Стеноз митрального клапана

Пороки сердца, к большому сожалению, одно из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. Пороки митрального клапана в этом отношении играют одну из ключевых ролей. В большинстве случаев речь идет о сочетании сужения неокончательно смыкания створок. Но встречается не так редко (в трети всех случаев) и изолированный вид стеноза. Заболевания клапанов сердца опасно, но излечимо.

Сначала следует разобраться с тем, что же это за орган такой, от которого столько зависит. Это образование, которое соединяет ткани, располагается он между левым предсердием и левым желудочком. Структура его состоит их пары тонких створок (верхней и нижней), которые отличаются подвижностью. Главная роль его такова: когда кровь из желудочка направляется в предсердие, то створки растворяется, чтобы пропустить кровяной поток, который идет из желудочка в аорту, после чего створки закрываются с целью не пропустить кровь обратно в предсердие. Идеальный вариант заключается в том, что клапанные створки закрываются полностью и тогда отверстие между желудочком и предсердием закроется.

Однако при нарушении всего этого процесса нормальная соединительная клапанная ткань постепенно вытесняется рубцовой. В результате этого образуются сращения промеж створками. Именно такое положение является патологией и носит название стенозом митрального клапана. Этот недуг относится к тем сердечным порокам, которые были приобретены. Признаки у него следующие: соединительная ткань створок клапана подвергается поражению, в результате этого образуется воспаление. Особенно это опасно при ревматизме. Рубцовые изменения способствуют сужению отверстия промеж предсердия и желудочка, в результате чего кровь просто не может поступать из предсердия.

В результате этого, давление в левом предсердии значительно повышается и начинается его гипертрофирование, которое заключается в утолщении стенок. Кровь в левый желудочек начинает поступать не в полном объеме, то есть в аорте её недостаточно. Если это не начать лечить, то в довольно скором времени кровь просто перестанет в нужно количестве поступать не только к сердцу, но и во весь организм, то есть нарушается гемодинамика. Если вовремя на начать лечение (здесь необходим хирургический подход), то сердечная мышца подлежит быстрому изнашиванию, её функция циркуляции кровяного потока по всему организма становится невыполнимой, и питание всех тканей человеческого организма находится под угрозой. Ведь, кровь – это своеобразное топливо и если кровообращение нарушено, то ни к чему хорошему это не приводит.

Причины стеноза

Чаще всего болезни клапанов сердца таят в себе причины ревматизма (то есть острой лихорадки сердца). Надо отметить, что почти все приобретенные сердечные пороки вызваны именно этим заболеванием. А потом может развиться и ревмокардит, это когда соединительная и мышечная ткани такого важного органа, как сердце подвергаются процессу воспаления.

Симптомы заболевания

Клинические признаки недуга могут сильно варьироваться в зависимости от того, на какой стадии находится болезнь. В разных странах классификация отличается.

В начальной стадии (она ещё называется стадией компенсации) никаких клинических симптомов увидеть нельзя. Это объясняется тем, что сердце и остальные органы человеческого организма на это стадии вполне способы самостоятельно справляться с нарушениями, для этого используются компенсаторные механизмы. Примечательно то, что на такой стадии недуг может находиться не один год, если клапанное кольцо не сильно сужено (не больше 3-х квадратных см), то это может длиться много лет.

Вторая стадия называется субкомпенсацией, она возникает по мере того, как сужение прогрессирует, и механизмы приспособления организма уже не способны самостоятельно этому противостоять. Просто нагрузка на сердце уже очень большая. И вот здесь уже есть возможность наблюдать первые симптомы – начинается одышка при физических упражнениях или просто нагрузках, она может сопровождаться болью в области между лопатками с левой стороны. А ещё человек может явственно ощущать, что сердце его работает с перебоями, бьется неравномерно, сердцебиение учащается. Примечательно что пальцы на концах могут становиться фиолетового или голубого цвета, то же самое касается ушей. Человеку постоянно холодно, причем холодать могут только руки или ноги. А ещё нередко все это сопровождает мерцательная аритмия.

Декомпенсационная стадия сопровождается уже полной дистрофией мышечной системы (речь идет о сердечной мышце). В легких начинает застаиваться кровь, её становится все больше, потом все это переходит уже на весь организм. Чувство одышки ощущается уже постоянно, больной способен полноценно дышать, только если он полусидит. Опасность заключается в том, что все это может стать причиной отека легких, а это уже непосредственная угроза жизни.

Потом ко всем этим симптомам начинает добавляться кашель, человек начинает харкать кровью, стопы и голени отекают, внутриполостной отек способствует значительному увеличению живота, печень наполняется кровью и ощущаются сильные боли справа. В результате этого не исключен цирроз печени в кардинальной форме. Однако и с этой стадией ещё можно справиться, если начать интенсивную медикаментозную терапию.

Последняя стадия называется терминальной, негативные изменения в организме уже носят необратимый характер. Артериальное давление становится все меньше, отекает уже все тело. Обмен процессов не только в сердце, но и в других органах полностью нарушен, результатом является прекращение жизни человека.

Как осуществляется диагностика

Для того, чтобы поставить верный диагноз, необходимо руководствоваться следующими данными:

1Клинический осмотр. Если кожные покровы бледные, а на щеках так называемый «митральный румянец», то это нехорошие признаки. Голени и стопы отекают, живот значительно увеличивается. Давление сильно понижается, а пульс при этом слабый, но частый. Когда осуществляется прослушка груди то явственно слышна шумы, носящие патологический характер, а тон такой, что напоминает перепела (он так и называется «тон перепела»). Это объясняется тем, что через внутренне отверстие кровь пробирается с трудом, ещё сопровождается хрипом в легких. Если ощупать живот, то можно понять, что печень стала больше.

2Лабораторное исследование. При кровяном анализе становится понятно, что лейкоцитов гораздо больше, кровь свертывается. Анализ мочи тоже показывает патологии, так как деятельность почек также нарушена. Биохимический анализ крови показывает, что плохо работают не только почки, но и печень. Иммунологические исследования позволяют понять, что наблюдается ещё и ревматизм.

3Инструментальное исследование. Проведенное ЭКН показывает, что в левом предсердии есть гипертрофированные изменения, сердечный ритм нарушен. При суточном мониторинге ЭКГ выявляются сердечные негативные изменения, которые происходят даже в бытовых условиях. Это очень важно, так как однократное ЭКГ, проводящееся в состоянии покоя, этого не покажет.

При рентгене груди видно, что в легких есть застойные признаки, конфигурация сердца изменяется, так как его камеры расширены. Визуализация внутри сердца возможна посредством УЗИ, можно увидеть насколько изменена его толщина, сужено отверстие. Также выявляется степень выраженности нарушения гемодинамики (то есть давление в левом предсердии повышается и происходит оценка, насколько нарушен кровоток.

Стеноз бывает незначительным, выраженным и критическим. Степень определяется площадью атриовентикулярного отверстия. Именно на основании этих показания определяется тактика хирургического вмешательства, если стеноз имеет площадь более 1,5 кв. см, то здесь речь идет однозначно о необходимости операции.

Если диагноз не совсем ясный или осуществляется оперативное лечение, то можно выполнить катеризацию сердечных полостей, при этом нужно определить насколько велика разница давления в желудочке и левом предсердии.

Как осуществляется лечение

Лечение может быть медикаментозным, хирургическим и комбинированным. При тактике выбора необходимо учитывать индивидуальные показатели каждого пациента, в зависимости от того, насколько сильно развит стеноз.

Если речь идет о первой стадии заболевания, то есть когда клинических проявлений не видно и операции не нужна, то целесообразно применить медикаментозное лечение, направленное на то, чтобы прекратить застой крови в сосудах. В этом отношении неплохо себя показали мочегонные препараты.

Вторая и третья стадии (в случае если размер стеноза достиг полутора кв.см.) предусматривают оперативное лечение, лекарства при этом должны приниматься на регулярной основе.

Когда у больного четвертая, то нужна операция, с её помощью есть возможность продления жизни человека. Однако, не на долгое время, поэтому очень часто от операции отказываются, так как велик риск умереть сразу после неё.

На пятой стадии, операционное вмешательство противопоказано, так как гемодинамика явно нарушена, изменении во внутренних органах носят необратимый характер, и можно использовать только лечение медикаментами, это позволит снизить мучительные ощущения больного.

К операционному вмешательству есть определенного рода противопоказания, их следует принимать во внимание:

• У больного ярко выраженная стадия декомпенсации, стадия течения порока терминальная.
• Пациент помимо всего прочего, страдает от острых заболеваний инфекционного характера.
• Наблюдаются соматически недуги, которые находятся в стадии декомпенсации (речь в первую очередь идет о заболевании сахарным диабетом и бронхиальной астмой).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, носящие острый характер. Самый распространенный вариант – инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз и осложненные нарушения ритма, которые наблюдаются впервые).

Стеноз больных клапанов сердца — как жить при этом

Если у человека диагностировано такое заболевание, то ему придется поменять свой образ жизни кардинальным образом. Ему следует хорошо, а самое главное правильным образом питаться, придерживаться в этом отношении строго режима. Жидкости не следует пить много, поваренную соль если не совсем исключить из рациона, то точно существенно ограничить. Трудовой режим должен быть таким, чтобы оставалось достаточно времени для полноценного отдыха, чтобы была возможность полного восстановления сил. Обязательно надо хорошо высыпаться, относительно физических нагрузок – тяжелые должны быть исключены. Стрессовые ситуации должны быть сведены к минимуму, если нужно, то надо поменять работу, если на ней сплошные стрессы, как говорится, здоровье дороже. Побольше гулять на свежем воздухе.

Дисплазия митрального клапана

Это ещё одна разновидность заболевания сердца. Дисплазия митрального клапана проявляется сильной утомляемостью, у человека болит или кружится голова, сильная одышка, боли кардиального характера, повышенное сердцебиение.

Человек может падать в обморок, плохо спасть и плохо есть. Дисплазия лечится чаще всего симптоматически (седативные и антиаритмические средства зарекомендовали себя очень хорошо). Если регургитация ярко выражена, то целесообразно применить протезирование митрального клапана.

Заболевание является дефектом, который характеризуется тем, что одна или две створки предсердного клапана выбухают. Очень опасно то, что в кардиологической практике дисплазия выявляется у 10% детей. Чаще всего этим недугом страдают люди, уже имеющие различные сердечные заболевания. Так, 37% пациентов уже имеют врожденные пороки, ещё больше – до 47% болеют ревматизмом, ну а наибольшую группу риска составляют те люди, у которых плохая в этом отношении наследственность. Здесь можно говорить о 100% случаях. Примечательно то, что в большинстве случаев этот недуг поражает женщин, возрастом от 35 до 40 лет.

Причины возникновения заболевания

Если говорить строго, то самостоятельным заболеванием это не является, скорее речь идет о синдроме клинико-анатомического характера, причем встречается он в самых разнообразных формах. Бывает вторичный и вторичный пролапс клапана (ещё одно название).

Первый или идиопатический пролапс, обусловлен тем, что соединительная ткань с рождения имеет деформацию. Здесь встречаются и другие виды аномалий (неправильное прикрепление, укороченный код). Моно здесь говорить и о некоторых наследственных синдромах.

Если говорить о вторичной форме недуга, то здесь можно наблюдать прямую связь с инфарктом миокарда, миокардитом, ревматизмом и травмами груди.

Симптомы заболевания

Особенно ярко выражены симптомы у детей, чаще всего речь идет о паховой и пупочной грыже, плоскостопии, сколиозе, косоглазии, Может деформироваться грудная клетка. Большое количество, страдающих этим недугом, нередко очень часто простывают, болеют ангиной.

У взрослых людей наблюдаются перебои в работе сердца, человек постоянно потеет, его тошнит, а ещё он постоянное ощущает наличие комка в горле. Не хватает воздуха, голову мучает мигрень. На прогрессирующей стадии недуга наблюдается сильная одышка, человек очень быстро утомляется. Депрессия, повышенная тревожность – все это тоже есть, когда наблюдается стеноз артерий. Последствия могут быть самыми страшными, вплоть до внезапной смерти.

Лечение пролапса митрального клапана артерий сердца

Применяются методы немедикаментозного лечения, такие как аутотренинг, физиотерапевтическое и психотерапевтическое воздействие. Очень важно, чтобы пациент соблюдал режим дня, правильно питался, спал достаточное количество времени, много гулял.

Для предупреждения развития инфаркта миокарда применяется медикаментозное лечение, чаще всего для этого используются седативные препараты.

Осложнения без лечения

Если вовремя не начать оперативное лечение, то несомненно гемодинамические расстройства будут прогрессировать. Это в очень скором времени приведет к самым необратимым и печальным последствиям, поэтому здесь совершенно не нужно раздумывать, а немедленно обращаться за медицинской помощью. Силы современной медицины таковы, что вылечить можно большую часть стадий этого опасного заболевания, так что стеноз клапанов нашего сердца излечим.

Сердечная деятельность

Сердце – мышечный орган, который находится в грудной полости, имеет форму, приближенную к конусу. Вес его составляет 1/200 от массы тела, в среднем – 300 г. Орган разделяется продольной перегородкой на левую и правую части. Каждая часть состоит из предсердия и желудочка, между которыми имеются створчатые клапаны. У клапана между желудочком и предсердием правой половины три створки, левой половины – две. Последний и называют двустворчатым или митральным клапаном.

Задача клапанов – препятствовать обратному току крови.

В человеческом организме сердце выполняет роль своего рода насоса. Оно создает постоянную разницу давлений в венозных и артериальных сосудах, что и обеспечивает циркуляцию крови.

Сердечный цикл состоит из трех фаз:

• общая пауза – занимает в среднем 0,4 с. Кровь из вены вследствие разницы давлений поступает в предсердие, а затем перемещается в желудочек;
• систола предсердий – длится 0,1 с, устья крупных вен перекрываются мышцами миокарда, препятствуя обратному оттоку, кровь продолжает поступать в желудочки;
• систола желудочков – 0,3 с, давление в желудочках повышается за счет наполнения кровью и створчатые клапаны перекрываются. Как только давление в желудочках достигает необходимой величины, открываются полулунные клапаны, желудочек сокращается и кровь перемещается в аорту.

Кровь в правую половину сердца подается через вены, соответственно, правый желудочек перемещает кровь в легочную артерию, потом к легким. В левую часть кровь доставляется по легочной вене, подается в аорту, и двигается по большому кругу кровообращения. Митральный клапан, расположенный в левой части сердца, обеспечивает нормальную циркуляцию богатой кислородом крови.

Описание заболевания

Митральный стеноз – приобретенный порок сердца, формируется медленно и отличается довольно расплывчатыми, невыраженными симптомами. В 50% случаев стеноз митрального клапана выступает самостоятельным заболеванием. В остальных сопровождается поражением других клапанов или недостаточностью.

При заболевании утолщаются и деформируются створки митрального клапана: мышечная ткань частично заменяется соединительной. В результате уменьшается митральное отверстие.

Сужение отверстия не позволяет полностью переместить кровь из предсердия в желудочек, в итоге наполненность легочной артерии оказывается недостаточной, а легочной вены – чрезмерной, что вызывает расширение последней. Для компенсации явления развивается гипертрофия левого предсердия – утолщение стенок. Таким образом достигается давление, необходимое для откачивания крови через более узкое отверстие. При этом рабочее давление в левом предсердии повышается от 5 до 20–25 мм рт. ст. Симптомами на этой стадии выступает лишь временные приступы слабости и одышки.

Увеличение мышечной массы миокарда компенсирует порок, но нарушает работу малого круга кровообращения. Если митральное отверстие не уменьшается меньше чем на 50% от первоначального, такое состояние может стать стабильным и практически никак не сказываться на состоянии больного.

Однако при дальнейшем развитии картина меняется. Из-за чрезмерного давления в левом предсердии повышается давление и в правом, а также в легочных артериях и легких. Симптомами выступает характерный систолический шум, а при появлении турбулентных потоков крови и диастолический.

К наиболее опасным осложнениям митрального стеноза нужно отнести угрозу развития отека легких.

Стадии заболевания

Митральный стеноз, развиваясь, проходит 5 этапов. Классификация их производится на основе степени сужения предсердечно-желудочного отверстия.

1. Размер отверстия сохраняется в пределах 4 кв. см. На этой стадии никаких внешних симптомов не наблюдается.
2. Просвет уменьшается до 2 кв. см, наблюдается легкая одышка после привычных физических нагрузок. Болевой синдром отсутствует.
3. Размеры отверстия уменьшаются до 1,5 кв. см. Дыхательная недостаточность приобретает постоянный характер. На этой стадии появляется один из самых характерных симптомов болезни: при полном покое одышка в горизонтальном положении увеличивается, а не уменьшатся.
4. На четвертом этапе механизм компенсации, обеспечивающий стабильное состояние, полностью разрушается. Проявляются все признаки тяжелой легочной гипертензии: постоянная сильная одышка, тяжелый влажный кашель. Сердце сильно увеличено в размерах, перебои в работе заметны. Наблюдается недостаточность кровообращения, застой крови в большом круге
5. Термальная стадия: просвет почти полностью перекрыт, при отсутствии срочного хирургического вмешательства больной погибает от крайней недостаточности кровотечения.

Симптоматика

Компенсационные механизмы, задействованные при пороке сердца, затрудняют и диагностику, и лечение, а отсутствие болевых синдромов на первых двух стадиях становится обычной причиной игнорирования болезни.

Серьезным поводом к обращению за врачебной помощью могут служить следующие симптомы:

• головокружение, резкий кратковременный упадок сил, предобморочные состояния, появляющиеся на фоне покоя, а не физической нагрузки;
• прогрессирующая слабость, быстрая утомляемость, нарушение терморегуляции: с одной стороны больной постоянно зябнет, кисти рук и ступни холодные, но жару переносит также плохо;
• наблюдается синюшная окраска носа, губ, кончиков пальцев – цианоз, появляется багровый ограниченный румянец – румянец куклы;
• нарушения в работе сердца, при прослушивании наблюдается характерные систолические шумы, пресистолическое дрожание, тон открытия клапана;
• появление одышки при физических нагрузках, а на поздних этапах – и в состоянии покоя. Опознать недуг только по этому признаку нельзя, но усиление одышки в горизонтальном положении весьма показательно;
• митральный стеноз часто сопровождается постоянными бронхитами и разными формами пневмонии;
• влажный кашель с кровоотделением;
• тупая неприятная боль, которая локализуется на спине между лопатками с левой стороны тела.

Самой опасной особенностью порока сердца является несовпадение признаков с тяжестью поражения. Болезнь развивается столь медленно, что большинство страдающих от нее, не замечают, как снижают физические нагрузки.

Очень часто митральный стеноз диагностируется на поздних стадиях, когда наблюдаются заметные нарушения в работе сердца или при наступлении особенных состояний – беременности. Основным способом лечения является операционное вмешательство.

Причины появления порока сердца

По мнению кардиологов 80% случаев заболевания обеспечивает ревматизм. Формируются ревматоидные поражения еще до 20 лет и длительное время никак не проявляются, если отсутствуют ревмофакторы – аутоантитела, которые попадают в кровь из больных суставов.

Начало заболевания часто остается незамеченным и принимается за обычную простуду. Симптомы ревматической лихорадки никак не отличаются от острого респираторного заболевания: повышение температуры на небольшой срок, ломота в костях, головокружение и слабость. Длится лихорадка не более 5–7 дней и в абсолютном большинстве случаев купируется организмом самостоятельно.

• Инфекционные заболевания, передаваемые иксоидными клещами, вызывают поражения хряща и соединительной ткани. В результате в кровь поступают аутоантитела, провоцирующие митральный стеноз.
• Согласно последним исследованиям склонность к пороку сердца имеет и наследственные корни: ген передается по материнской линии. Однако этот фактор – предрасполагающим, и причиной заболевания не является

Диагностика

Установка диагноза включает несколько различных исследований.

Осмотр пациента

Характерным внешним признаком являются багрово-синюшный окрас носа, губ, возможно даже ушей и кистей рук. В описании симптомов наличествуют жалобы на слабость, одышку, головокружения вплоть до предобморочных состояний.

Физикальные исследования

• Пальпация – при обследовании надсердечной области выявляется пресистолическое дрожание – кошачье мурлыканье. Если гипертензия легких уже достигла выраженной стадии, то в правой части грудины можно ощутить сердечный толчок.
• Аускультация – метод диагностики, заключающийся в прослушивании сердечных тонов стетоскопом. На разных стадиях болезни выявляет разные признаки: на первом этапе 1 тон сопровождается хлопающим звуком, слышен тон открытия клапана (этот симптом исчезает, если наблюдается кальциноз). На поздних стадиях появляется диастолический шум.

Лабораторные анализы

Диагностика проводится по совокупности данных от всех методов исследования, так как результаты их неспецифичны.

Митральный стеноз на кардиограмме проявляется таким образом:

1.1. во втором отведении появляется широкий зубец P с зазубриной;

1.2. электрическая ось сердца отклоняется вправо;

1.3. наблюдается переразвитость миокарда правого или правого и левого желудочков.

Рентгенография – тень левого предсердия увеличивается, смещается пищевод. На сегодня этот метод диагностики используется редко, так как существуют более информативные.

Эхокардия – ультразвуковое обследование. Проводится несколько различных исследований:

3.1. двумерная эхокардия – полученные данные дают возможность оценить степень подвижности клапана, установить наличие кальциноза и фиброза, определить положение спаек. Метод диагностики показан для выбора вида хирургического лечения;

3.2. допплер-ЭхоКГ – определяет площадь двустворчатого клапана и позволяет установить градиент перепада давления при переходе через клапан;

3.3. стресс эхокардия – проводится на фоне нагрузочного теста для регистрации трикуспидального и трансмитрального кровотока.

3.4. чреспищеводная – позволяет оценить наиболее точно состояние клапана, степень изменения структуры, наличие тромба в левой половине. Применяется при лечении методом баллонной вальвулопластики, так как выявляет риск осложнений эмболического характера.

Лечение стеноза

На сегодня отсутствуют препараты, способные остановить развитие болезни, поэтому единственным методом лечения выступает хирургическое вмешательство. Показанием к нему является уже вторая стадия недуга.

Хирургические методы

Баллонная вальвулотомия чрескожная – лечение применяется при отсутствии кальциноза, тромбов в левой половине, деформации подклапанных структур или митральной регургитации. Назначается больным молодого и среднего возраста, а также пациентам, чье состояние не позволяет более инвазивные операции.

Процедура такова: баллон проводится через перегородку из правого в левое предсердие, подводится к отверстию и раздувается, раздвигая створки клапана. Осложнения после операции крайне редки.

• Комиссуротомия – лечение назначается при тромбах в левом предсердии, значительной степени кальциноза и тому подобном. В этом случае створки клапана разделяют расширителем, который проводится либо через предсердие в желудочек – закрытый способ, либо вручную – открытая комиссуротомия.
• Протезирование клапана – проводится при умеренной и тяжелой патологии клапана и предклапанных структур, значительной легочной гипертензии. Это крайняя мера и чаще всего назначается в тех случаях, когда два предыдущих метода невозможно применить.

Беременность является противопоказанием к операции при легкой и умеренной стадии болезни. В этом случае осуществляется медикаментозное лечение. Однако если площадь отверстия сокращается до 1,5 кв. см. и наблюдается нарастание сердечной недостаточности, рекомендуется прерывание беременности и операция. Хирургическое лечение проводится на поздних сроках, когда прерывание невозможно: при этом назначается баллонная вальвулопластика.

Фармакологические методы

Препараты используются для предотвращения инфекционного эндокардита и снижения сердечной недостаточности. Во время подготовки к операции больной также проходит курс лечения медикаментами с целью контроля за симптомами.

• Непрямые антикоагулянты – например, варфарин, назначаются больным с тяжелой формой митрального стеноза, осложнениями в виде фибрилляции предсердий, тромбом в левом предсердии. Порой добавляться ацетилсалициловая кислота, если на фоне приеме антикоагулянтов наблюдается эмболические осложнения.
• Бета-адреноблокагоры – дилтиазем или верапамил, назначается при необходимости урежить ритм желудочков.

Режим

Больным митральным стенозом следует избегать значительной физической и нервной нагрузки. Лечебная физкультура назначается только по рекомендации врача. Одним из главных требований режима является достаточный сон.

На стадии компенсации все лечение недуга сводится к соблюдению правильного режима.

Профилактика

Так как возбудителем болезни являются ревмофакторы, то профилактика включает периодическое обследование по определению уровня аутоантител в крови. Особенно если стадия ревматической лихорадки была зарегистрирована. Также следует предпринимать меры по профилактике стрептококковой инфекции.

При естественном развитии митрального стеноза выживаемость составляет 50%. При операционном вмешательстве пятилетняя выживаемость составляет 85–95%. Осложнения после операции наблюдается у 30% больных в течение 10 лет. Эти показатели дают серьезный повод уделять внимание работе сердца и при первых же подозрениях обратиться к врачу. 

Эпидемиология[править | править вики-текст]

На 100 000 населения 50-80 больных стенозом митрального клапана, чаще встречается у женщин. Заболевание характеризуется медленным течением. Появление симптомов чаще всего происходит в 40-50 лет. Врождённый митральный стеноз встречается очень редко.

Этиология[править | править вики-текст]

Причиной стеноза митрального клапана в 80 % случаев является раннее перенесённый ревматизм, а остальные 20 % приходится на перенесённые инфекционные заболевания (инфекционный эндокардит, травма сердца и т. д.). Формируется в молодом возрасте, чаще встречается у женщин. Митральный стеноз заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана расположенным между левыми предсердием и желудочком. Клапан открывается в диастолу, и через него артериальная кровь левого предсердия поступает в левый желудочек. Митральный клапан состоит из двух створок. При митральном стенозе створки клапана утолщаются, в результате происходит уменьшение размера предсердно-желудочкового отверстия. Вследствие, кровь во время диастолы из левого предсердия не успевает откачиваться, и в результате давление в левом предсердии увеличивается. Поэтому, чтобы обеспечить нормальное кровенаполнение левого желудочка, включается ряд вспомогательных компенсаторных механизмов. В полости левого предсердия повышается давление (с нормального в 5 мм до 20-25 мм рт. ст.). Вследствие роста давления, увеличивается градиент давления между левыми предсердие — желудочек, в результате этого облегчается прохождение крови через отверстие митрального клапана.

Патогенез и изменение гемодинамики[править | править вики-текст]

В результате увеличения давления в левом предсердии, увеличивается давление в правом желудочке далее в лёгочных артериях и в целом в малом круге кровообращения. Из-за высокого давления в левом предсердии миокард левого предсердия гипертрофируется. Происходит повышенная работа предсердия, при прогрессировании гипертрофируются и стенки правого желудочка. В результате увеличивается давление в лёгочных артериях и в легких.

Что это такое

Стеноз митрального клапана – это приобретенный дефект сердечной мышцы, характеризующийся значительным сужением отверстия левого желудочка.

Анатомически митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. При здоровом состоянии он служит для поставки крови из правого отдела сердца в левый. Митральный клапан сердца включает в себя две створки, при возникновении стеноза они увеличиваются, срастаясь, таким образом друг с другом.

Причины

В 90% ситуаций стеноз митрального сердечного клапана есть следствие перенесенного в прошлом ревматического заболевания. Как правило, ревматизм развивается у людей, уже страдающих сердечными заболеваниями, в возрасте около 25 лет. Сам же стеноз митрального клапана развивается еще спустя 10 лет.

Кроме ревматизма существуют и другие причины стеноза митрального клапана:

• Перенесенные в детстве различные инфекционные заболевания.
• Инфекционный эндокардит (одно из инфекционных заболеваний сердца).
• Атеросклероз (болезнь сосудов, характеризующаяся повышенным холестерином) и как следствие возникновение тромбов.
• Уже имеющийся врожденный порок сердца.
• Различные травмы и ушибы сердца.
• Сифилис.

Гемодинамика

Гемодинамика стеноза митрального клапана заключается в росте давления в правом желудочке, легочных артериях, а также в малом круге кроветворения.

Вследствие повышенного давления миокард левого отдела сердца вырастает. Выявляется чрезмерная загруженность кровью правого предсердия, ввиду чего стенки правого желудочка также увеличиваются. В следствии нарушения работы сердца, повышается давление в легких и легочных артериях.

Аускультация

Аускультация – это один из методов диагностики заболеваний путем прослушивания звуков, возникающих в процессе работы определенных органов. Аускультация стеноза митрального клапана позволяет выявить степень и сложность данного заболевания.

Характерными признаками стеноза являются:

• «хлопающий» звук, возникающий вследствие колебания створок клапана в момент их закрытия.
• «щелчковый» тон во время открытия створок клапана.
• при возникновении легочной гипертензии можно прослушать звук работы легочной артерии.
• в особых случаях можно заметить изменение ритма работы митрального клапана.
• диастолический шум – низкочастотный звук, возникающий у больного в момент выдоха. Подобный звук может усиливаться во время физической нагрузки. Чем ярче он выражен, тем сильнее развит стеноз митрального клапана.
• систолический шум — короткий высокочастотный звук, возникающий в межреберье левее от грудины.

Симптомы

Симптомы стеноза митрального клапана проявляются достаточно быстро и имеют ярко выраженный характер:

• Одышка. Возникает уже на начальной стадии заболевания, проявляется не только во время физической, но и психоэмоциональной нагрузке. Со временем одышка все чаще дает о себе знать и может начаться даже в состоянии покоя.
• Приступы удушья. Как правило, возникают по ночам, когда больной находится в горизонтальном положении.
• Повышенная утомляемость и общая мышечная слабость.
• Возникновение кашля во время физической нагрузки. На поздних стадиях заболевания возможно кровохаркание и отек легких.
• Приступообразное нарушение сердечного ритма и тахикардия.
• Ощущение тупой боли в области сердца не проходящей в течение длительного времени.
• Пациенты подвержены частым заболеваниям бронхитом и пневмонией.
• Рост левого желудочка провоцирует возникновение сердечного горба.
• По мере прогрессирования заболевания, больной может ощущать тяжесть в желудке, наблюдается раздувание шейных вен.

Необходимо помнить, что стеноз митрального клапана также влияет на работу легких, вызывая ухудшение их вентиляции и повышение легочного давления.

Диагностика

Внешне наличие данного заболевания можно понять по выраженной бледности кожных покровов и цианозе (посинении «носогубного треугольника»). На приеме у кардиолога, врач диагностирует стеноз митрального клапана посредством аускультативного метода и характерным звукам, которые издает сердце при данном заболевании. После постановки предварительного диагноза нужно сделать электрокардиограмму.

Стеноз митрального клапана будет очевиден по наличию рваного сердечного ритма и увеличению размеров правого предсердия. С помощью УЗИ кардиолог сможет определить площадь сокращения митральной створки, а также увеличение размеров левого предсердия. После проведения рентгеновского исследования будет видно укрупнение дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка.

Если данных обследований недостаточно для постановки диагноза, кардиолог назначит зондирование сердца. Оно поможет выявить, насколько увеличено давление в левом предсердии и правых отделах сердца, а также рост градиента. Атроиграфию и коронарную ангиографию делают большинству пациентов перед хирургической заменой митрального клапана.

Кроме вышеперечисленных способов стеноз митрального клапана диагностируется посредством суточного мониторирования, а также общего анализа крови и анализа крови на холестерин.

Лечение

Лечение стеноза митрального клапана разделяется на два вида: медикаментозное (консервативное) и хирургическое (оперативное). Ко второму методу кардиологи прибегают в особо тяжелых ситуациях или же после безрезультатно проведенного консервативного лечения.

Медикаментозное лечение стеноза митрального клапана включает в себя:

• Понижение содержания соли в пище, ограничение приема жидкости и сокращение повышенных физических нагрузок.
• Прием препаратов, блокирующих особые нервные рецепторы и снижающие уровень адреналина и кортизола.
• Мочегонные препараты.
• Прием лекарств, уменьшающих свертываемость крови.
• Антибиотики, назначающиеся в качестве профилактики возникновения воспаления внутренней оболочки сердца.

Оперативный метод лечения имеет четыре различных варианта:

• Чрескожная митральная комиссуротомия. Операция являет собой совершение небольшого надреза на месте сращения клапана. Данный метод не предполагает вскрытия грудины, а проводится путем проникновения тоненькой трубочки в сердце через бедренные вены.
• Закрытая митральная комиссуротомия. Производят вскрытие грудной клетки, но без открытия сердца. Хирург достигает сердца через ушко левого отдела.
• Открытая митральная вальвулопластика. Это полноценное оперативное вмешательство со вскрытием грудины и применением аппарата искусственного кровообращения.
• Протезирование. Самый широко используемый метод коррекции стеноза митрального клапана. Он являет собой замену плохо функционирующего митрального клапана на здоровый.

Следует учитывать, что все методы хирургического вмешательства, производимые при стенозе митрального клапана, назначаются на поздних стадиях заболевания.

Прогноз

Даже на ранних стадиях заболевания, стеноз склонен к быстрому развитию, поэтому необходимо как можно быстрее начать лечение. Прогноз стеноза митрального клапана без применения мер избавления от данного заболевания составляет 50%.

К сожалению, половина больных умирают не столько из-за самого стеноза, сколько из-за осложнений, им вызванных. Главное из них – сердечная недостаточность. После хирургического вмешательства выживаемость составляет 90%. 30% пациентов вынуждены делать повторные операции через 10 лет ввиду ремиссионных процессов, происходящих в сердце.

Людям, перенесшим хирургические операции на митральном клапане противопоказан тяжелый физический труд и сильные эмоциональные всплески. При дальнейшем течении заболевания, такие люди, как правило, становятся нетрудоспособными.

Необходимо помнить, что стеноз митрального клапана как болезнь невозможно вылечить, можно лишь предотвратить развитие осложнений. Пациенты с таким диагнозом вынуждены всю жизнь принимать лекарства, вести особый образ жизни и тщательно следить за состоянием своего сердца. Во избежание возникновения стеноза митрального клапана, важно вовремя вылечивать инфекционные заболевания и ревматизм.