Пересадка сердца сколько живут

Еще в древнегреческой мифологии высказывались идеи о том, что хорошо бы заменять больные органы на здоровые. Первую операцию по пересадке органов, а именно кожи, провели индийские врачеватели, во втором веке до нашей эры. А «первопроходцем» в области пересадки сердца стал советский врач Владимир Демихов. Он, в 1946 году, пересадил сердца собак друг другу. Животные пережили процедуру.

Пересадку сердца от человека к человеку, впервые сделали в 1967 году в Южной Африке, провел операцию доктор Кристиан Бернард, пациент прожил 18 дней.

Начиная с семидесятых годов прошлого века, врачи постоянно пытались пересадить сердце одного человека другому, но главной проблемой было отторжение организмом реципиента, чуждого ему органа. Все изменилось, когда изобрели препарат циклоспорин, который как раз таки препятствует отторжению. После этого, операции по пересадке сердца, в терминальной стадии миокардита, кардиомиопатии и т.д., стали выполняться часто и по большей части удачно.

Операция по пересадке сердца

Трансплантация сердца относительно простая операция, состоящая из трех этапов.

Первый этап – забор донорского сердца.

Донор, как правило, человек, перенесший необратимые повреждения мозга, у которого еще работает сердце. Чаще всего это человек, получивший травму головы в автомобильной аварии.

Обычно все происходит следующим образом – мозг пострадавшего в аварии человека умирает, а остальные органы, в том числе и сердце, еще живы. Если есть согласие родных пострадавшего человека или он оставил завещание, по которому его органы могут быть использованы для трансплантации, группа врачей, медсестер и техников едет в больницу донора и, после подтверждения смерти мозга, производит удаление донорских органов.

Донорские органы транспортируются в специальном холодильном контейнере, так легче поддерживать жизнедеятельность органов в течение нескольких часов. У разных органов есть свой, так сказать, «срок годности», для сердца это менее 6 часов.

Второй этап – ампутация или удаление больного сердца.

В зависимости от того, были ли у реципиента, операции на сердце, второй этап может пройти с легкостью или быть максимально сложным. Так, если раньше операций не было, то ампутация больного сердца пройдет легко и быстро, если же человек перенес несколько операций на сердце, то удалять этот орган по рубцовой ткани крайне сложно и опасно.

Третий этап – имплантация донорского сердца.

Как ни удивительно, это самый простой этап операции, заключающийся в наложении пяти швов, которыми соединяются крупные кровеносные сосуды на входе и выходе из сердца.

Если все проходит удачно, человек с имплантированным сердцем, уже через неделю, выписывается домой.

Кому нужна пересадка сердца

Врачи советуют готовиться к пересадке сердца тем, у кого какое-либо сердечно-сосудистое заболевание перешло в терминальную стадию, то есть, никакие другие методы лечения не помогают и человек, при самом оптимистическом прогнозе, проживет не дольше года.

Однако есть еще одно условие, которое должно быть соблюдено – у пациента, готовящегося к пересадке сердца, не может быть других опасных для жизни болезней.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни после операции

Продолжительность жизни, после пересадки сердца, зависит от многих факторов. Вот некоторые из них:

Возраст – чем моложе человек, тем легче ему будет перенести эту процедуру.

Пол – у мужчин более высокая выживаемость, после этой операции. 30w, http://serdcemed.ru/wp-content/uploads/2014/08/Posle-operacii-150×150.jpg 150w, http://serdcemed.ru/wp-content/uploads/2014/08/Posle-operacii-350×350.jpg 350w, http://serdcemed.ru/wp-content/uploads/2014/08/Posle-operacii-240×240.jpg 240w, http://serdcemed.ru/wp-content/uploads/2014/08/Posle-operacii-230×230.jpg 230w, http://serdcemed.ru/wp-content/uploads/2014/08/Posle-operacii-500×500.jpg 500w, http://serdcemed.ru/wp-content/uploads/2014/08/Posle-operacii.jpg 1200w” sizes=”(max-width: 700px) 100vw, 700px” />

Иммунологическое соотношение донора и реципиента – бывает, что сердце донора по всем параметрам подходит реципиенту (группа крови, пол, возраст и т.д.), но организм реципиента все равно отторгает пересаженный орган.

Выживаемость после пересадки сердца

Последние статистические данные, о выживаемости после пересадки сердца, гласят, что годовая выживаемость составляет 88%, двух-трех летняя – 79,3% и т.д., то есть чем больше времени проходит после операции, тем процент выживаемости ниже. Однако статистика еще не приговор.

Всем кардиохирургам хорошо известен тот факт, что в Америке, в возрасте 73 лет, умер мужчина, проживший с пересаженным сердцем 24 года.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, могущих поставить под удар успех операции, это:

• Возраст старше 60 лет.
• Если пациент находится на искусственной вентиляции легких.
• Когда у больного высокий показатель уровня С-реактивного белка в крови.
• Если уже были пересадки сердца.
• В анамнезе отмечается гипертония.

Однако даже в таких неблагоприятных условиях 95 операций из 100 проходит успешно. И если больной переживет первые 30 дней, то шанс того, что он проживет еще год, приближается к 90%.

Что вызывает смерть

Наша иммунная система устроена таким образом, что все чуждое организму вызывает иммунный ответ, разрушающий чужеродную ткань. Чтобы избежать этого, пациенту с пересаженным сердцем, выписывают сильнодействующие иммунодепрессанты. Но даже несмотря на это, иммунная система может отторгнуть чужеродный орган. Поэтому каждые 3-4 месяца после трансплантации, больной должен сдавать следующие тесты:

1. Биопсия сердечной ткани
2. Эхокардиография
3. ЭКГ
4. Анализ крови

Еще одним фактором риска являются сами иммуноподавляющие препараты – когда иммунная система слишком ослаблена этими лекарствами, она не разрушает чуждое ей сердце, но зато не может защитить организм от таких заболеваний как рак, язвенная болезнь, потеря костной массы, различные тяжелые инфекции.

Операцию по пересадке сердца предлагают лишь тогда, когда все другие возможности лечения исчерпаны.

Но многие больные, из-за высокой стоимости услуги, отказываются от этой операции. Тем не менее врачи постоянно совершенствуют данный метод лечения, так как для некоторых людей, пересадка сердца единственная возможность пожить еще несколько лет.

Татьяна, 27 лет, пересадка сердца:

Немного истории

Попытки замены вышедшей из строя сердечной мышцы осуществлялись еще с середины двадцатого века. В качестве донора тогда использовалась обезьяна шимпанзе. Первая пересадка сердца человеку была осуществлена в Соединенных Штатах Америки в 1964 году. Это сделал доктор Джеймс Харди. Тогда пациенту удалось прожить с новым органом всего 1,5 часа.

Спустя не так много времени уже южноафриканским хирургом была совершена успешная операция по трансплантации сердца от человека к человеку.

На территории СССР успешно провести операцию по трансплантации сердца удалось Шумакову Валерию Ивановичу, 12 марта в 1987 году. Развиться в этом направлении раньше не позволяло законодательство, отсутствие современных центров донорства. На сегодняшний день операция по пересадке сердца отточена до мельчайших деталей, она не намного сложнее остальных, но по цене значительно отличается.

Когда требуется операция?

Насколько целесообразно проведение хирургического лечения сердечного заболевания решает только врач, ориентируясь на жизненные показания. Считается, что орган не может справляться со своими функциями при следующих состояниях:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• постинфарктный кардиосклероз обширного типа;
• аневризма сердечной мышцы (выпячивание ее истонченной стенки);
• утяжеленная форма не воспалительного поражения органа, спровоцированного нарушением процессов метаболизма;
• пороки и опухоли, не поддающиеся хирургическому лечению.

Как и у любой операции, у трансплантации есть свои противопоказания. К ним относятся системные заболевания типа сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, поражений ЦНС, активных инфекций. Когда у пациента диагностируется легочная гипертензия (повышенный уровень давления в системе легочной артерии) трансплантация тоже не проводится. Хирургическое лечение не осуществляется и по отношению к тем, кто страдает от выраженного ожирения, алкоголизма, наркомании. Сегодня, так же как и около 30 лет назад стоимость пересадки сердца в России зависит от сложности операции, используемой хирургами техники.

С чего все начинается?

Если вам интересно, вы можете посмотреть видео на тему Пересадка сердца. На нем можно увидеть все этапы операции, а начинается все с тщательного обследования. Диагностика заключается в том, что пациент направляется на компьютерную томографию грудной клетки, мониторинг Холтера. Вместе с тем проводится эхокардиоскопия, зондирование сердечной мышцы, измеряется давление в каждой из ее полостей. К операции не приступают, пока не получены результаты обследования легких и других внутренних органов, а также полных исследований крови (клинических, биохимических).

Непосредственно перед операцией взрослому или ребенку проводится санирование очагов инфекции (если таковые имеются), лечение больных зубов, нормализация уровня сахара в крови. По отношению к нарушениям гормонального фона, водно-солевого обмена предпринимаются меры.

Тонкости оперативного вмешательства

Многим интересно как делают трансплантацию, особенно тем, к кому это имеет непосредственное отношение. Точно можно сказать, что происходит все в отделении сердечной хирургии. Там обязательно имеется аппарат, обеспечивающий искусственное кровообращение. Помимо современного оснащения еще требуется высококвалифицированный персонал. От этих показателей в какой-то степени зависит стоимость пересадки сердца в России.

Оперативный доступ обеспечивается срединной стернотомией (рассечение грудины). Как только перикард вскрыт, в нижнюю, верхнюю полые вены вводятся канюли, что необходимо для подключения аппарата. Продолжительность поддержки процессов кровообращения искусственным способом должна быть как можно меньше. Это же касается холодовой кардиоплегии.

Сердечная мышца человека, которому делается операция, и донора полностью иссекается, остаются только участки задних стенок предсердий. После того как сердце, предназначенное для трансплантации, осмотрено на предмет соответствия нормам, оно соединяется с оставленными стенками предсердий. Если после этого орган самостоятельно не восстанавливает свою деятельность, для этого предпринимаются соответствующие меры.

С целью предотвращения отторжение нового органа проводится иммуносупрессия, в ее схему включены моноклональные антитела. Пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, но под контролем врача. Возможная реакция отторжения проявляется аритмией, гипертермией, слабостью, нехваткой кислорода.

Если вы хотите узнать, сколько стоит пересадка сердца, можете сделать это, используя официальные сайты клиник, где осуществляется трансплантация.

Первая пересадка сердца произведена в 1964 году Джеймсом Харди. Больному досталось сердце шимпанзе. После этого удалось поддерживать жизнь пациента только полтора часа.

Значимой вехой в успешной трансплантологии считается пересадка человеческого сердца донора, проведенная в ЮАР в 1967 году Кристианом Бернардом. Донором была погибшая в ДТП молодая женщина 25 лет. А реципиентом — больной мужчина 55 лет, не имеющий шансов в дальнейшем лечении. Несмотря на мастерство хирурга, пациент скончался от двусторонней пневмонии спустя 18 суток.

Совместными усилиями кардиохирургов и инженеров разработаны механизмы, получившие название «искусственное сердце». Они делятся на 2 группы:

• гемооксигенаторы — обеспечивающие насыщение кислородом во время работы специального насоса для перекачивания крови из венозной системы в артериальную, их называют аппаратами для искусственного кровообращения и широко используют для операций на открытом сердце;
• кардиопротезы — технические механизмы для имплантации и замены работы сердечной мышцы, они должны соответствовать параметрам деятельности, обеспечивающей достаточное качество жизни человека.

Эра разработки искусственного сердца началась в 1937 году с работ советского ученого В. Демихова. Он провел опыт с подключением кровообращения собаки к пластиковому насосу собственной разработки. Она прожила 2,5 часа. Кристиан Бернард считал В. Демихова своим учителем.

Через 20 лет американские ученые В. Кольф и Т. Акутсу разработали первый аппарат из полихлорвинила с четырьмя клапанами.

В 1969 году проведена первая двухэтапная операция: сначала пациента 64 часа поддерживали аппаратом для искусственного кровообращения, затем пересадили донорское сердце. До настоящего времени основным применением искусственного сердца остается временная замена естественного кровообращения.

Работа над полными аналогами осложняется большой массой аппарата, необходимостью частой подзарядки, высокой стоимостью подобной операции.

Кандидатами на пересадку сердца являются больные с патологией, не позволяющей прогнозировать более года жизни при использовании других методов лечения. К ним относятся больные с:

• выраженными признаками сердечной недостаточности при малейших движениях, в покое, если фракция выброса при ультразвуковом исследовании ниже 20%;
• дилатационной и ишемической кардиомиопатией;
• злокачественными аритмиями;
• врожденными сердечными пороками.

Существовавшие ранее ограничения по возрасту (до 65 лет) в настоящее время не считаются определяющими. Для ребенка срок операции определяется наиболее оптимальной подготовкой, способностью обеспечить полноценную иммунную защиту.

В медицинских учреждениях, где проводится пересадка сердца, всех кандидатов вносят в «Лист ожидания». Отказывают больным при наличии:

• легочной гипертензии;
• системных болезней (коллагенозы, васкулиты);
• хронических инфекционных заболеваний (туберкулез, вирусный гепатит, бруцеллез);
• ВИЧ-инфицирования;
• злокачественного образования;
• алкоголизма, зависимости от табака, наркотиков;
• нестабильного психического состояния.

В программу подготовки входит перечень клинических видов обследования. Часть из них имеет инвазивный характер, подразумевает введение катетера внутрь сердца и крупных сосудов. Поэтому они проводятся в стационарных условиях.

• Стандартные лабораторные анализы, позволяющие контролировать функцию почек, печени, исключить воспаление.
• Обязательные обследования на инфекционные болезни (туберкулез, ВИЧ, вирусы, грибы).
• Исследования на скрытые онкологические заболевания (маркеры ПСА на опухоль простаты, цитология мазка шейки матки и маммография у женщин).

Инструментальные виды исследования определяются врачом, к ним относятся:

• эхокардиография,
• коронароангиография,
• рентгенография,
• определение функций дыхания;
• показатель максимального потребления кислорода позволяет установить уровень сердечной недостаточности, степень тканевой гипоксии, спрогнозировать выживаемость после операции;
• эндомиокардиальная биопсия клеток миокарда назначается при подозрении на системное заболевание.

Специальным исследованием с помощью введения катетера в полость правого предсердия и желудочка устанавливают возможность сосудистых изменений, измеряют сопротивление в легочных сосудах.

Учет показателя проводится в единицах Вуда:

• при более 4 — пересадка сердца противопоказана, изменения в легких носят необратимый характер;
• при значении 2–4 — назначают дополнительные пробы с вазодилататорами и кардиотониками для выяснения обратимости повышенного сопротивления сосудов, если изменения подтверждают обратимый характер, то остается высоким риск осложнений.

Со всеми выясненными рисками знакомят пациента перед получением письменного согласия на операцию.

Под общим наркозом больному рассекают грудину, вскрывают полость перикарда, подключают к искусственному кровообращению.

Опыт показал, что «доработки» требует донорское сердце:

• осматривают отверстие между предсердиями и желудочками, при его неполном открытии проводят ушивание;
• укрепляют кольцом трехстворчатые клапаны для снижения риска обострения легочной гипертензии, перегрузки правых отделов сердца и предупреждения возникновения недостаточности (через 5 лет после пересадки возникает у половины пациентов).

Удаляют желудочки сердца реципиента, предсердия и крупные сосуды остаются на месте.

Используют 2 метода расположения трансплантанта:

• Гетеротопический — его называют «двойным сердцем», действительно, оно у больного не удаляется, а трансплантат помещают рядом, выбирается положение, позволяющее соединить камеры с сосудами. В случае отторжения сердце донора может быть удалено. Негативные последствия метода — сдавление легких и нового сердца, создание благоприятных условий для образования пристеночных тромбов.
• Ортотопический — донорское сердце полностью замещает удаленный больной орган.

Трансплантированный орган может начать работу самостоятельно при подключении к кровотоку. В некоторых случаях для запуска применяется электрошок.

Грудину закрепляют специальными скобами (срастется спустя 1,5 месяца), а на кожу накладывают швы.

Разные клиники применяют видоизмененные техники операции. Их цель – снизить травматизацию органов и сосудов, предотвратить повышение давления в легких и тромбозы.

Пациент переводится в отделение реанимации или интенсивной терапии. Здесь к нему подключают кардиомонитор для контроля за ритмом.

Искусственное дыхание поддерживается до полного восстановления самостоятельного.

• Контролируется артериальное давление, отток мочи.
• Для обезболивания показаны наркотические аналгетики.
• С целью профилактики застойной пневмонии больному необходимы форсированные дыхательные движения, назначаются антибиотики.
• Для предупреждения тромбообразования показаны антикоагулянты.
• В зависимости от электролитного состава крови назначаются препараты калия, магния.
• С помощью щелочного раствора поддерживается нормальный кислотно-щелочной баланс.

Наиболее известные осложнения хорошо изучены клиницистами, поэтому распознаются на ранних этапах. К ним относятся:

• присоединение инфекции;
• реакция отторжения к тканям пересаженного сердца;
• сужение коронарных артерий, признаки ишемии;
• застойные явления в легких и нижнедолевая пневмония;
• образование тромбов;
• аритмии;
• послеоперационное кровотечение;
• нарушение функций мозга;
• за счет временной ишемии возможно повреждение разных органов (почек, печени).

Реабилитация начинается с восстановления вентиляции легких.

• Пациенту рекомендуют заниматься дыхательными упражнениями по нескольку раз в день, надувать воздушный шар.
• Для предупреждения тромбоза вен ног проводят массаж и пассивные движения в голеностопах, сгибание поочередное коленей.
• Наиболее полный комплекс реабилитационных мероприятий больной может получить в специальном центре или санатории. Вопрос о направлении следует обсудить с врачом.
• Не рекомендуется быстро увеличивать нагрузку на сердце.
• Исключаются горячие ванны. Для мытья можно использовать теплый душ.

Все препараты, назначаемые врачом, необходимо принимать в нужной дозировке.

Функция нового сердца оценивается на основании электрокардиографии. В данном случае имеет место автоматизм в чистом виде, не зависящий от действия нервных стволов реципиента.

Врач назначает эндомиокардиальную биопсию сначала каждые 2 недели, затем реже. Этим способом:

• проверяется приживаемость чужого органа;
• выявляют развитие реакции отторжения;
• подбирают дозировку препаратов.

Индивидуально решается вопрос о необходимости коронарографии.

Согласно средним показателям:

• в течение года остаются живыми 88%;
• через 5 лет — 72%;
• через 10 лет — 50%;
• 20 лет живы 16% прооперированных.

Рекордсменом считается американец Тони Хьюзман, проживший более 30 лет и умерший от рака.

Оперативное лечение болезней сердца методикой трансплантации ограничивается поиском доноров, непопулярностью среди лиц молодого возраста оформления прижизненного разрешения на трансплантацию своих органов. Возможно создание сердца из искусственных материалов, выращивание его из стволовых клеток позволят решить множество субъективных проблем и расширить использование метода.