Замена сердца

Трансплантация, или пересадка сердца, — это одна из сверхсложных операций. Стоимость трансплантации высокая, достигающая 100 тысяч долларов США, поэтому не каждый имеет возможность быть прооперированным. Сложность операции заключается не только в особенности ее выполнения, но и в поиске донорского органа.

Первая пересадка сердца была сделана в 1964 году Джеймсом Харди, однако операцию нельзя назвать успешной: после пересадки сердца животного (шимпанзе) реципиент смог прожить всего полтора часа. Первая удачная трансплантация сердца была выполнена В ЮАР 3 декабря 1967 года хирургом Кристианом Барнардом. Реципиентом органа стал 55-летний мужчина, а донором — 25-летняя девушка, погибшая в автокатастрофе. Пересадка сердца была выполнена идеально, однако мужчина, получивший орган, умер через 18 дней из-за двустороннего воспаления легких.

Современная операция по пересадке сердца позволяет человеку обрести шанс на долгую жизнь. Но большинство людей, переживших трансплантацию сердца, столкнулись с проблемой отторжения донорского органа иммунной системой.

Показания и противопоказания

Трансплантация сердца нужна людям, которым не помогло медикаментозное лечение заболеваний сердца. Основным показанием к проведению этой операции становится сердечная недостаточность, грозящая летальным исходом. Пересадка сердца проводится и при таких заболеваниях:

обширное ишемическое поражение органа;
пороки клапанного аппарата;
дилатационная кардиомиопатия;
крупные новообразования в органе;
врожденные пороки сердца, которые не поддаются другим методам терапии.

Что касается противопоказаний, то они бывают относительными и абсолютными. Первые поддаются медикаментозной коррекции. Абсолютные полностью исключают возможность выполнения трансплантации сердца. Относительные противопоказания включают:

миокардит;
обострение язвенной болезни желудка (двенадцатиперстной кишки);
нарушение кровообращения в мозге;
атеросклероз.

Абсолютные противопоказания:

обострение хронических недугов;
возраст старше 65 лет;
легочная гипертензия;
онкологические заболевания;
ожирение;
тромбоз;
заболевания психики;
пристрастие к алкоголю и наркотикам.

Подготовка к операции

От корректности предоперационной подготовки зависит результат трансплантации. Реципиенту показаны такие диагностические процедуры:

Сбор анамнеза.
Рентгенография грудной клетки.
Магнитно-резонансная томография грудной клетки.
Гемограмма.
Биохимический анализ мочи.
HLA-типирование.
Зондирование органа.

Орган для пересадки может быть взят от донора, у которого была констатирована смерть мозга. Возраст донора не должен превышать 60 лет, а его сердце и легкие должны иметь нормальное состояние. В анамнезе умершего должна отсутствовать ишемическая болезнь органа, который будет пересаживаться, а также его пороки. Донор и реципиент должны иметь аналогичную группу крови и физические параметры органа. Особое внимание уделяется оценке функционирования органа, который будет пересажен.

Острой проблемой подбора и транспортировки трансплантата является то, что каждый четвертый человек, ожидающий операции по пересадке органа, умирает, так и не дождавшись здорового сердца. Риску смерти подвержены люди, длительное время находящиеся на аппаратах, обеспечивающих функционирование легких и сердца. В таких случаях причиной летального исхода становится недостаточная мощность аппаратуры, сепсис и тромбоэмболия у реципиента.

Читайте также:

Классификация ибс по воз последняя

Операция

Когда началась транспортировка трансплантата, пациента можно готовить к операции. Ее проводят под общей анестезией. После тщательной дезинфекции кожи грудную клетку пациента вскрывают и сжимают кровеносные сосуды в ней, а также тампонируют рассеченные мягкие ткани. Сердце обнажается с помощью специальных инструментов. Пациент должен быть подключен к аппаратам искусственного кровообращения и вентиляции легких.

Пораженная часть сердца реципиента отсекается так, чтобы на самом органе остались участки задних стенок предсердий. Это места впадения полых вен в правое предсердие и легочных артерий в левое предсердие. Орган донора пришивается к оставшемуся участку левого и перегородке между правым предсердием, аортой и легочной артерией. После устранения зажимов с сосудов при необходимости стимулируются сокращения трансплантата. Для этого применяется водитель ритма. Часто пересаженное сердце начинает биться без вмешательства при условии быстрой наполняемости кровью.

В первые дни после операции сердцебиение может быть слабым, однако постепенно оно нормализуется. Сам реципиент приходит в сознание через 6 часов после вмешательства. Прооперированному пациенту сразу же назначают иммунодепрессанты. Первые дни после пересадки сердца считаются критичными, поскольку риск отторжения органа достаточно высок. Особое внимание уделяется мониторингу признаков отторжения.

Главными симптомами отторжения является упадок сил, одышка, лихорадка и аритмия. Последнюю можно диагностировать с помощью электрокардиографии, радиоизотопной вентрикулографии и биопсии миокарда. При возникновении признаков отторжения трансплантата прибегают к увеличению дозы иммунодепрессантов.

Люди, пережившие трансплантацию, нуждаются в длительной реабилитации, в том числе и психологической.

Последствия

Пересадка сердца может осложниться:

Нарушением функций артерий: стенки сосудов теряют свою эластичность и утолщаются. Это может спровоцировать сердечную недостаточность и смерть.
Заболеваниями почек: являются последствием длительного приема иммунодепрессантов.
Онкологическими заболеваниями: иммунодепрессанты способствуют активному развитию аномальных (раковых) клеток. Возрастает риск меланомы и лимфомы.
Инфекционными заболеваниями: угнетенный иммунитет не может адекватно реагировать на воздействие болезнетворных агентов, что повышает риск развития инфекционных недугов.

В первый год после трансплантации выживаемость реципиентов достигает 80 %. После 10 лет этот показатель сокращается до 45 %.

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

Операции на сердце, каким бы способом они не проводились, несут в себе определенные риски, технически сложны и требуют участия высококвалифицированных кардиохирургов, работающих в условиях хорошо оснащенной операционной, поэтому просто так их не проводят. При пороке сердца какое-то время орган сам справляется с повышенной нагрузкой, по мере ослабления его функциональных способностей назначается медикаментозная терапия, и только при неэффективности консервативных мер возникает необходимость в операции. Показаниями к протезированию клапанов сердца считают:

Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;
Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Читайте также:

Давление у пожилых людей норма

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Аортальный клапан проще поддается замене любым видом протезов, чем митральный, поэтому при поражении митрального клапана сначала прибегают к разным видам пластики (комиссуротомия), и только при их неэффективности или невозможности решается возможность о тотальной замене клапана.

Подготовка к операции по замене клапанов

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

Общий и биохимический анализы крови;
Исследование мочи;
Определение свертываемости крови;
Электрокардиографию;
Ультразвуковое исследование сердца;
Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

Техника операций по замене сердечных клапанов

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией. После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

Читайте также:

Жжение в сердце причины

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию. Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

При эндоваскулярном протезировании в бедренные сосуды (артерию или вену в зависимости от того, в какую полость сердца нужно проникнуть) вводят катетер с имплантируемым клапаном. После разрушения и удаления фрагментов собственного поврежденного клапана на его место устанавливается протез, который сам расправляется благодаря гибкому стенту-каркасу.

После установки клапана можно провести также стентирование венечных сосудов. Эта возможность очень актуальна для больных, у которых и клапаны, и сосуды поражены атеросклерозом, а в процессе одной манипуляции можно решить сразу две проблемы.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

Пересадка клапанов сердца во многих случаях – это альтернатива его трансплантации, которая позволяет значительно улучшить самочувствие и повысить продолжительность жизни. Выбор одного из перечисленных способов операции и вида протеза зависит и от состояния больного, и от технических возможностей клиники.

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

Читайте также:

Сколько люди живут после инсульта

Послеоперационный период и реабилитация

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:

Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);
Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны. Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку. Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.

Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно. Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых. Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей. Верхний порог стоимости операции определить сложно: некоторые клиники берут 150-400 тысяч, в иных цена всего лечения достигает полутора миллионов рублей.

При каких обстоятельствах может потребоваться?

Прежде всего напомним, что пересадка сердца (или трансплантация этого органа) – это такое хирургическое вмешательство, которое производит замену сердечной структуры пациента на донорский орган.

Подобного рода операции бывают остро необходимы при самых сложных заболеваниях сердечной мышцы, когда иные оперативные действия оказываются несостоятельными либо крайне рискованными.

Операции трансплантации сердца также проводятся, когда прогнозируемая продолжительность жизни пациента в отсутствии замены органа крайне невелика.

Заметим, что собственное сердце пациента при поведении трансплантации органа может полностью удаляться (проведение ортотопической пересадки), а может и оставляться (осуществление гетеротопической пересадки).

Первая пересадка сердца человеку была проведена и зафиксирована в далеком 1964 году – причем донорским органом, в данном случае, выступало сердце шимпанзе. К сожалению, после такой операции больной смог прожить только порядка полутора часов.

Первая же успешно осуществленная пересадка сердца человека от донора (человека) была проведена в 1967 году в ЮАР. К сожалению, пациент после этой операции также прожил не слишком долго – ровно восемнадцать дней, после чего умер, от тяжелой пневмонии. В современном мире операции по пересадке сердца стали нормой. Сегодняшние пациенты, перенесшие такое лечение могут прожить после операции долгие годы.

к оглавлению ↑

Показания и противопоказания

Следует понимать, что пересадка сердца не может быть проведена всем без исключения пациентам.

Важно! Существует определенное количество прямых и косвенных показаний и противопоказаний к осуществлению такого оперативного лечения кардиологических проблем.

Основные показания к проведению такого хирургического лечения заключаются в следующем:

У пациента фиксируется тяжелая сердечная недостаточность (а именно IV степени тяжести, согласно стандартной классификации).
Операция проводится при условии, что возраст реципиента, позволяет выдержать нагрузку на организм при таких оперативных действиях.
При сложной сердечной патологии у больного должно иметь место удовлетворительное состояние иных органов (сохранение нормальной функции либо наличие временной дисфункции), почечных структур, центральной нервной системы, легких, печени, стабильность эмоционального статуса.
У больного должны отсутствовать прогрессирующие инфекции, а также онкологические заболевания.

Ну и конечно, решая вопрос необходимости проведения трансплантации, медики всегда должны удостовериться, что именно пересадка сердца – это тот единственно верный вариант лечения, позволяющий продлить жизнь конкретного пациента, что иные возможности лечения первичного кардиологического недуга полностью исчерпали себя.

Основными же противопоказаниями к проведению таких оперативных действий являются:

Возраст реципиента старше 65 лет.
Наличие у больного сопутствующей патологии системного характера (прежде всего, речь идет о сахарном диабете, хронических расстройствах работы ЦНС, заболеванияхпсихического характера).
Наличие в организме активных инфекционных процессов.
Фиксация легочной гипертензии.
Ярко выраженное ожирение.
А также заболевание алкоголизмом или наркоманией.

к оглавлению ↑

Кто может оказаться в роли донора?

Поскольку предоставление сердца реципиенту несовместимо с жизнью человека, вопросы донорства всегда сопровождаются множеством споров и противоречий.

Тем не менее, современные медики имеют ряд критериев, позволяющих ответить на вопрос, кто способен оказаться донором в таких ситуациях.

Итак, донором для трансплантации сердца может быть:

погибший человек с полностью здоровым (не пораженным кардиологической патологией) сердцем;
по возможности донор должен быть младше шестидесяти лет;
это может быть человек, у которого зафиксирована клиническая смерть мозга;
человек, у которого сердечная деятельность искусственно поддерживалась не слишком продолжительное время;
человек, родственники которого добровольно соглашаются на проведение донорского использования органов.

Важно понимать, что кровь донора с реципиентом обязательно должна иметь идентичную группу, при этом сыворотка крови реципиента не может содержать переформированные антителак лимфоцитам донора. Размеры же донорского сердца не должны превышать пятидесяти процентов от размеров органа реципиента.

И самое важное, трансплантация (замена) сердца может выполняться исключительно в кардиохирургических отделениях, располагающих необходимым оборудованием, квалифицированным персоналом, опытом успешного осуществления искусственного кровообращения при помощи холодовой кардиоплегии.

к оглавлению ↑

Кто не может оказаться в роли донора?

Полнее понятно, что донором для проведения замены сердца не может стать умерший человек, не соответствующий параметрам, описанным в предыдущем пункте нашей публикации. Кроме того, в качестве донорских не могут быть использованы органы человека, родственники которого сомневаются и не могут принять окончательного решения относительно данных манипуляций.

Категорически недопустимым считается использование в качестве донорского органа, сердце живого человека, при отсутствии фиксации клинической смерти мозга.

Более того, проведение процедуры трансплантации при нарушении данного условия карается по закону, практически во всех странах мира!

к оглавлению ↑

Виды и этапы операции

Несмотря на разнообразие возможных методик проведения трансплантации сердца, на сегодняшний день, практикующие кардиохирурги используют только следующих два варианта оперативных действий. Прежде всего, это методики:

Биатриальной (двухпредсердной) техники трансплантации. Которая была разработанатакими учеными, как Ричард Лоуэр и Норман Шамвей.

Методика характеризуется соединением сердца донора с тканями организма реципиента четко по предсердиям (правому/левому), по ходу легочной артерии и аорты.
Бикавальной техники трансплантации. Когда оперативные действия направляются на соединение донорского органа и организма реципиента по ходу верхней/нижней полых вен.

Современная статистика подтверждает, что данная техника позволяет существенно уменьшать риски развития послеоперационных нарушений сердечного ритма и расстройств функций проводимости у прооперированного реципиента.

В большинстве случае процедура пересадки сердца поводится в несколько этапов:

Первый этап оперативных действий предполагает формирование хирургического доступа к донорскому органу, а также месту расположения донорского органа в теле реципиента.
На втором этапе и при такой необходимости пораженный орган реципиента полностью иссекается, формируется доступ для расположения донорского органа.
Третьим этапом проводится та или иная операция по пересадке сердца.

Клиники, в которых может быть проведена подобная операции представлены в таблице ниже.

к оглавлению ↑

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия для больных после пересадки сердца – это всегда медицинские, физические, психологические, социально-экономические аспекты. Как правило, реабилитация таких больных проводится четырьмя этапами:

На первом этапе проводятся необходимые реанимационные мероприятия и лечение в отделении интенсивной терапии. Этот этап при условии успешности проведения оперативных действий длится порядка десяти дней.
На втором этапе имеет место больничный период, который может длиться до одного месяца. На этом этапе пациент получает необходимое поддерживающее, общеукрепляющее и профилактическое лечение.
Начинается общение с врачами физиотерапевтами и ЛФК инструкторами.
На третьем этапе происходит послебольничное лечение и реабилитация. Данный этап длится до одного года после проведения трансплантации. Это время, когда пациент активно восстанавливает временно утраченные навыки полноценной жизни.
На четвертом, последнем этапе реабилитации после пересадки сердца имеет место регулярное профилактическое посещение кардиолога, с проведение полноценной диагностики состояния пациента.

к оглавлению ↑

Осложнения и прогнозы

К сожалению, круг возможных осложнений, после трансплантации сердца невероятно широк. Подобного рода оперативные действия могут осложняться:

Инфекционными поражениями организма – медиастинитом, нагноениями, лихорадкой.
Тяжелейшими пневмониями, инфицированием иных органов;
Отторжением донорского органа.
Внезапной коронарной смертью.
После операционными аритмиями и пр.

При условии успешного проведения оперативных действий, при успешном прохождении первичного реабилитационного периода прогнозы пятилетней выживаемости пациентов с донорским органом вполне успешны. Иногда такие пациенты живут десять лет и даже более того.

Но, если операция проходит не соврем успешно, сопровождается ранними осложнениями – прогнозы дальнейшей жизни оказываются не самыми радужными.

Приблизительно один процент пациентов, перенесших процедуру трансплантации сердца, погибает в течение первого месяца после оперативного лечения.

Когда необходима операция на митральном клапане сердца?

Замена митрального клапана проводится при выраженных дефектах клапана, которые приводят к нарушению кровообращения, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения и невозможности исправить дефекты клапана хирургическим вмешательством.

Показания для проведения операции:

Отсутствие возможности провести эффективную комиссуротомию (рассечение спаек между лепестками клапана).
Выраженный фиброз створок клапана (образование толстого слоя соединительной ткани).
Патологические изменения в виде сморщивания створок и сухожильных нитей.
Выраженный кальциноз (образование на створках клапана отложений кальция).

Читайте также: Коронарное шунтирование сердца: показания, этапы, сложности операции, видео

Этапы операции по протезированию

Операция по протезированию митрального клапана проводится под общим наркозом, чаще всего на открытом сердце. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – около 6 часов.

Основные этапы хирургической операции по замене митрального клапана:

Делается большой разрез на груди – срединная стернотомия.
Пациент подключается к искусственному кровообращению.
Сердце охлаждается, сердцебиение замедляется до минимума.
Поврежденный митральный клапан удаляется.
Устанавливается имплантат митрального клапана – механический или биологический. Механические протезы митрального клапана более прочные, не нуждаются в замене, их недостатки – повышают уровень протромбина в крови и провоцируют образование тромбов. Биологические клапаны через 10-15 лет нуждаются в замене, так как они подвержены износу, кальцинозу.
Проводится наложение швов на операционные раны.
Постепенное отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.

Особенности послеоперационного периода – реабилитация и возможные последствия

После проведения оперативного вмешательства по замене митрального клапана пациенты проводят в стационаре несколько дней. В дальнейшем они нуждаются в амбулаторном наблюдении, приеме некоторых препаратов, занятиях лечебной гимнастикой. В первые несколько недель после хирургического вмешательства могут наблюдаться усталость, боль в груди.

Возможные осложнения после замены клапана:

Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия.
Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Читайте также: Этапы пересадки сердца с комментариями, фото и видео

Жизнь после замены митрального клапана на сердце

После хирургической операции по замене клапана рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни:

Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
Заниматься лечебной физкультурой.
Избегать стресса.
Соблюдать диету.

Диета после операции по замене митрального клапана заключается в отказе от жирной пищи, необходимо отдавать преимущество растительным жирам в небольших количествах. Также рекомендуется уменьшить употребление соли, продуктов, содержащих кальций.