Признаки гипертрофии правого желудочка

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка:

1) Изменение положения электрической оси сердца.

В норме левый желудочек приблизительно в 2 раза больше правого.

Анатомически за гипертрофию левого желудочка принимают увеличение толщины стенки до 14 мм и более.

При гипертрофии левого желудочка происходит еще бóльшее, чем в нормальном электрическом поле, преобладание деполяризации левого желудочка над деполяризацией правого желудочка.

Поэтому результирующий вектор деполяризации желудочков увеличивается и все более отклоняется влево и назад – в сторону гипертрофированного левого желудочка.

Это приводит к отклонению ЭОС влево (поворот вокруг сагиттальной оси против часовой стрелки) с формированием левограммы.

При всей условности этого признака – изменения положения ЭОС – значительное отклонение электрической оси сердца влево (угол α = – 20° и левее) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

2) Увеличение амплитуды комплекса QRS (вольтажные критерии гипертрофии).

Чаще всего высокий вольтаж комплекса QRS наблюдается на фоне левограммы или горизонтального положения оси сердца, т. е. высокий зубец R имеет место в I, аVL отведениях, а глубокий S – в III, аVF отведениях.

Наиболее важные и типичные изменения комплекса QRS наблюдаются в грудных отведениях. Они заключаются в увеличении зубца R в левых грудных отведениях (V₅, V₆), который становится больше, чем R _V4.

Одновременно углубляется S_V1 и S_V2, а иногда даже S_V3 и S_V4.

3) Увеличение продолжительности комплекса QRS.

Нередко наблюдается уширение комплекса QRS до 0,11- 0,12» вследствие более медленного охвата возбуждением гипертрофированного левого желудочка. Однако этот признак не обязателен.

Одним из показателей гипертрофии левого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения желудочков (до 0,06-0,08″ вместо 0,05″ в норме) в отведениях V₅ и V₆. Время внутреннего отклонения – это время охвата возбуждением основной массы желудочков (от начала зубца Q до вершины R).

4) Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Они заключаются в смещении сегмента SТ (часто дугообразного, выпуклостью вверх) ниже изолинии и появлении двухфазного (–+) или отрицательного асимметричного зубца Т в тех отведениях, где наблюдаются наиболее высокие зубцы R – в отв. V₅ и V₆ (т.е. имеется дискордантность начальной и конечной частей желудочкового комплекса).

В то же время в отведениях V₁ и V₂ изменения носят противоположный характер (сегмент SТ выше изолинии, зубец Т положительный). Зубец Т в Vi становится выше зубца Т в V₆ (при норме T_V6 > Т _V1).

102. Экг-признаки гипертрофии правого желудочка (qR-тип, rSr´-тип, s-тип). Клиническая интерпретация.

А. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа qR

Этот вариант гипертрофии правого желудочка возникает тогда, когда имеется резко выраженная гипертрофия правого желудочка (правый желу-дочек становится больше левого).

Отклонение электрической оси сердца вправо.

Увеличение амплитуды комплекса QRS.

Высокий R появляется в III, аVF, аVR отведениях, глубокий S – в I, аVL отведениях.

Особенно следует иметь в виду диагностическое значение относи-тельно высокого зубца R в аVR отведении (R_аVR > 5 мм), что не наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

Наиболее характерные изменения выявляются в грудных отведениях, особенно в правых.

Они заключаются в высоком зубце R_V1-2 (R_V1 > 7 мм) с постепенным его уменьше-нием к левым грудным отведениям.

Зубец S имеет обратную динамику, т. е. в V₁ он очень мал и нарастает к левым грудным отведениям.

В связи с поворотом правого желудочка вперед (поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке) переходная зона (R=S) смещается влево – к V₄ –V₅.

Нередко в V₁ выявляется зубец q.

Это происходит из-за поворота перего-родочного вектора влево вместо нор-мального отклонения вправо, отсюда и название этого типа ЭКГ – тип qR.

3. Увеличение продолжительности QRS до 0,12″.

Оно связано с увеличением време-ни охвата возбуждением гипертро-фированного правого желудочка.

Одним из показателей гипертро-фии правого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения в V_1-2 до 0,04-0,05″ (при норме в этих отведениях 0,03″).

4. Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Отмечается снижение SТ ниже изолинии и появление двухфазно­ го (– +) или отрицательного зубца Т в отведениях III, аVF, V_1-2.

ЭКГ тип qR гипертрофии правого желудочка встречается при пороках сердца со значи-тельной гипертензией в малом круге кровообращения, при врожденных пороках сердца.

При менее значительной гипер-трофии правого желудочка или при бóльшей его дилатации, чем гипер-трофии, могут встретиться и другие типы изменений ЭКГ: тип rSR‘ и тип S (при них может не быть смещения ЭОС вправо).

Б. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа rSR′ («блокадный» тип гипертрофии правого желудочка)

Этот тип ЭКГ назван rSR‘ по основным изме-нениям ЭКГ в правых грудных отведениях.

При небольшой гипер-трофии правого желудочка преобладание ЭДС правого желудочка в этом случае возникает не во все перио-ды комплекса QRS (преоб-ладание ЭДС правого желу-дочка возникает лишь в пос-ледний период комплекса QRS).

Вначале, как и в норме, возбуж-дается левая половина межжелу-дочковой перегородки, что в правых грудных отведениях дает зубец r, а в левых – зубец q.

Затем возбуждается масса левого желудочка и правая половина межжелудочковой перегородки (ЭДС левого желудочка преобладает), что обуславливает поворот ЭОС влево. Отсюда возникают S _V1 и R _V6.

Однако вскоре возбуждается гипертрофированный правый же-лудочек, вызывающий вновь пово-рот ЭОС вправо, и на ЭКГ записы-вается высокий зубец R‘_V1 и S _V5-6

В. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа S

При ЭКГ типа S гипертрофии правого желудочка во всех шести грудных отведениях нет выраженного зубца R, а имеются значительные зубцы S (при этом зубец Т положительный в грудных отведениях).

Переходная зона смещается влево.

S тип появляется при эмфиземе легких и является отражением хронического легочного сердца, когда при гипертрофии правого желудочка сердце смещается вниз и повора-чивается верхушкой кзади.

Поворот верхушкой кзади обус-лавливает изменение направления ЭОС назад и вправо, при этом возникает S вместо R.

Гипертрофия правого желу-дочка встречается при:

митральных пороках сердца с преобладанием стеноза,

недостаточности трехстворчатогоклапана,

большинстве врожденных пороков сердца,

хронических заболеваниях легких, сопровождающихся легочной гипертензией.

103. Общие закономерности изменений ЭКГ при гипертрофии миокарда. Гиперторофия сердца – увеличение массы миокарда, за счет увеличения количества, массы каждого мышечного волокна, развивается при гиперфункции предсердий и желудочков.

Изменения происходящие при гипертрофии касаются как деполяризации , так и реполяризации.

Деполяризация: 1. Изменение направления ЭОС (поворот в сторону гипертрофированного отдела) 2. Увеличивается амплитуда зубцов 3. Уширяются зубцы на ЭКГ (т.е. увеличивается время охвата возбуждения)

Репорляризация: При негипертрофированном сердце, вектора депорляризации и реполяризации совпадают, при гипертрофии происходит несовпадение векторов. ГЛП (гипертрофия левого предсердия) 1. Уширение зубца Р>0,11 2. «Двугорбость» зубца Р (I, II, aVL) – «P-mitrale»

ГПП (гипертрофия правого предсердия) 1. Зубец Р не уширяется 2. Зубец З становится Р становится высоким, чем выше Р, тем сильнее ГПП, чаще всего увеличивается в II, III и aVR «Р-pulmonale»

Гипертрофия обоих предсердий 1. Р увеличивается в III и «двугорбый» в II . «Р-cardiale»

ГЛЖ (Гипертрофия левого желудочка) 1. Изменени положения ЭОС 2. Увеличение амплитуды QRS в грудных отведениях 3. Уширение QRS (0,11-0,12) 4. Изменение формы и направления ST и Т 5. Признак Соколова-Лайона: V2 глубина S + амплитуда R > 35 мм

ГПЖ (гипертрофия правого желудочка) 1. ГПЖ типа qR : отклонение ЭОС вправо Увеличение амплитуды QRS Амплитуда R + амплитуда S > 10,5 мм

2. ГЛЖ типа SR’: во втором стандартном отведении «на экг буква М»

3. ГЛЖ типа S (при эмфиземе, митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана): во всех отведениях преобладает S 104. ЭКГ-диагностика ишемии миокарда.

Существенными ЭКГ признаками ишемии миокарда являются разнообразные изменения формы и полярности зубца Т. Высокий зубец Т в грудных отведениях свидетельствует о трансмуральной или интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка. Отрицательный коронарный зубец Т в грудных отведениях свидетельствует о наличии трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки левого желудочка. Основным ЭКГ признаком ишемического повреждения миокарда является смещение сегмента RS-T выше или ниже изолинии.

105. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда: ЭКГ-признаки стадий инфаркта миокарда. Клиническое значение распознавания острейшей стадии инфаркта миокарда.

Острая стадия

В первые 20-30 мин появляются признаки ишемического повреждения миокарда в виде высоких зубцов Т и смещения сегмента RS-T выше или ниже изолинии. Этот период регистрируется редко. Дальнейшее развитие инфаркта характеризуется появлением патологического зубца Q и снижением амплитуды R

Подострая стадия

В эту стадию инфаркта миокарда существуют две зоны: зона некроза, которая находит свое отражение на ЭКГ в виде патологического зубца Q или комплекса QS, и зона ишемии, проявляющаяся отрицательным зубцом Т. Сегмент ST возвращается к изолинии, что свидетельствует об исчезновении зоны ишемического повреждения.

Рубцовая стадия

Характеризуется образованием на месте бывшего инфаркта рубца, который не возбуждается и не проводит возбуждение. В эту стадию ST находится на изолинии, зубец Т становится менее отрицательным, сглаженным или даже положительным.

Если распознать инфаркт в острую стадию, то есть возможность предотвратить необратимое нарушение коронарного кровотока и предотвратить некроз мышечных волокон.

Причины гипертрофии правого желудочка

Правожелудочковая гипертрофия встречается значительно реже левожелудочковой.

Гипертрофия обусловливается увеличением размеров сердца по причине увеличения величины клеток сердечной ткани. При этом росту подвергаются только кардиомиоциты.

Причинами гипертрофии правого желудочка являются:

• Сужение или стеноз легочного клапана, расположенного в месте выхода из правого желудочка легочной артерии;
• Повышение кровяного давления в легочной артерии (легочная гипертензия). Как правило, такое состояние сопровождается головокружением, обмороками, одышкой;
• Тетрада Фалло. Это врожденный порок сердца, который характеризуется четырьмя признаками: стенозом легочного клапана, гипертрофией правого желудочка, смещением аорты в правую сторону, дефектом межжелудочковой перегородки. Данный порок имеет также название «синего» порока, поскольку основной его симптом – это посинение различных участков тела;
• Дефект межжелудочковой перегородки. При данном пороке два отдела сердца сообщаются между собой, в результате происходит смешение крови, что ведет к недостаточному поступлению кислорода к органам. Сердце пытается компенсировать недостаток питания органов посредством увеличения сокращений желудочков, что ведет к увеличению обоих желудочков;
• Легочные заболевания (хронический бронхит, хроническая пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких).

Физиологической гипертрофии способствуют систематические аэробные упражнения. Поэтому увеличение размеров сердца довольно часто наблюдается у лиц, которые занимаются спортом и ведут активный образ жизни.

Признаки гипертрофии правого желудочка

На ранних стадиях правожелудочковой гипертрофии ее симптомы выражены не ярко.

На более поздних этапах признаки гипертрофии правого желудочка проявляются:

• Ощущением тяжести и сильной боли в груди;
• Затрудненным дыханием;
• Аритмией, нарушением сердцебиения. Довольно часто пациенты ощущают чувство «трепетания» сердца в груди;
• Внезапными приступами головокружения. Обморочными состояниями;
• Выраженными отеками на ногах.

Клиническая картина гипертрофии правого желудочка может также сопровождаться «легочным сердцем», в качестве причины которого выступает тромбоэмболия легочной артерии. Острое легочное сердце характеризуется острой правожелудочковой недостаточностью, резкой одышкой, снижением артериального давления, тахикардией. Чаще всего острая правожелудочковая недостаточность имеет летальный исход.

Хроническая форма легочного сердца имеет ту же клиническую картину, что и острое легочное сердце до тех пор, пока не наступает процесс декомпенсации. При тяжелых формах хронической правожелудочковой недостаточности возникает хроническая обструктивная болезнь легких.

Диагностика гипертрофии правого желудочка

Диагностика гипертрофии правого желудочка основывается на жалобах пациента, результатах его осмотра, данных ультразвукового исследования и электрокардиографии.

На электрокардиограмме признаки гипертрофии правого желудочка могут выглядеть как:

• R-тип. Для него типично наличие комплекса QRS типа gR или Rs. Данный тип отклонения обнаруживается обычно при выраженной правожелудочковой гипертрофии;
• rSR1-тип. Характеризуется V1 расщепленным комплексом QRS с 2 положительными зубцами;
• S-тип. Характеризуется наличием комплекса QRS во всех грудных отведениях и RS с выраженным S-зубцом;

При постановке диагноза имеют значение размеры правого желудочка. Этим показателем определяется тип правожелудочковой гипертрофии, которая может быть:

• Умеренно выраженной. Когда стенки миокарда увеличены, но удельный вес правого желудочка меньше левого желудочка;
• Выраженной. Когда вес правого желудочка остается меньше веса левого, но длительность возбуждения сердечной мышцы больше в правом желудочке, чем в левом;
• Резко выраженной. В случае когда вес правого желудочка превышает вес левого.

Электрокардиограмма позволяет диагностировать лишь сбой в электрической проводимости желудочков, размеры желудочка устанавливаются при помощи ультразвукового исследования сердца, которое также позволяет выявить имеющиеся в нем дефекты и места их локализации, силу кровяного давления в сердечных камерах, выброс крови через места дефектов.

Лечение гипертрофии правого желудочка

Выбор способов лечения гипертрофии правого желудочка зависит от причин, которые обусловили развитие данного состояния.

Целью лечения является нормализация функции легких, лечение пороков сердца устранение сужения легочного клапана. В состав медикаментозной терапии также включаются препараты, которые замедляют развитие гипертрофии.

Большое внимание уделяется симптоматическому лечению, задачей которого является дополнительное питание и поддержание работы сердечной мышцы, нормализация показателей артериального давления и пульса.

Если причиной правожелудочковой гипертрофии является порок сердца, то пациенту показано хирургическое лечение (чаще всего в детском возрасте).

Пациентам с гипертрофией правого желудочка необходимо в обязательном порядке соблюдать специальную диету, придерживаться правильного режима дня, отказаться от курения и алкоголя. Особенно эффективны при данном состоянии аэробика, плавание, лечебная физкультура, бег.

Таким образом, правожелудочковая гипертрофия – это довольно редкое, тем не менее имеющее место быть состояние, особенно у людей, склонных к вредным привычкам, ожирению, у спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта. Поэтому данным категориям лиц особенно важно следить за состоянием своего сердца, чтобы не допустить развития гипертрофии правого желудочка и, как следствие, серьезных сердечных заболеваний.

Причины

Разновидности

В нормальном состоянии масса правого желудочка сердца в три раза меньше массы левого. В зависимости от степени увеличения желудочка выделяется три вида гипертрофии правого желудочка сердца — умеренная, средняя и резко выраженная. При умеренной гипертрофии масса правого желудочка значительно меньше массы левого. При средней степени гипертрофии масса правого желудочка меньше левого, но имеет тенденцию к увеличению. При резко выраженной гипертрофии масса правого желудочка может превышать массу левого.

Кроме этого можно выделить такие виды гипертрофии как физиологическая и патологическая. Физиологическая гипертрофия наблюдается у детей с первых дней жизни. Патологическая — при врожденных пороках сердца, различных легочных заболеваниях, а также при резких перегрузках, таких как ожоговая болезнь или острая пневмония.

Последствия

Правые отделы сердца работают с малым кругом кровообращения, для которого характерны небольшие нагрузки. Гипертрофия правого желудочка возникает как результат на значительные перегрузки. Ее появление чаще всего указывает на то, что миокард сердца не справляется с увеличенной нагрузкой, что в свою очередь чревато аритмиями, нарушениями сократимости и другим негативным последствиям. При гипертрофии правого желудочка патологические изменения затрагивают легочные сосуды и артерии, они становятся твердыми, происходит развитие склеротических процессов, повышение давления крови в малом круге кровообращения, синдрому Эйзенменгера и т.д.

Диагностика и лечение

Поскольку легочная гипертензия и синдром Эйзенменгера являются необратимыми состояниями, гипертрофия требует оперативной диагностики и своевременного лечения. В противном случае даже операция на сердце не сможет помочь.

К основным внешним признакам гипертрофии правого желудочка относятся затрудненное дыхание в сочетании с тяжестью и болью в груди, внезапные приступы головокружения с потерей сознания, нарушения сердечного ритма с ощущением «пропущенных» ударов, а также выраженные отеки ног.

Заподозрить недуг можно при помощи электрокардиограммы. Этот метод диагностики не указывает на истинные размеры правого желудочка, но сигнализирует об изменениях электропроводимости, которые в свою очередь могут быть связанны с нарушениями размеров желудочка. Увидеть детальную картину поможет эхокардиография или УЗИ сердца. Этот способ позволяет наглядно оценить размеры сердца и его отделов, а также оценить давление внутри камер сердца.

Лечение гипертрофии правого желудочка, как правило, симптоматическое. С одной стороны оно направлено на устранение основного заболевания, с другой — на поддержание нормальной работы легких и сердечной мышцы.

Для того чтобы устранить все сопутствующие признаки гипертрофии правого желудочка, назначается комплексная терапия для нормализации артериального давления, пульса, поддержки и питания сердечной мышцы. Хирургическое лечение данного сердечнососудистого недуга показано только в том случае, когда недуг провоцирует порок сердца. Операция проводится сразу после постановки диагноза, а поскольку чаще всего недуг диагностируют еще в раннем возрасте, то и операция проводится обычно в первый год жизни ребенка.

Гипертрофия правого желудочка у ребенка

Рост сердечной мышцы, увеличивает нагрузку на правое отделение сердечка малыша, что значительно хуже и серьезнее, чем при такой же патологии левого его отделения. Все дело в том, что легочный малый круг кровообращения, а, соответственно и обслуживающие его отделы, приспособлен для нормальной работы в области небольших давлений. Если происходит сброс кровяной жидкости больших, чем положено, объемов левой половиной сердца или в случае стеноза легочной артерии, давление малого круга возрастает, автоматически увеличивается и нагрузка на правое отделение сердечной мышцы. И чтобы справиться с возросшими нагрузками, сердечной мышце правого желудочка ничего не остается, как наращивать массу, увеличиваясь в размерах. В этом случае и развивается гипертрофия правого желудочка у ребенка.

Мониторинг максимального числа случаев проявления заболевания, привел медиков к выводу, что данная болезнь у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослого человека. У маленького человечка данное заболевание может возникнуть в первые дни его жизни и иметь под собой чисто физиологический характер, так как в этот период значительно возрастает нагрузка именно на эту половину сердца. Но эти случаи достаточно редки. Самый большой процент заболевания гипертрофии правого желудочка все же приходится на случаи врожденного порока сердца, симптомы которого проявляются уже в первые дни жизни ребенка.

Но повышенной нагрузке подвергаются не только составляющие сердца, но и сосуды с артериями, которые входят в легочную систему. И если повышенная нагрузка сохраняется достаточно продолжительное время, то сосуды становятся более твердыми, что запускает процедуру склерозирования сосудов. Что, в свою очередь, приводит к снижению плазменной проходимости легочного кольца, давление в малом круге растет, приводя к заболеванию, которое в медицине называется синдромом Эйзенменгера. И симптомы уже этого заболевания являются необратимыми. Делая вывод из всего вышесказанного, необходимо понять, что гипертрофия правого желудочка – это серьезно и пускать возникшую проблему на самотек нельзя. В данной ситуации необходимо срочное медицинское вмешательство, чтобы не допустить дальнейшего неблагоприятного развития событий.

Поэтому если у Вашего ребенка обнаружили признаки данного заболевания, не впадайте в отчаяние и не паникуйте. Просто обратитесь к врачу-кардиологу и пройдите со своим малышом полное медицинское обследование.

Гипертрофия правого желудочка у новорожденного

Увеличению объема и массовых характеристик желудочка подвержены различные возрастные категории, но, все же гипертрофия правого желудочка у новорожденного (так называемая врожденная патология – порок сердца) в процентном соотношении встречается более часто, чем все остальные случаи.

Причиной возникновения этого заболевания у совсем маленьких, новорожденных, деток, кардиологи считают:

• повышенную нагрузку, которая воздействует на правую область сердца еще в утробе матери или в первые дни после рождения.
• нарушение функции оттока крови от правого желудочка, что и приводит к врожденной патологии — гипертрофии правого желудочка.
• привести к патологическим изменениям в системе кровоснабжения может и анатомическая дефектность сердечной перегородочки. То есть отсутствует герметичное отделение одной полости сердца от другой, что приводит к смешению кровяных потоков. При этом кровь слабо насыщается кислородом, а, следовательно, и весть организм человека в целом его недополучает, что и приводит к уже системной патологии. А чтобы восполнить нехватку кислорода в органах, сердцу приходится работать с большим усилием. И как результат – гипертрофия.
• Так же причиной возникновения данной патологии у новорожденных можно назвать стеноз клапана легких.

Молодые мамочки должны понять, что в случае возникновения любых симптомов, отклоняющихся от нормы, не стоит впадать в отчаяние и самостоятельно ставить диагнозы. Лучше как можно скорее обратиться к своему педиатру, а уже тот, при необходимости, направит к детскому кардиологи и этот диагноз подтвердить или опровергнуть может только он. Чем раньше Вы обратитесь со своим малышом в поликлинику, тем быстрее и более щадящими методиками будут лечить Вашего ребенка.

Гипертрофия правого и левого желудочка

Гипертрофия правого и левого желудочка – это, в некотором понимании, предвестник более тяжелого заболевания вызванного увеличением миокарда. При этом она является комплексной патологией, обусловленной существенным ростом мышечных тканей сердца, при этом объемы полостей желудочков остаются неизменными.

Гипертрофия левого миокарда. Работа левого желудочка обеспечивает функциональность большого круга кровообращения. При нарушении в его работе человек начинает ощущать:

• Давящую боль в грудной клетке.
• Внезапно появляющиеся головокружения.
• Часто повторяющиеся обморочные состояния.
• Больной ощущает упадок сил и апатию.
• Может нарушиться сон.
• Прослеживаются нарушения в работе нервной системы человека.
• Появляется аритмия.
• Одышка создает трудности с дыханием. Причем она возникает не только на фоне физических нагрузок, но и в состоянии покоя.

Гипертрофия правого миокарда. Его последствия более разрушительны для организма больного, так как работа правого желудочка отвечает за малый цикл кровообращения, который имеет нормальное рабочее давление более низкое, чем в большом контуре. Поэтому при увеличении давления в нем, организм страдает значительно сильнее. Посредством кровеносных сосудов малый цикл кровоснабжения связывает работу сердца (правого его желудочка) с легкими, поэтому, любые проблемы, которые возникают с легкими, тут же отражаются на сердечной мышце, приводя к гипертрофии правого желудочка.