Операции при варикозе

Хирургическое вмешательство многим кажется крайней мерой. Поэтому и при варикозе операцию пациенты откладывают на последний момент. Хотя на самом деле чем раньше ее провести, тем скорее нормализуется кровоток, улучшится состояние больного, вылечатся все нарушения. А еще флебэктомия поможет предотвратить все возможные осложнения.

Преимущества операций при варикозе

Сегодня наиболее популярными считаются малоинвазивные операции. Они проводятся относительно просто, являются эффективными и ущерба организму практически не наносят. И это не все преимущества:

1. Пациенту не приходится лежать на стационаре. Обычно его отпускают домой в тот же день.
2. Малоинвазивная операция при варикозе нижних конечностей выполняется через пару проколов на коже. Это совсем не больно, поэтому нет необходимости делать общий наркоз.
3. Очень важный нюанс – короткий период восстановления. В ходе реабилитации не всем пациентам даже нужно носить компрессионное белье.

Среди самых популярных видов операции:

• минифлебэктомия по методу Варади;
• радиочастотная хирургия;
• удаление разветвленных вен паром;
• лазерная эндовенозная коагуляция;
• склеротерапия.

Показания и противопоказания к проведению операции по удалению варикоза на ногах

Если флебэктомия показана, затягивать с ее проведением нельзя. Рекомендована же операция при:

• осложнении варикоза трофическими язвами;
• заметно повышенной утомляемости нижних конечностей;
• патологическом расширении вен;
• обширном варикозе;
• остром тромбофлебите расширенных вен;
• отеках;
• наличии явных признаков нарушения оттока крови.

Основными противопоказаниями к проведению операции при варикозе на ногах являются следующие:

• болезнь в запущенной стадии;
• тяжелые инфекции;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• вторая половина беременности;
• экземы;
• рожистые воспаления;
• пожилой возраст пациента.

Как проходит операция по удалению варикозно расширенных вен лазером?

Перед процедурой нужно принять душ и тщательно обрить ту ногу, на которой будет проводиться операция. На коже не должно быть повреждений, гнойничков, высыпаний. В день флебэктомии желательно надевать просторную обувь и одежду. Если по каким-то причинам все-таки будет делаться общий наркоз, перед хирургическими манипуляциями нужно сделать очистительную клизму.

Практически сразу после операции по удалению варикозных вен можно идти домой. Участок кожи с проколами нужно обрабатывать антисептиками. Спать первые несколько дней рекомендуется, положив ноги на возвышение.

Операции при варикозной болезни

Операция при варикозном расширении вен нижних конечностей является радикальной и заключается в удалении пораженных процессом подкожных вен нижних конечностей (флебэктомия)  или в склерозировании глубоких вен голени  и бедра.

Традиционно флебэктомия (кроссэктомия) выполняется по методу Бебкока и заключается во введении зонда в просвет вены с последующим вытягиванием вены полностью на ее протяжении через разрез на коже наружу. Разрез ушивается в конце операции косметическим швом.

Мини-флебэктомия применяется для удаления очень коротких участков вены, в процессе операции не используется перевязка вен. Разрезов на коже не осуществляется, а кусочек вены удаляется через тонкий прокол на коже, не требующий наложения швов.

При небольшом участке поражения варикозом возможно выполнение более щадящей методики — стриппинга. Это вытягивание наружу с помощью тонкого крючка только варикозного узла. Вытягивание осуществляется посредством двух разрезов на коже с последующим их ушиванием. Разновидностью данной методики является криостриппинг — «примораживание» вены к криозонду с использованием низких температур, деструктурированный узел также вытягивается наружу.

Склерозирование вены — это введение в ее просвет склерозанта — вещества, которое «склеивает» стенки вены между собой, но вена остается глубоко под кожей, не выполняя своей функции. Кровоток по вене прекращается и идет по коллатеральным сосудам, не нарушая отток венозной крови из нижней конечности. Склерозирование вены проводится под контролем ультразвука.

Лазерная эндоваскулярная коагуляция варикоза является новейшим методом во флебологии и заключается во введении тонкого зонда в просвет вены с лазерным излучением, оказывающим прижигающее воздействие на стенки вены.

Метод радиочастотной облитерации вен также относится к более современному лечению варикоза, но не все лечебные учреждения оснащены соответствующей аппаратурой. Методика заключается в «прижигающем» воздействии на сосудистую стенку радиоволн высокой частоты.

Показания к удалению вен

Не всем пациентам показана операция, но в некоторых случаях без нее все же не обойтись, так как лучше удалить источник потенциальных воспаления и  тромбов, чем ожидать осложнений. К состояниям, требующим хирургического вмешательства, относятся следующие:

• Риск возникновения или уже возникший тромбофлебит,
• Частые обострения тромбофлебита,
• Обширное поражение подкожных вен,
• Выраженные симптомы варикоза — постоянное чувство тяжести и боли в ногах,
• Незаживающие трофические язвы,
• Нарушения питания (трофики) тканей нижних конечностей — изменения цвета и похолодание кожи голеней и стоп.

Противопоказания к операции

Проведение даже минимального сосудистого вмешательства противопоказано в следующих случаях:

• Беременность 11 и 111 триместры,
• Острые инфекционные заболевания,
• Обострения хронических заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др),
• Острый инсульт,
• Острый инфаркт миокарда,
• Рожистое воспаление нижних конечностей.

В любом случае, все показания и противопоказания определяются флебологом или хирургом в процессе очного осмотра пациента.

Какой метод выбрать?

Применение того или иного метода лечения оценивается только врачом, исходя из степени распространения процесса.

Разумеется, при небольших узлах менее инвазивные методы предпочтительнее, такие как мини-флебэктомия, короткий стриппинг, лазерная облитерация и склерозирование, в силу того, что они менее травматичны и практически не требуют реабилитационного периода. В то же время при большой протяженности варикозно расширенных вен предпочтение отдается традиционной флебэктомии, которая не только требует спинномозговой анестезии, но еще и является довольно травматичной операцией, оставляющей эстетический дефект в виде послеоперационных шрамов на голенях.

В связи с этим не стоит откладывать визит к врачу при имеющейся начальной стадии варикоза, и тем более, не нужно отказываться от менее травматичной операции, если доктор при осмотре увидел в этом необходимость.

Когда лучше делать операцию?

Решение о необходимости оперативного лечения принимается только после консультации флеболога или сосудистого хирурга. Тем не менее, на ранней стадии, когда пациента беспокоят только эстетический дискомфорт в виде варикозных узлов, а также незначительная отечность стоп в конце дня, можно попытаться остановить дальнейшее прогрессирование процесса с помощью компрессионного трикотажа и венотонических препаратов.

В случае, когда имеются болевой синдром в конечностях, а также велик риск осложнений, затягивать с операцией не рекомендуется.

Подготовка к операции

Перед тем, как запланировать операцию по удалению вен, пациенту следует провести ряд необходимых обследований. К ним относятся консультация хирурга или флеболога, а также УЗИ вен нижних конечностей. В случае, когда пациенту показано удаление вен, он обследуется на амбулаторном этапе, в частности должны быть выполнены общий и биохимический анализы крови, анализ крови на свертываемость (МНО, АЧТВ и др), ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.

В день, назначенный врачом, пациент должен явиться в лечебное учреждение, практикующее флебэктомию. Можно самостоятельно сбрить волосы на голени,  бедре и в паховой зоне на стороне пораженной конечности. Накануне следует ограничиться легким ужином, на операцию необходимо прийти натощак. Пациент должен предупредить оперирующего врача и анестезиолога о непереносимости ранее принимаемых лекарственных препаратов.

Как проводится операция

После прибытия пациента в клинику и первичного осмотра оперирующим хирургом и анестезиологом решается вопрос об анестезии. В случае обычной флебэктомии применяется спинальная анестезия, при мини-операциях используется местное обезболивание посредством обкалывания кожи растворами новокаина или лидокаина.

После наступления действия анестезии хирург устанавливает расположение вены с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Далее через разрез на коже в просвет вены вводится зонд и осуществляется основной этап операции — пересечение и перевязка участков вены при флебэктомии, вытягивание вены при мини-флебэктомии (только через проколы, а не через разрез) или воздействие лазером на стенки сосуда. Основной этап занимает от получаса до двух-трех часов в зависимости от объема операции.

После основного этапа разрезы на коже ушиваются, на рану накладывается давящая асептическая повязка и пациента провожают в палату, где он будет находиться под наблюдением от нескольких часов до суток. В палате пациент надевает компрессионное белье, которое не снимается трое суток.

Спустя сутки пациент отправляется домой. Если хирург назначает перевязки, пациент их посещает ежедневно или через день. Швы снимаются спустя семь суток после операции, и через два месяца осуществляется контрольное УЗДГ вен нижних конечностей.

Видео: подготовка и ход операции

Возможны ли осложнения после операции?

Техника проведения операций, отточенная до совершенства в течение десятилетий, позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму. Однако, в крайне редких случаях (менее 1%) возможно развитие таких неблагоприятных последствий, как:

• Постоперационные гематомы на коже — рассасываются в течение пары месяцев,
• Постоперационные уплотнения под кожей по ходу ложа удаленной вены- также исчезают через месяц-два после операции,
• Механические повреждения лимфатических сосудов, приводящие к лимфостазу (застою лимфы) — лечатся консервативно, но через несколько месяцев лимфа начинает циркулировать по анастомозам, и лимфооток от конечности осуществляется должным образом.
• Повреждения подкожных нервов, проявляющиеся преходящими нарушениями кожной чувствительности — самостоятельно нивелируются в течение нескольких месяцев.

Стоимость операций на вены на ногах

Операция по флебэктомии может быть проведена амбулаторно в условиях дневного стационара хирургического отделения поликлиники или в отделении сосудистой хирургии круглосуточного стационара. Операции в большинстве случаев выполняются бесплатно при наличии показаний, но при желании пациента могут быть проведены по платным услугам или в частных клиниках.

Стоимость операций варьирует, составляя от 20 тыс руб при склерозировании вен на одной конечности до 30 тыс руб при мини-флебэктомии и 45 тыс руб при флебэктомии с односуточным пребыванием в стационаре. В некоторых частных клиниках такие услуги, как флебэктомия, пребывание в круглосуточном стационаре одного дня, перевязки и снятие швов, а также последующее наблюдение в течение месяца могут достигать стоимости порядка ста тысяч рублей.

Прогноз и образ жизни после операции

После операции в течение нескольких дней возможны ноющие боли в прооперированной конечности и незначительный отек. Для купирования неприятных симптомов врачом назначаются нестероидные препараты — кеторол, найз и др. Сразу же после операции пациенту следует начать носить компрессионное белье и выполнять упражнения лечебной физкультуры, назначенные врачом.

На вторые сутки после операции пациенту разрешается понемногу ходить. Через неделю-две следует обеспечить медленную ходьбу пешком на протяжении пары часов в сутки.

Из коррекции по образу жизни актуальны такие положения, как:

• Отказ от вредных привычек,
• Правильное питание с исключением жирных и вредных продуктов,
• Соблюдение режима труда и отдыха,
• Исключение в рабочее время только сидячего или только стоячего положения — необходима смена положения конечностей в процессе работы.

В заключение хотелось бы отметить, что, судя по отзывам, операции по удалению вен переносятся довольно благоприятно, а серьезные осложнения практически не возникают. Более того, риск жизнеугрожающих осложнений варикоза (тромбоэмболии, к примеру) резко снижается после удаления расширенной вены. В настоящее время операции по ампутации конечности из-за тяжелого воспаления и даже гангрены вследствие тромбофлебита (особенно на фоне сахарного диабета) не редкость, поэтому лучше обратиться к хирургу на ранней стадии и не отказываться от удаления вен, если в этом возникает необходимость. Тем самым Вы сохраните себе не только здоровые конечности, но и здоровье всего организма в целом.

Показания для оперативного вмешательства

Варикоз конечностей — распространенный недуг, которому чаще подвержены женщины. В зону риска попадают и люди, вынужденные большую часть дня проводить на ногах, пациенты с лишним весом, наследственной предрасположенностью. На начальном этапе проблема может быть незаметной. По ряду причин кровоток ухудшается, замедляется движение крови от нижних конечностей к сердцу. Одновременно происходит задержка лимфы, вызывающая отеки и тяжесть в ногах. Постепенно пораженные сосуды деформируются, что еще больше ухудшает кровоток, провоцирует образование спаек и тромбов, возникают патологии глубоких вен нижних конечностей.

Первая стадия болезни может протекать почти бессимптомно. В конце дня наблюдаются отеки щиколоток и ступней, пациент чувствует тянущую боль, которая проходит в состоянии покоя. При обращении к врачу пациенту назначается курс разжижающих кровь препаратов и венотоников. Для второй фазы характерно увеличение сосудов на ногах, они образуют выпуклую болезненную сетку. Синеватые вены выступают над поверхностью кожи, возможны микроразрывы с мелкими гематомами.

Варикоз 2 стадии требует немедленного лечения под контролем сосудистого хирурга или флеболога. В это время пациентам может быть рекомендована склеротерапия, склеивающая пораженные сосуды. При 3 фазе образуются заметные выпуклые узлы, ноги болят даже в состоянии покоя, пациентов мучают судороги. Больным рекомендуется операция по удалению вен на ногах с помощью скальпеля или лазера. На этой стадии консервативная терапия бессильна.

Тяжелая патология — тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Его причинами являются застой крови, травмы ног, опухоли, длительное восстановление после тяжелых операций. Патология глубоких вен нижних конечностей с трудом поддается консервативному лечению. Для устранения угрозы необходимо как можно скорее удалить тромб, в затем провести курс лечения препаратами на основе гепарина, улучшающими кровоток. Операция по очистке глубоких вен нижних конечностей проводится не в каждой клинике, процедура требует большого мастерства от хирурга.

Понять, нужна ли операция при варикозе, поможет опытный врач-флеболог. При первых тревожных симптомах и заметных поражениях хотя бы одной вены на ногах необходимо обратиться к терапевту, который даст направление к узкому специалисту. Пациент сдает анализы, состояние сосудов изучается с помощью ультразвука. Хирургическое лечение варикозного расширения вен — это единственный вариант полного избавления от проблемы. Специалист должен определить время, когда необходимо делать операцию, а также подобрать нужную методику. Перед тем, как решиться на вмешательство, стоит посмотреть отзывы предыдущих посетителей клиники. Не помешает и совет стороннего специалиста. Операция по удалению варикоза на ногах — серьезная процедура. Чем запущеннее болезнь, тем тяжелее для пациента любое радикальное вмешательство.

Классика или инновации: что выбрать

Современная хирургия предлагает несколько способов решения проблемы. Решить, как убрать варикозное расширение вен на ногах, должен опытный хирург. При средней степени варикоза рекомендуются малоинвазивные методики. Их преимущества — короткий восстановительный период, меньший риск осложнений, отсутствие общего наркоза. Краткосрочная операция на сосуды ног обычно проводится под местной анестезией без помещения пациента в стационар.

Один из популярных вариантов — склеротерапия. В процессе выполнения процедуры в пораженные вены вводится склеивающее вещество, стимулирующее разрастание соединительной ткани. Полости сосудов заполняются, кровоток переключается на глубокие вены. Процедура противопоказана при наличии тромбов. К минусам этого типа операции на варикозное расширение вен относится высокий риск рецидивов. Если пациент не изменит образ жизни и не сбросит лишний вес, проблема вернется.

Оперативное лечение варикоза нижних конечностей может выполняться с применением лазера. Эта методика показана при обширных поражениях сосудов, расположенных глубоко под кожей. Удаление варикозных вен на ногах требует большого мастерства от хирурга. Лазер не оставляет глубоких ран, послеоперационный период протекает легче. Удаление вен на ногах проводится под общим или местным наркозом, выбор метода анестезии зависит от состояния пациента.

Другой современный вариант — радиочастотная операция при варикозе нижних конечностей. Она рекомендуется при сосудах, пролегающих непосредственно под кожей. В этом случае лазер использовать нельзя во избежание ожога. В ходе операции при варикозе в пораженную вену вводится катетер и радиоволны напрямую передаются к поврежденным тканям. Они уплотняются, сосуд рассасывается. После процедуры на коже практически не остается рубцов и шрамов. Минус методики — высокая цена.

При сильно извитых сосудах может быть предложен малоинвазивный метод пара. В этом случае лечение варикоза вен ведется с помощью тонкого катетера, введенного непосредственно в сосуд. Через микроотверстия поступает пар, пораженная вена склеивается и пропадает. Микрочастицы горячей дистиллированной воды попадают в самые сложные сплетения и полностью устраняют некрасивую выпуклую сетку. Выполнить такую процедуру может сосудистый хирург с большим опытом, располагающий необходимым оборудованием. Методика относится к дорогостоящим, но наиболее эффективным.

Удаление вен: когда оно необходимо

В некоторых случаях врач дает рекомендации на классическую резекцию с использованием скальпеля. Она показана при варикозном расширении вен, осложненном тромбофлебитом, стойким нарушением оттока крови, сильной отечности ног и риске образования трофических язв. Хирургическое лечение варикоза проходит в стационаре, с применением общего или местного наркоза.

Самый простой вариант — классическая флебэктомия. Показанием для нее является начальная стадия заболевания, нарушенный венозный кровоток. Процедура длится не более 2 часов. Кожа рассекается скальпелем в паху и на уровне лодыжек, разрезы делаются и над крупными узлами. В разрез вводится венозный экстрактор, с помощью которого извлекается поврежденный сосуд. Затем на кожу накладывается шов, нога закрывается стерильной повязкой, которая фиксируется эластичным бинтом.

Оперировать пораженные вены можно и менее травматичным образом. Мини-флебэктомия проводится в амбулаторных условиях, каждое действие хирурга контролируется аппаратом УЗИ. С помощью специальных микроинструментов в коже делаются проколы, через которые извлекаются пораженные вены. Швы не накладываются, места проколов обрабатываются антисептиками и закрываются стерильной повязкой. Уже через 10 часов после операции пациент может ходить.

Восстановительный период: как избежать осложнений

Очень важный момент — восстановление после операции. При применении малоинвазивных методик пациент выписывается сразу же после процедуры. Желательно добираться домой не на общественном транспорте, чтобы избежать случайной травмы. После удаления вен при варикозе больной надевает компрессионные чулки или гольфы, в крайнем случае можно использовать эластичный бинт. Период реабилитации после малоинвазивных методик короткий, он занимает не более 2 недель. Постельный режим не нужен, рекомендуется ходьба в спокойном темпе и лечебная гимнастика.

После операции на венах ног пациент должен соблюдать щадящую диету. В первые дни разрешены каши на воде, паровые котлеты, овощные супы. Запрещены все острые, жирные, жареные блюда, копчености, соленья, сладости. В меню обязательно входят свежие овощи и фрукты. Важно избегать продуктов, которые могут вызвать запор или диарею. После операции варикоза нижних конечностей вредно любое напряжение, способное спровоцировать появление тромбов. Диета должна быть легкой, избыток калорий ведет к увеличению веса. Обязательные рекомендации — полный отказ от алкоголя и курения.

Послеоперационный период после удаления участков вен ног протекает более сложно. Если накладывались швы, должно пройти не менее 2 суток для того, чтобы пациенту позволили подняться с постели. Полностью восстановиться можно через несколько месяцев, в это время нужно строго соблюдать все рекомендации врача. В первые дни стерильные повязки меняются ежедневно, кожа обрабатывается антисептиками. Это исключит неприятные последствия в виде нагноений, воспалений и отеков. При болезненных ощущениях в послеоперационный период пациенту прописывают анальгетики в виде таблеток или инъекций.

Варикоз после операции требует повышенного внимания. В реабилитационный период пациенту прописывают курс кроверазжижающих препаратов на основе гепарина. Необходим прием витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, предупреждающей тромбозы и улучшающей кровоток. Правильная реабилитация после операции поможет избежать осложнений и исключит рецидивы болезни.

Варикоз – это одно из тех патологических состояний, которое довольно часто беспокоит не только людей в возрасте, но и совсем еще молодых граждан. Согласитесь, на сегодняшний день нередко можно увидеть молодых женщин, у которых наблюдаются выпуклые узловатые вены на нижних конечностях. Сразу же отметим, что такие вены особенно сильно заметны в случае, если у женщины имеется еще и целлюлит. Это и не удивительно, так как оба данных состояния взаимосвязаны. При наличии целлюлита отток крови значительно затруднен. В итоге, риск возникновения варикоза увеличивается сразу же в несколько раз. Что касается оперативных вмешательств, то в данном случае чаще всего проводят операции под тумесцентной анестезией. Под данным термином скрывается один из типов местной анестезии, который предусматривает применение сразу же нескольких анестетиков природного происхождения. На самом деле операциям под тумесцентной анестезией присущ целый ряд преимуществ. Прежде всего, это то, что больные после такого хирургического вмешательства могут уйти домой уже через два часа. Помимо этого такие оперативные вмешательства не оставляют гематом и не оказывают интоксикационного воздействия на организм пациента. Терапевтический эффект после их проведения сохранятся, как правило, на многие годы.

Нередко в борьбе с варикозом проводят и операции под общим наркозом, которые также являются весьма эффективными. Единственным их недостатком принято считать то, что после таких оперативных вмешательств человек приходит в себя гораздо труднее. Объясняется данный факт тем, что организм больных гораздо проще переносит местную анестезию, нежели общий наркоз.

Какие именно типы операций используются в борьбе с варикозом? Для начала обратим Ваше внимание на такое оперативное вмешательство как минифлебэктомия. Сразу же отметим, что его проводят непосредственно под местной анестезией. В ходе минифлебэктомии специалист делает специальные проколы, через которые осуществляется удаление варикозно расширенных венозных притоков. Такие операции не оставляют рубцов, что очень важно. После их проведения специальное компрессионное белье следует носить всего лишь одну – две недели.

Другим типом оперативного вмешательства по поводу удаления вен при варикозе принято считать короткий скриппинг. В данном случае больному удаляют не всю вену, а только тот ее участок, который подвергнулся поражению. В ходе такого оперативного вмешательства очень важно в самую первую очередь установить точное месторасположение пораженной вены, а также ее длину, после чего хирург делает два маленьких надреза и удаляет варикозно расширенный венозный участок.

Весьма эффективно борется с варикозом и метод эндоскопической диссекции вен. При проведении такого хирургического вмешательства используется специальный препарат под названием эндоскоп, который дает возможность специалисту наблюдать истинную картину внутренней части пораженной вены.

К числу малотравматичных методов терапии данной патологии можно отнести и внутрисосудистую лазерную коагуляцию. В ходе проведения такой операции используется световод, который вводят в пораженный участок при помощи ультразвукового сканера. Использование в данном случае лазера позволяет достаточно прочно закрыть больную вену и прекратить ее дальнейшее функционирование.