Регургитация трикуспидального клапана

Сердце человека состоит из 4 камер, которые между собой разграничиваются клапанами (митральным, трикуспидальным). Клапан позволяет крови попадать из одной камеры в другую и не допускает обратного ее тока.

Кровообращение всегда идет в определенном направлении и при его нарушении говорят о такой патологии, как регургитация. Это состояние возникает в том случае, если клапан закрывается недостаточно и кровь возвращается в ту камеру, из которой вышла.

Что такое регургитация? Ее виды

Сердце постоянно качает кровь, которая поступает в сосуды и артерии. Как известно, сердце состоит из двух желудочков, двух предсердий и 4 клапанов (митральный, аортальный, трикуспидальный, клапан легочной артерии). Клапаны позволяют крови двигаться только в одном направлении. Если они перестают выполнять свою функцию, работа сердца нарушается, что опасно для жизни.

Митральная и трикуспидальная регургитация встречаются довольно часто и иногда носят физиологический характер. То есть человек живет с этой патологией и не подразумевает о ее присутствии.

Сам термин «регургитация» не является диагнозом или отдельным заболеванием.

Это состояние, которое возникает на фоне уже имеющегося серьезного нарушения. Регургитация может иметь несколько степеней (обычно от 0 до 4), каждая степень имеет свой уровень тяжести и последствия.

Выделяют 4 вида регургитации соответственно 4 клапанам сердца:

1. Митральная. Это ослабление митрального клапана, располагающегося между левым желудочком и левым предсердием. Этот вид регургитации встречается чаще всего, поскольку именно левая часть сердца испытывает наибольшие нагрузки.
2. Трикуспидальная. При нарушении работы трехстворчатого клапана между правым желудочком и правым предсердием возникает трикуспидальная регургитация. Она является вторичной и часто связана с серьезными сердечными заболеваниями.
3. Аортальная. Между аортой и левым желудочком располагается аортальный клапан. При патологическом расширении аорты клапан ослабевает и кровь из аорты поступает обратно в левый желудочек.
4. Регургитация легочной артерии. Клапан легочной артерии находится на границе легочного ствола и правого желудочка. Эта патология часто сопровождается различными легочными заболеваниями.

Определить вид регургитации и ее стадию можно с помощью различных методов диагностики. Степень тяжести определяется в зависимости от того объема крови, который возвращается обратно.

Причины и признаки митральной регургитации

При сокращении левого предсердия митральный клапан открывается, и кровь попадает в левый желудочек, после чего клапан закрывается, чтобы не допустить обратного оттока крови. При сокращении левого желудочка кровь выталкивается в аорту. Если митральный клапан смыкается не до конца, часть крови попадает обратно в желудочек, что и называют митральной регургитацией.

Этот вид регургитации встречается у 70% людей. В легкой степени она бывает даже у здоровых. В большинстве случаев это нарушение не имеет выраженным симптомов, крове шумов в сердце, определить которые можно только во время УЗИ. Симптоматика в виде усталости, одышки, боли в груди появляется уже в результате осложнений митральной недостаточности.

Митральная регургитация может возникать по следующим причинам:

• Пролапс митрального клапана. Это довольно распространенное сердечное заболевание, при котором створки клапана выпячиваются в полость предсердия. Его причинами могут быть как наследственность, так и воспалительные заболевания сердца. К симптомам пролапса митрального клапана относят головокружение и слабость, боли в грудной клетке, обмороки, тахикардию.
• Врожденный или приобретенный порок сердца. Это патологическое состояние, при котором в той или иной степени нарушается клапанный аппарат. Некоторые врожденные пороки сердца могут быть несовместимы с жизнью. Приобретенные пороки могут возникать в результате травмы или инфекции.
• Инфаркт миокарда. При инфаркте нарушает кровоток в область миокарда, в результате чего начинаются некротические процессы. Один из последствий перенесенного инфаркта является митральная регургитация.
• Инфекционный эндокардит. Это поражение внутренней сердечной оболочки болезнетворными микроорганизмами. В качестве осложнений могут встречаться нарушения работы клапанов, эмболии, гломерулонефрит.

Митральная регургитация может иметь 4 степени, от незначительной до тяжелой. Среди ее последствий выделяют сердечную недостаточность и легочную гипертензию.

Причины и признаки трикуспидальной регургитации

При трикуспидальной регургитации нарушается работа трехстворчатого клапана. Чаще всего она является вторичной и возникает на фоне имеющегося заболевания (обычно легочной гипертензии). Также различают врожденную и приобретенную трикуспидальную регургитацию.

На начальных этапах эта патология никак себя не проявляет. В редких случаях появляется пульсация шейных вен из-за повышения кровяного давления. Если трикуспидальная регургитация протекает длительно, она приводит к сердечной недостаточности и ряду характерных симптомов: отек ног, слабость, скопление жидкости в брюшной полости, нарушение работы почек, одышка.

Также трикуспидальная регургитация приводит к нарушению работы печени.

Причин возникновения этого недуга может быть несколько:

• Легочная гипертензия. Под этим понятием может скрываться целый ряд патологий, которые объединяет повышенное давление в легочной артерии. При этом состоянии нагрузка на правый желудочек значительно возрастает. Симптомами являются повышенная утомляемость, одышка, тахикардия, боль в груди, отеки.
• Инфаркт миокарда. При инфаркте часть ткани миокарда заменяется соединительной тканью. Работа сердца нарушается, что часто сказывается и на состоянии клапанов. Как правило, постинфарктное состояние требует длительной реабилитации.
• Митральный стеноз. При этом заболевании стенки митрального клапана сужаются или срастаются вовсе. В результате кровь не может попасть из одной камеры в другую. Все это ведет к тому, что нагрузка на все остальные клапаны возрастает. Начинается левожелудочковая недостаточность.
• Дилатация правого желудочка. При дилатации правый желудочек увеличивается в объеме. Трикуспидальная недостаточность может быть как причиной, так и последствием этого заболевания.

На 1 и 2 стадии болезни человек может не подразумевать о наличии у него трикуспидальной регургитации. Выявляют ее чаще всего при профилактическом обследовании или уже на этапе осложнений.

Диагностика и лечение регургитации

При подозрении на регургитацию необходимо обратиться к кардиологу и пройти тщательное обследование. Наиболее информативными методами диагностики в данном случае являются УЗИ сердца с использованием допплерографии, ЭКГ, рентгенография. Также для выявления осложнений назначают общий и биохимический анализ крови.

Основным методом обследования остается УЗИ. На основании его результатов назначают дальнейшую диагностику.

Трикуспидальная и митральная регургитация первой степени в лечении не нуждается. Больного просто наблюдают в течение некоторого времени. При более тяжелом течении заболевания назначается следующее лечение регургитации:

• Бета-адреноблокаторы. Это группа препаратов, которые блокируют бета-адренорецепторы. В основном они назначаются для снижения потребности миокарда в кислороде, поэтому при астме противопоказаны. К ним относятся Арител, Бипрол, Небилонг и т.д.
• Антиаритмические средства. Сюда входит целый ряд препаратов, позволяющих нормализовать сердечный ритм (Хинидин, Лидокаин, Тимолол и т.д.). Они имеют несколько классов и подклассов соответственно разным типам аритмий.
• Антибиотики. Антибактериальная терапия может назначать после проведенных операций, а также в тех случаях, когда регургитация вызвана инфекционным эндокардитом. Курс антибиотиков длится от 3 до 10 дней. Препарат должен подбирать врач с учетом тяжести состояния пациента. При ревматизме, который также может привести к недостаточности клапанов, назначают антибиотики пенициллинового ряда.
• Хирургическое вмешательство. Если консервативная терапия не помогает и состояние больного стремительно ухудшается, рекомендуют протезирование или пластику клапана. При сильном его повреждении человеку пересаживают свиной клапан.

Больные с регургитацией 3 и 4 степени нуждаются в постоянном наблюдении у врача. Лечение в этом случае может проводиться в стационаре.

Возможные осложнения, прогноз и профилактика

Прогноз регургитации зависит от ее разновидности, степени, причины, которая ее спровоцировала. На начальных этапах прогноз, как правило, благоприятный. 

Тяжелые формы митральной и трикуспидальной регургитации могут привести к различным осложнениям:

1. Сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности сердце не может полноценно выполнять свои функции. Кровоснабжение всех органов и тканей ухудшается, что приводит к их кислородному голоданию. На начальных стадиях болезнь может себя не проявлять, или же симптомы возникают только во время физических нагрузок. Возникает слабость, тахикардия, снижается объем выделяемой мочи, появляются отеки.
2. Мерцательная аритмия. При этом заболевании нарушается ритм сердца. Мышечные волокна предсердий начинают сокращаться хаотично. Симптомы могут отличаться и иметь различную интенсивность в зависимости от состояния больного. В случае тяжелого течения заболевания рекомендуется оперативное вмешательство.
3. Тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов в легочной артерии опасно для жизни. Если тромб достаточно большой, кровоток к легочной ткани прекращается и начинается некротический процесс, что может привести к инфаркт-пневмонии.
4. Легочная гипертензия. Это заболевание может быть как причиной, так и осложнением регургитации. Оно носит прогрессирующий характер и в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности.

Подробнее о строении и функциях сердца человека можно узнать из видео:

Даже после эффективного лечения необходимо придерживаться правил профилактики: не употреблять большое количество жирной пищи, следить за уровнем холестерина, принимать поливитаминные комплексы, не пренебрегать умеренными физическими нагрузками (при сердечных заболеваниях нежелательна как гиподинамия, так и изматывающие виды спорта). При появлении первых признаков болезни нужно обращаться к врачу. Своевременное лечение сердечных патологий является лучшей профилактикой регургитации.

Ключевые симптомы регургитации

Регургитация трикуспидального клапана (т.е. трехстворчатого) относится к порокам сердца и проявляется рядом симптомов, которые могут быть выражены единичными признаками либо выступать целым комплексом. Все зависит от степени возникшей проблемы:

• Больной быстро утомляется, у него проявляются одышка и зябкость в конечностях.
• Возникает усиленное сердцебиение, и в левой грудине прослеживается неприятная пульсация (особенно на вдохе).
• Может наблюдаться она и в районе печени, а также на шее — в яремной вене.
• Больной часто жалуется на дискомфортные состояния в подреберье справа, болевые спазмы в животе и частые позывы к мочеиспусканию.
• Характерным признаком можно назвать и желтизну кожи.

Наряду с субъективными признаками развития регургитации присутствуют и клинические, которые врач сможет выявить при обследовании. К ним относятся:

• легочная гипертензия,
• брюшная водянка,
• увеличение печени, правого желудочка и предсердия, а также ряд других пороков.

Отчасти человек не всегда может знать о проблемах, возникших в сердце. На первых стадиях болезнь даже проходит без выраженных признаков. И если какой-то из описанных симптомов вдруг проявится, то следует сразу же обратиться к врачу для обследования, в процессе которого берут анализы и проводят аппаратную диагностику.

Регургитация может стать приобретенным заболеванием, но иногда встречаются случаи врожденного характера. Изменения в сердце происходят еще на фазе внутриутробного развития плода.

Такое отклонение от нормы проявляется у младенцев сразу же после рождения:

• У новорожденного можно наблюдать ярко выраженную синюшность.
• Присутствуют расстройства дыхания.
• При обследовании обнаруживается недостаточность правого желудочка.

Заболевание это настолько серьезно, что может привести к смерти ребенка. Поэтому так важно обследование плода еще до его рождения.

Возможные причины трикуспидальной патологии

Сердце представляет собой сложную структуру. И среди прочих составляющих можно выделить 4 клапана – легочный, аортальный, митральный и трикуспидальный. В их обязанности входит обеспечение одностороннего движения крови по сосудам. Когда подобная «пропускная система» дает сбой, и возникают патологии.

Трехстворчатый клапан стоит между желудочком и правым предсердием. Биение сердца – это комплекс сжатий и расслаблений мышц. Клапан закрывается, когда происходит момент мышечного сокращения, тем самым проталкивая в легочную артерию кровь венозную. При этом преграждается путь для обратного оттока крови в предсердие. Но так работает здоровое сердце.

В какой-то момент клапан просто перестает до конца закрываться, и часть крови может пойти «вспять». Это и есть регургитация.

От того, насколько большая струя идет в отток, и различают степени болезни:

• I  степень – еле ощутимые следы крови;
• при II-ой степени струя уже имеет ширину до 2 см;
• при III-ой  – поток превышает 2 см;
• степень IV – самая тяжелая, предсердие обильно наполняется возвратной кровью.

Развивается сердечная недостаточность на фоне многих факторов, которые приводят к расширению правого желудочка (от чего клапан не в состоянии его полностью перекрывать):

• хронические заболевания, приводящие к сужению дыхательных путей, в которых скапливается слизь;
• образование в организме карциноида (опухоли), который выбрасывает в кровь лишние гормоны;
• различные сердечные недостаточности;
• ревматические лихорадки;
• инфекционные эндокардиты (особенно развиваются у наркоманов).

Основную причину, повлиявшую на развитие порока, установит кардиолог после обширного обследования.

Как избавиться от болезни

Трикуспидальная регургитация в первоначальных стадиях переносится больными легко, не влияя на их профессиональную деятельность. Иногда даже с таким диагнозом берут служить в армию. Но это все индивидуально.

Правосторонний отток считается более безобидным отклонением от нормы по сравнению с левосторонней регургитацией, которая иногда приводит к летальным исходам.

Медикаментозная терапия

При лечении трикуспидального оттока крови во внимание берут степени заболевания и их симптоматику:

• Регургитация трикуспидального клапана 1 степени в особом вмешательстве не нуждается и часто приравнивается к норме. Так что при этой форме на службу зачастую берут.  Если провокатором было другое заболевание, то медикаментозная терапия будет нацелена на его излечение.
• Регургитация трикуспидального клапана 2 степени требует вмешательства только в том случае, когда наблюдается серьезное развитие сердечных патологий. В данной ситуации пациенту прописывают мочегонные препараты и средства, позволяющие расслабить в стенках сосудов мускулатуру.
• При трикуспидальном оттоке 3-й и 4-й степеней не обойтись без оперативного вмешательства:

а) пластика подразумевает сшивание клапана и сокращение числа створок;

б) аннулопластика – это внедрение опорного кольца на клапан, позволяющего восстановить рабочие функции;

в) протезирование – полная замена (используется в самых крайних случаях).

Если при 1 и 2 степени еще берут молодых людей служить в некоторые рода войск, то при 2-х последующих стадиях берут больных только на диспансерный учет.

Народная медицина

Ни одно заболевание человека не обходится без лечения народными средствами. Вот и при трикуспидальной регургитации можно применить рецепты бабушек как дополнение к основному лечению (но не как альтернативу ему):

• Рекомендуется приготовить настойку из розмарина. На 50 г сушеных листьев берут 1 л красного вина (сухого). Настойку выдерживают в затемненном месте 50-60 дней. Принимают перед едой по 2 ст.л.
• Очень полезен травяной отвар. Делают сбор из цветков терна, вереска и боярышника. На стакан кипятка берут 1 ст.л. сбора и в течение 15 мин пропаривают на водяной бане. Процедив отвар, его выпивают на протяжении дня за 2-3 приема. Заранее заготавливать данное питье не следует, лучше каждый день готовить свежий отвар.
• Сухую мяту заваривают, как чай, настаивая около часа, и принимают трижды в сутки по полстакана.

Можно также использовать в лечении мелиссу, душицу, чабрец, ромашку, пустырник и т.п. как по-отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Профилактика дальнейшего развития болезни

Основная профилактика развития регургитации трикуспидальной сводится к лечению болезней, которые повлекли патологию сердца. Особенно это касается ревматоидных проявлений.

Необходимо вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек (курения, алкоголизма, наркотиков). Большую роль играет и правильное питание, которое не нагружает сердце холестерином. Стоит также подумать о лечебной гимнастике – физические нагрузки (оптимального характера) способствуют эластичности мышц.

Людям, входящим в группу риска, необходимо наладить тесный контакт с кардиологом, проходя периодически у него обследование. Только внимательное отношение к своему здоровью поможет сохранить работоспособность «мотора» на долгие годы.

Молодым парням, полагающим, что при митральной, трикуспидальной или иной регургитации не берут служить в армию, не стоит искать повод ухудшить свое здоровье. При легкой степени болезни нет уверенности, что медкомиссия даст «белый» билет. В некоторые рода войск берут иногда даже со 2-ой степенью регургитации.

Так что, если развивается трикуспидальная регургитация, берут ли в армию, ответ на вопрос будет индивидуальный. Зависит он от общего состояния больного и фактора, который влияет на проявление любой из степеней.

Происхождение термина

Слово «регургитация» произошло от латинского gurgitare — «наводнять» — и приставки re-, обозначающей обратное действие, т. е. оно предполагает обратное нормальному направлению течение. В данном случае — обратное течение крови.

Причины врожденной трикуспидальной регургитации

Наиболее частыми причинами этой врожденной патологии служат:

• недоразвитие створок клапана;
• аномальное развитие (количество) створок клапана;
• дисплазия соединительной ткани;
• синдром Элерса-Данлоса;
• синдром Марфана;
• аномалия Эбштейна.

Трикуспидальная регургитация у плода изолированно встречается очень редко, обычно она комбинируется с другими пороками сердца. Эта недостаточность клапана может входить в состав митрально-аортально-трикуспидального порока.

Причины приобретенной трикуспидальной регургитации

Регургитация трикуспидального клапана приобретенная встречается гораздо чаще, чем врожденная. Она бывает первичная и вторичная. К первичным причинам данной патологии можно отнести ревматизм, наркоманию, карциноидный синдром.

1. Ревматизм — это самая частая причина данной патологии. В 20% случаев именно рецидивирующий ревматический эндокардит ведет к деформации (утолщению и укорачиванию) створок клапана, таким же образом изменяются и сухожильные нити. Очень часто к данной патологии присоединяется стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. Такое сочетание называется комбинированным трикуспидальным пороком.
2. Разрыв папиллярных мышц также может привести к трикуспидальной регургитации. Подобные разрывы случаются при инфарктах миокарда либо могут иметь травматическое происхождение.
3. Карциноидный синдром тоже может привести к этой патологии. Он возникает при некоторых видах онкологии, например, раке тонкого кишечника, яичников или легких.
4. Прием тяжелых наркотиков очень часто приводит к инфекционному эндокардиту, а он, в свою очередь, может стать причиной трикуспидальной регургитации.

Причинами вторичной трикуспидальной недостаточности чаще всего служат следующие заболевания:

• дилатация фиброзного кольца, возникающая при дилатационной кардиомиопатии;
• высокая степень легочной гипертензии;
• слабость миокарда правого желудочка, которая встречается при так называемом легочном сердце;
• хроническая сердечная недостаточность;
• миокардит;
• миокардиодистрофия.

Симптомы у детей

Врожденная трикуспидальная регургитация у детей грудного возраста в 25% случаев проявляется как наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий, позднее может выявиться тяжелая сердечная недостаточность.

У детей более старшего возраста даже при минимальных нагрузках появляется одышка и сильное сердцебиение. Ребенок может жаловаться на боли в сердце. Могут наблюдаться диспептические расстройства (тошнота, рвота, метеоризм) и боли или ощущение тяжести в области правого подреберья. Если происходит застой в большом круге кровообращения, то появляются периферические отеки, асцит, гидроторакс или гепатомегалия. Все это очень тяжелые состояния.

Симптомы заболевания у взрослых

Если данная патология приобретена в более позднем возрасте, то на начальном этапе человек о ней может даже не подозревать. Незначительная трикуспидальная регургитация проявляется только у некоторых пациентов пульсацией шейных вен. Других симптомов пациент не отмечает. Регургитация трикуспидального клапана 1 степени может никак себя не проявлять. Обычно эта патология обнаруживается совершенно случайно при очередном медосмотре. Пациент проходит эхокардиографию, при которой у него обнаруживается трикуспидальная регургитация 1 степени. Что это такое — он узнает только после обследования. Таких больных обычно ставят на учет у кардиолога и наблюдают.

При более тяжелой недостаточности клапана наблюдается значительное набухание яремных вен. В этом случае, если справа к яремной вене приложить ладонь, то можно ощутить ее дрожание. В тяжелых случаях данная патология приводит к дисфункции правого желудочка, мерцательной аритмии или может спровоцировать сердечную недостаточность.

Диагностика

Диагноз «трикуспидальная регургитация 1 степени» или какой-то другой можно поставить только после тщательного обследования больного. Для этого необходимо пройти следующие процедуры:

• физикальный метод обследования, т. е. выслушивание при помощи стетоскопа тонов и шумов сердца;
• ЭхоКГ (эхокардиография) — это УЗИ сердца, которое выявляет функциональное и морфологическое состояние сердечной мышцы и клапанов;
• ЭКГ, при котором можно увидеть признаки увеличенного правого предсердия и желудочка сердца;
• рентген грудной клетки — при данном исследовании также обнаруживаются увеличенные размеры правого желудочка, можно увидеть признаки легочной гипертензии и деформацию митрального и аортального клапанов;
• производят биохимическое исследование крови;
• общий анализ крови;
• катетеризация сердца — эту новейшую инвазивную процедуру применяют как для диагностики сердечных патологий, так и для лечения.

Классификация

Мы выяснили, что регургитация трикуспидального клапана по этиологии может быть врожденной и приобретенной, первичной (органической) или вторичной (функциональной). Органическая недостаточность выражается деформацией клапанного аппарата: утолщением и сморщиванием створок клапана или их обызвествлением. Функциональная недостаточность проявляется при дисфункции клапана, вызванной другими заболеваниями, и проявляется разрывом папиллярных мышц или сухожильных хорд, а также нарушением фиброзного кольца.

Степени заболевания

Различают 4 степени данного заболевания, которые характеризуются длиной заброса струи обратного тока крови в полость правого предсердия.

Трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое? В этом случае обратный заброс крови незначителен и едва определяется. При этом больной ни на что не жалуется. Клиническая картина отсутствует.

При диагнозе «трикуспидальная регургитация 2 степени» обратная струя заброса крови осуществляется в пределах 2 см от стенок клапана. Клиника при данной стадии болезни почти отсутствует, может быть слабо выражена пульсация яремных вен.

Регургитация трикуспидального клапана 3 степени определяется забросом обратного тока крови более 2 см от трехстворчатого клапана. Больные кроме пульсации шейных вен могут ощущать сердцебиение, слабость и быструю утомляемость, даже при малых физических нагрузках может наблюдаться незначительная одышка.

Заболевание 4 степени характеризуется выраженной струей заброса обратного тока крови на большом протяжении от клапана в полость правого предсердия. При тяжелом течении у больного могут наблюдаться симптомы выраженной сердечной недостаточности и легочной гипертензии (легочная и трикуспидальная регургитация). В данном случае к симптомам, перечисленным выше, присоединяются и другие. А именно: отеки нижних конечностей, ощущение пульсации слева в грудине, которая усиливается на вдохе, нарушение тонов сердца, холодные конечности, увеличение размеров печени, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), боли в животе, а при ревматической природе данного заболевания может наблюдаться аортальный или митральный порок.

Лечение

Методы лечения зависят от степени заболевания, а также от того, сопровождается оно другими пороками сердца и патологиями или нет. При диагнозе «регургитация трикуспидального клапана 1 степени» лечения, как правило, никакого не требуется. Такое состояние медики рассматривают как вариант нормы. В случае, если трикуспидальная регургитация 1 степени вызвана каким-то заболеванием, например, болезнью легких, ревматизмом или инфекционным эндокардитом, то следует проводить терапию заболевания-провокатора. Если избавиться от основного заболевания, прекратится и дальнейшая деформация трехстворчатого клапана. Итак, трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое и как ее лечить, теперь понятно. Рассмотрим следующую стадию данного заболевания.

Регургитация трикуспидального клапана 2 степени часто также не требует лечения. Если эта патология сопряжена с другими пороками или заболеваниями сердца, например, сердечной недостаточностью, то нужно проводить лечение консервативными методами. Для этого применяют мочегонные средства для снижения отечности и препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов (вазодилататоры). Других мер трикуспидальная регургитация 2 степени не требует.

Лечение 3 и 4 степени также направлено на устранение заболевания, вызвавшего регургитацию. В случае если оно не приносит результатов, показано оперативное вмешательство. При этом предусмотрена пластика створок клапана, их аннулопластика (подшивание эластичного или жесткого кольца, также возможно ушивание клапанного кольца путем наложения швов) или протезирование.

Митральная регургитация

При несостоятельности митрального клапана, когда его створки смыкаются недостаточно плотно, возникает обратный поток крови из левого желудочка в полость левого предсердия в период систолы. Такое состояние называется митральной регургитацией или пролапсом митрального клапана. Данная патология, как и трикуспидальная регургитация, может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины и диагностика при диагнозе «митральная» и «трикуспидальная регургитация» также схожи. Степеней, определяющих тяжесть заболевания, всего 4, они зависят от количества обратного тока крови:

• 1 степень — митральная регургитация незначительна;
• 2 степень — митральная регургитация умеренна;
• 3 степень — митральная регургитация значительно выражена;
• 4 степень — митральная регургитация тяжелая, нередко имеет место осложненное течение.

Незначительная митральная, трикуспидальная регургитация 1 степени, не вызывающая объективных жалоб у больного, никакого лечения не требует. Терапевтическое лечение проводят при осложненном течении болезни, например, нарушениях ритма сердца или легочной гипертензии. Оперативное вмешательство показано при выраженной или тяжелой митральной недостаточности, в этих случаях делают пластику или протезирование клапана.

Сочетание митральной и трикуспидальной недостаточности

Нередко митральная и трикуспидальная регургитация диагностируются одновременно у одного больного. Врач-кардиолог после детального обследования и получения результатов анализов примет решение о тактике лечения такого больного. Если недостаточность клапанов выражена незначительно, возможно, никакого лечения не понадобится, но надо будет периодически наблюдаться у кардиолога и проходить необходимые обследования.

Если установлена причина, вызвавшая недостаточность клапанов, то будет назначено терапевтическое лечение, направленное на устранение заболевания-провокатора. В случае отсутствия положительной динамики показано лечение регургитации хирургическим путем. Обычно это бывает при выраженной и тяжелой степени заболевания.

Пациентам, которые прошли хирургическое лечение недостаточности клапанов, обычно назначается прием непрямых антикоагулянтов.

Прогноз

Вторичная регургитация считается прогностически наиболее неблагоприятной. Гибель больных в этом случае обычно происходит от инфаркта миокарда, нарастающей сердечной недостаточности, пневмонии или легочной эмболии.

По статистике после хирургического лечения недостаточности сердечных клапанов выживаемость пациентов до 5 лет и более составляет 65% после протезирования и 70% после аннулопластики.

Прогноз благоприятный при диагнозе «трикуспидальная регургитация 1 степени». Что это такое, больные обычно узнают только при профилактических осмотрах. При незначительной недостаточности сердечных клапанов прямой угрозы для жизни нет.

Заключение

Профилактика митральной и трикуспидальной недостаточности заключается в предупреждении заболеваний, провоцирующих несостоятельность клапанов. А именно, лечение ревматизма и других заболеваний, вызывающих повреждение сердечных клапанов.

Что такое регургитация?

Трикуспидальная регургитация — это сердечная патология, означающая обратный кровоток в правом отделе сердца (из желудочка в предсердие) в период систолы желудочков. Причиной этого состояния является недостаточность трехстворчатого клапана, вызванная разнообразными факторами.

Трехстворчатая регургитация может быть:

• первичной — развивается вследствие первичной патологии сердца без сопутствующих признаков легочной гипертензии;
• вторичной — появляется вследствие расширения правого желудочка и легочной гипертензии.

Кроме того, клапанная недостаточность делится на врожденную и приобретенную.

Различают несколько степеней регургитации.

1. Первая — минимальная. Практически не наблюдается обратного тока крови.
2. Регургитация второй степени. Обратный ток наблюдается на расстоянии примерно 20 мм от клапана.
3. Третья степень. Недостаточность клапана является причиной обратного заброса крови на расстояние 20 миллиметров.
4. Регургитация четвертой степени. Обратное движение крови можно выявить на большом расстоянии.

Причины и симптоматика

Трикуспидальная регургитация в абсолютном большинстве случаев появляется на фоне патологии сердца, которая сопровождается легочной гипертензией, расширением правого желудочка и недостаточностью кровообращения. Недостаточность клапана может быть врожденной особенностью или появиться вследствие долгого приема отдельных лекарственных средств (Эрготамина, Фентермина).

Среди причин первичной регургитации следует выделить:

1. Инфаркт миокарда правого желудочка.
2. Ревматическое поражение эндокарда.
3. Инфекционный эндокардит.
4. Пролапс трехстворчатого клапана.
5. Травмы грудной клетки.
6. Нарушение функции сосочковых мышц, связанное с ишемией.
7. Синдром Марфана.

Возникновение вторичной трехстворчатой регургитации происходит по следующим причинам:

• правожелудочковая гипертрофия;
• легочная гипертензия;
• порок межпредсердной перегородки;
• сердечная недостаточность;
• новообразование (опухоль), затрудняющее ток крови из правого желудочка.

Трикуспидальная регургитация первой степени — это, как правило, доброкачественное состояние, не вызывающее значительных патологических изменений в организме и не требующее специализированного лечения. Лишь у малого количества пациентов может отмечаться пульсация яремных вен, обусловленная повышением в них давления. При серьезной регургитации (3-4 степени) яремные вены набухают, с помощью пальпации можно ощутить их дрожание. Недостаточность клапана может явиться причиной нарушения работы правого желудочка, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.

Список возможных клинических признаков при недостаточности трехстворчатого клапана выглядит следующим образом:

• набухание и дрожание яремных вен;
• недостаточность кровообращения;
• аритмия (трепетание предсердий);
• сердечные тоны расщеплены;
• снижение работоспособности вследствие повышенной утомляемости;
• одышка;
• отеки нижней части тела;
• желтушное окрашивание кожи;
• учащенное мочеиспускание.

Диагностика, терапия и профилактика

Предположительный диагноз ставится на основании анамнеза и физикального обследования пациента. Точно диагностировать регургитацию (с определением ее степени) можно только с помощью допплеровской эхокардиографии.

В качестве дополнительных способов исследования используются рентгенография грудной клетки и электрокардиография. На ЭКГ часто можно выявить признаки правожелудочковой гипертрофии. Трикуспидальная регургитация первой степени на рентгенограмме чаще всего не обнаруживается. Однако, недостаточность клапана от второй до четвертой степени позволяет увидеть на рентгенограмме увеличение верхней полой вены и правого предсердия, а иногда можно обнаружить выпот в плевральную полость.

Катетеризация сердца для диагностики проводится очень редко. Если этот метод все же используется, то обнаруживается выраженная предсердная систолическая волна во время систолы желудочков и высокое или нормальное систолическое давление в предсердии.

Трикуспидальная регургитация первой степени не требует лечения, потому как она не вызывает серьезных нарушений гемодинамики и хорошо переносится пациентами. Терапия 2-4 степени регургитации направлена на ликвидацию причины, которая вызвала недостаточность клапана (этиологическое лечение). Кроме этого, проводится терапия вызванных осложнений (сердечная недостаточность, аритмия). Для лечения используется консервативный метод, подразумевающий применение лекарственных средств: сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов.

При остром течении или прогрессировании заболевания, а также при неэффективности консервативной терапии показано проведение операции. Здесь имеется несколько вариантов: аннулопластика, пластика или протезирование клапана.

Аннулопластика проводится в тех случаях, когда причиной регургитации является расширение клапанного кольца. При аннулопластике проводится уменьшение диаметра кольца трикуспидального клапана или его подшивание к кольцу протеза.

Протезирование или пластика осуществляются при регургитации, причиной которой является первичное поражение клапана (вследствие карциноидного синдрома или порока Эпштейна) либо при невозможности выполнения аннулопластики.

Протезы бывают искусственными и биологическими. Чаще всего используется свиной клапан, позволяющий минимизировать вероятность развития тромбоэмболии в постоперационном периоде (чего нельзя сказать об искусственном протезе). Свиной клапан может исправно работать примерно 10 лет, после этого он заменяется на новый. По медицинской статистике, пятилетняя выживаемость пациентов после замены клапана составляет 70 процентов. Побочные эффекты оперативного способа лечения заключаются в высоком риске развития атриовентрикулярной блокады, тромбоза или кальциноза искусственного протеза, а также дегенерации или эндокардита биологического протеза.

К факторам, усугубляющим протекание трикуспидальной регургитации, относятся:

• органические изменения клапана;
• иные пороки сердца;
• сердечная недостаточность.

Смерть пациентов наступает от прогрессирующих нарушений кровообращения. Развитие вторичной недостаточности клапана тоже имеет неблагоприятный прогноз, необходимо как можно раньше приступить к хирургическому лечению.

Основная мера предупреждения трехстворчатой недостаточности — профилактика и своевременное лечение ревматизма и других заболеваний, способных привести к повреждению клапана, и как следствие, к регургитации. Также одним из главных профилактических мероприятий является систематическое наблюдение у кардиолога. Людям, которым был установлен искусственный протез, необходимо заниматься профилактикой инфекционного эндокардита и принимать препараты, уменьшающие свертываемость крови, чтобы снизить риск тромбоза клапана.