Катетерная абляция сердца

Источники энергии для абляции

Высокочастотная энергия

Клетки разрушаются под нагреванием до температуры выше 50 °С. Высокочастотный генератор создает переменный ток частотой 500-750 кГц между активным электродом катетера и индифферентным электродом, расположенным на коже пациента. Ионы клеток, непосредственно прилежащих к катетеру, активизируются, генерируя тепло (резистивное нагревание). Тепловая энергия, полученная таким путем, при удалении от катетера резко уменьшается. Оставшееся тепло проводится в окружающую ткань. За 30-60 с воздействия образуется участок повреждения ткани глубиной примерно 5 мм, что достаточно для разрушения всей толщи миокарда предсердия. Применяют катетеры 7 Fr с электродами длиной 4 мм (в стандартных ситуациях). Для поражения тканей на большую глубину могут применяться электроды длиной 8 мм.

Если температура достигает 100 °С, происходит кипение воды, находящейся в клетке. Образуется пар, который высвобождается через эндокард вызывая большие разрушения (кавитации), или через перикард (перфорация с тампонадой или без нее). Температура регистрируется на кончике катетера, и во избежание перегрева подача энергии автоматически уменьшается. Генератор позволяет корригировать мощность, температуру и длительность процедуры.

Высокочастотная энергия с охлаждением катетера

Верхушка катетера во время генерации высокочастотной энергии охлаждается током крови так, что самая горячая точка высокочастотного поражения находится на глубине 1 мм от поверхности. По мере Формирования очага поражения развивается стаз крови, температура повышается, подача энергии ограничивается, тем самым ограничивая размер повреждения. Пропускание физиологического раствора со скоростью 10-30 мл/ч через просвет верхушки катетера позволяет подавать больше энергии и формировать больший очаг поражения. Этот метод применяется в участках с большой толщиной миокарда, например в стенке левого желудочка (при ЖТ) или евстахиевом гребне (при трепетании предсердий). Низкая скорость подачи раствора (2 мл/ч) при высокочастотной терапии препятствует тромбообразованию на верхушке катетера, тем самым снижая риск инсульта при высокочастотной абляции левого предсердия и левого желудочка.

Криоабляция

Другие источники

Исследуют также возможность применения других источников энергии, таких как сверхвысокие частоты, ультразвук и лазер.

Катетерная абляция: осложнения

НЖТ (кроме ФП) в 90% случаев излечиваются с помощью абляции Для АВУРТ этот показатель составляет более 97%. Серьезные осложнения развиваются в 2-3% случаев в зависимости от применяемой процедуры.

Основные осложнения

• Смертельный исход (0,1-0,3%).
• Инсульт (0,2%). Риск выше при проведении процедуры в левых ка мерах сердца. Он минимизируется путем проведения предоперационной чреспищеводной ЭхоКГ, интраоперационным введением гепарина под контролем активированного времени свертывания крови, послеоперационной антикоагулянтной терапией (аспирин или варфарин), применением промывных катетеров, постоянным введением физиологического раствора с гепарином через проводник катетера во время процедур на левых камерах сердца, криоабляцией.
• Тампонада сердца (0,5-1%). Риск повышается при выполнении прокола перегородки, но может возникнуть и при выполнении диагностических процедур. АД необходимо контролировать в течение всей процедуры, при его резком снижении следует подозревать развитие тампонады. Электрофизиалогическая операционная должна быть оборудована рунным ультразвуковым аппаратом и наборами для перикардиальной аспирации в экстренных случаях.
• Блокада атриовентрикулярного узла (1%). Высокий риск при абляции дополнительных проводящих путей, относящихся к перегородке и при АВУРТ (медленных путей). Во время высокочастотной терапии постоянно ведут наблюдение за положением катетера и выполняют электрограммы предсердий и желудочков. При наступлении атриовентрикулярной или желудочково-предсердной блокады процедуру прекращают. Для пациентов с высоким риском блокады предпочтительнее использовать криоабляцию.
• Спазм коронарных артерий и ИМ. Из-за спазма артерий могут появиться боли за грудиной, а на ЭКГ — кратковременный подъем сегмента ST над изолинией.
• Пневмоторакс. Только в случае введения катетера через подключичные вены (в коронарный синус).
• Облучение рентгеновскими лучами. Электрофизиологические процедуры могут быть длительными. Повреждения кожного покрова можно избежать при аккуратном применении рентгеноскопических методов. Женщин детородного возраста следует проконсультировать в отношении возможного получения лучевой нагрузки, а при необходимости — провести им тесты на беременность. Все чаще используют методики размещения катетера без рентгенологического контроля.

Второстепенные осложнения

• Ушиб и гематома. Часто встречаются в месте прокола при использовании антикоагулянтов.
• Боль в грудной клетке. Может возникнуть временно, в момент подачи энергии. Для снятия боли используют опиаты или бензодиазепины внутривенно.
• Вазовагальный обморок. Обычно случается в начале введения проводника. Необходимо убедиться в том, что внутривенный катетер установлен перед отправкой пациента в операционную.

Предсердные тахиаритмии: механизм

Все предсердные тахиаритмии с регулярным ритмом называют по механизму возникновения: очаговая предсердная тахикардия и предсердная тахикардия по механизму макро re-entry (включает в себя ФП).

Очаговая предсердная тахикардия

Возбуждение в клетках предсердия с повышенным автоматизмом происходит быстрее, чем в синусовом узле. Наиболее распространенные очаги — пограничный гребень, соединение легочных вен и левого предсердия, соединение полой вены и правого предсердия, треугольник Коха.

Предсердная тахикардия по механизму макро re-entry

Наиболее типичная форма — трепетание предсердий. Диагноз устанавливают на основании ЭКГ, когда частота волн Р превышает 240 в минуту. В правом предсердии существует цикл повторного входа возбуждения, вращающийся против часовой стрелки вокруг трехстворчатого клапана. Противоположностью является обратное трепетание.

Такие же циклы повторного входа возбуждения обнаружены и в левом предсердии после оперативного вмешательства или при ВПС. Таких участков re-entry может быть несколько, их нужно обязательно выявить и картировать перед процедурой абляции.

Фибрилляция предсердий

Вследствие того что возбуждение распространяется по предсердию неравномерно, наблюдают хаотически распространяющиеся волны возбуждения. Это объясняют двумя механизмами:

1. Очаговый механизм. Возникает отдельный источник импульсов — как в клетках с повышением автоматизма (при локализации очага предсердной тахикардии в легочных венах), так и в клетках с единичным циклом re-entry (микро re-entry), которые деполяризуются настолько быстро, что проведение возбуждения по предсердию не может быть равномерным, волна возбуждения распадается на большое количество импульсов (фибрилляторное проведение). Таков обычный механизм развития пароксизмапьной ФП, а аномальные очаги называют триггерами ФП.
2. Множественные циклы re-entry. Механизм лежит в основе постоянной формы ФП. 4-6 отдельных циклов вращаются по предсердию, постоянно меняя направление и скорость сталкиваются друг с другом и с такими анатомическими образованиями, как вены и клапаны. Чем больше предсердие, тем большую площадь для вращения они имеют и тем больше вероятность, что они будут долговременными. Каждый приступ ФП усиливает дилатацию предсердия из-за механического воздействия (ремоделирования), что объясняет естественную эволюцию ФП от пароксизмальной к персистирующей и постоянной. «ФП порождает ФП».

Абляция при предсердных тахикардиях

Очаговая предсердная тахикардия

• Тахикардия должна быть индуцирована и подтверждена картированием очага ранней активации в предсердии, для чего может понадобиться введение изопреналина:
• Признаком предсердной тахикардии является диссоциация предсердных и желудочковых электрограмм во время приступа тахикардии. Это может произойти спонтанно (атриовентрикулярная блокада), иногда возникает необходимость устанавливать частоту стимуляции желудочка быстрее, чем предсердий.
• С помощью ЭКГ можно установить происхождение (зубец Р положительный в отведениях I и aVL, отрицательный в V, — верхняя латеральная часть правого предсердия; отрицательный в отведениях II, III и aVF — задняя перегородочная область левого или правого предсердия, положительный в отведениях I, aVL и V, — правые легочные вены, отрицательный в отведениях I и aVL, положительный в V, — левые легочные вены).
• Катетеризация правого предсердия и коронарного синуса позволит узнать, какое предсердие активируется раньше — правое или левое. Но нужно быть осторожным, потому что очаговая предсердная тахикардия с очагом в области места вхождения легочных вен может проявлять признаки очаговой предсердной тахикардии с очагом в правом предсердии. Правое предсердие легко поддается картированию с помощью катетера, введенного через нижнюю полую вену, а картирование левого желудочка может потребовать прокола перегородки.
• Удачно выбранным считают участок, находящийся от места возникновения зубца Р в 30 мс по локальной электрограмме.
• Шансы на благоприятный исход выше 90%.

Типичное трепетание предсердий

• Цикл re-entry может быть прерван с помощью абляции, путем создания нескольких зон повреждения, прилежащих друг к другу таким образом, чтобы между нижней полой веной и трехстворчатым клапаном получилась линия блокады проведения импульса. Эта процедура является чисто анатомической и может быть выполнена как при синусовом ритме, так и при тахикардии.
• Кольцо трехстворчатого клапана обычно картируют с помощью 20-полюсного катетера.
• Признаком успешности процедуры является блокада проведения в обоих направлениях по сторонам от перешейка предсердия (двунаправленная блокада).
• Благоприятный исход наблюдают в 90% случаев, в 10% случаются рецидивы.
• У 30% пациентов, перенесших абляцию трепетания предсердий, в дальнейшем развивается ФП.

Катетерная абляция при фибрилляции предсердий

Существует две основные стратегии предотвращения рецидива ФП — разрушение триггерных очагов и изменение стенки предсердия таким образом, чтобы не могли образовываться множественные реципрокные циклы.

Единичный триггерный очаг. Например, очаговая предсердная тахикардия с очагом в легочной вене. Селективная абляция в этом случае осуществляется по методу, описанному выше. К излечению ФП это приводит редко из-за присутствия множественных триггеров.

Разрушение всех потенциальных триггерных очагов. Изолируют устья всех четырех легочных вен, что выполняют несколькими путями:

• Селективная абляция всех электрических соединений между левым предсердием и каждой легочной веной (электрическая изоляция). При выполнении этой операции существует риск развития стеноза легочной вены (3%), что приводит к прогрессирующему диспноэ и с трудом поддается лечению.
• Создание линии блокады проводимости вне венозного устья (анатомическая изоляция). изолируя не только вены, но и ткань левого предсердия, прилежащую к венам. При этом риска развития стеноза легочной вены практически нет.

В некоторых центрах используют методику абляции электрических сигналов в верхней полой вене и коронарном синусе. По опубликованным данным, шанс на излечение клинической реципрокной ФП путем использования этого метода составляет 30-70%.

Линейная абляция. Левое и правое предсердия могут быть отделены путем создания длинных абляционных линий внутри них, что препятствует образованию множественных реципрокных циклов и, следовательно, развитию ФП. Этот принцип лечения был впервые успешно применен при хирургической деструкции, но совершенствование технологии применения катетеров и нерентгеноскопических систем локализации (например, Carto, Ensite NavX) сделало возможным проведение данной операции чрескожным доступом.

Лечение подходит пациентам с симптомами персистирующей или постоянной ФП. В дополнение к изоляции легочных вен наносят линии через верхнюю стенку левого предсердия, между левой внутренней легочной веной и митральным клапаном, между сужением правого предсердия и верхней и нижней полыми венами. Шансы на благоприятный исход меньше, чем при реципрокной ФП. Операция длится 4 ч, при этом риск ИМ гораздо выше, чем при стандартной абляции.

Механизм реципрокных атриовентрикулярных тахикардий

Диагноз у молодых пациентов с реципрокной тахикардией с узким комплексом ORS — либо АВУРТ, либо АВРТ. Механизм развития обеих аритмий — повторный вход возбуждения. Для АВУРТ основой является наличие двойных дополнительных проводящих путей в атриовентрикулярном узле, для АВРТ — наличие дополнительных проводящих путей. Иногда аналогичная ЭКГ может наблюдаться при предсердной тахикардии.

Диагностические пробы

Атриовентрикулярная блокада

Если происходит блокада атриовентрикулярного узла, а тахикардия все равно персистирует, в большинстве случаев — это тахикардия предсердного происхождения.

Начало:

• За атриовентрикулярным скачком наступает тахикардия: АВУРТ.
• Тахикардия следует за утратой предвозбуждения: АВРТ.

Окончание:

• При тахикардии последний комплекс предсердный (блокада атриовентрикулярного узла): АВУРТ или АВРТ (почти определенно не предсердная тахикардия).
• При тахикардии последний комплекс желудочковый: предсердная тахикардия (но АВУРТ или АВРТ не исключаются). Синхронная с потенциалом пучка Гиса желудочковая экстрасистола.

Цель этого метода — вызвать стимулированное желудочковое сокращение, совпадающее с импульсом пучка Гиса во время тахикардии, чтобы выяснить, является ли желудочек важным компонентом реципрокного цикла. Чтобы осуществить это, сначала измеряют циклическую частоту тахикардии, а затем с помощью катетера в правом желудочке проводят экстрастимуляцию с частотой на 20 мс меньше циклической частоты тахикардии. Процедуру повторяют со снижением интервала между сокращениями на 10 мс каждый раз, пока не будет четко видно, что экстрастимуг подается перед импульсом пучка Гиса. Тахикардию прекращают и выполняют анализ электрограммы.

Анализ электрограммы: чтобы проверить, устойчива ли тахикардия, измеряют интервалы НН и АА. Стимулированное преждевременное желудочковое сокращение должно быть синхронным с потенциалом пучка Гиса. Измеряют интервал АА до и после синхронной преждевременной желудочковой стимуляции пучка Гиса. Если следующий А является преждевременным это указывает на то, что активация предсердия происходила с помощью дополнительных проводящих путей (как мы уже знаем, пучок Гиса рефрактерен благодаря наличию потенциала), а желудочек является компонентом реципрок-ного цикла, следовательно, это будет АВРТ. Если А не смещается, это указывает на АВУРТ.

Атриовентрикулярные реципрокные тахикардии: абляция

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

Абляцию выполняют во время желудочковой стимуляции или АВРТ, чтобы можно было обнаружить локализацию дополнительных проводящих путей (за исключением тех случаев, когда есть признаки на ЭКГ в покое, например при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта). Раннее возбуждение предсердий обнаруживают чаще по непрерывной желудочковой, а не предсердной электрограмме. Его локализацию обнаруживают путем передвижения диагностического катетера на кольце клапана, например катетером коронарного синуса слева или мультиполярным катетером справа. Точную локализацию устанавливают с помощью абляционного катетера; она необходима для успешной операции, поэтому при картировании ищут равные по размерам предсердный и желудочковый компоненты. Доступ к левосторонним дополнительным проводящим путям осуществляют ретроградно (через аортальный клапан и левый желудочек) или антероградно (путем прокола перегородки).

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

Целью служит медленный атриовентрикулярный узловой путь. Он находится ниже пучка Гиса, вплотную к устью коронарного синуса. Должно наблюдаться наличие импульса медленного пути (остроконечный импульс) с малым предсердным и большим желудочковым компонентом. При воздействии энергии клетки погибают, и в местах их соединения наблюдаются кратковременные импульсы. Если катетер смещается или возникает атриовентрикулярная или желудочково-предсердная блокада проводимости, процедуру абляции останавливают. При терапевтическом поражении повторяют электрофизиологическое исследование, чтобы удостовериться в отсутствии повреждения атриовентрикулярного узла. При успешном проведении процедуры не удается индуцировать тахикардию и наблюдается отсутствие двойной физиологии атриовентрикулярного узла. Допустимо наличие разрыва интервала АН и отдельных сокращений, но только при условии, что тахикардию индуцировать невозможно. Если для индукции тахикардии в предоперационном исследовании было необходимо введение изопреналина, его необходимо вводить и в проверочном исследовании.

Электрофизиологическое исследование повторяют после абляции. Желудочково-предсердная проводимость должна отсутствовать или осуществляться через атриовентрикулярный узел (концентрическая проводимость). Если же желудочково-предсердная проводимость присутствует, для проявления как желудочково-предсердной, так и атриовентрикулярной блокады проводимости используют аденозин.

Абляция при желудочковой тахикардии

Клинические показания

В ряду всех структурных заболеваний сердца абляция показана довольно малому числу пациентов с ЖТ. Тахикардия должна хорошо переноситься, и в идеале у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний. В этой группе пациентов шансы на благоприятный исход составляют примерно 70%. Абляцию проводят пациентам, которые хорошо переносят тахикардию и у которых присутствует один из нижеперечисленных признаков:

• Рецидивирующие симптоматические приступы.
• Автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для сокращения объема лечения.
• Стойкая ЖТ.
• ЖТ при здоровом сердце: таких пациентов полностью излечивают с помощью абляции (>90%). При поиске локализации раннего желудочкового возбуждения во время приступа тахикардии картируют правожелудочковые пути оттока крови и фасцикулярную тахикардию. Абляция в этом месте прекращает ЖТ.

Механизм желудочковой тахикардии

При структурных заболеваниях сердца ЖТ почти всегда развивается по механизму повторного входа импульса. Как описано выше, рубцовая ткань миокарда (в результате ишемии, кардиомиопатии и т.д.) является субстратом для механизма повторного входа импульса. Стабильный реципрокный цикл может привести к хаотическому возбуждению, ФЖ, отсюда связь между ЖТ и внезапной смертью.

Картирование реципрокной желудочковой тахикардии

Успешно картировать реципрокный цикл можно только во время приступа ЖТ (активационное картирование), поэтому необходимо,чтобы тахикардия гемодинамически хорошо переносилась. Самоклеящиеся электроды дефибриллятора прикрепляются к пациенту так, чтобы при возникновении ФЖ или ЖТ с гипотензией можно было незамедлительно выполнить кардиоверсию. Задачей картирования служит определение критического диастолического пути, который наиболее чувствителен к разрушению. Это достигается картированием методом захвата.

Захват желудочковой тахикардии

Может проводиться только при тахикардиях с механизмом повторного входа импульса. Абляционный катетер продвигают по желудочку к предполагаемым местам наличия реципрокных циклов (например, в области рубцов). Захват ЖТ осуществляют путем стимуляции катетером с частотой, превышающей циклическую частоту тахикардии Захват считают успешным, если цикл существует, но возбуждение по нему распространяется с большей скоростью. Если ЭКГ, зарегистрированная во время стимуляции, совпадает с ЭКГ клинической ЖТ во всех 12 отведениях, это называют скрытым захватом, что указывает на то, что катетер находится в критической точке реципрокного цикла Чтобы удостовериться в этом, стимуляцию останавливают, и возврациклической частоты (время от последнего стимулированного сокращения до следующего возбуждения в области катетера) должен быть почти равным циклической частоте тахикардии.

Техника абляции

Стандартные этапы:

• Индукция ЖТ (по Уэллену). Необходимо убедиться в том, что вызванная тахикардия идентична клинической и хорошо переносится пациентом.
• Картирование ЖТ для определения критического диастолического пути:

1. ранняя локальная электрограмма в середине диастолы (на 50-150 мс предшествует комплексу ЭКГ);
2. скрытый захват во время стимуляции;
3. возврат циклической частоты (постстимуляционный интервал) меньше циклической частоты тахикардии плюс 30 мс.

• Энергетическое воздействие на обнаруженное по вышеописанным критериям место.
• При прерывании ЖТ делается повторная попытка.

Неудачная абляция

Если абляция не дает результата, применяют следующие альтернативные подходы:

• Устранение аритмии хирургическим путем.
• Абляция эпикардиальной поверхности сердца путем введения катетера через перикард (как при перикардиальной аспирации).
• Абляция спиртом через малую терминальную коронарную ветвь, противолежащую области рубцовой ткани, являющейся частью реципрокного цикла. Контролируя состояние пациента, в области критической точки реципрокного цикла создают микроинфаркты, разрушающие сам цикл.

РЧА сердца

Медицинский термин «аритмия» означает патологическое отклонение частоты сердечных отклонений от нормы. На самом деле количество сердечных сокращений в минуту имеет широкий диапазон. Если же частота биения сердца слишком высокая или низкая, отмечаются преждевременные сокращения, а также электрические импульсы задерживаются или воспроизводятся через патологические пути, то тогда речь идет об аритмии.

Способствующие факторы и признаки

Аритмия сердца

Какого бы типа не была аритмия, она имеет определенные причины, которые могут быть схожи между собой. Заболевание может быть спровоцировано:

• чрезмерным потреблением алкоголя;
• курением;
• стрессовыми ситуациями;
• физическими нагрузками;
• особенностями функций щитовидной железы;
• некоторыми лекарственными препаратами, предназначенными для лечения легочных заболеваний или повышенного давления.

Довольно распространенной причиной является органическое заболевание сердца, например ишемия, сердечная недостаточность и болезнь клапанов.

Клинические проявления нехарактерного сердцебиения бывают разнообразны. В случае приступов аритмии больной ощущает определенные периоды ускорения или замедления ритма работы сердечной мышцы. Аритмия постоянного характера опасна тем, что человек может просто привыкнуть к ней, и она станет затяжной, а последствия окажутся очень серьезными. Вследствие этого ухудшается способность сердца перекачивать кровь в требуемом количестве. В некоторых случаях наблюдаются головокружения, обмороки или одышка. Когда аритмия приобретает хроническую форму, то отмечается отеки ног и тяжесть в правом подреберье.

Определение и лечение заболевание

Все методы диагностирования можно разделить на основные и дополнительные, среди которых можно выделить:

1. электрокардиография;
2. эхокардиография;
3. мониторирование ЭКГ в течение суток или на протяжении недели;
4. УЗИ щитовидной железы;
5. липидный профиль;
6. общий анализ крови.

Лечение может осуществляться лекарственными препаратами, действие которых направлено на укрепление мышц сердца, предотвращение тромбообразования. Залог эффективного воздействия — это правильное определение первопричины аритмии, и соответствующее лечение основного заболевания.

Уникальный метод РЧА

РЧА

Помимо медикаментозного лечения, с отклонениями сердечных ритмов от нормы можно бороться и другими способами. На сегодняшний день в известных клиниках Израиля практикуется радиочастотная абляция. Уникальность этой процедуры в том, что основная причина возникновения заболевания устраняется без необходимости в проведении хирургического вмешательства. Про РЧА сердца отзывы пациентов положительные, потому что данная процедура малоинвазивная и очень эффективна.

Неоспоримым преимуществом является тот факт, что процедура намного легче переносится по сравнению с открытым вмешательством, пациент уже через несколько дней может вернуться к привычной жизни.

Наиболее часто в Интернете можно встретить отзывы именно про РЧА при мерцательной аритмии, потому что данная патология сердечно-сосудистой системы является наиболее распространенной и поддается такому способу воздействия. Конечно, это не единственный способ лечения, но как показывает практика, наиболее эффективный. Поскольку операции такого типа проводятся в израильских клиниках, местные врачи имеют немалый опыт, что важно при ее проведении.

Важно! Такое проникновение дает возможность прямо поразить цель, не нанося никакого ущерба непораженным тканям и иммунной системе. Кроме того, нет никаких побочных эффектов, как, например при химиотерапии. Более того, исключается вероятность кровотечений и повреждения внутренних органов, что имеет место быть при хирургическом вмешательстве.

Наверняка по этим причинам РЧА при мерцательной аритмии имеет отзывы только положительного характера.

Случаи, когда показана радиочастотная абляция и как она проводится

Необычная процедура назначается врачами, когда у пациента наблюдается острая сердечная недостаточность, тахисистолия, кардиомегалия, дефицит пульса и соответственно при слишком быстром или медленном ритме сердца. Если после курса фармакологического лечения не наступило облегчение, то единственный способ восстановить ритм работы, сохранить оптимальное состояние организма и жизнь, это радиочастотная абляция. На некоторых интернет-сайтах можно увидеть видео. как проходит операция РЧА .

Отзывы специалистов

Кардиологи одобряют

Про РЧА сердца отзывы кардиологов также позитивны, как и людей, которые прошли через это.

Радиочастотная аблация (РЧА)

Радиочастотная аблация (РЧА) – малоинвазивная рентгенохирургическая процедура лечения тахикардий и аритмий с помощью эндоваскулярного катетера, проводящего токи высокой частоты. Действие метода РЧА основано на точечном воздействии электрода на участки с нарушенной проводимостью, блокировании проведения патологических импульсов и возобновлении синусового ритма. Радиочастотная аблация показана при АВ-узловой тахикардии, мерцании и трепетании предсердий, синдроме WPW, желудочковой и предсердной тахикардии. После определения с помощью ЭФИ проблемного участка проводящей системы к этой зоне подводится электрод и выполняется радиочастотное воздействие (аблация).

Радиочастотная аблация (РЧА) – малоинвазивная рентгенохирургическая процедура лечения тахикардий и аритмий с помощью эндоваскулярного катетера, проводящего токи высокой частоты. Действие метода РЧА основано на точечном воздействии электрода на участки с нарушенной проводимостью, блокировании проведения патологических импульсов и возобновлении синусового ритма. Радиочастотная аблация показана при АВ-узловой тахикардии, мерцании и трепетании предсердий, синдроме WPW, желудочковой и предсердной тахикардии. После определения с помощью ЭФИ проблемного участка проводящей системы к этой зоне подводится электрод и выполняется радиочастотное воздействие (аблация).

РЧА сердца относится к катетерным операциям малого риска, позволяющим эффективно восстановить упорядоченный ритм сердца. Успешность методики РЧА сердца при различных клинических формах аритмий близка к 100%. Основной целью РЧА сердца является точечная деструкция (аблация) очагов сердца, порождающих патологические сигналы, с помощью радиочастотного импульса. Кроме РЧА сердца существуют методики лазерной, химической, криоаблации аритмогенных очагов.

РЧА сердца является малоинвазивной альтернативой лекарственного и хирургического лечения жизнеугрожающих аритмий. Преимуществами РЧА сердца служат легкая переносимость, быстрое восстановление, в большинстве случаев — отсутствие необходимости в последующей антиаритмической и противосвертывающей терапии.

Показания к проведению РЧА сердца определяются кардиохирургом-аритмологом на основании анамнестических данных (частых приступах сердцебиения, внезапной потери сознания), изменений, зарегистрированных при ЭКГ, суточном ЭКГ-мониторировании, эхокардиографии, чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС). При ИБС или пороках сердцах дополнительно может потребоваться выполнение коронарографии, вентрикулогрии или МРТ сердца.

РЧА сердца проводится в специализированных кардиохирургических стационарах, оснащенных рентгеновской операционной и необходимым оборудованием для мониторирования сердечной деятельности.

Показания к РЧА сердца

РЧА сердца выполняется при жизнеугрожающих, некорригируемых нарушениях ритма.

При предсердных формах нарушения ритма РЧА сердца показана в случае мерцания или трепетания предсердий, сопровождающихся высокой ЧСС и риском развития декомпенсаторной сердечной недостаточности.

С эффективностью 98% РЧА сердца проводится при наджелудочковых аритмиях – AV-узловых, ортодромной и антидромной форме синдрома WPW. скрытых предсердно-желудочковых соединениях.

Внутрисердечная РЧА требуется пациентам с желудочковыми нарушениями ритма, тахибрадиформой мерцательной аритмии перед имплантацией электрокардиостимулятора.

РЧА сердца не выполняется при онкопатологии III-IV стадии, тяжелых органических поражениях сердца (кардиомиопатии, инфаркте миокарда в остром периоде, нестабильной стенокардии, легочной гипертензии, полиморфных желудочковых аритмиях, недостаточности кровообращения), окклюзирующей патологии сосудов ног, тромбозах или аневризмах сосудов.

Этапы проведения РЧА сердца

РЧА сердца является эндоваскулярной кардиохирургической методикой, выполняемой с помощью введенного в полость сердца зондового электрода, генерирующего высокочастотные импульсы. РЧА сердца может потребоваться по плановым либо неотложным показаниям.

РЧА сердца проводится в условиях местной либо комбинированной (местной и внутривенной) анестезии в рентгеноперационной, оснащенной специальным электрофизиологическим и реанимационным медоборудованием. Все этапы РЧА сердца тщательно контролируются рентгенотелевидением.

Эндоваскулярным способом осуществляется введение гибкого проводника-интродьюсера, по которому к источнику эктопического ритма в сердце подводятся собственно электроды. При РЧА правых камер сердца ретроградно катетеризируется бедренная или подключичная вена, левых отделов – бедренная артерия. В левые камеры сердца электрод может проводиться трансептально – путем специального прокола межпредсердной перегородки.

Для выявления аритмогенных участков или аномальных проводящих путей сердца, подлежащих РЧА, выполняется электрофизиологическое исследование – датчики электродов регистрируют внутрисердечную электрокардиограмму в покое и после провоцирующих аритмию тестов. В этот момент у пациента может возникнуть сердцебиение, ощущение дискомфорта, небольшая болезненность в груди.

После определения аритмогенного очага производится подача радиочастотного импульса. Под действием высокочастотного тока рабочий кончик электрода нагревается до 70°С, прижигая патологический очаг, который в итоге утрачивает способность генерировать или проводить импульсы. Последующее повторное выполнение ЭФИ, позволяет оценить эффективность воздействия. Если при электрофизиологическом исследовании регистрируется стабильный синусовый ритм, не сбиваемый медикаментозной или электроимпульсной провокацией, операция РЧА сердца заканчивается. После извлечения внутрисосудистых зондов место катетеризации укрывается давящей повязкой.

В ряде случаев после РЧА сердца возникает необходимость в установке электрокардиостимулятора либо кардиовертера-дефибриллятора. С учетом сложности корригируемого нарушения операция РЧА сердца может длиться от 1,5 до 3-х часов.

Осложнения РЧА сердца

После выполнения РЧА сердца пациенту требуется строгий покой в течение суток. В этот период осуществляется кардиомониторинг. В преобладающем большинстве процедуры РЧА сердца не сопровождаются осложнениями.

Потенциально после РЧА сердца могут развиться патологические состояния, связанные с выполнением пункции и катетеризации сосудов – локальные гематомы, тромбозы глубоких периферических вен, артериовенозные фистулы, перфорации артерий, пневмоторакс.

Среди внутрисердечных осложнений РЧА сердца иногда наблюдаются микроэмболии, повреждения клапанов, диссекция или тромбоз коронарной артерии.

К осложнениям, вызванным непосредственно радиочастотным воздействием, относятся случаи перфорации миокарда или венечного синуса, окклюзии или спазма венечных артерий, цереброваскулярных нарушений.

Методы лечения мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Мерцательная аритмия – патология, при которой происходит некоординированная работа предсердий, ухудшающая сократительную работу сердца. Это приводит к недостаточному и неравномерному кровоснабжению всех органов. Симптомы фибрилляции предсердий могут быть как ярко выраженными (головокружение, слабость, сильное сердцебиение, одышка, боль в груди), так и не ощущаться вовсе. При первом же приступе стоит вызвать скорую помощь или обратиться к кардиологу для определения тактики лечения. Терапия будет назначена исходя из симптомов, формы заболевания, сопутствующих болезней и других индивидуальных особенностей. Во время выбора лечения преследуются как минимум 3 цели.

Контроль за частотой ритма. ЧСС нужно удерживать на уровне 60 ударов в минуту. В рамках лечения для этого назначаются бета-адреноблокаторы (беталок, конкор), антагонисты кальция (верапамил), препараты дигиталиса (дигоксин). Подбор медикаментов осуществляется только лечащим врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Профилактика образования тромбов. Поскольку мерцательная форма аритмии увеличивает риск тромбоэмболии и инсульта, пациентам прописывают пожизненный прием антикоагулянтов (варфарина или дабигатрана). Эти препараты разжижают кровь. В большинстве случаев для восстановления правильного ритма сердца назначают прием большой дозы антиаритмических препаратов (пропафенона, кордарона).

Восстановление и удержание синусового ритма (при необходимости). В современной медицине для этого используют кардиохирургический метод абляции (деструкции). Во время процедуры происходит уничтожение групп клеток сердца с помощью тока сверхвысотной частоты. Данный метод назначают только в случае неэффективности лекарственной терапии или при наличии риска для жизни пациента. Хирургические операции сегодня проводят различными методами. Это может быть классическая операция на открытом сердце или радиочастотная абляция.

Абляция, как метод лечения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – достаточно распространенное заболевание, характеризующееся нерегулярным сокращением предсердий. Такая патология значительно увеличивает риск развития ХСН и инсульта, поэтому так важно вовремя обратиться к опытному врачу. В большинстве случаев для лечения мерцательной формы аритмии используют антиаритмическую терапию, в ряде случаев выполняется хирургическое вмешательство.

Что такое абляция

Абляция – это малоинвазивная хирургическая операция, заключающаяся в деструкции ритмогенного участка миокарда. Предварительно, при помощи электрофизиологического исследования, необходимо обнаружить ту зону, где возникает аритмия. Непосредственно деструкцию проводят радиочастотным методом. В результате процедуры происходит рубцевание миокарда, что в свою очередь препятствует проведению волны возбуждения по предсердиям, которая вызывает мерцательную аритмию. Малоинвазивное хирургическое вмешательство намного безопаснее, чем операция на открытом сердце. Сохраняются все функции окружающей рубец мышечной ткани, восстанавливается синусовый ритм сердца.

Способы проведения

Катетерная (радиочастотная) абляция. Данная операция осуществляется путем ввода катетера через прокол в области сердца. Операция длится несколько часов и применяется для лечения всех форм фибрилляции предсердий. Под флюороскопическим контролем хирург находит очаг аритмии и устраняет его при помощи воздействия радиочастотной энергии.

Абляция на открытом сердце. Такое вмешательство проводится в случае, если больному одновременно необходимо провести операцию на клапанах сердца или аортокоронарное шунтирование. Осуществляется оно через разрез в грудной клетке на временно остановленном сердце.

Абляция через минимальное отверстие. Такой метод выбирают в случае, когда невысоки шансы на успешное лечение катетерной абляцией, но нет показаний к проведению вмешательства на открытом сердце, при постоянной форме мерцательной аритмии, безуспешный опыт радиочастотной абляции, наличие в анамнезе операций на сердечных клапанах. Проводят такую процедуру через небольшой разрез в подгрудной складке при работающем сердце.

Если Вам поставили диагноз мерцательная аритмия, то помимо соблюдения предписаний врача (прием медикаментов, проведение процедур, операционное лечение), необходимо скорректировать свой образ жизни и научиться контролировать и предупреждать возможные приступы фибрилляции. Следующие рекомендации позволят снизить риск возникновения рецидива.

Оградите себя от стресса. Нервные расстройства и излишние переживания могут лишь усугубить ситуацию. Постарайтесь сохранять спокойствие даже в случае, если начался приступ.

Заведите дневник. Отмечайте в нем время возникновения приступа аритмии и его продолжительность, причины, которые этому  поспособствовали. Это поможет проследить закономерность появления фибрилляции.

Научитесь регулярно контролировать пульс и распознавать изменения в самочувствии. Иногда мерцательная форма аритмии проходит без ярко выраженных симптомов. Поэтому необходимо измерять частоту пульса. Делать это необходимо как минимум дважды в неделю. Посидите несколько минут в полном покое, после чего нащупайте пульс на запястье и посчитайте количество ударов сердца в течение 30 секунд. Полученный результат нужно умножить на 2. Данный показатель будет контрольным. С ним Вы можете сверять ЧСС в случаях, когда почувствуете фибрилляцию или ухудшение самочувствия. Если сердце бьется слишком медленно, быстро или нерегулярно – это повод обратиться к врачу за дополнительной консультацией.

Измените привычки питания. Некоторые продукты и напитки могут спровоцировать приступ аритмии. Основой диеты должны стать нежирная и растительная пища. Не переедайте, особенно вечером. Если у Вас есть избыточный вес – попросите врача составить Вам низкокалорийную диету для снижения массы тела.

Откажитесь от вредных привычек. Кофеин, алкоголь, наркотики, никотин – все это необходимо исключить.

Будьте активны, но не переусердствуйте. Тяжелые физические нагрузки и некоторые виды спорта противопоказаны при фибрилляции предсердий. Прогулки на свежем воздухе, зарядка, плаванье – это умеренный вид активности, который Вам необходим для здорового образа жизни.

Контролируйте уровень артериального давления и холестерина. Это поможет снизить риск возникновения приступа аритмии.

Диагностировать мерцательную аритмию, как правило, не составляет труда. Неритмичное сердцебиение, которое выражается в хаотичном характере пульса человека, уже может свидетельствовать о наличии патологии. Пароксизмальная форма аритмии – это возникший впервые приступ фибрилляции с вероятностью последующих рецидивов. Персистирующая или устойчивая форма представляет собой периодически повторяющиеся нарушения сердцебиения. Оба вида фибрилляции могут длиться от нескольких часов до семи суток. При таких формах аритмии необходимо своевременно купировать приступ и назначить профилактическую терапию.

Устранение приступа

При возникновении фибрилляции предсердий (особенно впервые) необходимо как можно скорее купировать приступ, именно поэтому пациентам советуют вызывать скорую помощь. Устранить аритмию можно при помощи:

• введения антиаритмических препаратов внутривенно;
• приема антиаритмических препаратов (таблеток);
• ЭИТ (электроимпульсной терапии).

Для купирования приступа врачи скорой помощи, как правило, используют внутривенные препараты (реже таблетки). Если через два часа фибрилляция не проходит, пациента госпитализируют. При продолжительном течении приступа (более двух суток) аритмию устраняют при помощи ЭИТ. Данная терапия проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Чрез специальные пластины на грудную клетку направляют разряд электрического тока. ЭИТ – безопасная и высокоэффективная процедура, помогающая устранить мерцательную форму аритмии в 90-95 % случаев.

Профилактическая антиаритмическая терапия

В большинстве случаев пациентам с пароксизмальной аритмией, и реже – с персистирующей, назначают постоянное профилактическое лечение, которое заключается в ежедневном приеме лекарств для предотвращения возникновения повторных приступов. Выбор того или иного антиаритмического препарата осуществляется индивидуально лечащим врачом.

Хроническая мерцательная аритмия – опасная форма заболевания, которая характеризуется хаотичными сердечными сокращениями с невозможностью проследить за их закономерностью. Фибрилляции при этом продолжительны, нормальный ритм сердца регулярно сменяется мерцательным, восстановить его работу с помощью лекарств крайне трудно. При хронической форме аритмии врачи преследуют следующие цели в лечении пациентов:

• нормализация частоты сокращений сердца (60-80 ударов в минуту в состоянии покоя);
• предотвращение тромбообразования для профилактики инсульта.

Контроль над частотой ритма

Сегодня для нормализации частоты ритма сердца существует достаточное количество препаратов. Эффективность данного метода проверяют при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ или нагрузочных проб (велоэргометрия). В случае когда лекарственная терапия не приносит положительных результатов, прибегают к хирургическим методам. Такое оперативное вмешательство позволяет изолировать предсердия от желудочков и нормализовать частоту сердечных сокращений.

Предотвращение образования тромбов

Сама по себе мерцательная аритмия не угрожает жизни, однако хроническая форма заболевания увеличивает риск образования тромбов в предсердиях, что в свою очередь может привести к тромбоэмболии, инсульту и др. Это происходит из-за нарушения кровообращения вследствие отсутствия полноценных сокращений предсердных отделов. Для профилактики возникновения таких осложнений пациентам назначают антикоагулянты или аспирин. Вероятность развития тромбоэмболии также зависит от возраста и состояния здоровья человека.

Пациенты моложе 65 лет. Вероятность развития тромбоэмболии у данной группы пациентов относительно невысока. Дополнительными факторами риска в таких случаях могут быть ранее перенесенные транзиторные ишемические атаки или инсульт, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. При наличии данных патологий пациентам могут назначить профилактический прием антикоагулянтов.

Пациенты старше 65 лет. У представителей данной возрастной группы риск развития тромбоэмболии выше, поэтому они нуждаются в регулярной антикоагулянтной терапии. Существует специальный показатель свертываемости крови МНО (международное нормализованное отношение), с помощью которого можно оценить адекватность степени ее снижения. Он должен составлять от 2,0 до 3,0 единиц. Пациентам, принимающим антикоагулянты, необходимо ежемесячно проходить контроль свертываемости крови.

Мерцательная аритмия – распространенное заболевание, характеризующееся нарушением ритмичной работы предсердий. Данная патология требует обязательного обращения к врачу для выбора оптимальной тактики медикаментозной или хирургической терапии. Самолечение может быть крайне опасно и нанести непоправимый вред здоровью. Если Вы решили обратиться к помощи народной медицины, придерживайтесь следующих правил:

• перед использованием того или иного рецепта из нетрадиционной медицины обратитесь за консультацией к лечащему врачу. Он сможет подсказать, насколько выбранный Вами метод сочетается с лекарственными препаратами, существуют ли противопоказания и побочные эффекты у тех или иных компонентов и т.д.;
• не злоупотребляйте лечением народными методами. Не превышайте стандартные нормы лекарственных трав во избежание неприятных последствий;
• проходите регулярные осмотры у врача и самостоятельно измеряйте пульс в течение дня во время приема различных настоек из трав. Это позволит проследить за работой сердца;
• не доверяйте восторженным отзывам о тех или иных методах народной медицины. Организм каждого человека уникален. Одни люди могут полностью излечиться от мерцательной формы аритмии благодаря какому-либо рецепту, у других же могут возникнуть осложнения.

Популярные средства народной медицины

Конский каштан. Цветки, плоды и кора данного растения в изобилии содержат эсцин, эскулин и дубильные вещества, которые препятствуют тромбообразованию. Разотрите плоды каштана и залейте спиртом. Настойку необходимо применять перед сном по 10 капель.

Сбор из мяты и календулы. Такое сочетание трав оказывает седативное действие. Залейте чайную ложку мяты и четыре цветка календулы кипятком и поварите немного. Настой можно пить четыре раза в день по стакану.

Боярышник. Настойка из этого плода восстанавливает ритм сердца. Для ее приготовления залейте трехлитровую банку с ягодами и листьями боярышника водкой и оставьте ее в темном месте на 21 день. Процеженный через марлю раствор принимайте по 20-30 капель перед едой.

Нормализуйте режим питания

Переполненный желудок раздражает рецепторы блуждающего нерва, который, в свою очередь, влияет на функцию синусового узла. Поэтому больным ФП рекомендуется принимать пищу небольшими порциями и избегать приема пищи перед сном.

Добавьте в рацион витаминов

Нарушения электролитного обмена могут спровоцировать нарушения сердечного ритма, поэтому в рацион питания больного необходимо включить продукты, богатые калием и магнием. Много магния содержится в какао, соевых бобах, пшеничных отрубях и кешью. В рацион можно добавить миндаль, арахис, бурый рис, овсяные хлопья, белую фасоль, шпинат и т.д. Апельсины, бананы, проросшее зерно особенно богаты калием. Больным рекомендуется употреблять в пищу морковь, тыкву, отварной картофель. При мерцательной аритмии также полезны продукты, богатые витамином D, фосфором и кальцием.

Принимайте фиточай

Больным с фибрилляцией предсердий рекомендуется употреблять фиточай (но это не может быть заменой лекарственной терапии, назначенной врачом). Заваривать его можно самостоятельно. На 3 стакана кипятка насыпьте в термос по столовой ложке сушеных ягод боярышника и шиповника и дайте чаю настояться. Такой фиточай принимается в течение дня. Можно заварить 5 гр. цветков боярышника, прогреть отвар на водяной бане в течение 15 минут, процедить и разбавить стаканом кипяченой воды. Такой фиточай пьют по половине стакана за 30 минут до еды. При фибрилляции предсердий полезен чай из листьев мяты, цветков календулы, цикория, руты. Его принимают 3 раза в день по половине стакана.

Суть методики

Радиочастотная катетерная абляция сердца способна вылечить многие виды тахикардий (группа аритмий, характеризующаяся учащенным сокращением сердечной мышцы). Убрать источник аритмии, появившийся в сердце в результате какого-либо патологического процесса, — основная цель данной процедуры.

С помощью специальных катетеров через кровеносные сосуды (обычно расположенные в паховой области) к проблемному участку сердца подводится радиочастотная энергия. Локально создается высокая температура, что приводит к деструкции или разрушению очагов аритмии, патологических путей в проводящей системе.

Альтернатива прицельного “деструктивного” воздействия на очаг аритмии — криодеструкция, методика, которая практически ничем не отличается от РАС по технике выполнения. Основное отличие — вместо прижигания тканей используется техника их заморозки.

Довольно часто во время проведения радиочастотной абляции сердца также имплантируют кардиостимулятор. Это небольшое электрическое устройство, которое устанавливают подкожно (обычно в левой грудной области) и с помощью проводов соединяют с сердцем. Генерируя электрические импульсы в заданном ритме, он заставляет сердце нормально сокращаться, эффективно выполнять свою насосную функцию.

Показания к проведению

Радиочастотная деструкция очага патологического импульса обычно используется для лечения аритмий, которые сопровождаются учащенным сердцебиением.

Поэтому врач обычно рекомендует РАС при:

• пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая включает синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, тахикардию предсердий;

• трепетании предсердий;

• синусовой тахикардии;

• желудочковой тахикардии и синдроме преждевременного возбуждения желудочков;

• фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия).

Суправентрикулярная тахикардия и трепетание предсердий — два вида аритмий, которые эффективно лечится с помощью РАС.

Большинство желудочковых аритмий возникают на фоне рубцевания миокарда после перенесенного инфаркта. Как правило, в этой ситуации радиочастотная абляция проводящих путей сердца неспособна решить проблему (избавить пациента полностью от аритмии). Тем не менее ее выполнение позволяет облегчить контроль за нарушением ритма с помощью лекарственных препаратов.

Радиочастотная катетерная абляция восстанавливает синусовый ритм при фибрилляции предсердий в 85% случаев сроком на 1 год, а у 52% пациентов рецидив аритмии не возникает на протяжении 5 лет.

Противопоказания

Если подтверждено наличие тромба в левом предсердии, то это является противопоказанием к проведению абляции. Перенесенное протезирование клапанов сердца также не позволит провести процедуру. Так как катетерная абляции выполняется под контролем флюороскопии (используется рентген излучение), то женщины детородного возраста должны быть протестированы на наличие беременности, чтобы избежать облучения плода.

Этапы лечения

Проведение РАС предполагает определенные этапы проведения. Чтобы процедура прошла успешно, пациенту стоит соблюдать все рекомендации врача.

Подготовка

Пациента просят прекратить пить определенные препараты за несколько дней до выполнения абляции. Также пациенту придется отказаться от приема пищи и жидкости за 6 часов до процедуры.

Всем женщинам детородного возраста делается тест на беременность.

Процедура

Перед началом вводятся седативные препараты внутривенно. Как правило, уровень седации достаточно глубокий — больной находится в наркозе.

Тонкие трубки (называемые катетерами) через кровеносные сосуды (обычно это бедренная вена или артерия) продвигают к камерам сердца.

С помощью рентгеноскопии катетер позиционируется в необходимом месте внутри камер. В этот момент врач «тестирует» сердце, то есть пытается спровоцировать аритмию, чтобы убедиться в правильности расположения катетеров (он должен находиться около источника аномального импульса).

После идентификации источника аритмии, с помощью радиочастотной энергии (высокая температура, электрокоагуляция) или криодеструкции производяится их деструкция.

В завершении доктор снова пытается вызвать аритмию. Если она не возникает, то процедура считается успешной. В случае отрицательного результата (она обратно появляется) проводится повторная абляция.

Обычно РАС длится 2 часа и более. Ее продолжительность во многом зависит от типа аритмии.

О том, как проводят радиочастотную абляцию, смотрите в этом видео:

Период восстановления

После процедуры пациент направляется в послеоперационную палату, где он «отходит» от наркоза. В этот период производится строгий мониторинг частоты сердечных сокращений. Не рекомендуется сразу же после прихода в сознание вставать с постели, так как существует риск кровотечения из мест, где были установлены катетеры. Если появляются боли, то назначают анальгетики.

Многих пациентов отпускают домой в день проведения абляции. Другие остаются в больнице, чтобы переночевать и на следующий день отправиться домой. При выписке рекомендуется два-три дня поберечь себя, постараться поменьше двигаться.

Продолжительность реабилитации после радиочастотной абляции сердца занимает, как правило, два-три месяца. Обычно доктор рекомендует:

• воздержаться от курения;

• уменьшить потребление кофеина и алкоголя;

• соблюдать оптимальный режим физической активности;

• придерживаться диеты с низким содержанием соли и жира.

Осложнения после РАС

Современные методики РАС позволяют эффективно и безопасно устранять различные виды аритмий с минимальной частотой осложнений (она варьирует от 0,8 до 6,0%). Вероятность их возникновения во многом зависит от типа аритмии. Например, при лечении фибрилляции предсердий осложнения встречаются чаще всего. При абляции наджелудочковых тахикардий их частота не превышает 0,8%.

Чаще осложнения возникают в день проведения процедуры (до 60% случаев, интраоперационно — до 33%). Ниже перечислены наиболее частые осложнения радиочастотной абляции сердца:

• тромбоэмболические — образование сгустков крови, что может привести к инсульту;

• сосудистые — травматизация стенки, формирование гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы бедренных артерий, забрюшинные кровотечения, стенозы легочных вен;

• тампонада сердца — появление выпота в околосердечной сумке;

• предсердно-пищеводная фистула;

• нарушения моторики пищевода и желудка из-за повреждения блуждающего нерва;

• возникновение блокад сердца, что требует установки кардиостимулятора.

Стоимость

Цена может варьироваться от 4500 до 9000 долларов, что во многом зависит от типа аритмии.

Любой пациент, который рассматривает вариант радиочастотной катетерной абляции сердца, должен взвесить все потенциальные выгоды и риски. Больному необходимо подробно обсудить с врачами все плюсы и минусы этой процедуры, поскольку частота осложнений и успешность этого лечения во многом зависит от конкретного типа аритмии.

Показания к радиочастотной абляции

Определять показания к радиочастотной абляции должен кардиохирург-аритмолог, который хорошо знаком с анамнезом пациента. Большое значение имеет частота приступов, наличие эпизодов потери сознания, данные ЭКГ, суточного ЭКГ, эхокардиографии, чреспищеводной электростимуляции.

Всем больным с пороками сердца и с ишемической болезнью сердца перед проведением процедуры РЧА необходимо пройти МРТ сердца, коронографию и вентрикулографию.

Прямыми показаниями к радиочастотной абляции сердца выступают:

• Наличие мерцаний и трепетаний предсердий при предсердных формах нарушения ритма.

• Наличие риска развития сердечной недостаточности по причине сердечной аритмии.

• Наджелудочковые аритмии. В этом случае успех после проведения РЧА может достигать 98%.

• Желудочковые, наджелудочковые и предсердные злокачественные экстрасистолии.

• Мерцательная аритмия, предполагающая последующую установку электрокардиостимулятора.

• Кардиомегалия.

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

• Высокий риск внезапной остановки сердца.

• Отсутствие эффекта от медикаментозной коррекции, либо длительное уклонение пациента от терапевтического лечения на фоне злокачественной аритмии сердца.

• Невозможность проведения медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма у больного.

Иногда абляцию сердца проводят не только по плановым, но и по экстренным показаниям.

Противопоказания к радиочастотной абляции

Естественно, что существуют противопоказания к радиочастотной абляции при которых проводить процедуру строго запрещено, среди них:

• Онкологические заболевания в 3 и 4 стадии.

• Тяжелые кардиопатологии – это острый инфаркт миокарда, острая кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия, полиморфные аритмии желудочков сердца.

• Аневризмы и тромбозы сосудов.

• Острые инфекционные болезни.

• Эндокардит.

• Тромбоз сердца.

• Аллергия на рентгеноконтрастное вещество.

• Йодонепереносимость.

• Окклюзия вен нижних конечностей.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как проводят радиочастотную абляцию

Для проведения радиочастотной абляции больному вводят комбинированную местную или внутривенную анестезию. Хирургическое вмешательство проводят в операционной, где в обязательном порядке должно иметься реанимационное оборудование. Каждый этап РЧА строго контролируется рентгенологической аппаратурой.

По артериям к патологическим участкам возбуждения в сердце проводят электроды с помощью гибкого проводника. Подключичная и бедренная вена задействуется при абляции правых отделов сердца. Если операция проводится в левых камерах, то катетер вводится в бедренную артерию, либо доступ осуществляется путем прокола межпредсердной перегородки (транссептальный метод введения).

Аритмогенный участок сердца определяют с помощью датчиков электродов, которые фиксируют кардиограмму как во время полного покоя пациента, так и во время выполнения специальных тестов, вызывающих аритмию.

После того как патологический очаг оказывается обнаруженным, к сердцу подается радиочастотный импульс. При этом тончайший кончик электрода нагревается до высоких температур (до 70 градусов) и точечно прижигает аритмичный участок. В итоге он становится неспособным воспроизводить патогенные импульсы.

Для контроля эффективности процедуры пациенту проводят повторную электрокардиограмму в покое и после выполнения тестов, провоцирующих аритмию. Важно, чтобы был зафиксирован стабильный сердечный ритм, который не сбивается ни медикаментозным воздействием, ни электроимпульсными тестами. В случае успеха, зонды извлекают из сосудов, а место установки катетера пережимается давящей повязкой.

Время проведения радиочастотной абляции варьируется и зависит от сложности операции. Средняя продолжительность процедуры составляет от 90 минут до 3 часов. Иногда после абляции пациентам устанавливают сердечный электростимулятор или дефибриллятор.

Период реабилитации после радиочастотной абляции

Сразу после операции человек будет испытывать некоторый дискомфорт в сердце, который характеризуется чувством давления в данной области. Как правило, спустя 30 минут неприятные ощущения проходят.

Отдаленный реабилитационный период после радиочастотной абляции предполагает прием антиаритмических препаратов. В первые сутки следует соблюдать постельный режим, что позволит стабилизировать состояние пациента.

Также потребуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Отказаться от употребления алкоголя;

• Ограничить потребление соли;

• Соблюдать адекватную физическую активность;

• Отказаться от курения.

Преимущества радиочастотной абляции

Преимущества радиочастотной абляции очевидны, к ним можно отнести:

• Хорошая переносимость процедуры.

• Короткий реабилитационный период.

• Отсутствие разрезов на теле, отсутствие шрамов.

• Отсутствие необходимости дальнейшего медикаментозного лечения антиаритмическими препаратами.

• Высокая эффективность процедуры.

• Выполнение повторной процедуры рча требуется крайне редко.

Осложнения радиочастотной абляции

Осложнения радиочастотной абляции возникают нечасто. Иногда наблюдаются локальные гематомы в месте введения катетера. Не исключен тромбоз глубоких вен, перфорации артерий, пневмоторакс.

Со стороны работы сердца возможно повреждение его клапанов, тромбоз коронарных артерий, микроэмболии. Само воздействие высокочастотными токами может привести к перфорации тканей миокарда или синусового узла, к спазму венечных артерий, к развитию цереброваскулярной болезни.

Еще раз следует уточнить, что эти осложнения являются довольно редкими и ожидаемая польза от проведения процедуры чаще всего над ними превалирует. Риски увеличиваются в том случае, если пациенту более 75 лет, если у него имеется сахарный диабет или нарушения свертываемости крови.

Автор статьи: Молчанов Сергей Николаевич, врач-кардиолог, специально для сайта ayzdorov.ru