Бигеминия это

Для начала следует отметить, что бигеминия и тригеминия являются вариантами желудочковой экстрасистолии. Экстрасистолия — это один из видов нарушений сердечного ритма, который характеризуется возникновением эктопических ритмов сердца. Данное понятие отражает состояние, при котором сокращения предсердий или желудочков возникают не в тех путях проводящей системы, по которым идет обычное проведение импульсов. Экстрасистолия может быть предсердной и желудочковой.

В тех случаях, когда экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями сердца через одно сокращение, говорят о бигеминии сердца (1:1), а когда через два нормальных сокращения — о желудочковой тригеминии (1:2). Соответственно одно внеочередное сокращение через три нормальных называется квадригеминией (1:3), а через четыре — пентагеминией. Данные типы экстрасистолии объединяются понятием аллоритмии.

Кроме этого, выделяют парные экстрасистолы (две подряд) и частые групповые экстрасистолы, если они следуют подряд в количестве трех и более. В последнем случае экстрасистолию можно расценивать как короткую пробежку желудочковой тахикардии.

Согласно статистике, экстрасистолия встречается более, чем у 68% людей. При этом большую часть (63%) составляют желудочковые экстрасистолы, около 25% — предсердные, а остальные случаи приходятся на наджелудочковую бигеминию и тригеминию, а также их сочетания. Так же отмечается возникновение желудочковой бигеминии более, чем у 60% пациентов с ишемией миокарда и более, чем у 80% пациентов с острым инфарктом миокарда.

Причины бигеминии и тригеминии

Обычные единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы в норме встречаются и у здорового человека. Они практически не ощущаются и дискомфорта не доставляют. Более частые экстрасистолы, такие, как аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы и пробежки желудочковой тахикардии, вариантом нормы считаться не могут и являются поводом для детального обследования сердечно-сосудистой системы.

Итак, основными причинами возникновения эпизодов бигеминии и тригеминии служат:

• Острые инфаркты миокарда,
• Передозировка сердечными глигозидами, или так называемая гликозидная интоксикация препаратами наперстянки и дигиталиса — строфантин, дигоксин, коргликон и др,
• Приобретенные пороки митрального и аортального клапанов,
• Перенесенная ревматическая лихорадка (ревматизм) с поражением внутренней оболочки сердца — эндокардитом,
• Последствия миокардита — воспалительного процесса в толще сердечной мышцы, причем даже незначительные рубцовые изменения являются основой для патологической циркуляции импульса по волокнам миокарда,
• Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — рубцовые изменения нормальной структуры миокарда.

Если у пациента после полного обследования не обнаружено органического поражения миокарда, вероятнее всего, что причиной бигеминии и тригеминии является нарушения вегетативных влияний на сердце при вегето-сосудистой дистонии. Данная патология требует консультации невролога.

Симптомы бигеминии и тригеминии

Симптоматика экстрасистолии по типу би — или тригеминии складывается из кардиологических и неврологических симптомов.

Кардиологические проявления заключаются в ощущении пациентом ритмичных толчков в области сердца, чередующихся с чувством остановки, замирания сердца. Этот период соответствует компенсаторной паузе на ЭКГ. Также отмечается внутренняя дрожь, чувство нехватки воздуха и дискомфорт за грудиной или в левой половине грудной клетки давящего или жгучего характера.

Неврологические симптомы возникают из-за нарушения полноценного цикла сердечного сокращения, вследствие чего к головному мозгу притекает недостаточное количество крови. Пациент при этом может испытывать вялость, сонливость, мелькание мушек перед глазами, предобморочное состояние. В редких случаях может развиться кратковременный обморок, особенно, если аллоритмия сочетается с другими нарушениями сердечного ритма.

При подобных симптомах, особенно сочетающихся с высоким или низким артериальным давлением, пациенту следует незамедлительно получить консультацию врача (в поликлинике или по скорой медицинской помощи).

Диагностика

Диагноз бигеминии и тригеминии становится очевидным уже после проведения ЭКГ.

В случае, когда пациент отмечает периодические подобные жалобы, но на ЭКГ зарегистрированы лишь единичные экстрасистолы, пациенту требуется проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ (по Холтеру). Это необходимо для того, чтобы «поймать» экстрасистолию, оценить градацию экстрасистол по Райан (Rayn) или Лауну (Lown) и получить прогностическую классификацию экстрасистол (см. ниже).

Далее в случае, когда у пациента действительно зарегистрирована бигеминия или тригеминия, необходимо провести полноценное обследование для установления причины аритмии. Из дополнительных методов обследования назначаются:

1. Общие и биохимические анализы крови для исключения воспалительного процесса, а также для оценки липидного спектра крови (на предмет атеросклероза и ишемической болезни),
2. УЗИ сердца, или Эхо-кс (эхокардиоскопия), которая позволяет выявить структурные или морфологические изменения в сердце,
3. Пробы с физической нагрузкой (тредмил — тест, проба с 6-ти минутной ходьбой, велоэргометрия) для оценки значимости физических нагрузок в возникновении бигеминии и тригеминии, а также для оценки переносимости физических нагрузок при ишемии или при хронической сердечной недостаточности.

Видео: бигеминия на ЭКГ

Лечение

Если у пациента исключены органические заболевания сердца в качестве причины бигеминии и тригеминии, то ему требуется осмотр невролога с лечением вегето-сосудистой дистонии.

В первую очередь, необходима коррекция образа жизни с достаточным питанием и режимом труда и отдыха. Также необходимо нормализовать психологическое состояние пациента и обеспечить психо-эмоциональный комфорт. Очень хорошо тренируют сердечно-сосудистую систему контрастные души, обливания и растирания влажной тканью.

В случае, когда у пациента в качестве причины выявлено то или иное заболевание сердца, оно требует лечения в обязательном порядке. В ряде случаев может быть даже показана хирургическая коррекция порока сердца.

Кроме основного лечения, пациенту для постоянного использования назначаются бета-адреноблокаторы, например, соталол, небилет, коронал, конкор и др, а также блокаторы кальциевых каналов — дилтиазем, верапамил и др. Данные препараты позволяют уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить проводимость патологических импульсов по миокарду желудочков.

В качестве средств неотложной помощи при внезапно возникшей частой бигеминии или тригеминии используются кордарон, лидокаин и хинидин для внутривенного введения.

В случае, когда пациенту противопоказана антиаритмическая терапия, или отмечается ее плохая переносимость и/или неэффективность, должен быть решен вопрос о необходимости РЧА (радиочастотной аблации) — то есть о прижигании ткани предсердия или желудочка, по которым проходит патологическая импульсация.

Возможны ли осложнения бигеминии и тригеминии?

Осложнения могут развиваться у пациентов с любой экстрасистолией — желудочковой и предсердной.

Так, предсердная экстрасистолия может перейти в мерцание и трепетание предсердий, а желудочковая бигеминия или тригеминия — в желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Профилактикой осложнений является своевременное начало лечения заболеваний, приведших к бигеминии и тригеминии.

Прогноз

Единичные экстрасистолы в принципе не опасны без органической патологии сердца, в отличие от групповых и парных, способных привести к пароксизму желудочковой тахикардии.

Прогноз для бигеминии и тригеминии определяется прогностической классификацией экстрасистолии по Лаун (Lown):

• 1 класс — менее 30 одиночных экстрасистол в час,
• 2 класс — более 30 одиночных экстрасистол в час,
• 3 класс — полиморфные (разной формы) и политопные (из разных участков миокарда желудочков) экстрасистолы,
• 4А класс — парные экстрасистолы,
• 4 Б класс — групповые экстрасистолы,
• 5 класс — «ранние» экстрасистолы, когда экстрасистола выскакивает на фоне еще длящегося нормального сокращения сердца.

В заключение необходимо отметить, что экстрасистолия по типу бигеминии и тригеминии является опасной только в том случае, если обусловлена серьезной патологией миокарда. В противном же случае, например, при вегето-сосудистой дистонии, данный вид экстрасистол исчезает при нормализации влияния вегетативных нервов на сердце.

Причины возникновения бигеминии

Экстрасистолы могут быть связаны с функциональными нарушениями, органическими изменениями миокарда и токсическими воздействиями. Редкие экстрасистолы часто возникают у здоровых людей. Бигеминию выявляют обычно у пациентов со структурными изменениями миокарда или наличием клапанных пороков.

Возможны и функциональные причины развития бигеминии:

В ряде случаев причину состояния выяснить не удается. Такая бигеминия носит название идиопатической.

К органическим причинам патологии относят заболевания, приводящие к изменениям в сердечной мышце в форме дистрофии (структурных и обменных нарушений), некроза (омертвения участка миокарда), склероза (замены миокардиальной ткани соединительной). Повлиять на электрофизиологические свойства миокарда могут также токсические воздействия, что нередко приводит к развитию нарушений ритма.

Органические причины бигеминии	Патологические воздействия, способные вызывать патологию
Инфаркт миокарда	Передозировка сердечными гликозидами
Артериальная гипертензия (повышенное давление)	Интоксикация при инфекционных заболеваниях
Миокардит (воспаление сердечной мышцы)	Лихорадочные состояния
Кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы с нарушением ее функции, не связанное с патологией коронарных артерий, гипертонией или пороками клапанов)	Побочные эффекты антиаритмических препаратов
Кардиосклероз	Тиреотоксикоз (повышенная активность щитовидной железы)
Сердечная недостаточность	Реакция на бета-адреностимуляторы, эуфиллин и некоторые другие препараты
Легочное сердце
Генетические аномалии
Перикардит
Амилоидоз, саркоидоз с поражением миокарда
«Спортивное сердце»
Последствия операции на сердце

Желудочковые экстрасистолы примерно в 2/3 случаев связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому при выявлении преждевременных желудочковых комплексов после 40 лет исключить связь аритмии с ИБС можно только по результатам коронарографии – исследования состояния сосудов, кровоснабжающих сердце.

Развитие нарушения ритма вследствие инфаркта миокарда или других форм ИБС ухудшает прогноз заболевания.

Симптомы бигеминии

Как при желудочковой, так и при наджелудочковой форме бигеминии субъективные ощущения отличаются у разных людей. Одни пациенты хорошо переносят этот вид аритмии, у других же заметно ухудшается самочувствие, возникают чувства тревоги и страха. При устойчивой бигеминии экстрасистолы могут не ощущаться, но чаще при патологии имеются те или иные проявления дискомфорта в грудной клетке или в области шеи.

Больного могут беспокоить следующие симптомы:

Помимо симптомов, непосредственно связанных с экстрасистолами, могут наблюдаться клинические проявления патологии, вызвавшей появление аритмии. Устойчивая бигеминия может приводить к развитию сердечной недостаточности, вызывать нарушения в сердечной мышце и ее работе.

Диагностика

Пульс – частота колебаний стенок сосудов, определяемая методом пальпации. При бигеминии пульс может урежаться и составлять менее 40 ударов в минуту. При этом он не совпадает с частотой сердечных сокращений – этот параметр определяют при выслушивании тонов в области сердца, и при бигеминии он обычно соответствует норме – 60–80 в минуту. То есть, например, на шее или на запястье вы можете сосчитать 40 ударов в минуту, а в области сердца – 60–80 ударов.

Такой феномен называют дефицитом пульса. При выслушивании сердечной деятельности определяется дополнительный тон экстрасистолы, при бигеминии он обычно усилен.

Инструментальные методы исследования при бигеминии:

• Электрокардиография – регистрация электрических полей, формирующихся в результате сердечной деятельности.
• Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить органическую сердечную патологию.
• Холтеровское мониторирование – методика регистрации сердечной электрической активности в течение суток, позволяющая выявить частоту приступов аллоритмии и наличие других нарушений ритма. Для этого на теле закрепляют прибор, который записывает ЭКГ во время обычной деятельности пациента.
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – метод, применяемый при тяжелом течении аритмии, когда надо выявить участок миокарда, являющийся источником экстрасистолии. В ходе исследования через вену в сердце вводят электроды, регистрирующие электрическую активность различных участков миокарда.

Электрокардиография – простой и эффективный метод определить наличие бигеминии. Если обследование проводится при постоянной форме патологии или во время приступа аритмии, на ЭКГ обнаруживают последовательное чередование нормальных и преждевременных импульсов. Они выглядят, как пары комплексов зубцов ЭКГ, формируемых изменениями электрических полей при прохождении волны возбуждения по миокарду.

Комплексы разделены между собой сегментами, соответствующими расслаблению миокарда желудочков и предсердий и проходящими по изолинии (уровню, условно принимаемому за нулевой). При наджелудочковой форме зубцы ЭКГ, соответствующие экстрасистолам, не изменены. При желудочковом варианте бигеминии наблюдается расширение и деформация комплексов.

Лечение патологии

В ряде случаев бигеминия может быть полностью устранена. Так бывает в ситуациях, когда удается устранить причину, приведшую к аллоритмии, например, тиреотоксикоз, миокардит, инфекционное заболевание, нарушения электролитного баланса. В тяжелых случаях избавиться от бигеминии позволяет хирургическое вмешательство – разрушение (абляция) очага патологической импульсации с помощью тока высокой частоты.

Антиаритмическая терапия

Антиаритмические препараты при любых видах экстрасистолии, в том числе бигеминии, применяют по строгим показаниям. Согласно исследованиям, периодически возникающие эпизоды бигеминии сами по себе не оказывают вреда организму и редко приводят к нарушению кровообращения.

Но прием антиаритмических препаратов может приводить к побочным эффектам. Наиболее опасные из них:

Принятие решение о необходимости антиаритмической терапии зависит от оценки риска. Во-первых, при наджелудочковой бигеминии существует опасность развития суправентрикулярной тахикардии – нарушения ритма, при котором частота сокращений достигает 140–180 в минуту. Состояние опасно возможностью развития сердечной недостаточности и требует неотложных мероприятий по нормализации ритма. Во-вторых, последствием наджелудочковой бигеминии может стать мерцательная аритмия, при которой предсердия сокращаются с частотой выше 300 ударов в минуту. Желудочковая бигеминия опасна угрозой внезапной сердечной смерти.

Показания к назначению антиаритмических средств при экстрасистолии:

• частые приступы бигеминии, приводящие к нарушениям движения крови в организме;
• тяжелая переносимость пациентом экстрасистолии;
• ухудшение показателей функциональной способности сердечной мышцы при проведении ультразвукового исследования сердца, отслеживаемое в динамике.

При наджелудочковой бигеминии средствами выбора являются препараты из групп бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол) или антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем). При их недостаточной эффективности подбирают эффективные лекарства из других групп или комбинацию двух средств.

При желудочковой экстрасистолии, расцениваемой как потенциально опасная или злокачественная, назначают амиодарон и бета-адреноблокаторы. Эти препараты способны улучшить прогноз при сердечной патологии и уменьшить риск смерти.

Антиаритмики 1 класса (пропафенон, этацизин, этмозин) назначают только при аритмиях, не связанных с ИБС.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция показана при бигеминии, приводящей к нарушению движения крови в организме и повышению риска внезапной смерти, в случае неэффективности антиаритмической терапии. Эта хирургическая процедура возможна только при выявленном очаге экстрасистолии. Электроды вводят через венозный доступ и после проведения электрофизиологического исследования оказывают радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.

Прогноз

Прогноз при бигеминии определяется угрозой возникновения опасных для жизни состояний. По степени риска выделяют несколько категорий аритмии:

Желудочковая бигеминия

Данная форма аритмии характеризуется правильным чередованием единственного нормально протекающего комплекса с одной желудочковой экстрасистолой, которая является разновидностью аллоритмии. При этом отмечается преждевременное возбуждение из правого отдела сердца, то есть из желудочка. Наджелудочковая бигеминия представляет собой правильно чередующееся одно ритмичное сердечное сокращение и одну экстрасистолу.

Очень часто дигиталисная интоксикация проявляется такими симптомами, как желудочковая бигеминия. Кроме того, появляются или учащаются желудочковые экстрасистолы на момент терапевтического лечения гликозидами в результате передозировки этими препаратами или чувствительности к их токсическому воздействию.

Желудочковая бигеминия, особенно в групповой или политопной форме экстрасистол, свидетельствует о выраженном процессе интоксикации после применения препаратов наперстянки. Как правило, это представляет опасность при их переходе в фибрилляцию желудочков.

Достаточно часто этот вид аритмии развивается у пациентов, с заболеваниями С.С.С. при назначении Новокаинамида, Адреналина, Новокаина, Хинидина. Кроме того, желудочковая бигеминия может образоваться после применения определённых видов наркоза, таких как Циклопропан, Хлороформ и др. В некоторых случаях данное патологическое состояние развивается как следствие лечения электрическими импульсами или в результате применения электростимуляции сердца. Также постконверсионный период очень часто характеризуется предсердными и желудочковыми экстрасистолами, пароксизмами ЖТ и др., которые развиваются в результате повреждающего действия тока.

Причинами развития желудочковой бигеминии могут выступать тяжёлые отравления фосфорорганическими веществами в период остро протекающей интоксикации, а также различные нарушения электролитного равновесия в миокарде, хирургические вмешательства на сердце, зондирование сердечных полостей, коронаграфия и другие причины.

Симптоматическая картина желудочковой бигеминии может протекать без ощущения аритмии, хотя иногда она определяется неритмичностью пульса или перебоями работы сердца. При этом отмечается слабый сердечный толчок, а за ним следует удар несколько сильнее. В некоторых случаях больные не ощущают этого сильного удара, и тогда кажется, что пульс совсем слабого наполнения, но в действительности сердечные сокращения остаются нормальными и составляют 60–80 ударов в минуту. Как правило, такое состояние, в виде мнимой брадикардии, не всегда удаётся ощутить на пульсе периферических сосудов.

Бигеминия причины

На образование данной формы аритмии непосредственное влияние оказывает состояние вегетативной и ЦНС.

В основе всех причин возникновения бигеминии лежат изменения сердечной мышцы органического происхождения. Важно также учитывать, что даже самые незначительные нарушения в миокарде при сопутствующих факторах функционального характера, особенно с влияниями нервов экстракардиального генеза могут стать причиной появления эктопического очага возбуждения.

Кроме того, на фоне различных форм ИБС причиной бигеминии могут стать изменения сердечной мышцы или органические нарушения сердца при присоединении функциональных провоцирующих факторов. Так, например, бигеминия отмечается у 80% больных с инфарктом, причём одной из самых частых нарушений этого ритма является желудочковая бигеминия. А иногда такие экстрасистолы приводят к рано проявляющимся признакам недостаточной работы коронарных сосудов. Нередко желудочковая бигеминия провоцирует развитие приступа стенокардии. Также уже доказано, что часто возникающие такие формы аритмии, особенно после инфаркта, становятся причиной плохого прогноза, т.к. значительно возрастает риск внезапного летального исхода в результате ФЖ.

Бигеминия обнаруживается и у пациентов при наличии приобретённых ревматических сердечных пороков, особенно аортального стеноза и пролапса митрального клапана. А вот главной причиной появления бигеминии органического генеза у молодого поколения считается наличие ревматизма.

Кроме того, бигеминия может быть вызвана миокардитами, инфекциями и кардиомиопатиями. Несколько реже возникновению этого вида аритмии способствует тиреотоксикоз.

Бигеминия симптомы

Для бигеминии характерна такая субъективная симптоматика, как чувство удара в области сердца, перебои или сердечная остановка на короткий промежуток времени. Достаточно редко данное патологическое состояние проявляется кардиалгией или стенокардиальными болями, ощущением толчка, некоторого сжатия и очень сильного наполнения в зоне шеи.

Мозговая симптоматика характеризуется появлением у больного, с патологическим состоянием бигеминия, приступов дурноты, обморока, афазии и кружения головы. Среди редких симптомов отмечается преходящая форма гемипарезов.

Признаками общего вегетативного и невротического характера является появляющаяся у пациента бледность, адинамия, тошнота, сильное потоотделение, чувство страха, нехватка воздуха и некоторая возбуждённость.

Как правило, при возникновении бигеминии, а также часто появляющихся преждевременных возбуждений сердца, у больных начинает непродолжительно биться сердце, оно как бы сжимается, при этом ощущаются удары тупого характера или трепетания самого сердца. А вот появление болей в области сердца встречается крайне редко. Но если они возникают, то проявляются короткими болями прободающего свойства или неопределённой болезненностью, которая обусловлена раздражениями интерорецепторов в результате переполненных желудочков на момент паузы после преждевременного возбуждения сердца и следующего энергичного его сокращения. На характерные такие ощущения влияют также резкие процессы расширения предсердий в результате того, что в этот момент все камеры сердца сокращаются практически одновременно. Такая боль в сердце очень часто напоминает боль невротического происхождения.

Иногда бигеминия вызывает снижение кровообращения в коронарных сосудах, особенно при коронарном атеросклерозе, поэтому она может проявляться достаточно напоминающей признаки типичной стенокардии. Кроме того, при этом ощущается толчок волны от сердца в область шеи или головы, что совпадает с экстрасистолой.

Бигеминия лечение

В основном бигеминия не нуждается в специальном назначении лечения. Для начала достаточно устранить провоцирующие факторы психологического и эмоционального происхождения, а также хронические очаги инфекции.

А вот для того, чтобы принять решение в определении тактики медикаментозной терапии обращают внимание на переносимость данного патологического состояния, количество преждевременного возбуждения камер сердца в течение суток, на характеристику экстрасистол, наличие сердечной патологии и других форм аритмии, так как бигеминия не является самостоятельным заболеванием.

Как правило, после выяснения всех причин возникновения бигеминии, приступают к лечению основного заболевания. В результате аритмии нейрогенного генеза назначают седативные или успокаивающие средства, а также консультацию невролога. При отравлении медикаментозными средствами, появляющаяся бигеминия лечится отменой этих препаратов.

При наличии кардиальной патологии могут назначаться антиаритмические препараты после индивидуального обследования с помощью мониторирования по Холтеру. В этом случае могут быть назначены такие препараты, как Соталол, Кордарон, Лидокаин, Новокаинамид, Хинидин, Дилтиаземом и др.

Понятие патологии и ее виды

Для того чтобы произошла систола или сжимание желудочка, отдел сердца должен получить электрический импульс, который у здорового человека формируется в синусовом узле. Бигеминия характеризуется тем, что после каждой систолы происходит дополнительное (внеочередное) сокращение или экстрасистола, но, главное, их вызывает не синусовый узел.

В зависимости о того, где расположен эктопический очаг, который порождает импульс, бигеминия имеет такие формы:

Желудочковая форма	после каждого нормального сокращения, получающего импульс из синусового узла, происходит внеочередное, провоцируемое сигналом из желудочка; чаще характерна для людей пожилого возраста и диагностируется в 60% случаев.
Наджелудочковая форма	после каждого нормального сокращения, получающего импульс из синусового узла, происходит внеочередное, провоцируемое сигналом из предсердия или предсердно-желудочковой (наджелудочковой) зоны, иначе говоря, атриовентрикулярного узла; патологию у здорового человека обычно связывают с интоксикацией, физической нагрузкой или стрессом, она часто развивается в подростковом или детском возрасте.

Причины

На экстрасистолию по типу бигеминии оказывает существенное влияние центральная и вегетативная нервная система, но провоцируют ее, как и другие экстрасистолии, одни и те же причины:

• физические нагрузки, переутомления, стрессы;
• излишнее употребление тонизирующих напитков, в частности, кофе и чая;
• вредные привычки (наркотики, алкоголь, сигареты);
• неполезная еда (животные жиры, различные добавки в продуктах, жареная, соленая и копченая пища);
• недостаток в организме электролитов (кальция, магния, калия, натрия);
• отравления пищей или химическими веществами, которые приводят к интоксикации организма;
• побочные эффекты от приема некоторых лекарственных препаратов, особенно сердечных или используемых для общей анестезии;
• высокая температура;
• невротические заболевания;
• шейный остеохондроз;
• тиреотоксикоз;
• заболевания сердца (стенокардия, кардиомиопатия, пороки, инфаркт, кардиосклероз, опухоли и другие);
• как результат электростимуляции сердечной мышцы, диагностических и лечебных процедур (зондирования, коронарографии, оперативного вмешательства).

Симптомы

Проявления бигеминии пациенты в некоторых случаях могут не чувствовать, но другими клиническими признаками становятся неритмичность пульса и перебои в работе сердечной мышцы, когда происходят слабые удары, сменяющиеся сильными.

Иногда человек чувствует слабые удары, и, кажется, что пульс резко замедлился, но диагностирование или прослушивание сердца показывает количество нормальных ударов (60–80).

Мнимую брадикардию связывают с тем, что при каждой экстрасистолии необязательно создается пульсовая волна, ощущаемая на периферии.

Для бигеминии не характерны кардиалгические или стенокардические боли, сжатие в области сердца, наполнение в зоне шеи, но такие симптомы могут проявляться. Чаще всего удары тупые или, кажется, что сердце трепещет.

Если даже боль возникает, она носит очень кратковременный характер и похожа на невротический синдром. Это связано с тем, что в такие моменты происходит сокращение всех камер сердца одновременно.

Если экстрасистолия по типу бигеминии снижает кровообращение в коронарных сосудах, она может выглядеть, как типичная стенокардия. При этом волна, совпадающая с экстрасистолой, от сердца будет ударять в шею или голову.

Для мозговой симптоматики, которая связана с нарушением кровообращения и недостатком кислорода в клетках характерны:	приступы тошноты; головокружения; обморочные состояния.
Вегетативные признаки при бигеминии проявляются:	повышенным потоотделением; бледностью лица; чувством нехватки воздуха; тревожностью; перевозбуждением.

Диагностика

На приеме у терапевта и кардиолога составляется анамнез болезни, выясняются явные причины, вызывающие аритмию, и жалобы, которыми больной характеризует свое состояние.

Дополнительно назначается инструментальное обследование:

Эхокардиография	При помощи этого метода можно более точно определить состояние сердца, обнаружить эктопические участки, где формируются импульсы.
ЭКГ	Электрические импульсы, записываемые в виде графического рисунка, отображают нормальные сокращения, патологические экстрасистолы и их взаимодействие друг с другом.
Мониторирование по Холтеру	Испльзуют для получения информации о работе сердца в течение суток, когда для измерения показаний на теле пациента закрепляется специальная аппаратура. При дополнительных записях о деятельности человека в течение суток можно установить, какой фактор провоцирует развитие аритмии.
Расширенные анализы мочи и крови	Помогают выявить воспалительные процессы, количество электролитов, уровень гормонов, если есть подозрения на заболевания щитовидной железы. При помощи печеночных проб устанавливается уровень билирубина.
УЗИ	Дает полную картину об отделах сердца, которые постепенно патологически расширяются при аритмии.

Лечение

Чаще всего лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии и наджелудочковой выражается в профилактических мерах основного заболевания, которое вызывает аритмию. Обязательно устраняются физические, психологические и эмоциональные факторы, выявляются очаги хронических инфекций.

Если произошла интоксикация организма по причине отравления, передозировки лекарствами, то назначаются соответствующие меры по дезинтоксикации. В общем, методика лечения не отличается от терапии экстрасистолии.

Если больной плохо переносит свое состояние, у него наблюдается большое количество экстрасистол различного характера в течение суток и дополнительные сердечные патологии, то рекомендуется проводить медикаментозное, а возможно, и хирургическое лечение.

В связи с тем, что бигеминия не является диагнозом, в качестве профилактических мер рекомендуется:

• снять физические нагрузки на организм;
• больше ходить пешком;
• пересмотреть режим отдыха;
• избегать стрессов;
• отказаться от вредных привычек;
• ввести в рацион полезные для здоровья продукты;
• получать больше положительных эмоций.

В качестве медикаментозной терапии назначаются:

• препараты седативного действия, в том числе может проводиться лечение травяными сборами;
• противоаритмические;
• бета-адреноблокаторы;
• электролиты;
• нитраты;
• ингибиторы АПФ;
• блокаторы кальциевых каналов;
• антиагреганты.

В качестве оперативного вмешательства для устранения внеочередных импульсов врач может назначить радиочастотную абляцию сердца. С ее помощью эктопические участки прижигаются высокочастотным током, что возможно делать только под общей анестезией.

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Во время желудочковой бигеминии происходит чередование нормального комплекса и экстрасистолии, возникшей в отделе правого желудочка.

Очень часто состояние и соответствующую симптоматику диагностируют при острой интоксикации организма, особенно после употребления растения наперстянки, отравления химическими веществами и некоторыми видами наркоза, передозировки гликозидами.

Если пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы назначают некоторые препараты и их аналоги, это также может вызвать желудочковую экстрасистолию по типу бигеминии. Спровоцировать проблему могут электрические импульсы, которые применяют для лечения сердечных патологий, и другие методы оперативного вмешательства на сердце.

Клинические признаки желудочковой бигеминии не отличаются от наджелудочковой: тупые удары в области сердца, слабые толчки сменяются сильными, снижение пульса при нормальном количестве сердечных сокращений, кратковременные болевые ощущения невротического характера.

Дополнительно состояние характеризуется симптомами кислородного голодания мозга и вегетативными. Часто больной не может пожаловаться на какие-либо недомогания, но инструментальное обследование подтверждает наличие патологии.