Первая пересадка сердца

Цель пересадки сердца

Трансплантация сердца выполняется у больных с терминальной стадией сердечной недостаточности или какой-либо другой угрожающей жизни болезни сердца. Перед тем, как врач рекомендует пересадку сердца пациенту, должны быть предприняты другие возможные способы лечения болезни. Цель трансплантации сердца заключается в сохранении жизни человека, который бы в противном случае мог умереть от сердечной недостаточности. Большинство пациентов, которые получили новое сердце, были настолько больны до трансплантации, что не могли жить нормальной жизнью. Замена больного сердца на здоровое, нормально функционирующее сердце донора часто позволяет пациенту вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Пересадка сердца: демография

Пациенты по пересадке сердца не ограничены по возрасту, полу, расе или этнической принадлежности. Первичные диагнозы взрослых пациентов, получивших новое сердце, включают болезнь коронарной артерии, кардиомиопатию, врожденные заболевания и повторную трансплантацию, связанную с отказом органа.

Взрослые с терминальной стадией сердечной недостаточности составляют 90% пациентов с пересадкой сердца. У детей – это оставшиеся 10%, при этом 50% из них – пациенты в возрасте до пяти лет.

Поскольку здоровое сердце донора является дефицитом, критерии на пересадку сердца диктуют строгие правила.

Противопоказаниями для трансплантации сердца являются:

• активная инфекция,
• легочная гипертония,
• хроническое заболевание легких с потерей более 40% от функции легких,
• неизлечимые заболевания печени или почек,
• сахарный диабет, что привело к серьезному повреждению жизненно важных органов,
• заболевания кровеносных сосудов в головном мозге, такие, как инсульт,
• серьезные заболевания артерий,
• психическое заболевание,
• алкоголизм или употребление наркотиков.

Описание операции по пересадке сердца

Потенциальные кандидаты на трансплантацию сердца должны пройти полное медицинское обследование, в том числе анализы крови, рентген, исследование сердца, легких и других органов.

Когда донорское сердце становится доступным, специалисты по пересадке принимают решение относительно того, подходит ли оно для пациента.

Общая анестезия обеспечивается анестезиологом с опытом работы с кардиологическими больными. Внутривенные антибиотики предотвратят бактериальные инфекции от ран. Далее проводится процедура – экстракорпорального кровообращения. После того, как донорское сердце прибывает в операционную комнату, больное сердце пациента удаляется.

Для трансплантации сердца область вокруг сердца обнажают через разрез грудной клетки. Кровеносные сосуды, ведущие к сердцу, зажаты, а функция сердца заменяется аппаратом искусственного кровообращения. Сердце донора помещается в грудной клетке, затем подключается левое предсердие. Последними подключают правое предсердие, аорту и легочную артерию.

Поскольку вероятность отказа нового органа является самым высоким в течение первых нескольких месяцев после трансплантации, пациенту обычно назначают комбинацию из трех или четырех иммуносупрессивных препаратов в высоких дозах в течение этого времени. После этого он должен принимать дозы иммунодепрессантов в технических дозах всю остальную часть жизни.

Уход за выздоравливающим после пересадки сердца

Сразу же после операции, пациент находится под пристальным контролем в отделении интенсивной терапии больницы в течение 24-72 часов. Большинство пациентов должны получать кислород в течение 4-24 часов после операции. Непрерывный кардиоконтроль используется для диагностики и лечения донорской функции сердца. Почечная, мозговая и легочные функции тщательно проверяются в течение этого времени.

В течение шести-восьми недель после операции по трансплантации, пациенты, как правило, посещают медицинский центр два раза в неделю для физических осмотров и медицинских тестов на наличие признаков инфекции, отказа нового сердца или других осложнений.

В дополнение к физической экспертизе, могут быть проведены следующие исследования:

• лабораторные тесты на наличие инфекции,
• рентген на наличие ранних признаков легочной инфекции,
• электрокардиограмма для проверки работы сердца,
• эхокардиография для проверки функции желудочков,
• анализы крови для проверки печени и почек,
• полный анализ крови на количество клеток крови,
• взятие небольшого образца ткани из сердца донора (эндомиокардиальная биопсия) на наличие признаков отказа.

Во время физического обследования пооверяется артериальное давление, прослушиваются стетоскопом звуки сердца, проверяются функции почек и печени.

Риски трансплантации сердца

Наиболее распространенные и опасные осложнения операции по пересадке сердца – это отторжение и инфекция. Иммунодепрессанты необходимы для предотвращения отторжения сердца. Инфекция может возникнуть в результате хирургического вмешательства, но большинство инфекций являются побочным эффектом иммунодепрессантов.

Другие осложнения, которые могут произойти сразу после операции:

• кровотечение,
• давление на сердце, вызванное жидкостью в пространстве, окружающем сердце,
• нерегулярное сердцебиение,
• снижение сердечного выброса,
• увеличение количества крови в системе кровообращения,
• уменьшение количества крови в системе кровообращения.

У около половины всех пациентов по пересадке сердца развивается болезнь коронарной артерии в течение одного-пяти лет после пересадки.

Нормальные результаты операции по пересадке сердца

Трансплантация сердца является подходящим средством для лечения многих пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. Результаты операции по трансплантации сердца зависят от возраста пациента, его состояния здоровья и других факторов. В течение первого года, инфекции и острые отторжения являются основными причинами смерти.

После трансплантации у большинства пациентов функции сердца находятся в норме, сердце перекачивает нормальное количество крови. Пересаженное сердце обычно бьется чуть быстрее, чем обычно, и не сильно увеличивает скорость во время физических упражнений. Тем не менее, большинство пациентов чувствуют себя гораздо лучше при этом, и их потенциал для физических упражнений резко улучшается. Около 90% выживших пациентов через пять лет не будут иметь никаких симптомов сердечной недостаточности и смогут вернуться к работе и другой повседневной деятельности. Многие из них способны участвовать в занятиях спортом.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про трансплантацию сердца, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

При каких обстоятельствах может потребоваться?

Прежде всего напомним, что пересадка сердца (или трансплантация этого органа) – это такое хирургическое вмешательство, которое производит замену сердечной структуры пациента на донорский орган.

Подобного рода операции бывают остро необходимы при самых сложных заболеваниях сердечной мышцы, когда иные оперативные действия оказываются несостоятельными либо крайне рискованными.

Операции трансплантации сердца также проводятся, когда прогнозируемая продолжительность жизни пациента в отсутствии замены органа крайне невелика.

Заметим, что собственное сердце пациента при поведении трансплантации органа может полностью удаляться (проведение ортотопической пересадки), а может и оставляться (осуществление гетеротопической пересадки).

Первая пересадка сердца человеку была проведена и зафиксирована в далеком 1964 году – причем донорским органом, в данном случае, выступало сердце шимпанзе. К сожалению, после такой операции больной смог прожить только порядка полутора часов.

Первая же успешно осуществленная пересадка сердца человека от донора (человека) была проведена в 1967 году в ЮАР. К сожалению, пациент после этой операции также прожил не слишком долго – ровно восемнадцать дней, после чего умер, от тяжелой пневмонии. В современном мире операции по пересадке сердца стали нормой. Сегодняшние пациенты, перенесшие такое лечение могут прожить после операции долгие годы.

к оглавлению ↑

Показания и противопоказания

Следует понимать, что пересадка сердца не может быть проведена всем без исключения пациентам.

Важно! Существует определенное количество прямых и косвенных показаний и противопоказаний к осуществлению такого оперативного лечения кардиологических проблем.

Основные показания к проведению такого хирургического лечения заключаются в следующем:

• У пациента фиксируется тяжелая сердечная недостаточность (а именно IV степени тяжести, согласно стандартной классификации).
• Операция проводится при условии, что возраст реципиента, позволяет выдержать нагрузку на организм при таких оперативных действиях.
• При сложной сердечной патологии у больного должно иметь место удовлетворительное состояние иных органов (сохранение нормальной функции либо наличие временной дисфункции), почечных структур, центральной нервной системы, легких, печени, стабильность эмоционального статуса.
• У больного должны отсутствовать прогрессирующие инфекции, а также онкологические заболевания.

Ну и конечно, решая вопрос необходимости проведения трансплантации, медики всегда должны удостовериться, что именно пересадка сердца – это тот единственно верный вариант лечения, позволяющий продлить жизнь конкретного пациента, что иные возможности лечения первичного кардиологического недуга полностью исчерпали себя.

Основными же противопоказаниями к проведению таких оперативных действий являются:

• Возраст реципиента старше 65 лет.
• Наличие у больного сопутствующей патологии системного характера (прежде всего, речь идет о сахарном диабете, хронических расстройствах работы ЦНС, заболеванияхпсихического характера).
• Наличие в организме активных инфекционных процессов.
• Фиксация легочной гипертензии.
• Ярко выраженное ожирение.
• А также заболевание алкоголизмом или наркоманией.

к оглавлению ↑

Кто может оказаться в роли донора?

Поскольку предоставление сердца реципиенту несовместимо с жизнью человека, вопросы донорства всегда сопровождаются множеством споров и противоречий.

Тем не менее, современные медики имеют ряд критериев, позволяющих ответить на вопрос, кто способен оказаться донором в таких ситуациях.

Итак, донором для трансплантации сердца может быть:

• погибший человек с полностью здоровым (не пораженным кардиологической патологией) сердцем;
• по возможности донор должен быть младше шестидесяти лет;
• это может быть человек, у которого зафиксирована клиническая смерть мозга;
• человек, у которого сердечная деятельность искусственно поддерживалась не слишком продолжительное время;
• человек, родственники которого добровольно соглашаются на проведение донорского использования органов.

Важно понимать, что кровь донора с реципиентом обязательно должна иметь идентичную группу, при этом сыворотка крови реципиента не может содержать переформированные антителак лимфоцитам донора. Размеры же донорского сердца не должны превышать пятидесяти процентов от размеров органа реципиента.

И самое важное, трансплантация (замена) сердца может выполняться исключительно в кардиохирургических отделениях, располагающих необходимым оборудованием, квалифицированным персоналом, опытом успешного осуществления искусственного кровообращения при помощи холодовой кардиоплегии.

к оглавлению ↑

Кто не может оказаться в роли донора?

Полнее понятно, что донором для проведения замены сердца не может стать умерший человек, не соответствующий параметрам, описанным в предыдущем пункте нашей публикации. Кроме того, в качестве донорских не могут быть использованы органы человека, родственники которого сомневаются и не могут принять окончательного решения относительно данных манипуляций.

Категорически недопустимым считается использование в качестве донорского органа, сердце живого человека, при отсутствии фиксации клинической смерти мозга.

Более того, проведение процедуры трансплантации при нарушении данного условия карается по закону, практически во всех странах мира!

к оглавлению ↑

Виды и этапы операции

Несмотря на разнообразие возможных методик проведения трансплантации сердца, на сегодняшний день, практикующие кардиохирурги используют только следующих два варианта оперативных действий. Прежде всего, это методики:

• Биатриальной (двухпредсердной) техники трансплантации. Которая была разработанатакими учеными, как Ричард Лоуэр и Норман Шамвей.

  Методика характеризуется соединением сердца донора с тканями организма реципиента четко по предсердиям (правому/левому), по ходу легочной артерии и аорты.

• Бикавальной техники трансплантации. Когда оперативные действия направляются на соединение донорского органа и организма реципиента по ходу верхней/нижней полых вен.

  Современная статистика подтверждает, что данная техника позволяет существенно уменьшать риски развития послеоперационных нарушений сердечного ритма и расстройств функций проводимости у прооперированного реципиента.

В большинстве случае процедура пересадки сердца поводится в несколько этапов:

• Первый этап оперативных действий предполагает формирование хирургического доступа к донорскому органу, а также месту расположения донорского органа в теле реципиента.
• На втором этапе и при такой необходимости пораженный орган реципиента полностью иссекается, формируется доступ для расположения донорского органа.
• Третьим этапом проводится та или иная операция по пересадке сердца.

Клиники, в которых может быть проведена подобная операции представлены в таблице ниже.

к оглавлению ↑

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия для больных после пересадки сердца – это всегда медицинские, физические, психологические, социально-экономические аспекты. Как правило, реабилитация таких больных проводится четырьмя этапами:

• На первом этапе проводятся необходимые реанимационные мероприятия и лечение в отделении интенсивной терапии. Этот этап при условии успешности проведения оперативных действий длится порядка десяти дней.
• На втором этапе имеет место больничный период, который может длиться до одного месяца. На этом этапе пациент получает необходимое поддерживающее, общеукрепляющее и профилактическое лечение.
• Начинается общение с врачами физиотерапевтами и ЛФК инструкторами.
• На третьем этапе происходит послебольничное лечение и реабилитация. Данный этап длится до одного года после проведения трансплантации. Это время, когда пациент активно восстанавливает временно утраченные навыки полноценной жизни.
• На четвертом, последнем этапе реабилитации после пересадки сердца имеет место регулярное профилактическое посещение кардиолога, с проведение полноценной диагностики состояния пациента.

к оглавлению ↑

Осложнения и прогнозы

К сожалению, круг возможных осложнений, после трансплантации сердца невероятно широк. Подобного рода оперативные действия могут осложняться:

• Инфекционными поражениями организма – медиастинитом, нагноениями, лихорадкой.
• Тяжелейшими пневмониями, инфицированием иных органов;
• Отторжением донорского органа.
• Внезапной коронарной смертью.
• После операционными аритмиями и пр.

При условии успешного проведения оперативных действий, при успешном прохождении первичного реабилитационного периода прогнозы пятилетней выживаемости пациентов с донорским органом вполне успешны. Иногда такие пациенты живут десять лет и даже более того.

Но, если операция проходит не соврем успешно, сопровождается ранними осложнениями – прогнозы дальнейшей жизни оказываются не самыми радужными.

Приблизительно один процент пациентов, перенесших процедуру трансплантации сердца, погибает в течение первого месяца после оперативного лечения.

Среди трансплантации различных органов по частоте осуществления операций пересадка сердца уступает только пересадке почек. Применять такие операции чаще на практике стало возможным благодаря усовершенствованию способов консервации органов, технике искусственного кровообращения, подавлению при помощи современных препаратов реакции отторжения. Трансплантацию сердца осуществляют при термальной стадии хронической ишемической болезни сердца, кардиомиопатии с выраженной сердечной недостаточностью, тяжелых комбинированных пороках сердца.

Первые эксперименты

Первая пересадка сердца на шею собаке была произведена в 1905 году. При этом сердечные сосуды соединили с концами яремной вены и сонной артерии. В дальнейшем применялась также пересадка сердца в плевральную область, на бедро и так далее. В 1941 году Н.П. Синицын осуществил первую в мире пересадку дополнительного сердца лягушке. А в 1961 году была разработана методика ортотопической пересадки. Сердце удаляли на уровне предсердий, а затем к оставленным стенкам предсердий и межпредсердной перегородке подшивали донорское сердце, после чего корни аорты донорского сердца и легочной артерии анастомозировали (соединяли) с сосудистыми стволами.

Первая клиническая пересадка сердца

В 1964 году человеку, который умирал от инфаркта миокарда, кардиохирург из Америки по имени Джеймс Харди пересадил сердце обезьяны. Однако орган перестал работать уже спустя 90 минут. А в 1967 году другим врачом была произведена первая клиническая аллотрансплантация сердца (пересадка от человека человеку), но пациент через 17 дней умер. После этого врачи зарубежных клиник стали массово осуществлять такие пересадки, но результаты зачастую были неудовлетворительными. Поэтому вскоре трансплантация сердца стала осуществляться все реже. Связано это было еще и с морально-этическими аспектами. Успешнее всего пересадка сердца производилась в клинике при Стэнфордском университете (США). В настоящее время в этой и других крупных клиниках продолжают интенсивно изучать различные нюансы трансплантации сердца, в том числе занимаются поиском методов поддержания жизнеспособности органа, который уже остановился, и восстановления его сократительной функции. Производятся также и исследования в области создания искусственного сердца.

Пересадка сердца в России

Из-за частого отторжения в нашей стране вплоть до восьмидесятых годов прошлого века трансплантация сердца практически не производилась. Но после изобретения в 1980 году препарата «Циклоспорин», предупреждающего отторжение трансплантируемого органа, пересадка сердца стала достаточно широко использоваться и в отечественной медицине. Так, первая успешная трансплантация была произведена хирургом В. Шумаковым в 1987 году. Сейчас наука ушла далеко вперед, и фантастическая для того времени операция сегодня стала привычным делом. Не так давно пересадка сердца требовала его остановки и подключения к искусственному кровообращению, а теперь уже весь процесс осуществляется при бьющемся сердце.

Показания к операции

Операция по пересадке сердца относится к числу наименее распространенных операций в кардиохирургии. Это связано не только с большими финансовыми затратами, но и со следующими нюансами:

• Ограниченное количество доноров — лиц с подтвержденной смертью мозга, но со здоровым сердцем,
• Длительный период времени, необходимый для подбора донора согласно листам ожидания, особенно это касается операции по пересадке сердца ребенку,
• Проблемы этического характера, в том числе с религиозной точки зрения, ( в частности, человек согласно христианским представлениям считается живым, пока бьется его сердце),
• Проблемы послеоперационного ведения больных, связанные с длительностью и дороговизной реабилитационного периода,
• Короткий период времени хранения донорского сердца (до шести часов).

Однако, несмотря на проблемы подобного плана, операции хоть и редко, но все же проводятся, и весьма успешно.

Основным показанием, при котором нужна пересадка сердца, является терминальная (конечная) стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН), или 3 — 4-го функционального класса (ФК), не поддающаяся лечению медикаментозными препаратами, с прогнозом выживаемости при таком состоянии менее года.

Именно симптомы, характерные для последней стадии (выраженное ограничение активности, значительные отеки конечностей или всего тела, появление одышки в покое) при неэффективности консервативной терапии могут потребовать пересадки донорского сердца.

Столь тяжелая сердечная недостаточность может развиться вследствие следующих заболеваний:

1. Кардиомиопатия (КМП) – структурная перестройка волокон миокарда, замещение его рубцовой тканью, приводящие к нарушениям сокращения и расслабления сердечной мышцы, чаще развитие ХСН провоцируют дилатационная и ишемическая кардиомиопатия,

2. Врожденные и приобретенные неоперабельные пороки сердца,
3. Опухоли сердца,
4. Неуправляемая стенокардия и тяжелые нарушения сердечного ритма, не поддающиеся медикаментозной терапии и приведшие к тяжелым нарушениям функций сердца.

Кроме вышеперечисленных показаний, учитываются данные объективных методов исследования (УЗИ сердца и катетеризация легочной артерии):

• Фракция выброса левого желудочка менее 20%,
• Отсутствие тяжелой легочной гипертензии.

Также должны быть соблюдены определенные условия при планировании операции:

1. Возраст реципиента (человека, которому будет пересажено сердце) меньше 65 лет,
2. Исполнительность пациента и желание следовать дальнейшему строгому плану лечения и наблюдения.

Каким должно быть сердце донора?

Донором сердца может стать человек, находящийся в коме с подтвержденной смертью головного мозга, сердечная деятельность которого поддерживается с помощью аппаратуры в реанимационном отделении. Как правило, таких тяжелых пациентов наблюдают в больнице после ДТП или инсультов. То есть фактически человек уже мертв, так как дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких, а сердце работает с помощью медикаментозных средств. Но если такое сердце подсадить другому человеку, оно будет работать автономно уже в новом организме. Для того, чтобы изъять сердце из организма такого пациента, требуется согласие родственников или самого пациента, написанное еще при жизни. Если же родственников нет, или пациент остается неопознанным, его сердце могут забрать и без официальных документов.

После комиссии из нескольких человек, в том числе главного врача клиники, где находится донор, заполняются необходимые документы, приезжает врач из центра трансплантологии, обязательно с ассистирующей медсестрой. Далее проводится операция по забору донорского сердца, которое помещается в контейнер с кардиоплегическим раствором и транспортируется в центр.

Ниже приведены критерии отбора донорских сердец:

• Отсутствие сердечной патологии, подтвержденное по результатам ЭКГ, УЗИ сердца и коронароангиографии (КАГ, проводится донорам старше 45-50 лет),
• Отсутствие злокачественных опухолей,
• Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов (В, С),
• Совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО,
• Приближенные размеры сердца донора и реципиента, оцениваемые согласно результатам УЗИ сердца.

Как долго ждать операции?

Для того, чтобы пациенту было пересажено новое сердце, требуется составить лист ожидания в центре трансплантологии. Такие центры сотрудничают с лечебными учреждениями, где потенциально могут наблюдаться возможные доноры – больницы травматологического, неврологического профиля и др. Периодически центр отправляет в больницы запрос о наличии возможного донора сердца, а затем сопоставляет нуждающихся в пересадке и имеющихся доноров согласно вышеперечисленным критериям отбора. Направление в центр трансплантологии пациент получает у лечащего врача – кардиолога и/или кардиохирурга.

После составления листа ожидания может пройти достаточное количество времени, и если подходящий донор так и не будет найден, пациент может умереть от сердечной недостаточности, так и не дождавшись операции. Если же донор найден, операция будет проведена в ближайшие недели после этого.

В связи с тем, что основным показанием при ХСН является прогнозируемая выживаемость пациента менее одного года, необходимо искать донора именно в эти критические сроки.

Стоимость операции по пересадке сердца

В мире принят закон о запрете торговли органами, разрешена только трупная и родственная пересадка. Поэтому само сердце достается пациенту бесплатно. Оплачивается только стоимость операции, медикаментозной поддержки до и после пересадки, а также стоимость реабилитационного периода. В целом суммы разнятся и составляют от 70 до 500 тысяч долларов, в среднем около 250 тысяч долларов. В России существует возможность бесплатным обеспечением населения высокотехнологичными видами помощи и оплаты операций по квотам (в системе ОМС), но в любом случае, точную стоимость и возможность бесплатной операции следует уточнять у лечащего врача – трансплантолога.

В России существует только один единый координационный центр, осуществляющий подбор доноров, действующий по территории Москвы и Московской области. Непосредственно пересадка сердца осуществляется в:

• Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова в Москве, (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»),
• Научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина в Новосибирске,
• ФГБУ «Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова» в Санкт-Петербурге.

В связи с тем, что в нашей стране не полностью отработаны законодательно-правовые принципы донорства органов, операции по пересадке сердца проводятся редко, например, в 2014 году было выполнено всего 200 операций, в то время как в США трансплантологических операций было проведено около 28 тысяч. По этой же причине (запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет) детям, нуждающимся в пересадке сердца, требовалось дорогостоящее лечение за рубежом (Италия и Индия). Но в мае 2015 года был принят документ о порядке констатации смерти мозга у лиц старше 1 года, что дает возможность дальнейшего развития законодательной базы в области детского донорства.

Противопоказания к операции

Операция может быть противопоказана в следующих случаях:

1. Тяжелая легочная гипертензия (высокое давление в легочной артерии),
2. Тяжелый сахарный диабет с поражением сосудов, почек, сетчатки глаз,
3. ВИЧ-инфекция, активный туберкулезный процесс,
4. Острые инфекционные заболевания,
5. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность,
6. Системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др),
7. Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени,
8. Алкогольная или наркотическая зависимость,
9. Онкологические заболевания,
10. Психические болезни в острой стадии.

Подготовка к операции

Когда пациент направляется в центр трансплантологии, и принимается решение поставить его в очередь на пересадку сердца, ему назначается план обследования. К необходимым анализам относятся:

• Флюорография или рентгенограмма органов грудной полости,
• Анализы крови на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса,
• Клинический анализ крови, определение свертывающей системы и группы крови,
• Общий анализ мочи,
• УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – КАГ,
• Осмотр кардиохирурга,
• Осмотры ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронических инфекций в полости носоглотки и рта),
• Осмотр гинеколога или уролога (для женщин и мужчин соответственно).

Для того, чтобы госпитализироваться в центр трансплантологии на операцию в случае, если донор найден, пациент всегда должен иметь на руках оригиналы и копии следующих документов:

1. Паспорт, медицинский полис, СНИЛС,
2. Выписка из направляющего учреждения с результатами обследования,
3. Направление из лечебно-профилактического учреждения по месту постоянной прописки пациента.

Как проводится операция?

Трансплантация сердца начинается с извлечения органа из тела донора и помещения его в кардиоплегический раствор на период времени не дольше 4-6-ти часов. В это время идет предоперационная подготовка реципиента (введение седативных и анальгезирующих препаратов – премедикация). Далее в условиях операционной под общим наркозом осуществляется разрез передней грудной стенки реципиента, крупные сосуды подсоединяются к аппарату искусственного кровообращения (АИК), выполняющего функции «искусственного сердца» во время операции.

После этого отсекаются правый и левый желудочки сердца, в  то время как предсердия сохраняются. При сохранении собственных предсердий остается активным синусовый узел, задающий ритм сокращений сердца и являющийся водителем ритма.

После того, как были пришиты предсердия донора к предсердиям реципиента, устанавливается временный кардиостимулятор для адекватных сокращений сердца после операции. Грудная клетка ушивается, накладывается асептическая повязка. Время операции занимает несколько часов, иногда не более шести.

Следующим этапом трансплантации сердца является проведение иммуносупрессивной и кардиотонической (поддерживающей сердечную деятельность) терапии. Угнетение иммунитета (в основном с помощью циклоспорина) необходимо для препятствия реакциям отторжения трансплантанта и лучшего его приживления.

Схема удаления сердца реципиента и трансплантации:

Видео: ход операции по замене сердца (18+)

Осложнения

К осложнениям в раннем постоперационном периоде относятся кровотечение из операционной раны и инфекционные осложнения. Первое вполне успешно лечится повторным раскрытием раны и ушиванием источника кровотечения. Профилактикой инфекционных (бактериальных, грибковых и вирусных) осложнений является назначение антибиотиков и адекватные режимы иммуносупрессии.

В отдаленном постоперационном периоде возможно развитие реакции отторжения трансплантанта и дисфункция коронарных артерий с развитием ишемии миокарда донорского сердца.

Прогноз

Прогноз после операции благоприятный – более 90% пациентов благополучно переживают первый год, около 60% — первые пять лет и чуть менее половины прооперированных (45%) живут с донорским сердцем более 10 лет.

Образ жизни после операции

Образ жизни после операции по пересадке сердца складывается из следующих составляющих:

1. Прием медикаментов. Эта часть жизни пациента после операции является, пожалуй, самой важной. Пациент должен тщательно следить за временем приема лекарств и точно соблюдать предписанную врачом дозировку. В основном речь идет о приеме цитостатиков и гормональных препаратов, угнетающих собственный иммунитет, направленный против чужеродных тканей сердца.
2. Физическая активность. В первый месяц пациент должен соблюдать строгий ограничительный режим, но повседневная обычная активность все-таки должна присутствовать. Уже через пару месяцев пациент может снова начать водить автомобиль, а еще через несколько может приступить к легким физическим упражнениям (гимнастика, ходьба и др).
3. Питание. Необходимо вести здоровый образ жизни, полностью исключить употребление алкоголя, табакокурение и соблюдать диету с исключением вредных продуктов питания (жирное, жареное, копченое и т. д).
4. Защита от инфекций. Пациенту следует избегать посещения людных мест в первые месяцы после операции, избегать контакта с заболевшими инфекционными заболеваниями в дальнейшем, тщательно мыть руки перед едой, употреблять только кипяченую воду и термически хорошо обработанные продукты питания. Это связано с тем, что угнетение иммунитета может привести к повышению заболеваемости бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями после начала иммуносупрессивной терапии.

В целом можно отметить, что жизнь после операции, несомненно, сильно меняется, но и качество жизни без одышки, сердцебиения и отеков изменяется к лучшему.

Пересадка сердца с позиции религии

Ранее, когда трансплантология только начинала развиваться, представители различных конфессий имели неоднозначную точку зрения на пересадку сердца. В частности, представители христианства считали такую операцию не богоугодным делом, ведь фактически у человека забирают еще «живое» сердце, а человек может выйти из комы даже спустя несколько месяцев (казуистические случаи в медицине). Однако, в связи с тем, что медики четко различают понятие «кома» и «смерть мозга», в последние годы все больше священнослужителей говорят о том, что послужить после своей смерти для спасения другой человеческой жизни – истинное предназначение христианина, ведь в основе этого учения лежит понятие жертвенности. А пожертвование своим сердцем – это ли не благо для другого человека?