмы находят в основном в возрастных пределах от 20 до 40 лет. Часто аневризму выявляют у молодых людей уже пост-фактум – в случае ее разрыва.

Приобретенная аневризма Вальсальвы чаще всего наблюдается в зрелом возрасте и возникает из-за других серьезных заболеваний. Это:

• сифилитическое поражение;
• туберкулез;
• инфекционный эндокардит (инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца).

До разрыва аневризмы клиника или отсутствует, или очень бедная, ведь изменений со стороны гемодинамики (тока крови) как таковых не наблюдается. В ряде случаев аневризматический мешочек давит на сердечные структуры с проводящими путями, из-за чего могут возникать аритмии. Посему если в ритме сердца возникли перебои, следует исключить аневризму синуса Вальсальвы.

Клинические признаки проявляются при разрыве истонченной стенки аневризматического выпячивания:

• резкая, порой невыносимая боль за грудиной;
• больному становится все тяжелее и тяжелее дышать;
• артериальное давление снижено, пульс учащается;
• признаки сердечной недостаточности и двустороннего отека легких (цианоз, усиление одышки).

Выявление аневризмы синуса Вальсальвы – нелегкое дело: на ЭКГ аневризма не проявляется, ЭКГ-изменения отмечаются только при ее прорыве (на ЭКГ выявляют перегрузку отделов сердца из-за сброса в них лишней порции крови из прорвавшегося мешочка). В период до разрыва аневризмы информативными являются:

• чрезпищеводная эхокардиография;
• МРТ сердца;
• допплерокардиография;
• аортография, с помощью которой можно увидеть контуры аневризматического мешочка.

Лечение исключительно хирургическое – аневризматическое выпячивание высекают, на его месте ставят заплатку. Никакие методы народной медицины, только «чтобы не резать», не обеспечат даже незначительного улучшения состояния пациента. Прогноз осложняется тем, что аневризму синуса Вальсальвы диагностировать на ранних этапах ее существования сложно.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант