Ишемия сердца симптомы и лечение

Ишемия сердца (ишемическая болезнь сердца, ИБС), код по международной классификации десятого пересмотра МКБ 10 I20 — I25, — это нарушение кровоснабжения миокарда из-за поражения питающих его сосудов.

Как отмечают российские ученые, данная патология становится причиной смерти 50% мужчин в молодом возрасте. Распространенность подобной болезни у женщин возрастает в период менопаузы, от нее страдают порядка 65% представительниц слабого пола.

Из курса биологии известно, что деятельность любой клетки в нашем организме невозможна без поступления кислорода. Это же касается и миофибрилл — основных структурных компонентов сердечной мышцы.

Доставка питательных веществ с кровью, что обеспечивает постоянные сокращения миокарда, осуществляется через начинающиеся от аорты правую и левую коронарные артерии.

Соответственно сужение просвета этих сосудов приводит к недостаточному снабжению клеток сердечной мышцы кислородом, и как следствие, нарушению их сократительной активности. Другими словами, коронарный кровоток не в состоянии удовлетворить потребности миокарда в питательных веществах.

Основными этиологическими факторами ишемии сердца являются:

• Атеросклероз коронарных артерий. При изменении белкового и жирового обмена возрастает количество липопротеинов низкой плотности, которые являются основным переносчиком холестерина. В результате этих процессов замедляется кровоток, разрыхляется стенка сосудов, там начинается скопление липидов. Затем жиры «обрастают» волокнами соединительной ткани. Образуется атеросклеротическая бляшка, которая перекрывает просвет коронарной артерии. Обнаружение подобных отложений происходит в 95% случаев у пациентов, страдающих от ишемии сердца.
• Спазм коронарных артерий обычно развивается на фоне атеросклероза, так как этот недуг влияет на их иннервацию. Это вызывает гиперчувствительность к различным факторам внешней среды. Клинические симптомы ишемии сердца обусловлены «порочным кругом»: атеросклероз приводит к спазму сосудов, который, в свою очередь, усугубляет течение этого заболевания. Когда сужение просвета артерий достигает 75%, появляются признаки стенокардии.

Развитие атеросклероза и последствия этого заболевания, ишемии сердца, сопряжено с такими факторами:

• курение;
• сахарный диабет;
• неправильная диета, и как результат, ожирение;
• низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения липидного или углеводного обмена;
• постоянное эмоциональное перенапряжение;
• пороки сердца, врожденные или приобретенные;
• повышенное артериальное давление.

В некоторых случаях острая ишемия сердца развивается у новорожденных из-за внутриутробных патологий сердечно — сосудистой системы или гипоксии во время родов. Результатом стойкого кислородного голодания миокарда является хроническая сердечная недостаточность. Этот синдром очень опасен, так как служит основной причиной смертности в пожилом возрасте.

Безоперационное лечение ишемии сердца возможно на начальных стадиях заболевания. Поэтому при появлении недомогания необходимо записаться к кардиологу, патологию обычно распознают по результатам ЭКГ. На данном этапе терапия возможна в домашних условиях. Помимо лекарственных препаратов в виде таблеток или инъекций и народных средств, эффективны физические упражнения, разработанные специалистами по ЛФК.

Ишемическая болезнь сердца: что это такое, классификация

Долгое время единственным критерием, позволяющим определить, что такое ишемия сердца, считалась стенокардия. Однако после проведенных исследований специалистами Всемирной Организации Здравоохранения и обсуждения их результатов на форумах по кардиологии была предложена более полная классификация данного недуга.

Она включает такие состояния:

1. Внезапная коронарная смерть или первичная остановка кровообращения. Она характеризуется потерей сознания и остановкой сердца в течение часа после начавшейся тахикардии, переходящей в фибрилляцию желудочков.
2. Стенокардия (стабильная, спонтанная, нестабильная). Стабильная стенокардия характеризуется появлением симптомов в ответ на стресс или физические нагрузки. В зависимости от выраженности клинических признаков выделяют четыре класса подобной патологии. Спонтанная стенокардия отличается внезапным возникновением приступов в покое либо на фоне привычных физических нагрузок. Нестабильная стенокардия очень опасна, так как является предвестником острого инфаркта. Также врачи отмечают, что прогноз подобного синдрома в большей степени неблагоприятен для мужчин.
3. Инфаркт миокарда (крупноочаговый и мелкоочаговый) развивается при внезапном прекращении кровообращения в тканях сердечной мышцы в результате закупорки коронарных артерий тромбом или фрагментом атеросклеротической бляшки. Прогноз зависит от скорости оказания врачами неотложной помощи.
4. Постинфарктный кардиосклероз. В результате кислородного голодания функциональная способность клеток миокарда не восстанавливается. Начинаются локальные изменения, обусловленные замещением погибшей мышечной ткани соединительной. В той или иной степени эти патологические процессы затрагивают и проводящую систему сердца, это проявляется нарушением его сократительной активности. Компенсировать симптомы недостаточности больному поможет дыхательная гимнастика.

Особого внимания заслуживает вопрос, что такое ишемия сердца у детей, и по каким причинам она возникает. У ребенка школьного и подросткового возраста могут выявлять признаки атеросклероза коронарных артерий, часто это обусловлено сахарным диабетом. Однако клинические симптомы ишемической болезни возникают гораздо позже.

У новорожденных острое кислородное голодание сердца и мозга обычно развивается на фоне внутриутробной гипоксии из-за осложненной беременности или асфиксии в процессе родов. Подобное состояние считают угрожающим жизни ребенка, после проведенных реанимационных мероприятий требуется длительная реабилитация.

ИБС: симптомы и диагностика

Клиническая картина ишемической болезни сердца обусловлена ее формой. Так, безболевой тип, который диагностируют приблизительно у трети пациентов, может никак не проявляться в течение десятилетий. В остальных случаях симптомы ИБС носят волнообразный характер, когда периоды «затишья» чередуются с обострениями.

Общими признаками ишемии сердца являются:

• головокружение;
• слабость;
• недомогание;
• чувство усиленного сердцебиения;
• одышка;
• сильная потливость;
• на фоне развития сердечной недостаточности появляются отеки в области голеностопного сустава и щиколоток.

Приступ стенокардии характеризуется следующими симптомами:

• ощущение сдавливания или дискомфорта за грудиной, которое перерастает в сильную боль;
• тахикардия;
• колебания артериального давления;
• одышка.

Как правило, приступ стенокардии возникает на фоне физических нагрузок, психоэмоционального стресса и исчезает в покое либо после приема таблетки Нитроглицерина.

Признаками инфаркта миокарда служат:

• резкая либо нарастающая боль в области сердца, она обычно отдает в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Человек рефлекторно прижимает руку к груди, садится, либо принимает согнутое положение;
• сильная одышка, чувство нехватки кислорода вплоть до удушья;
• гипотония.

Для профилактики осложнений и предотвращения инвалидности в результате хронической сердечной недостаточности большое значение имеет ранняя диагностика. Обычно при посещении кардиолога выдают направление на электрокардиограмму. Но для получения полной картины состояния пациента одного такого исследования недостаточно.

Необходимо провести комплекс диагностических процедур, который включает:

1. Нагрузочные пробы (тредмил-тест и велоэргометрия), их основной целью является провоцирование ишемии миокарда при помощи дозированной физической нагрузки и регистрация изменений на ЭКГ.
2. Холтеровское мониторирование ЭКГ заключается в снятии показаний в течение суток. Но в настоящее время этот способ не рассматривается в качестве основного метода диагностики ишемической болезни сердца. Его используют при атипичных симптомах ИБС или при невозможности выполнить другие исследования.
3. Стресс-ЭхоКГ. Эта процедура напоминает нагрузочные пробы. Однако помимо ЭКГ доктор оценивает нарушения локальной сократимости сердца на УЗИ, состояние клапанов, размеры желудочков и предсердий. Ультразвуковое наблюдение дает возможность выявить ишемию еще до возникновения клинических проявлений. А проведение подобного ультразвукового исследования органа при имитации реальных физических нагрузок повышает информативность этого метода диагностики.
4. Коронароангиография является «золотым стандартом» выявления ишемической болезни сердца. Делают ее таким образом: через бедренную или плечевую артерию вводят гибкий катетер, когда он достигает коронарных сосудов, подается рентгеноконтрастное вещество с йодом. Его движение по сосудам отслеживают при помощи томографии.

Риск осложнений во время коронароангиографии невысок:

0,5-2%,

однако это единственный способ оценки необходимости и возможности хирургического лечения. Иногда купирование симптомов ИБС достигается сочетанием нескольких лекарственных препаратов, витаминов и общеукрепляющих средств.

Причины ишемии сердца

Вдоль внутренней оболочки коронарных артерий с возрастом начинают появляться отложения жировых субстанций, таких как холестерин. Такие жировые отложения именуются атеросклеротическими бляшками. С течением времени происходит их разрастание, вследствие чего сужается просвет артерии и затрудняется ток крови к сердечной мышце. В итоге атеросклеротическими бляшками затрудняется поступление крови к сердечной мышце, на что указывает появление загрудинной боли – стенокардии. Таковы причины развития ишемии сердца.

Что способствует развитию ишемии сердца?

Факторами риска возникновения ишемии сердца является нерациональное питание, вследствие чего возможно повышение в крови уровня холестерина. Возникновение заболевания может спровоцировать:

• наличие избыточной массы тела,
• гиподинамии,
• гипертонической болезни,
• сахарного диабета,
• перенесение хронических стрессов,
• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• наличие отягощенной наследственности (инфарктов, гипертонической болезни у родителей).

Симптомы ишемии сердца

Чаще всего ишемия сердца проявляется стенокардией (болью за грудиной), проявляющейся, как правило, при стрессах и физических нагрузках, когда сердце нуждается в повышенном количестве кислорода.

Стенокардия также может возникнуть и в состоянии покоя. Причиной тому являются кратковременные спазмы сердечных артерий. Таким типом стенокардии чаще страдают женщины. Независимо от происхождения, боль всегда одного и того же характера: в центре груди возникает кратковременная приступообразная боль, иногда она может появиться под лопаткой, в нижней челюсти или в шее. Приступ продолжается в среднем пять-десять минут.

Перед инфарктом приступы стенокардии повторяются на протяжении нескольких недель, что является весьма серьезным признаком ишемии, который игнорировать нельзя ни в коем случае. При появившихся признаках стенокардии следует немедленно обратиться к врачу, поскольку без необходимого лечения сердечная мышца получит еще больше повреждений.

Поврежденные из-за кислородной недостаточности участки миокарда свои функции не восстанавливают. Поэтому особое внимание следует обратить на такие симптомы:

• боль в груди, приступообразного характера, которая отдает в левую руку, подбородок или шею;
• боль под лопаткой, в подбородке или шее;
• общая слабость, головокружение, одышка;
• не стихающая даже после приема нитроглицерина боль в груди.

Диагностика ишемии сердца

Для диагностики ишемии сердца проводится анализ анамнеза заболевания, выслушиваются жалобы пациента. В результате проведения анализа анамнеза жизни выявляются факторы риска развития ишемии сердца. При  осуществлении врачебного осмотра возможно определение хрипов в легких, измерение уровня артериального давления, выявление наличия шумов в сердце, признаков гипертрофии левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности и атеросклероза участков организма.

Кроме этого, диагностика ишемии сердца включает в себя:

• выполнение общего анализа крови, благодаря которому обнаруживаются признаки воспаления в организме и выявляются осложнения и возможная причина развития заболевания;
• выполнение общего анализа мочи, в ходе которого возможно выявление повышенного уровня белка, лейкоцитов, эритроцитов и заболеваний, которые могут стать причиной осложнения ишемии миокарда;
• проведение биохимического анализа крови, благодаря которому предоставляется возможность определения уровней общего холестерина, «плохого» и «хорошего» холестерина, уровня триглицеридов, сахара крови, чтобы можно быть оценить риск, связанный с атеросклерозом сосудов;
• проведение исследования специфических ферментов, необходимого в случае наличия острого коронарного синдрома и появления подозрения на инфаркт миокарда;
• выполнение коагулограммы;
• проведение электрокардиографии (ЭКГ);
• осуществление эхокардиографии (ЭхоЭКГ);
• выполнение холтеровского  суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ);
• проведение рентгенографии органов грудной клетки;
• выполнение пробы с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ);
• выполнение радиоизотопных нагрузочных проб;
• проведение стресс-эхокардиографии;
• выполнение фармакологических (лекарственных) нагрузочных проб;
• осуществление коронароангиографии;
• проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца с контрастированием;
• проведение электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ);
• выполнение ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) периферических сосудов;
• консультация терапевта.

Лечение ишемии сердца

Ишемия развивается постепенно на протяжении многих лет. Выздоровление и дальнейшая полноценная жизнь зависит от своевременной диагностики и лечения заболевания. Лечение, в свою очередь, зависит от степени повреждения коронарных сосудов. Оно может быть медикаментозное или хирургическое.

Если ишемическая болезнь сердца выявлена на ранней стадии, то часто для ее излечения необходимо просто сменить образ жизни.

В-первых, следует отказаться от курения, поскольку никотин сужает сосуды и это может вызвать приступ стенокардии. Никотин также провоцирует образование тромбов, из-за чего повышается риск возникновения сердечных приступов.

Во-вторых, сократить употребление жиров животного происхождения, которые повышают в крови уровень холестерина, что приводит к дополнительному риску развития атеросклероза. Также необходимо исключить из рациона жирные молочные продукты, яйца, куриную кожу, свинину и др. в пользу фруктов и овощей.

В-третьих, следует повысить физические нагрузки. Чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему надо больше ходить, бегать трусцой, плавать. Однако при приступах стенокардии по поводу любой физической активности необходимо посоветоваться с врачом. Также необходимо следить за своим весом, поскольку избыточная масса тела может привести к развитию ишемии.

Медикаментозное лечение ишемии сердца

При медикаментозном лечении ишемии используют многие лекарственные препараты. Некоторые из них снижают нагрузку на сердце, что уменьшает его потребность в кислороде, другие способствуют улучшению притока крови к миокарду или снимают приступы стенокардии. Если приступ сильный, то назначается комбинация лекарственных препаратов. К основным лекарственным средствам относятся блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и нитраты. Блокаторы кальциевых каналов расширяют сосуды, уменьшают поступление в организм кальция, что снижает нагрузку на сердечную мышцу.

БЕТА-БЛОКАТОРЫ. Бета-блокаторы, соединяясь с сердечными бета-адренорецепторами, нейтрализуют воздействие адреналина на эти рецепторы. В результате сердце реже сокращается, что уменьшает его потребность в кислороде.

НИТРАТЫ. Нитраты способствуют релаксации гладкой мускулатуры сосудистой стенки. Это значительно снижает нагрузку на желудочки, уменьшает работу сердца и потребление им кислорода.

Кроме этого, медикаментозное лечение ишемии сердца может включать в себя назначение:

• антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), благодаря которым «разжижается» кровь, улучшается ее текучесть, снижается способность прилипания тромбоцитов и эритроцитов к сосудам, улучшается проходимость эритроцитов сквозь капилляры;
• бета-адреноблокираторов (метопролола, бисопролола, карведилола). Данными препаратами уменьшается частота сокращений сердечной мышцы, вследствие чего к миокарду поступает необходимое количество кислорода. Следует учитывать, что бета-адреноблокираторы обладают рядом противопоказаний: наличие бронхиальной астмы, легочной недостаточности, хронической болезни легких;
• статинов и фибраторов (ловастатина, симвастатина, аторвастатина, розувастатина, фенофибрата). С помощью данных препаратов снижается уровень холестерина в крови;
• антикоагулянтов (гепарина), которыми оказывается «разжижающее» воздействие на кровь, вследствие чего кровоток становит лучше, останавливается развитие существующих тромбов. Кроме этого, возникают препятствия для возникновения новых тромбов. Препарат вводят либо внутривенно, либо подкожно в живот;
• диуретиков (петлевых – фуросемида, тиазидных – гипотазида, индапамида). Благодаря применению данных препаратов из организма выводится жидкость, чем значительно снижается нагрузка на миокард.

При лечении ишемической болезни сердца допускается также использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (эналаприна, каптоприла, лизиноприла), антиаритмических препаратов (амиодарона), антибиотиков и других препаратов (этилметилгидроксипиридина, милдроната, мексикора, коронатеры, триметазидина).

Хирургическое лечение ишемии сердца

Хирургическое лечение ишемии обычно проводят людям, страдающим частыми приступами стенокардии или перенесшим инфаркт миокарда. У таких больных сильно сужены коронарные артерии, и чтобы увеличить приток крови к сердечной мышце, требуется оперативное вмешательство.

Если отмечается ухудшение симптомов стенокардии, несмотря на прием лекарств, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство в кардио-катетеризационной лаборатории, в результате которого осуществляется очищение заблокированной артерии.

Возможно проведение хирургического лечения ишемии сердца с помощью:

• коронарной ангиопластики (ЧТКА), во время которой направляющий катетер вставляют в артерию в паху или руке, затем через него в коронарную артерию вводят проволоку толщиной с волос. В блокированную артерию после этого вводят еще более тонкий катетер через направляющую проволоку. Конец тонкого катетера оснащен крошечным шаром. Как только шар достигает места закупорки, он надувается для расширения артерии, и улучшается ток крови. Тромбоцит сплющивается и остается на стенке артерии. Затем осуществляется извлечение шара вместе с катетером. Иногда данная процедура именуется ЧТКА, то есть используют сокращение от ее полного названия: чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Стент представляет собой маленькую, решетчатую спиралевидную металлическую трубку или каркас над шаром. В закупорке шар надувается, в результате чего стент освобождается. После этого шар извлекают, но стент остается на месте, благодаря чему возможно предотвращение сужения артерии. С течением времени есть вероятность повторной закупорки артерий, лечение которых проводится как с помощью одной лишь ангиопластики, так и с помощью стентирования. Для многих людей стент является более правильным решением, поскольку его действие более продолжительное;
• атерэктомии. В некоторых случаях тромбоциты могут стать очень твердыми, большими, могут превратиться в известь, вследствие чего проведение лечения ангиопластикой или стентом становится невозможным. В подобных случаях тромбоциты удаляются с помощью прибора, который по внешнему виду напоминает сверло. Процедура работает только тогда, когда локализация закупорки или сужения находится в относительно небольшом отдельном участке артерии. При атерэктомии может использоваться направленный катетер, транслюминальный извлекаемый катетер (AngioJet), ротационная атерэктомия. Кроме этого, тромбоциты могут быть выжжены с помощью эксимерного лазера;
• брахитерапии, при которой на закупорку для избавления от нее оказывается действие радиацией. Источник радиации помещается внутри артерии или рядом с ней. Процедуру целесообразно применять тогда, когда пациентом уже была пройдена ангиопластика или лечение стентом, но произошло повторное появление закупорки;
• аорто-коронарного шунтирования (АКШ), которое применяют в случае закупорки нескольких коронарных артерий или если в левой главной артерии присутствует значительная закупорка. Шунтирование закупоренных частей артерии осуществляется с помощью кровеносных сосудов, которые «заимствуются» из грудной клетки (внутренняя грудная артерия), ноги (подкожная вена ноги) или руки (лучевая артерия). Сердце на период проведения хирургической операции останавливают, а организм пациента подключается к машине – аппарату искусственного кровообращения;
• малоинвазивного коронарного шунтирования, которое целесообразно применять в том случае, если необходимо проведение шунтирования только передней или правой коронарной артерии. В этом случае хирургом закупоренная артерия может быть заменена артерией из грудной клетки, для чего выполняется небольшой надрез, грудная полость не вскрывается полностью, благодаря чему удается избежать закупорки;
• трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМР), во время которой хирургом с помощью лазерного катетера в сердечной мышце выполняется несколько проколов. Благодаря этим небольшим отверстиям появляется возможность образования новых кровеносных сосудов. Данную процедуру можно проводить как отдельно, так и совместно с коронарным шунтированием.

Оказание первой помощи при стенокардии

Для оказания первой помощи при стенокардии, прежде всего, необходимо устранение факторов, которыми был спровоцирован приступ – прекращение нагрузки, успокоение. После этого необходимо обеспечение притока воздуха и принятие успокоительного средства (настоя валерианы или любого другого седативного препарата).

На следующем этапе оказания первой помощи при стенокардии необходимо положить под язык 1 таблетку нитроглицерина и рассосать ее. С помощью этого средства расширяются коронарные сосуды, спазм которых выступает в качестве причины развития приступа. Как правило, после приема препарата боль проходит в течение 5-ти минут. В случае сохранения боли необходимо повторно принять нитроглицерин и оценить состояние спустя 5 минут.

Если по истечении этого времени не отмечается улучшения самочувствия, следует принять нитроглицерин еще раз, разжевать таблетку (500 мг) ацетилсалициловой кислоты и вызвать скорую помощь, поскольку если не будет оказана своевременная медицинская помощь, часть клеток сердечной мышцы погибнет от недостатка питания – разовьется инфаркт миокарда.

Ишемия сердца: причины

Сердце является важным для жизни органом: оно перекачивает кровь, обеспечивая все иные органы и ткани организма кислородом и питательными веществами. Но и само сердце тоже нуждается в них. Необходимые для правильной работы миокарда (сердечной мышцы) компоненты поступают в нее с идущим по коронарным артериям кровотоком. Если же кровоснабжение нарушается, возникает ишимическая болезнь сердца (ИБС). Ее еще называют кислородным голоданием. Львиную долю среди возможных причин развития ИВС занимает атеросклероз коронарных артерий. При атеросклерозе на стенках внутри артерий образуются бляшки, за счет этого они сужаются, и возникает недостаточность кровоснабжения. Кроме этого, в коронарных артериях из-за слишком большой вязкости крови могут образовываться тромбы. Также ишемия сердца может развиться в результате спазма артерий под действием лекарств и БАДов. Чаще всего это происходит при попытках заняться самолечением.

Ишемия сердца: симптомы

Патологии подвержены в большей степени мужчины работоспособного возраста. Проявления ИБС могут быть разными. Зачастую у больных возникает стенокардия, во время приступа которой в грудной клетке появляется сжимающая и сдавливающая боль. Подобные приступы могут случаться все чаще и чаще, в основном во время физических нагрузок или при стрессе. Это связано с тем, что в таких состояниях сердце нуждается в большем, чем обычно, количестве кислорода. Но бывает и так, что приступ стенокардии происходит без причины (зачастую ночью), при этом он вызывает сильную боль и длится довольно долго. Крайне опасно, если продолжительность приступа достигает 20-30 минут, ведь это может вызвать инфаркт миокарда из-за отмирания в нем части клеток. Если произошел инфаркт, последствиями его могут стать постинфарктный кардиосклероз, аритмия, сердечная недостаточность.

Ишемия сердца: лечение

Чтобы излечить ишемическую болезнь сердца, необходимо нормализовать кровоток и устранить препятствия, мешающие поступлению в достаточном количестве в сердечную мышцу питательных веществ и кислорода. В первую очередь следует лечить атеросклероз, ставший причиной тромбоза, остановить дальнейшее образование тромбов. За счет коррекции жирового обмена веществ и улучшения свойств крови можно добиться восстановления правильного кровоснабжения миокарда. Терапия атеросклероза заключается в приеме медикаментов, изменении образа жизни и борьбе с ожирением, подразумевающую физическую активность и соблюдение специальной диеты. При диагностике важно выявить функциональные резервы сосудов и сердца, определить вероятность развития осложнений и на основании этого выбрать правильную тактику лечения. Лекарственная терапия зачастую включает прием нитратов, b-аденоблокаторов, антагонистов кальциевых каналов. В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство, направленное на снятие с сердца дополнительной нагрузки и обеспечения ему необходимого питания.

Классификация

Ишемическая болезнь сердца (ИБС— общепринятое медицинское сокращение названия данного заболевания) – нарушение трудоспособности сердечной мышцы, ведущее к более серьезным патологиям . Неправильный образ жизни, стрессы и болезни, перенесенные человеком — все это «ложится» на сердце, приводя к необратимым последствиям.

Что такое ишемия сердца? Это поражение какого-либо определенного участка миокарда из-за его недостаточного снабжения кислородом, некроз тканей. Кислородная недостаточность возникает вследствие сужения диаметра коронарных артерий, то есть при атеросклерозе.

Медицинская наука классифицирует ишемическую болезнь по времени, в течение которого отмечается кислородное голодание миокарда, и по наличию/отсутствию симптоматики, выделяя такие виды ишемии миокарда:

• «Немая», иначе говоря, бессимптомная ишемия — форма заболевания, не имеющая внешних проявлений (отсутствуют жалобы и явные признаки).
• Стенокардия — форма, имеющая две разновидности: стабильную стенокардию напряжения, которая проявляется одышкой, разной болью в груди человека в случае физической нагрузки или какого-либо стресса, курения и употребления алкоголя; и нестабильную, проявляющуюся в виде резких и внезапных приступов, вне зависимости от занятий человека в конкретный момент, прямо свидетельствующую об ухудшении заболевания.
• Аритмическая форма. Она проявляется нарушениями ритма сердцебиения и часто провоцирует мерцательную аритмию; для этой формы характерно острое возникновение и частый переход в хроническую форму.
• Инфаркт миокарда — чрезвычайно острая форма сердечной ишемии, когда отмирает некоторый участок миокарда, который не получает кислорода вообще, так как произошла полная закупорка артерии, снабжающей его кровью (отрыв бляшки или образование тромба). Бывает первичным и повторным.
• Кардиосклероз (ишемия миокарда постинфарктной формы) — отмирание клеток сердца с последующим их замещением рубцовой (соединительной) тканью, приводящей к гипертрофии некоторых участков сердца и деформированию его клапанов. Этот вид ишемической болезни также различают в нескольких разновидностях: диффузный (равномерное замещение некротических клеток сердечной мышцы рубцовой тканью) и очаговый (замещение происходит на конкретном участке), часто являющийся последствием инфаркта.
• Внезапная смерть сердца — происходит резкая, внезапная остановка сердца, спровоцированная полной закупоркой главной артерии.

В зависимости от места поражения миокарда, выделяют ишемию задней (или передней), нижней стенки сердца человека, а также ишемию левого желудочка.

Что это такое? Это «обескровливание» и кислородное голодание стенок указанной сердечной полости).

Зачастую описанные виды недуга имеют свойство накладываться друг на друга, продуцируя тяжелые осложнения у заболевшего.

Признаки и симптомы

От того, насколько сильно и в какой из существующих форм представлена определенная у человека ишемическая болезнь сердца, симптомы ее могут разниться:

• При бессимптомной форме данный недуг можно выявить только при клинических исследованиях.
• При стенокардии напряжения человек ощущает давящую боль в груди (около сердца), а также испытывает одышку при физических нагрузках и ходьбе.
• При аритмической форме больной страдает одышкой, нарушением ритма сердцебиения.
• При инфаркте человек чувствует сильнейшую боль в груди и общую слабость, боль не исчезает после приема «Нитроглицерина».

Симптомы ишемии сердца разного патогенеза также будут различаться:

• Симптомы отсутствуют. Начинается пока незаметный процесс формирования в сосудах бляшек холестерина. Это та стадия, на которой лечение ишемии сердца наиболее эффективно, однако в виду того, что проявление ее не фиксируется, часто эта стадия перетекает в следующую, более тяжелую.
• Появляются «предвестники» (сахар в крови, гипертония, холестерин). Бляшки холестерина могут сужать просветы сосудов уже наполовину. Часто регистрируется появление сердечной недостаточности.
• Нарастают и усугубляются симптомы ишемии сердца. Появляются частые боли в груди (различного характера, от резкой и острой – до ноюще-давящей), человек страдает от одышки. Клиническое обследование ясно показывает увеличение полостей сердца и значительное сужение просвета артерий.
• Заключительная стадия, на которой у больного отмечен застой в легких, резкое усиление сердечной недостаточности, проявление мерцательной аритмии, что может привести к смерти.

Инфаркт миокарда и, как частое следствие, смерть, может наступить на любой стадии, даже на самой первой.

Также ишемия классифицируется по локализации поражения и имеет следующие признаки:

• При ишемии задней или передней стенки сердца — разнохарактерные боли в груди, интенсивное потоотделение, резкая общая слабость, падение давления у человека с данным недугом. Однако проявления не слишком заметны, к тому же, синдром ишемии миокарда, локализованный в задней стенке, определить на ЭКГ сложно, требуются дополнительные исследования.
• При ишемии нижней стенки симптомы не отличаются от указанных выше, основной из них — боль, испытываемая человеком в области сердца.
• При ишемии левого желудочка клиническая картина скрыта и неоднозначна, недуг диагностируется комплексом исследований, хотя основные симптомы те же: сердечная боль, аритмия, слабость.

Причины патологии

Причины ишемии сердца у людей бывают разными:

• Атеросклероз — одна из наиболее распространенных причин описываемой болезни. Наше сердце питают две основных артерии, огибающие его по кругу, называемые коронарными, а уже от них отходит множество более мелких сосудов. Соответственно, закупорка какого-либо из них (а это и есть атеросклероз) приведет к тому, что некоторый участок сердца перестает снабжаться кровью, вызывая некроз ткани. Чем больше закупоренный сосуд, тем хуже состояние и прогноз для больного.
• Неправильное питание — в частности, наиболее частой причиной сужения артериального просвета становится поступаемый в организм с питанием холестерин. Безусловно, его поступление необходимо, поскольку холестерин используется как базис при формировании клеточных оболочек и некоторых иных процессах, однако его избыток и ситуации стресса приводят к отложениям на стенках сосудов, что являет собой большую опасность для взрослого человека.
• Пагубные привычки — в первую очередь, сюда относятся курение и употребление спиртного. Например, содержащийся в сигаретах никотин увеличивает риск аритмии, углерода оксид затрудняет кислородное питание организма, а все перечисленное — это уже симптомы ишемической болезни сердца.
• Малая (или наоборот, чрезмерная) физическая активность — оба варианта анормальных нагрузок приводят к увеличению нагрузок на сердце, что может спровоцировать наступление сердечной ишемии.
• Некоторые заболевания — особенно опасны в этом плане сахарный диабет и ожирение. И высокий уровень глюкозы в крови, наличие избыточного веса дестабилизируют работу сердца и дополнительно «нагружают» его, поэтому являются весьма небезопасными.
• Психосоциальное состояние — это наиболее малоизученная категория причин, которые, однако, уже признаются медиками. Согласно их мнению, люди, довольные своим социальным статусом и высоко его оценивающие, менее подвержены данной патологии.

Причины ишемической болезни сердца могут скрываться в наследственном факторе. Если ближайшие родственники имеют нездоровый орган – нужно тщательнее следить за своим здоровьем и соблюдать профилактические меры.

Лечение ишемической болезни сердца

Методы диагностики ишемической болезни сердца:

• ЭКГ (электрокардиография), в результате которой выявляется дисфункция сократительной активности сердечной мышцы, нарушения в ритме биения сердца. Этот метод весьма информативен, хотя в некоторых случаях его весомость уменьшается.
• Общие анализы крови, выявляющие некие патологические процессы, связанные с сердцем, имеющие место у проверяемого человека.
• Проведение функциональных проб (осуществление физической нагрузки на организм под контролем врача), которое позволяет выявить существующие сердечные патологии на самых ранних стадиях.

Самым эффективным является комплексное диагностирование обратившегося в клинику.

Как лечить ишемическую болезнь сердца? В основном, борются с ней при помощи медикаментов. Показанных препаратов достаточно много, к тому же они часто назначаются в комплексе (для повышения общей эффективности):

• Антиагреганты — лекарства, снижающие опасность тромбообразования (разжижающие кровь).
• Антагонисты кальция — препараты, способствующие расширению коронарных сосудов и снижению их кальцификации.
• Блокаторы (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и др.) — средства, «отвечающие» за нормализацию ритмики биения сердца.
• Статины— лекарства, «ответственные» за снижение холестерина, содержащегося в крови человека.
• Нитраты — препараты, в сферу деятельности которых входит предупреждение сердечных приступов.
• Улучшающие метаболизм миокарда средства.

При ишемии иногда показано оперативное вмешательство: коронарное шунтирование (соединение артерии «в обход» закупоренного участка), ангиопластика (восстановление просвета путем надувания введенного в сосуд баллона).

Кроме лекарств, человеку показано соблюдение диеты (для нормализации уровня холестерина), умеренные физические нагрузки, отказ от сигарет и алкоголя, позитивный настрой, отсутствие стрессов, а также контроль массы тела.

Опасности

После проведения диагностики и выявления ИБС не только заболевших, но и их родных интересует ответ на вопрос, можно ли вылечить ишемию навсегда.

Ответ не оптимистичный: ишемия не является излечимым недугом, а все применяемые лекарства, в первую очередь, направлены на максимальное торможение ее развития и на облегчение состояния пациента.

Профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца должна включать в себя целый комплекс довольно простых мероприятий, в числе которых:

• Избавление от вредных привычек (алкоголя, курения).
• Наблюдение за артериальным давлением (в норме составляющим 120 / 80 и 110 / 70 мм. рт. ст. у здоровых людей).
• Контроль сахара в организме человека, что существенно упростит и диагностирование ишемической болезни сердца, и лечение.
• Наблюдение за показателями веса.
• Правильное питание (меньше жирного, больше овощей, фруктов и иных продуктов, богатых витаминами).
• Легкие физические нагрузки на организм.
• Снижение количества стрессовых ситуаций, позитивный настрой.

Каждому стоит помнить, что сердечные недуги очень сложны в лечении, а часто и вовсе не излечиваются до конца. То есть, легко «заработать» ишемическую болезнь сердца, но последствия этого останутся с человеком на весь оставшийся жизненный срок. Описанная для данной болезни сердца профилактика совсем несложная и не занимает много времени.