Заболевания сердца

Своевременная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы чрезвычайно важна, поскольку полноценно функционирующее сердце и здоровые сосуды – залог адекватного кровоснабжения всех органов и систем организма. В определенной части случаев даже серьезные болезни сердца протекают бессимптомно, однако зачастую кардиальные больные (то есть лица, имеющие сердечную патологию) предъявляют типичные жалобы, на основании которых можно заподозрить то или иное заболевание. О каких же симптомах идет речь? Рассмотрим ниже.

Основные признаки патологии сердца

Основными признаками патологии сердца являются:

• боли в области грудной клетки, особенно за грудиной;
• чувство нехватки воздуха, или одышка;
• перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия);
• отечность;
• головокружение и периодическая потеря сознания;
• слабость, утомляемость;
• тяжесть, боли в правом подреберье.

Также о кардиальной патологии могут свидетельствовать охриплость голоса и кашель, полное отсутствие аппетита (анорексия), повышение температуры тела (гипертермия) и частые ночные мочеиспускания, или никтурия.

Боли в грудной клетке

Боль в области грудной клетки (так называемая кардиалгия) – наиболее частый симптом патологии сердца, однако она может быть вызвана заболеваниями не только сердца, но и других органов и систем.

Вызвать боли в грудной клетке могут следующие заболевания сердца:

• все формы ишемической болезни сердца;
• артериальная гипертензия;
• пороки клапанов сердца;
• перикардит;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• аневризма аорты;
• васкулиты;
• алкогольное поражение сердца;
• патологическое спортивное сердце.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной более чем 50% всех кардиалгий. Самыми грозными ее формами являются стенокардия и инфаркт миокарда. Стенокардия имеет ряд признаков, на основании которых не составляет сложности заподозрить именно эту патологию:

• боль локализована за грудиной, может иррадиировать (отдавать) в левую руку, левую лопатку, левую половину шеи;
• обычно приступ боли длится от одной до пятнадцати минут;
• боль, как правило, интенсивная, имеет пекущий, давящий, сжимающий характер, сопровождается страхом смерти, нередко и холодным потом;
• болевой приступ возникает после физической или эмоциональной нагрузки, переедания, воздействия холода;
• облегчают боль покой, полусидячее положение в постели, прием нитроглицерина.

При такой форме ИБС, как диффузный кардиосклероз, боль обычно неинтенсивная или средней интенсивности, имеет чаще колющий характер, может длиться мгновение, а может несколько часов.

При гипертонической болезни кардиалгии возникают на фоне повышения артериального давления и учащения пульса, характер их неопределенный.

Пороки сердечных клапанов также сопровождаются болями в сердце, наиболее выраженными при стенозе клапана аорты (по характеристикам боль сходна со стенокардитической).

Боль в сердце при перикардите длительная, нередко – постоянная, усиливается при дыхании и кашле. Может уменьшаться в положении больного сидя и усиливаться в положении лежа на спине.

Миокардиты также характеризуются длительными болями ноющего характера. Часто они сопровождаются теми или иными нарушениями ритма сердца, расширением его границ и появлением шума в области верхушки.

Кардиалгии при кардиомиопатиях носят неопределенный характер, с физической нагрузкой обычно не связаны.

Существует множество причин, вызывающих боли в области сердца, однако не связанных с патологией в данном органе. Основные из них:

• кардиалгии при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника (или вертеброгенные кардиалгии) – вторая по частоте причина болей в сердце после ИБС;
• заболевания пищевода (кардиоспазм, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы и опухоли);
• патология щитовидной железы (как гипер-, так и гипотиреоз);
• заболевания плевры (плевриты, опухоли, пневмония, пневмоторакс);
• опоясывающий герпес;
• нейроциркуляторная дистония;
• болезни мышц грудной клетки и ребер.

Одышка

Одышкой называют собственное ощущение больным неполноценного, затрудненного дыхания, чувство нехватки воздуха. Данный симптом – важный признак патологии сердца и легких. При болезнях сердца она имеет инспираторный (то есть больному трудно вдохнуть) или смешанный характер и считается патологией только в том случае, если возникает при нагрузках, ранее ее не вызывавших, либо же в состоянии покоя; усиливается в положении лежа, уменьшается при переходе в сидячее или стоячее положение.

Основными сердечными причинами одышки являются:

• недостаточность левых отделов сердца;
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• патология миокарда (инфаркт, аневризма левого желудочка, кардиомиопатия, кардиосклероз, миокардит);
• острые нарушения сердечного ритма;
• пороки клапанов сердца;
• гипертензивный криз;
• стенокардия;
• васкулиты, в частности – узелковый периартериит.

Перебои в работе сердца, сердцебиение

Здоровый человек работы своего сердца не ощущает. Более того, не слишком серьезные нарушения ритма сердца нередко также не ощущаются больным.

Но основная масса кардиальных больных может охарактеризовать работу своего сердца: «выскакивает из груди», «будто бы замирает, останавливается», «стучит то быстрее, то медленнее». Эти жалобы являются признаками аритмий – нарушений ритма и проводимости сердца.

Отеки, тяжесть и боли в правом подреберье

Эти симптомы – не что иное, как признаки сердечной недостаточности. На ранней ее стадии отеки могут быть не заметны снаружи, но присутствовать внутри организма: так называемые, скрытые отеки. По мере прогрессирования сердечной недостаточности появляются периферические отеки – на стопах, нижней трети голени. Они становятся заметны к вечеру. Отек легко диагностировать самостоятельно: при нажатии на него пальцем появляется вмятина, сохраняющаяся на 30-40 секунд.

От отеков, наблюдающихся при хронической недостаточности вен нижних конечностей, сердечные отеки отличаются симметричностью расположения – на обеих конечностях в равной степени. При отсутствии лечения отеки распространяются выше – на голени, бедра, в запущенных случаях – на область ягодиц и наружных половых органов; затем жидкость начинает скапливаться не только в подкожной жировой клетчатке, но и в полостях организма (например, в брюшной, это называется асцитом) – развивается анасарка. При анасарке следует как можно быстрее принимать меры: из-за омертвления тканей и серьезного нарушения функций различных органов брюшной полости жидкость не всасывается, образуя скопления.

Параллельно с появлением отеков зачастую больной начинает отмечать сначала дискомфорт, тяжесть, а затем и боль в области правого подреберья. Эти явления связаны с застойными явлениями в большом круге кровообращения и вызываются увеличенной в размерах печенью, в которой при отсутствии необходимой терапии рано или поздно развивается цирроз.

Потери сознания, головокружение

Больных-«сердечников» вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга могут беспокоить головокружения, предобморочные состояния или непосредственно обмороки. Обычно это наблюдается при:

•  различных аритмиях (таких как отказ синусового узла, желудочковая тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и других);
•  обструктивных изменениях в сосудах (стеноз устья аорты или легочной артерии, тетрада Фалло, тромбоз предсердий, миксома левого предсердия и других);
•  вследствие стресса (нейро-кардиогенный обморок — синкопе);
•  вследствие резкой перемены положения тела (постуральная гипотензия).

Потери сознания при патологии сердца не сопровождаются судорогами и недержанием мочи.

Слабость, повышенная утомляемость

Данные жалобы обычно предъявляют больные с сердечной недостаточностью, поскольку в этом состоянии уменьшается сердечный выброс, и органы и системы, в частности костно-мышечный аппарат, испытывают недостаток кислорода и других питательных веществ. Слабость усиливается при физической нагрузке, причем снижение толерантности к нагрузке имеет важное диагностическое значение.

Как было сказано вначале, к менее специфическим признакам заболевания сердца относятся:

кашель – возникает при сдавлении дыхательных путей опухолью сердца и аорты, инфаркте и альвеолярном отеке легких, сердечной недостаточности; в большинстве случаев он сухой, навязчивый, но при отеке легких – влажный, с отделением пенистой мокроты розового цвета, а при инфаркте легких – с прожилками крови;

• охриплость голоса – связана, как правило, со сдавлением гортанного нерва увеличенным левым предсердием или аневризмой аорты;
• повышение температуры тела (гипертермия) – отмечается у больных, страдающих инфекционным эндокардитом, миокардитом или осложнениями со стороны сердца инфекционного процесса иной локализации;
• частые ночные мочеиспускания (никтурия) – возникают у больных с застойной сердечной недостаточностью;
• усиливающася анорексия, быстрая потеря веса и, наконец, истощение возникают при запущенных формах хронической сердечной недостаточности; являются очень серьезным симптомом, нуждающимся в срочной коррекции.

«Несерьезных» болезней сердца вообще не бывает, поэтому если вы обнаружили у себя один или несколько признаков заболеваний этого органа, не стоит «тянуть» и ждать их прогрессирования, а следует обратиться за помощью к участковому терапевту, семейному врачу или врачу-кардиологу. Специалист выслушает ваши жалобы, проведет необходимое для уточнения диагноза обследование, на основании данных которого порекомендует консервативное или, при необходимости, оперативное лечение.

Помните: чем раньше поставлен точный диагноз, тем больше шансов победить болезнь!

К какому врачу обратиться

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов обратитесь к терапевту или семейному врачу. После предварительной диагностики при необходимости он направит вас к кардиологу, ревматологу, кардиохирургу, эндокринологу, гинекологу. Если же жалобы не связаны с заболеваниями сердца, в лечении могут участвовать пульмонолог, невролог и другие специалисты. Очень часто кардиологическим больным требуется дополнительная консультация диетолога и офтальмолога (осмотр глазного дна). В кардиологии немалое значение имеют инструментальные методы диагностики, поэтому постарайтесь найти хорошего специалиста по функциональной диагностике и УЗИ.

Кашель

Обычно кашель говорит о простуде и гриппе, но при проблемах с сердцем — отхаркивающие препараты не помогают. Особенно стоит насторожиться, если сухой кашель появляется в положении лёжа.

Слабость и бледность

Функциональные расстройства нервной системы — рассеянность, повышенная утомляемость, плохой сон, беспокойство, тремор конечностей — частые признаки невроза сердца.

Бледность обычно наблюдается при малокровии, спазме сосудов, воспалительном поражении сердца при ревматизме, недостаточности клапанов аорты. При тяжёлых формах лёгочно-сердечной недостаточности меняется цвет губ, щёк, носа, мочек ушей и конечностей, которые визуально синеют.

Повышение температуры

Воспалительные процессы (миокардиты, перикардиты, эндокардиты) и инфаркт миокарда сопровождаются повышением температуры, иногда даже лихорадкой.

Давление

40 тысяч ежегодно умирают из-за кровоизлияния в мозг на фоне высокого давления. При этом, если соблюдать правила контроля за давлением и не провоцировать его повышения, то можно избежать не только плохого самочувствия, но и более серьёзных проблем.

Устойчивое повышение артериального давления выше 140/90 — серьёзный фактор для беспокойства и подозрения на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Слишком редкий (менее 50 ударов в минуту), частый (более 90–100 в минуту) или неритмичный пульс должны также насторожить, подобные отклонения могут свидетельствовать об ишемической болезни, нарушении проводящей системы сердца и регуляции сердечной деятельности.

Отёчность

Сильные отёки, особенно к концу дня, могут возникать из-за обилия солёной пищи, проблем с почками и в том числе — из-за сердечной недостаточности. Происходит это потому, что сердце не справляется с перекачиванием крови, она скапливается в нижних конечностях, вызывая отёки.

Головокружение и укачивание в транспорте

Первыми симптомами надвигающегося инсульта могут быть частые головокружения, но они же являются проявлением заболевания среднего уха и зрительного анализатора.

Головная боль, особенно пульсирующая, и ощущение тошноты — могут свидетельствовать о повышении артериального давления.

Одышка

Чувство нехватки воздуха, сильная отдышка — симптомы, которые могут указывать на стенокардию и сердечную недостаточность. Иногда встречается астматический вариант инфаркта миокарда, сопровождающийся ощущением удушья. Отличить заболевание лёгких от сердечной одышки под силу только специалисту.

Тошнота и рвота

Сосудистые осложнения очень легко спутать с гастритом или обострением язвы, симптомами которых являются тошнота и рвота. Дело в том, что нижняя часть сердца расположена близко к желудку, поэтому симптомы могут быть обманчивыми и даже напоминать пищевое отравление.

Боль, напоминающая остеохондроз

Боль между лопатками, в шее, левой руке, плече, запястье, даже в челюсти может быть верным признаком не только остеохондроза или миозита, но и сердечных проблем.

Симптомом стенокардии может быть возникновение таких симптомов после физической нагрузки или эмоциональных потрясений. Если боль возникает даже во время отдыха и после применения специальных сердечных препаратов — такой симптом может говорить о приближении инфаркта.

Боль в груди

Чувство жжения и сдавливания, явная, тупая, сильная или периодическая боль, спазм — все эти ощущения в груди — самый верный признак проблем с сердцем. При спазме коронарных сосудов боль жгучая и острая, что является признаком стенокардии, которая нередко возникает даже в состоянии покоя, например ночью. Приступ стенокардии — предвестник инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца (ИБС).

Сильная продолжительная боль за грудиной, отдающая в левую руку, шею и спину характерна для развивающегося инфаркта миокарда. Боли в груди при инфаркте миокарда бывают крайне сильными, вплоть до потери сознания. Кстати, одна из самых частых причин инфаркта — атеросклероз коронарных сосудов.

Боль в груди, отдающая в затылок, спину, в паховую область — симптом аневризмы или расслоения аорты.

Тупая и волнообразная боль в области сердца, которая не распространяется на другие области тела, на фоне повышения температуры свидетельствует о развитии перикардита.

Однако острая боль в груди может свидетельствовать и о других заболеваниях, например быть симптомом межрёберной невралгии, опоясывающего лишая, радикулита в шее или груди, спонтанного пневмоторакса или спазма пищевода.

Сильное сердцебиение

Сильное сердцебиение может возникать при усиленной физической нагрузке, в результате эмоционального возбуждения человека или из-за переедания. Но сильное сердцебиение очень часто является ранним предвестником болезней сердечно-сосудистой системы.

Сильное сердцебиение проявляется как ощущение сбоев в работе сердца, кажется, что сердце чуть ли не «выскакивает» из груди или замирает. Приступы могут сопровождаться слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, обмороками.

Такие симптомы могут говорить о тахикардии, стенокардии, сердечной недостаточности, нарушении кровоснабжения органов.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов важно не откладывая обратиться к врачу и пройти исследования, которые выявят истинную причину недомогания. Один из самых эффективных методов лечения любого заболевания — это его раннее диагностирование и своевременная профилактика.

Заболевания сердца и сосудов – основные симптомы

Считается, что кардиологического больного легко определить по внешнему виду. Бледность, одышка, слабость – такая картина рисуется при слове «сердечник». Действительно, такая симптоматика характерна для пациентов с сердечной недостаточностью.

Однако многие заболевания сердца могут протекать без видимых признаков и выявляться только в ходе обследования. Иногда проблемы с сердцем сопровождаются нетипичными симптомами и маскируются под другие болезни.

Клиническая картина зависит от характера патологического процесса и от того, какая из сердечных функций нарушена.

К наиболее распространенным проявлениям относятся:

1. Боль в груди – один из явных симптомов кардиологической патологии. Характер боли указывает на возможную проблему. Спазм коронарных сосудов сопровождается острым жжением, возникающим независимо от физической активности, даже ночью, и является признаком стенокардии. Длительная сильная боль за грудиной, иррадиирущая в спину, шею, левую руку говорит о развитии инфаркта миокарда. При аневризме или расслоении аорты боль отдает в затылок, пах, позвоночник. Тупая боль, не выходящая за пределы области сердца, в сочетании с температурой может свидетельствовать о воспалении перикарда. В то же время дискомфортные ощущения в груди бывают при других заболеваниях: опоясывающем лишае, спазме пищевода, пневмотораксе, межреберной невралгии, защемлении грудных позвонков.
2. Боль, похожая на симптомы остеохондроза, локализуется между лопатками, в левом плече, руке, запястье, шее, челюсти. Человек думает, что у него проблемы с позвоночником, а на самом деле так болит сердце. Обычно такие боли фиксируются после физических и эмоциональных нагрузок, что говорит о наличии стенокардии. Если дискомфорт не проходит после отдыха и приема сердечных препаратов, пора вызывать скорую – возможно, приближается инфаркт.
3. Сердцебиение усиливается во время стресса, эмоционального возбуждения, физической активности, и это нормально. Однако, если сердце как будто «выпрыгивает» из груди, замирает – это повод прервать нагрузку, чтобы восстановить пульс, а при первой возможности – сделать кардиограмму. Тахикардия, сопровождающаяся слабостью, давлением в груди, полуобморочным состоянием, требует немедленного обращения к врачу. Эти признаки могут говорить о сердечной недостаточности, нарушенном кровоснабжении.
4. Бледность возникает из-за проблем с кровообращением, вызванных спазмами, ревматическом поражением сердца, недостаточности клапанов аорты, анемии. В тяжелых случаях наблюдается синюшность носогубного треугольника, щек, конечностей.
5. Симптомы функциональных нарушений нервной системы, такие как бессонница, беспокойство, рассеянность, слабость, тремор характерны для кардионевроза.
6. Отеки при заболеваниях сердца связаны с тем, что орган не обеспечивает нормальное кровообращение. При сердечной недостаточности кровь плохо поднимается по венам и накапливается в сосудах, вызывая отечность.
7. Если приступы сухого кашля возникают без связи с простудой и аллергией, особенно в лежачем положении, и отхаркивающие препараты не влияют на его характер, есть вероятность сердечной патологии.
8. Температура тела при воспалительных заболеваниях сердца повышается так же, как и при других инфекциях. Кардит часто сопровождаются жаром и интоксикацией.
9. Высокое давление на уровне выше 140/90 мм рт. ст. практически всегда сопутствует сердечно-сосудистым патологиям. Гипертония повышает риск инсультов и инфарктов.
10. Если в состоянии покоя частота пульса падает ниже 50 уд./мин. или превышает 90, это может говорить о неполадках в проводящей системе сердца либо о развитии ишемии.
11. Одышка, которая у здоровых людей появляется при физических нагрузках и быстро проходит, у больных – сердечников бывает даже в состоянии покоя и во сне. Нехватка воздуха связана с недостаточностью левого желудочка, ИБС, артериальной гипертензией, сердечной астмой.
12. Боль в области верхней части желудка, рвота и тошнота – не всегда признаки отравления и гастрита. Сердечная боль может отдаваться в рядом расположенные органы, а тошнота – быть вызвана гипоксией.

Разные заболевания сердца дают обширный спектр симптомов, и определить заболевание можно только в результате обследования. У больных часто сочетаются сразу несколько кардиологических диагнозов.

Диагностика кардиозаболеваний

В развитии сердечных болезней большую роль играет образ жизни и хронические недуги. Чтобы определить вероятные причины патологии, кардиолог собирает анамнез. Основные факторы риска, на которых он акцентирует внимание:

• возраст;
• лишний вес;
• гиподинамия;
• высокий уровень «плохого» холестерина в крови;
• гипертония;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• постоянные стрессы;
• отягощенная наследственность;
• частые простуды;
• инфекционные очаги в организме;
• гормональные и аутоиммунные нарушения.

Выяснив основные жалобы и располагающие факторы, врач приступает к диагностике заболеваний сердца.

Диагностика

1. Визуальная оценка состояния пациента: вес, наличие цианоза, отеков.
2. Измерение артериального давления и пульса.
3. Перкутирование и пальпация грудной клетки позволяет выявить скопление жидкости в полости плевры и перикарда, определить размер и силу биения сердца. Ощупывание живота необходимо, чтобы почувствовать увеличение печени и застой крови в сосудах брюшной полости, характерные для сердечной недостаточности.
4. Аускультация – выслушивание с помощью стетоскопа шумов, сопровождающих работу органов. Шумы могут быть физиологическими у беременных женщин и у маленьких деток.
5. ЭКГ фиксирует сердечный ритм, помогает выявить сбои, гипертрофические процессы, нарушения кровоснабжения.
6. Стресс-тест проводится под физической нагрузкой. К пациенту, работающему на велотренажере, подсоединяются датчики электрокардиографа и тонометра. Приборы фиксируют давление, частоту и ритм сердечных сокращений при тренировке. Это позволяет выявить патологические изменения, незаметные в состоянии покоя на обычной ЭКГ.
7. Суточное мониторирование снимает кардиограмму в процессе обычной жизнедеятельности человека: во время сна, бодрствования, работы, физической нагрузки, приема пищи и лекарств.
8. Эхо-КГ – ультразвуковое исследование клапанного аппарата сердца, морфологических и физиологических нарушений при ИБС, врожденных и приобретенных пороках, склеротических изменениях тканей. Позволяет оценить состояние и работу органа в режиме реального времени. УЗИ с допплером показывает движение крови в сосудах и камерах сердца.
9. Томографические методы определяют патологии в анатомическом строении сердца.
10. Коронография – рентгенологическое исследование коронарных сосудов, проводится с введением контрастного вещества. Позволяет увидеть участки ишемии и причины сердечных болей неясного происхождения.

Дополнительную информацию кардиолог получает из лабораторных анализов: уровень гемоглобина, тромбоцитов, липидограмма, коагулограмма.

Виды сердечно-сосудистых патологий

Сердце – анатомически и функционально сложный орган, и классификация его заболеваний включает сразу несколько параметров: пораженный отдел, нарушенная функция, характер повреждения. Условно заболевания сердца можно разделить на несколько групп:

/> />

Группа патологий	Заболевание
ИБС (ишемическая болезнь сердца)	Стенокардия (спонтанная, стенокардия напряжения)
Дистрофия миокарда
Инфаркт миокарда (мелкоочаговый, обширный)
Внезапная коронарная смерть
Постинфарктный кардиосклероз
Нарушение сердечного ритма
Сердечная недостаточность
Безболевое ишемическое заболевание сердца
Артериальная гипер- или гипотензия	Гипертоническая болезнь
Симптоматическая гипертония (почечная, реноваскулярная, эндокринная, гемодинамическая, нейрогенная, гестозная, экзогенная)
Гипотония
Болезни миокарда	Миокардиты (инфекционные, иммунные, токсико-аллергические)
Опухоли
Кардиомиопатии (дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая)
Миокардиодистрофии (анемические, эндокринные, токсические, алкогольные, наследственные, алиментарные, травматические)
Болезни перикарда	Инфекционные перикардиты (вирусные, бактериальные, грибковые, ревматические)
Неинфекционные перикардиты (аллергический, травматический, аутоиммунный, идиопатический и т.д.)
Болезни эндокарда	Инфекционные эндокардиты (септический острый, подострый, затяжной)
Неинфекционный эндокардит (эмболический, ревматический)
Пороки сердца	Врожденные (гипоплазии, дефекты обструкции, перегородок, стеноз клапанов и т.д.)
Приобретенные (органические заболевания клапанов сердца – пороки митрального, аортального, трикуспидального, легочного; относительные пороки – пролапс и стеноз клапанов)
Нарушения сердечного ритма и проводимости	Нарушения синусового узла (брадикардия, аритмия, тахикардия, остановка и слабость синусового узла)
Эктопические импульсы и ритмы (идиовентрикулярный ритм, экстрасистолия, Предсердная пароксизмальная тахикардия.)
Блокады (СА блокада, замедление межпредсердной, внутрижелудочковой проводимости; полная и неполная а-у блокада, блокада ножек пучка Гиса)
Синдром WPW
Парасистолии
Атриовентрикулярные диссоциации (неполная, изоритмическая)
Фибрилляция предсердий и желудочков
Хроническая недостаточность кровообращения	ХСН (компенсированная, частично декомпенсированная, необратимая)
Нейроциркуляторная дистония	ВСД (Гипертоническая, гипотоническая, кардиальная)

Наиболее распространенные заболевания сердца

Нарушения возбудимости и проводимости сердца

Причинами плохой проходимости импульсов в сердце могут стать:

• воспалительный процесс;
• интоксикация, в том числе лекарственная;
• дефицит кровоснабжения;
• эндокринные сбои;
• метаболические нарушения.

Проявляется патология аритмией:

• при синусовой тахикардии наблюдаются очень сильные импульсы, ЧСС превышает 80 – 90 уд. /мин.;
• при брадикардии ритм чрезмерно замедлен;
• экстрасистолия – нарушение возбудимости, выраженное внеочередными импульсами различного происхождения;
• мерцательная аритмия – сочетание сбоев в возбуждающей и проводящей системе сердца, опасное фибрилляцией желудочков;
• блокада – препятствие на пути импульсов.

Нарушения ритма происходят из разных отделов сердца, могут быть стойкими и временными. В зависимости от вида и степени тяжести аритмии лечение заключается в медикаментозной терапии, направленной на восстановление нормального ритма, а если лекарства бессильны – в установке кардиостимулятора.

Сердечная недостаточность и ИБС

При повреждениях сердечных мышц орган постепенно теряет способность правильно сокращаться, а значит – эффективно перекачивать кровь по сосудистой системе. В результате инфаркта, воспаления, дистрофических процессов в миокарде часть тканей замещается участками склероза, гипертоническая болезнь вызывает растяжение и гипотонус мышц – так развивается сердечная недостаточность.

Слабые сократительные движения не способны обеспечивать нормальное кровообращение, в итоге образуются застои. Симптоматика специфична: приступы удушья, сильные отеки ног, увеличение печени, выпот жидкости в брюшной полости. В лечении используют бессолевую диету, диуретики, сердечные гликозиды, вазодилататоры, препараты калия, антагонисты кальция.

Сердечная недостаточность – одно из следствий ишемической болезни. Участки ишемии миокарда возникают из-за недостаточного поступления крови: коронарного спазма, тромбоза артерий, атеросклероза. Процесс сопровождается давящей болью, отдающей в спину, руку или челюсть. Приступы возникают при эмоциональной и физической нагрузке и отступают после отдыха и приема нитроглицерина. Такая форма ИБС называется стенокардией или грудной жабой.

Когда компенсаторный механизм сердца перестает справляться с ишемией, длительное кислородное голодание приводит к некрозу тканей – инфаркту миокарда. Острое нарушение кровоснабжения может закончиться остановкой сердца, если больному не оказать экстренную помощь.

В отличие от стенокардии, начавшийся инфаркт не остановить лекарствами. Пациенту требуется немедленная госпитализация, чтобы врачи постарались прекратить процесс отмирания, восстановить кровоснабжение. После стабилизации состояния лечение направлено на заживление рубца и нормализацию метаболизма в миокарде.

Воспалительные процессы в сердце

Воспаления инфекционного и неинфекционного характера могут поразить любую из трех оболочек сердца: миокард, эндокард или перикард.

1. Миокардит – заболевание мышечного слоя, чаще вирусной либо бактериальной этиологии. Для миокарда опасны возбудители гриппа, кори, скарлатины, туберкулеза и других инфекций. Повреждение сердечных мышц может возникнуть в результате токсического воздействия, тяжелых системных патологий, аллергии, а также иметь неизвестное происхождение (идиопатический миокардит). Воспаление приводит к рубцеванию – здоровые ткани замещаются соединительными, что влияет на сократительные и проводящие функции миокарда. Клинические проявления заболевания: тупые боли в груди, одышка, аритмия.
2. При эндокардите воспаляются внутренняя сердечная оболочка и клапаны. Наиболее распространенная причина эндокардита – ревматизм, но возможно и септическое поражение. Заболевание обычно развивается на фоне инфекции (чаще – ангины), проявляется приступами тахикардии, одышкой, болями в области сердца. В дальнейшем формируются пороки клапанного аппарата.
3. Перикардит – воспаление околосердечной сумки. Более половины случаев вызываются ревматизмом, остальная часть приходится на ангину, менингит, туберкулез, дизентерию и прочие инфекции. Воспаленные ткани перикарда пережимают крупные сосуды, что приводит к застойным явлениям, отекам и скоплению экссудата в брюшной полости. Больной чувствует боли в верхней части живота, за грудиной при движении, глотании, кашле, вдохе. Главная опасность заболевания – тампонада сердца.

Лечение острых сердечных воспалений проводится в стационаре. Больной соблюдает постельный режим и диету с пониженным содержанием жидкости и соли.

Медикаментозная терапия включает:

• противовоспалительные средства (Ибупрофен, Индометацин);
• сердечные гликозиды;
• диуретики;
• кардиопротекторы;
• антиагреганты и антикоагулянты;
• антибактериальные препараты;
• лекарства, устраняющие аритмию;
• поливитамины.

На первом этапе необходимо уничтожить возбудителей заболевания, подавить воспаление, поддержать работоспособность органа с помощью гликозидов, антиаритмических, мочегонных, седативных препаратов, затем – восстановить обменные процессы в сердце (витамины, курсовой прием Милдроната, Панангина, Рибоксина). Для полной реабилитации показано санаторно-курортное лечение.

Пороки сердца

Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными. Первые развиваются во внутриутробном периоде, вторые – следствие воспалительных и ревматических процессов в органе.

Врожденные заболевания сердца у детей выявляются либо сразу после рождения, либо в первые месяцы жизни. На патологию указывают синюшность лица, дрожание, сильно пульсирующие сосуды, измененная форма сердечных границ, отставание в развитии. Наиболее распространенные пороки строения сердца:

• недостаточность и стенозы клапанов, аорты;
• аортолегочные свищи, незаращение протоков;
• желудочковая гипоплазия;
• дефекты перегородок;
• болезнь Фалло.

Инфекционное поражение и дефицит питания вызывают недостаточность клапанов, гипертрофию сердечных камер, сужение венозных и аортальных отверстий. При обследовании определяются характерные шумы, увеличение желудочков, нарушения кровотока. Необратимые изменения, представляющие опасность для жизни пациента, устраняются только хирургическим путем.

Профилактика сердечных заболеваний

Проблемы с сердцем во многом обусловлены нездоровым образом жизни и неправильным питанием. Атеросклероз, гипертония, ожирение, сахарный диабет, метаболические нарушения – основные факторы риска по кардиологическим заболеваниям. Профилактика сердечных патологий включает:

• физическую активность;
• сбалансированное питание, богатое клетчаткой, медленными углеводами и «полезными» жирами;
• отказ от курения и алкоголя;
• контроль артериального давления и уровня холестерина;
• санацию хронических очагов инфекции в организме;
• регулярную диспансеризацию.

Заболевания сердца у женщин репродуктивного возраста возникают реже, чем у мужчин, но с наступлением менопаузы ситуация меняется. Гормональное угасание детородной функции сопровождается вегето-сосудистой дистонией, скачками давления, приступами тахикардии, повышением уровня низкомолекулярного холестерина в крови. В этот период женщине необходимо поддерживать себя в хорошей физической форме, следить за весом, больше двигаться и правильно питаться.

Особое внимание своему здоровью следует уделять лицам с отягощенной наследственностью. Если в семье были случаи сердечных приступов, инсультов, инфарктов у прямых родственников младше 55 лет, риск возрастает в несколько раз.

Основы классификации

Многообразие болезней сердца опосредовало необходимость их систематической классификации.

Этиологическая причина послужила основным критерием подразделения сердечных проблем на пять групп:

1. Патологические явления, связанные с ревматическим повреждением клапанов сердца и миокарда.
2. Функциональные изменения органа, которые связаны с его перегрузкой и изнашиванием.
3. Врожденные аномалии строения сердца, дополнительные хорды, дефекты перегородки в сердце.
4. Атеросклероз и артериальная гипертензия выступают как главные факторы риска для развития патологических состояний сердца, которое является для них главным органом-мишенью. Тромбоз питающих сердце сосудов определяет развитие ишемии участков миокарда, отмирание которых подразумевает инфаркт.
5. Повреждение сердца сифилитической инфекцией.

Некоторое количество патологий невозможно определить под какой-либо пункт данной классификации. Так, фибрилляции предсердных камер сердца имеют сложную, достоверно не изученную этиологию. Суть расстройства не позволяет сердцу должным образом сокращаться, что отражается на газовом и питательном обеспечении органов. Схожая картина нарастающей сердечной недостаточности имеется и при трепетании предсердий. Пароксизмальная тахикардия неустановленного генеза также даёт дисфункциональное состояние, когда частые сокращения сердца способствуют регургитации крови и изнашивают сердечную мышцу.

Любая болезнь сердца формирует предпосылки для сердечной недостаточности.

Проявиться она может не сразу, а после возвращения пациента из стационара к привычной жизни и трудовому графику.

Основы патогенеза различных заболеваний

Указанная классификация удобна для работы врача, так как установление этиологии болезни сердца во многом определяет диагностику, лечение и профилактику патологий.

Ревматические патологии в сердце как элемент, входящий в список самых распространённых заболеваний, имеют вирусный или инфекционный провоцирующий агент.

Вовлекаться в воспалительную реакцию может любой слой сердца:

1. Внутреннее покрытие сердца при иммунном воспалении носит название эндокардита.
2. Воспалительное изменение наружной оболочки носит название перикардита.
3. Когда в процесс вовлекается сердечная мышца, болезнь сердца получает название миокардит.

Любая из названных патологий при агрессивных инфекциях и неадекватном лечении может иметь необратимое течение. Вирусная или инфекционная микрофлора может мигрировать по кровеносному руслу, вовлекая в процесс новые органы. Опасно и инфекционное поражение клапанов, которые начинают некорректно работать, пропускать неполную порцию крови, обратно захватывать некоторое её количество. В таких случаях воспалительные заболевания сердца определяют возрастание на него нагрузки, провоцирующей дилатацию и гипертрофию сердечных отделов.

Мишенью для бактерий, передающихся половым путём, часто становится аортальный клапан или непосредственно дуга широкой аорты:

1. Данные анатомические объекты становятся истонченными и ослабленными, могут частично атрофироваться и разрушиться.
2. Их повреждения структура делает работу сердца дисфункциональной ввиду того, что затруднён сердечный выброс.
3. Атрофированный клапан больше не является препятствием для обратного тока крови, она свободно поступает в желудочек на время диастолического расслабления.
4. Постоянный превышенный объём крови в левом желудочке даёт симптомы сердечной недостаточности и множество других осложнений.

Атеросклеротическое сужение сосудов не может не отражаться на состоянии сердца. Артериальная гипертензия увеличивает рост и преднагрузку на главный мышечный орган. Комплексное воздействие этих патологий на ослабленное сердце даёт выраженные симптомы сердечной недостаточности, которые подразумевают экстренное лечение.

Атеросклероз и гипертония редко развиваются обособленно и часто представляют собой сочетанную патологию.

Все связанные с ними осложнения имеют определённые причины для развития:

1. Нарушения холестеринового обмена и других видов метаболизма происходят в организме человека ввиду процессов естественного старения. Падает не только интенсивность обмена, но угасает рецепторная функция многих клеточных элементов и структур.
2. Некоторые пагубные для сердца факторы человек опосредует и сам. Это относится к наличию вредных привычек, приобщению к алкоголизму, табакокурению, наркомании.
3. Отдельной вредной привычкой касательно развития атеросклероза отмечаются алиментарные погрешности. Питание с большим количеством насыщенных жиров существенно повышает уровень холестерина – основного компонента холестериновых бляшек. Иррациональное питание определяет и наличие лишнего веса за счёт жирового депо, нуждающегося в собственной артериальной сети. Дополнительный объём крови отражается на сердце формированием дополнительной нагрузки.
4. Хронический стресс и эмоциональные переживания нарушают гомеостаз посредством выработки катаболических гормонов, действие которых отражается и на сердце.

В клинической практике врача часто встречается врожденная патология со стороны сосудов и сердца в виде различных аномалий.

Смертельные патологии среди них не установлены, и часто они выявляются случайно при профилактических осмотрах или диагностике других заболеваний органов или систем. Некоторые болезни сердца развиваются ещё внутриутробно, так что даже новорожденный ребёнок имеет некоторые патологические симптомы. Так, суживание диаметра аорты или так называемый стеноз определяет высокое давление в верхней половине тела, нижние же конечности кровоснабжаются на сравнительно низком уровне. Опасно это заболевание угрозой кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы верхнего этажа тела.

В список врождённых патологий входят также аномалии органов, которые приводят к смешиванию крови и неадекватному кровеносному кровоснабжению. Они бывают связаны с дефектами в перегородках между камерами, сохранением протока легочной артерии и аорты.

Признаки таких расстройств проявляются:

• цианозом лица и верхней половины туловища;
• утолщением ногтевых фаланг;
• аномально высоким количеством клеток красной крови.

Некоторое недоразвитие может получить и просто лёгочная артерия. Тогда кровь нет будет достаточно аэрироваться, что даёт у пациентов признаки гипоксии.

Функциональные расстройства со стороны сердца не отражаются сбоями в работе органа. Они бывают на фоне отравлений, выраженных интоксикаций и стресса, приводит к ним и злоупотребление табаком, кофеин содержащими напитками.

Симптомы и признаки, указывающие на недостаточность сердечной функции разнообразны:

1. Физическая нагрузка провоцирует одышку, боли в грудной клетке. Выполнять привычный объём работы пациент не в силах.
2. Непреодолимая слабость может появляться и обособленно, вне нагрузок. Может нарушаться режим сна и отдыха, по ночам больные мучаются кошмарами.
3. Часто страдает система дыхания при патологиях сердца. У пациентов бывают приступы одышки и ощущения нехватки воздуха, которые усиливаются во второй половине дня. Несколько облегчает состояние пациентов положение ортопноэ или приподнятый головной конец кровати.
4. У пациентов с сердечной патологией нередко имеется выраженный отечный синдром. Пастозность начинается со стоп и голеней ближе к вечеру. Отек может нарастать и охватывать даже брюшную полость с развитием асцита.

Стоит отметить, что указанные симптомы не имеют специфичности, что вынуждает внимательно проводить дифференциальную диагностику с множеством соматических заболеваний различных органов и систем.

Профилактические мероприятия

Лечение сердечных патологий порой бывает затруднительно ввиду их сложных этиологических причин и патогенеза. Еще древние философы утверждали, что для пациента и врача выгоднее заниматься профилактикой заболеваний, а не их сложной многоуровневой терапией. Такое мнение имеет место и в наши дни, особенно это затрагивает болезни сердца. Об этом важном мышечном органе каждый человек должен заботиться с юных лет, так как его слаженная работа обеспечивает адекватную деятельность и функциональность других органных систем.

Профилактика болезней сердца начинается с малого. Прежде всего, первым мероприятием для помощи поврежденному сердцу будет своевременное обращение к врачу.

Первичный осмотр осуществляет врач-терапевт, который может назначить минимальное лечение.

Если болезни сердца несут угрозу жизни и трудовой деятельности пациента, он посещает более узких специалистов:

• кардиолога;
• сосудистого хирурга.

Список врачей-клиницистов расширяется, если у больного имеется сопутствующая патология, которая требует свою диагностику и лечение.

Сердечные симптомы нередко пациенты начинают лечить самостоятельно, ориентируясь на опыт близких родственников, соседей и знакомых. Однако их рекомендуемое лечение может не помочь каждому конкретному пациенту и вызвать у него другие нарушения и расстройства. Близкое окружение может неправильно указать названия препаратов, которые спасли их жизнь, не помнить их дозировки и режим приема, спутать свои симптомы и причины развития плохого самочувствия. Только в условиях поликлинического или стационарного обследования можно установить причины сердечно-сосудистой патологии и этиотропно получить адекватное своему состоянию лечение.

Естественно, что обследование начинается с простого осмотра и простых диагностических мероприятий:

• измерения температуры;
• пульса;
• частоты дыхания;
• артериального давления.

Но этот список мероприятий уже определяет тактику врача: какие симптомы будут основными в клинической картине, каковы их причины, какое лечение потребуется.

Дополнительно могут назначаться:

1. Не следует бояться нагрузочных тестов, что применяются для оценки состояния сердца в стрессовые моменты, которые встречаются у каждого человека в повседневной жизни. Процедура проста по своей сути, заключается в мониторировании состояния пациента с помощью ЭКГ-прибора в момент, когда он идет по беговой дорожке или физически упражняется на велотренажере.
2. Причины сердечных патологий устанавливают также более сложные диагностические мероприятия. Ангиографическое исследование сосудов более полно раскрывает картину кровоснабжения органов, какие испытывают ферментативную или любую другую функциональную недостаточность.

Не стоит пугаться и того факта, что постановка диагноза сердечной патологии, в частности, ишемической патологии сердца, определяет лечение на всю жизнь. Терапевтический план будет постоянно корректироваться и дополняться, так как эффективность лечения определяется именно этим. И только постоянное посещение ведущих специалистов определит благоприятный прогноз для жизни пациентов при болезнях сердца, какими бы ни были осложнения с их стороны. Постановка временного или постоянного стимулятора сердечного ритма, сложная операция по шунтированию значительно продлевает жизнь пациентам, которым уже показалось, что их дни сочтены.

Оказывают помощь больным с сердечной патологией и психотерапевты, используя инновационные способы психологической помощи.

Деятельность этих врачей помогает пациентам:

• справиться с депрессией;
• снять эмоциональное напряжение, ощущения усталости и тревоги;
• приобрести здоровый полноценный сон.

Адекватное психическое поведение пациента — обязательное условие при оперативной коррекции сердечно-сосудистых проблем и купировании экстренных состояний.

Рекомендуем прочитать: