Электрокардиограмма сердца

ЭКГ считается одним из самых распространенных и информативных методик диагностики. С его помощью выявляют самые разные сердечные патологии, а так же контролируют эффективность лечения. Но что же что показывает ЭКГ сердца и как часто можно его делать? О его особенностях мы и поговорим ниже.

Что такое ЭКГ

Электрокардиография — это способ обследования электрофизиологической работы сердечной мышцы. При диагностике используется специальный аппарат, регистрирующий малейшие изменения его деятельности, а после выдающий их в графическом изображении. Проводимость, частота сокращений, гипертрофические изменения, рубцы и другие изменения в работе миокарда — все это можно обнаружить при помощи ЭКГ.

В процессе диагностики специальные электроды фиксируют сокращение сердца, а именно возникающие при этом биоэлектрические потенциалы. Электрическое возбуждение охватывает разные отделы сердечной мышцы в разное время, поэтому между невозбужденным и возбужденным отделом фиксируется разность потенциалов. Именно эти данные и улавливаются размещенными на теле электродами.

В простой и доступной форме о показателях и особенностях ЭКГ расскажет видеосюжет ниже:

Кому его назначают

ЭКГ применяется для диагностирования ряда кардиологических отклонений. Так, показанием для назначения процедуры являются:

1. Плановое обследование. Необходимо для разных категорий лиц, в том числе подростков, беременных, спортсменов, перед оперативными вмешательствами или при наличии каких-либо болезней (заболевания легких и ЖКТ, щитовидной железы, диабет).
2. Для диагностики вторичных или первичных болезней в качестве профилактики или для выявления возможных осложнений.
3. Осуществление контроля в период лечения или после его окончания при выявлении каких-либо болезней.

Электрокардиограмму проводят при наличии показаний для применения этого метода диагностики. Требуется она и при прохождении медицинского освидетельствования водителей, призывной комиссии, при направлении на лечение в санаторий. Женщинам в положении исследование делают минимум 2 раза: в момент постановки на учет и перед родами.

Зачем его делать

Диагностика помогает определить ранние этапы нарушения сердечной деятельности, а так же предпосылки для развития серьезных патологий. ектрокардиограмма способна выявлять малейшие изменения, происходящие с сердцем: утолщения его стенок, изменение нормальных размеров внутри его полостей, инфаркт миокарда и его расположение, размер ишемии и другое. Это немало влияет на точность прогноза и подбор подходящего лечения, не говоря уже о важности своевременной профилактики.

Доктора отмечают, что тем, кто отметил сорокалетие, требуется ежегодное плановое обследование, причем даже при отсутствии объективных симптомов и предпосылок кардиологических проблем. Это объясняется увеличивающимся с возрастом риском осложнений в работе главного «мотора» организма. В остальных случаях достаточно посещать доктора для проведения этой процедуры 1 раз за 1-2 года.

Виды диагностики

Методик и видов электрокардиографического исследования сердца (ЭКГ) несколько:

• В покое. Стандартный метод, применяемый в большинстве случаев. Если диагностика на этой стадии не дала точных данных, прибегают к другим типам ЭКГ.
• С нагрузкой. Этот вид обследования подразумевает использование физической (велоэргометрия, тредмил-тест) или медикаментозной нагрузки. Сюда же относят введение датчика через пищевод для электрической стимуляции сердца. Подобная методика позволяет определять те болезни, которые не выявляются в состоянии покоя.
• Суточное (холтеровское) мониторирование. В области грудной клетки устанавливается небольшой аппарат, который на протяжении суток занимается фиксацией сердечной деятельности. Работа сердца фиксируется при выполнении бытовой активности, что является одним из плюсов исследования.
• Чреспищеводное ЭКГ выполняют при низкой информативности электрокардиографии через грудную стенку.

Показания для проведения

Обратиться в поликлинику для проведения обследования стоит при:

• жалобах на боли в грудном отделе, в том числе позвоночника;
• гипертонии;
• возрасте более 40 лет;
• эпизоды разной степени и интенсивности боли в сердце, особенно возникающих при перепаде температур;
• одышке;
• болезнях дыхательной системы хронического течения;
• эндокардите, стенокардии и ряде других сердечных патологий;
• обмороки, эпизоды усиления ЧСС, головокружения, сбои в работе сердечной мышцы.

Про показания к процедуре ЭКГ расскажет специалист в видео ниже:

Противопоказания для проведения

Особых противопоказаний, которые могли бы стать причиной отказа от проведения ЭКГ, нет. Затруднение в проведении процедуры наблюдается лишь у некоторых категорий граждан (высокая степень оволосения, ожирение, травмы грудной клетки). Искажаются данные у лиц с установленным кардиостимулятором.

Имеется ряд противопоказаний для проведения стресс-ЭКГ (электрокардиограмма проводится под нагрузкой):

1. ИБС,
2. усугубление течения имеющихся заболеваний,
3. инфаркт миокарда в остром периоде,
4. тяжелые нарушения ритма и гипертонии,
5. острые инфекции,
6. сердечная недостаточность (тяжелая).

Безопасность процедуры

Кардиограмма полностью безопасна, причем даже для беременных. Никаких осложнений, в том числе касающихся развития ребенка, она никогда не дает.

Как подготовиться к ЭКГ сердца

Особой подготовки перед исследованием не нужно.

• Можно принимать пищу и воду, не ограничивая себя перед ним.
• А вот отказаться стоит от энергетиков, в том числе кофе.
• Сигареты и алкоголь тоже лучше оставить в стороне перед обследованием, чтобы не исказить данные.

О том, как делают ЭКГ сердца, расскажем далее.

Как проходит сеанс

Для проведения электрокардиограммы необязательно находиться в стационаре, достаточно просто посетить поликлинику. При экстренной госпитализации первичное обследование могут провести сразу на месте, что позволит бригаде «скорой помощи» эффективно помочь пострадавшему.

1. В кабинете диагностики пациент должен принять лежачее положение на кушетке.
2. Для обеспечения хорошей проводимости участки кожи на груди, щиколотках и кистях протираются влажной губкой.
3. После этого по паре электродов в виде прищепок надевают на руки и ноги, а на левую область груди в проекции сердца накладываются 6 «присосок».
4. После этой подготовки аппарат включается и электрическая активность сердечной мышцы начинает фиксироваться на специальной термопленке в виде графической кривой. Иногда результат попадает через устройство напрямую в компьютер доктора.

На протяжении всего периода исследования, длящегося обычно не дольше 10 минут, пациент не ощущает дискомфорта, все проходит в спокойном состоянии и без неприятных ощущений. После этого остается лишь подождать расшифровки полученных данных. Эту процедуру тоже делает врач, а потом передает результаты в кабинет лечащего доктора или сразу на руки посетителю. При выявлении патологий, требующих немедленного лечения, его могут направить в стационар, если же таковых не имеется, то пациент отправляется домой.

О том, как расшифровать ЭКГ сердца, читайте далее.

Результаты и их расшифровка

После получения результатов исследования обязательно проводится расшифровка показателей электрокардиографии сердца (ЭКГ) у детей и взрослых. Результат кардиограммы включает в себя несколько основных составляющих:

• Сегменты ST, QRST, TP — так называется расстояние, расположенное между ближними зубцами.
• Зубцы — это острые углы, в том числе направленные вниз. К ним относят обозначения R, QS, T, P.
• Интервал. Он включает в себя весь сегмент и зубец. Это PQ, то есть интервал, период прохождения импульса от желудочков до предсердий.

Кардиолог проводит анализ этих составляющих, они же помогают определять время сокращения и возбуждения миокарда. На ЭКГ можно определить приблизительную область расположения органа в грудной клетке, что возможно благодаря наличию электрической оси.

Основные показатели нормы диагностики ЭКГ, их расшифровка у взрослых выражены в таблице. Стоит отметить, что в некоторых случаях они незначительно меняются. Зачастую такие отклонения не говорят о наличии патологии и тоже считаются нормой.

Показатели сегментов и зубцов	Нормы
Женщины / мужчины	Дети
ЧСС	От 60 до 80 уд/мин
T	0,12-0,28 с	—
QRS	0,06 с – 0,1 с	0,06 – 0,1 с
Q	0,03 с	—
PQ	0,12 с – 0,20 с	0,2 с
P	0,07 с – 0,11 с	До 0,1 с
QT	—	До 0,4 с

А теперь поговорим про цену на электрокардиографию (ЭКГ) сердца.

Средняя стоимость процедуры

Стоимость ЭКГ сердца разнится, поскольку зависит от города проведения процедуры и медицинского центра. Средняя ценовая отметка находится на уровне 500 рублей.

В следующем видео будет рассказано более подробно о нормах ЭКГ:

ЭКГ при нарушениях сердечного ритма

При нормальном синусовом ритме зубец Р положительный в отведениях II, III, aVF, отрицательный — в aVR и двухфазный (+/-) — в V₁. Такая полярность Р обусловлена направлением предсердного вектора при распространении электрического импульса от синусового узла. После зубца Р наблюдается короткая пауза (PQ), связанная с медленным прохождением импульса через атриовентрикулярный узел. Затем импульс проходит к желудочкам по стволу и ножкам пучка Гиса и возбуждает их миокард. Регистрируется комплекс QRS. Такие циклы повторяются с приблизительно равными интервалами (RR), величина которых определяется автоматизмом синусового узла.

Среди многообразных нарушений сердечного ритма рассмотрим наиболее часто встречающиеся.

Фибрилляция предсердий — аритмия, при которой предсердия возбуждаются не от регулярных импульсов синусового узла, а от множества слабых хаотичных импульсов, возникающих в самом миокарде предсердий. Число таких импульсов — около 600 в 1 мин, однако лишь часть из них оказывается способной пройти через АВ-узел и вызвать возбуждение желудочков. В результате на ЭКГ вместо зубцов Р наблюдаются непрерывные мелкие хаотические волны, а комплексы QRS становятся нерегулярными, так как возникают лишь когда наиболее сильным предсердным импульсам удается добраться до желудочков.

Экстрасистолия. Экстрасистолами называются преждевременные сердечные сокращения, чаще всего возникающие по причине кругового движения импульса (re-entry) в каком-либо участке миокарда и повторного его возбуждения. Экстрасистолы бывают предсердными и желудочковыми. Предсердная экстра си стола — это преждевременный зубец Р¹, отличающийся по форме от синусового Р в связи с аномальным возбуждением предсердий. В большинстве случаев возбуждение предсердий проводится далее к желудочкам и вызывает нормальный комплекс QRS. Для предсердной экстрасистолии характерна неполная компенсаторная пауза, т. е. сумма предэктопического (РР¹) и постэктопического (P¹P) интервалов меньше удвоенного синусового интервала PP. Желудочковая экстра систол а — это преждевременный комплекс QRS, отличающийся по форме от обычного. Зубец Р перед желудочковой экстрасистолой отсутствует. Характерна полная компенсаторная пауза, т. е. сумма предэктопического (RR¹) и постэктопического интервалов равна удвоенному синусовому интервалу RR.

Пароксизмальная тахикардия — учащенные более или менее регулярные сокращения сердца — может иметь в основе несколько механизмов. В частности, круговое движение импульса (re-entry), которое (в отличие от re-entry при экстрасистолии) повторяется многократно. Механизмы тахикардий в значительной степени раскрыты, выделено большое количество вариантов. Необходимо отметить, что по ЭКГ выделяют тахикардии с узкими комплексами QRS, формирующиеся в предсердиях или в АВ-соединении, и тахикардии с широкими комплексами QRS, обычно возникающие в желудочках и представляющие наибольшую опасность.

Выделяют АВ-блокаду I степени, при которой все предсердные импульсы доходят до желудочков, хотя и медленно. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала PQ. При АВ-блокаде II степени до желудочков доходят не все предсердные импульсы. Обычно в каждом последующем цикле АВ-проведение становится хуже, чем в предыдущем, интервал PQ. постепенно удлиняется. В определенный момент очередной Р не проводится к желудочкам, и происходит выпадение комплекса QRS, после чего цикл повторяется. При АВ-блокаде III степени ни один предсердный импульс не может дойти до желудочков. В результате деятельность предсердий и желудочков разобщается. Предсердия продолжают работать в своем ритме. Желудочки, не получающие импульсов от предсердий, начинают работать самостоятельно, В их проводящей системе есть очаги автоматизма, один из которых и становится водителем желудочкового ритма. На ЭКГ регистрируется более частый ритм предсердий и независимый от него медленный ритм желудочков. Опасность полной АВ-блокады состоит в том, что желудочковый ритм может оказаться слишком медленным и способен привести к внезапным потерям сознания и смерти пациентов.

Физиология ЭКГ

Электрическая проводимость

• Электрическое возбуждение может распространяться либо путем деполяризации от клетки к клетке (например, в предсердиях), либо, как в желудочках, с помощью специальной проводящей системы, известной как система Гиса-Пуркинье.
• Переход потенциала от клетки к клетке сравнительно медленный, что приводит к формированию пологих, растянутых участков на ЭКГ (например, зубец Р, дельта-волны).
• Прохождение импульса по системе Гиса-Пуркинье быстрое, дает резкие всплески и в норме представлено комплексом QRS.
• Например, при блокаде ножки пучка Гиса прохождение импульса через желудочки начинается по системе Гиса-Пуркинье, что дает на ЭКГ резкое отклонение от изолинии в комплексе QRS. Однако затем происходит деполяризация от клетки к клетке, что приводит к расширению комплекса (>120 мс).
• В случае предвозбуждения желудочки начинают деполяризоваться через аномальный (добавочный) путь до включения системы Гиса-Пуркинье, в результате чего комплекс QRS начинается полого и только потом заостряется (зависит от баланса активации между добавочным путем и системой Гиса-Пуркинье).

Происхождение зубцов ЭКГ

• Кардиомиоцит вырабатывает электрический импульс и когда он «работает» (деполяризуется), и затем когда «отдыхает» (реполяризуется).
• Зубец Р отражает деполяризацию предсердий. Поскольку возбуждение в данном случае передается от клетки к клетке, и, как следствие, медленно начинается и продолжается, зубец Р имеет характерную широкую куполообразную форму.
• Комплекс QRS образуется в результате прохождения импульса по системе Гиса-Пуркинье. В норме этот процесс быстрый, поэтому полная деполяризация как левого, так и правого желудочков происходит менее чем за 120 мс, т. е. в норме протяженность этого комплекса < 120 мс.
• Зубец Т представляет собой реполяризацию желудочков. Таким образом, расстояние от начала комплекса QRS до конца зубца Т показывает время, затрачиваемое кардиомиоцитами на деполяризацию и реполяризацию («работу и отдых»). Это расстояние называется интервалом QT.

Интерпретация ЭКГ

Искусство чтения ЭКГ

Умение интерпретировать ЭКГ является фундаментальным медицинским навыком. При регулярном чтении ЭКГ приобретаются определенные базовые знания, которые затем будут применяться при расшифровке каждой следующей кардиограммы. Постоянная и длительная практика приводит к автоматическому узнаванию определенных типов ЭКГ. Краеугольным камнем «искусства чтения ЭКГ» является сочетание умения распознавать форму кривых и базовых знаний в данной области. Следующие разделы должны помочь читателю разобраться в тех аспектах, которые обычно остаются за кадром. Включенные в данный раздел примеры ЭКГ имеют яркие особенности, отмеченные в комментариях к ним, которые должны помочь при чтении ЭКГ.

Ключевые моменты

Изменения на ЭКГ следует расценивать как признак ишемической болезни сердца, пока не поставлен иной диагноз.

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» никогда не ставится только на основании ЭКГ.

• Электрокардиограмма может быть получена в отведении с различных участков поверхности тела, однако общепринято использование конфигурации из 12 электродов, что известно как ЭКГ в 12 классических отведениях.
• Другие виды отведений также могут использоваться в клинической практике (правые грудные, отведения с задней поверхности грудной клетки).

Отведения и направление электрической активности

Каждое отведение ЭКГ отражает суммарный вектор электрической активности сердца «со своей позиции».

• Фронт электрического импульса, движущийся по направлению к электроду, проявляется как положительное отклонение вверх над изоэлектрической линией.
• Фронт электрического импульса, движущегося от электрода, проявляется отрицательной волной вниз от изоэлектрической линии.
• Таким образом, V1, который «смотрит» от основания сердца к правому желудочку, демонстрирует, как правило, отрицательный комплекс QRS, поскольку результирующий вектор деполяризации миокарда направлен в противоположную сторону, к верхушке левого желудочка.
• V6, который «смотрит» на верхушку левого желудочка, соответственно, характеризуется положительным комплексом.

Электрическая ось сердца

• Грудные отведения (V1-V6) не используются.
• Найти наиболее изоэлектрический комплекс — ось будет перпендикулярна данному отведению.
• Найти отведения, расположенные под углом 90° к найденному. При этом отведение с максимально положительным комплексом QRS будет близко к оси, а с отрицательным — располагаться под углом 180° к ней.
• • Электрическая ось весьма информативна, однако на практике лишь некоторые ее отклонения являются диагностически важными:
  • блокада правой ножки пучка Гиса и отклонение оси влево или вправо при бифасцикулярной блокаде;
  • блокада левой передней ножки пучка Гиса (левый передний гемиблок);
  • вертикальное положение оси сердца при нарушениях АВ-проводимости распространены при фасцикулярной желудочковой тахикардии;
  • отклонение оси вправо при перегрузке правого желудочка, например при заболеваниях органов дыхания, включая острую легочную эмболию.

Изменения ЭКГ при ишемическом повреждении

Поврежденный кардиомиоцит (в результате травмы или ишемии) не может нормально осуществлять ионный транспорт. В первую очередь это отражается на ре-поляризации, а на ЭКГ проявляется изменениями сегмента ST (т. е. в интервале с конца деполяризации до реполяризации).

Изолиния потенциала действия пораженного миоцита находится ниже, чем в норме (т. е. она более отрицательна). Для группы клеток это проявляется подъемом сегмента ST, если электрод расположен в непосредственной близости к поврежденной области.

При ишемической болезни сердца эндокард ишемизируется первым, поскольку относительно хуже снабжается кровью. Подъем ST, направленный по внутреннему вектору, при снятии ЭКГ поверхностными электродами проявляется как депрессия данного сегмента.

В случае острого инфаркта миокарда может быть поражена вся его толща, и электроды над зоной поврежденния фиксируют подъем ST (например, отведения V1-V6 при инфарктах передней стенки, II, III и aVF при нижних инфарктах).

При гипертрофии левого желудочка образование определенных изменений ЭКГ предположительно является результатом хронической ишемии субэндокардиального участка, возникшей из-за несоразмерных потребностей в питании растущей мышечной массы и низкого кровотока вследствие высокого трансмурального давления. Так, клетки могут демонстрировать постоянный подъем ST, который на ЭКГ, полученной с поверхности тела, отражается как косонисходящая депрессия ST. Поскольку эти события преимущественно происходят в левом желудочке, обычно депрессию можно обнаружить в отведениях V4-6.

При временной (и постоянной) кардиостимуляции контакт электрода в миокарде подтверждается подъемом ST, регистрируемым с кончика электрода кардиостимулятора. Напротив, депрессия ST позволяет предположить проникновение электрода сквозь стенку желудочка в перикард.

Элиация сегмента ST в норме

• Может иметь место фиксированный физиологический подъем ST.
• Чаще отмечается в грудных отведениях V1, V2 и V3, где сегмент ST часто лежит приблизительно на 1 мм над изоэлектрической линией.
• Реже выявляется в нижних отведениях, в некоторых случаях зависит от положения пациента, т. е. при переходе из положения лежа в положение стоя.
• В любом случае важна оценка клинического состояния до выводов о коронарной ишемии или об ИМ.
• При наличии БЛНПГ в отведениях V1 и V2 почти всегда отмечается некоторый подъем ST.
• При БПНПГ в отведениях V1 и V2 также часто отмечается подъем ST — но будьте внимательны, чтобы не пропустить синдром Бругада.

Настоящий задний инфаркт миокарда

• В дифференциальном диагнозе заднего инфаркта миокарда и ишемической депрессии ST могут быть трудности.
• Для того чтобы их дифференцировать, следует обратить внимание на форму подъема сегмента ST от задних отделов сердца, или используя настоящие задние отведения, или рассматривая на просвет перевернутую ЭКГ в отведениях V1-V3 (таким образом, наизнанку сверху вниз).
• В перевернутом V1 (самый нижний комплекс на правом рисунке) наблюдается типичная элевация сегмента ST.

Полезные советы

Гипертрофия ЛЖ

Диагноз по ЭКГ ставить трудно, т. к. большинство критериев имеют чувствительность до 50%, что лишает их клинического значения. Характеристики QRS могут зависеть от размера тела, его положения, а также положения электродов.

Признаки гипертрофии ЛЖ:

• гипертрофия ЛЖ с инверсией Т-зубца, и
• депрессия ST (обычно в V1, V2,1 и aVL).

Быстрые измерения, которые позволят заподозрить гипертрофию ЛЖ:

• (S в V1 или V2) + (R в V5 или V6) > 35 мм (у лиц старше 35 лет);
• RaVL>12MM.

Депрессия ST указывает на хроническую ишемию в пределах эндомиокарда, что создает ток повреждения, интерпретируемый внешними электродами как депрессия ST. Не путайте это с ST-депрессией «корытообразного» типа, наблюдаемой у пациентов, принимающих дигоксин.

Увеличение зубца R в отведении V1

При интерпретации ЭКГ полезно знать, что увеличение R-волны в отведении V1 обычно связано с одним из следующих:

• БПНПГ.
• Наличием дополнительного пути проводимости слева.
• Инфарктом задней стенки миокарда.
• Гипертрофией правого желудочка.
• Декстрокардией.
• Младенческим возрастом.

Локализация дополнительных путей

Для неотложного лечения пациентов с предвозбуждением точная локализация дополнительных путей не является необходимой. Она важна для электрофизиологов, поскольку позволяет выбрать правильное оборудование и методы для лечения этого состояния. Однако вот несколько простых правил.

• Увеличение R-зубца в отведении V1 лишь в некоторых случаях может говорить о левостороннем дополнительном пути. Это связано с тем, что левый желудочек начинает возбуждаться преждевременно из-за наличия дополнительного пути.
• Картина ЭКГ, соответствующая блокаде левой ножки пучка Гиса, говорит о правостороннем дополнительном пути.
• Негативный дельта-зубец указывает на расположение дополнительных путей, например дополнительный путь по левой свободной стенке обычно имеет отрицательный дельта-зубец в отведении aVL, заднеперегородочные пути (в основном в норме расположенные внизу) имеют отрицательный дельта-зубец в отведениях II, III, aVF.
• Перегородочные пути идут от задней части перегородки к ее средней и передней частям. Иногда дельта-зубец становится более положительным в передних отведениях в последовательности II, затем aVF, затем III.

В стандартных условиях локализация вспомогательных путей сводится к следующему:

• Высокий зубец R в отведении V1 ? Да — левосторонний, нет — правосторонний.
• Отрицательный дельта-зубец в передних отведениях? Да — вероятно, по задней перегородке. Нет — вероятно, по свободной стенке.

Электролитный дисбаланс и ЭКГ

• Как правило, QT-интервал удлиняется.
• При гипокалиемии Т-зубец уплощается, появляется депрессия ST, могут выявляться U-зубцы.
• Гиперкалиемия на ЭКГ обычно выражается широким QRS, уплощенными Р-зубцами с высокими пиками Т-зубцов.
• При увеличении концентрации калия следующий вид ЭКГ может свидетельствовать о неотложной ситуации:
• Изменения на ЭКГ при гипомагнезиемии напоминают таковые при гипокалиемии.
• Изменения на ЭКГ при гипермагнезиемии схожи с описанными при гиперкалиемии.
• При гиперкальциемии проявляется тенденция к укорочению QT-интервала, при гипокальциемии — его удлинение.

Показания и противопоказания к проведению

Кардиограмма сердца, как правило, является плановым исследованием, которое необходимо сделать пациентам при поступлении в стационар любого больничного отделения. Помимо этого ЭКГ сердца может проводиться и внепланово.

Подобные ситуации наблюдаются при подозрении у пациента, обратившегося к врачу, токсического, воспалительного или же ишемического поражения сердечной мышцы.

Также проведение электрокардиограммы актуально для наблюдения процесса выздоровления у пациента с заболеванием сердечно-сосудистой системы, который находится в стационаре.

Противопоказаниями к проведению данного вида исследования являются травмы грудной клетки, период восстановления после инфаркта миокарда, инфекционные заболевания, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, нарушения в работе сердечного ритма, осложнение течения артериальной гипертонии и обострение заболеваний других систем и органов.

к оглавлению ↑

Заболевания, диагностируемые с ее помощью

При получении результатов исследования необходимо сделать расчет текущих изменений или же прочитать помехи в размещении зубцов соответствующих разным отклонениям и определить норма это или же патология. Пример заболеваний, которые можно определить с помощью ЭКГ:

• Для подтверждения гипертрофии отделов сердца необходимо увидеть увеличение амплитуды зубца R и смещение зубцов R и S в третьем отведении.
• Стенокардию можно подтвердить наличием депрессии сегмента S-T и изменениями со стороны амплитуды, изоэлектричности или же негативности зубца Т.
• Для диагностирования аритмии на графическом изображении кардиограммы необходимо увидеть изменения в интервале R-R, превышающие 0.1 секунду, наличие колебаний P-Q и Q-T.
• Плохая электрокардиограмма может свидетельствовать о наличии тахикардии, если увеличивается промежуток между R-R и укорачивается T-R, сокращение интервала P-Q , нисходящее смещение RS-T.

к оглавлению ↑

Считывание результатов электропроводимости сердечной мышцы

Для того чтобы правильно сделать расшифровку показаний электрокардиограммы необходимо владеть знаниями про ее основные показатели.

Рисунок ЭКГ содержит в себе зубцы и интервалы, являющиеся реакцией на деполяризацию или же реполяризацию того или иного отдела сердца.

Всего существует 5 зубцов, которые обозначаются буквами кириллицы P, Q, R, S, T. Между зубцами и их комплексами образовываются интервалы, повторяющиеся из раза в раз.

• Зубец P в норме является положительным и его наличие говорит о своевременной деполяризации в предсердиях;
• Зубец Q при отсутствии патологий будет отрицательным, что свидетельствует о присутствии биоэлектричества в перегородке между правым и левым желудочком ;
• Зубец R демонстрирует распространение электричества по миокарду;
• Зубец S при отсутствии патологии будет отрицательным и он показывает начало реполяризации в желудочках сердечной мышцы;
• Зубец T в норме направлен вверх и указывает на наличие восстановительного периода биопотенциала в сердце.

Для того, чтобы разобраться какой зубец при отсутствии патологий будет положительным, а какой отрицательным достаточно запомнить, что зубцы направленные вверх являются положительными, а зубы, которые располагаются ниже изолинии — отрицательные.

При проведении ЭКГ, как правило, учитывают 12 отведений: три однополюсных из них отходит от конечностей, 6 однополюсных от грудной клетки и 3 стандартных отведения.

к оглавлению ↑

Расшифровка

Начать стоит с того, что электрокардиограмма не может содержать в себе информацию о всех заболеваниях сердечнососудистой системы, а показывает отклонения лишь в тех, которые связанны с распространением электричества по сердечной мышце и работой проводящей системы сердца.

Расшифровка электрокардиограммы осуществляется врачом, с помощью снятия измерений длительности различных интервалов между зубцами.

Подобные расчеты дают возможность сделать заключение о частоте ритма, а непосредственно зубцы характеризуют ритм сердечных сокращений.

Процедура расшифровки имеет определенный порядок действий, который помогает определить в норме тот или иной участок изображения сердечной проводимости:

1. Для начала необходимо прочитать показатели, которые описывают сердечные сокращения и ритм сердца, при удовлетворительной кардиограмме ритм должен быть синусовым, а количество сердечных сокращений колебаться в диапазоне 60-80 ударов в минуту.
2. После этого приступают непосредственно к расчету интервалов. Наиболее показательным является интервал QT, который в норме будет колебаться от 385 до 445 мс. При удлинении этого интервала квалифицированный специалист может заподозрить наличие ишемической болезни сердца, ревматизма или же миокардита.

   При укорочении этого интервала необходимо проверить количественное содержание кальция в крови, так как данное нарушение может свидетельствовать о гиперкальциемии.

3. Затем рассчитывается электрическая ось сердца по высоте зубца R и T, в норме первый будет выше второго.
4. Изучение комплекса QRS является наиболее информативным показателем. В норме его длина не должна превышать отметку в 120 мс.
5. Сегментом, который необходимо прочитать последним является ST. При отсутствии патологии он должен размешаться по срединной линии. Данный сегмент демонстрирует, в норме ли работает сердце в период восстановления, то есть, вовремя ли настает реполяризация сердечной мышцы.

Во время проведения ЭКГ могут возникать нарушения в изображении, которые не связанны с патологией в работе проводящей системы сердца. Самостоятельно их будет нетрудно распознать.

Например, одним из отклонений является изображение, в котором график волнообразно размещается над изолинией. В данном случае присутствует плохая герметизация электрода на различных участках тела.

к оглавлению ↑

Подготовка

Как правило, нет особых показаний или же противопоказаний к каким либо действиям перед проведением ЭКГ, но некоторые действие могут в небольшой дозе сказаться на графическом изображении. Именно поэтому стоит придерживаться нескольких правил. Например:

• незадолго до проведения кардиограммы стоит избегать стрессовых ситуаций;
• за день стоит должным образом выспаться и отдохнуть;
• необходимо отказаться от плотного завтрака в день проведения процедуры;
• необходимо немного уменьшить количество потребляемой жидкости, ведь ее чрезмерное употребление может сказаться на работе сердечной мышцы;
• перед непосредственным проведением ЭКГ необходимо расслабится, дабы волнение не искажало результаты.

к оглавлению ↑

Вредна ли процедура и как часто ее нужно делать?

Многие интересуются, вредно ли частое проведение ЭКГ и не сказывается ли ее частое проведение на общем состоянии здоровья. Для опровержения этих предположений достаточно лишь предъявить несколько фактов:

• оперативность проведения, так как процедура занимает не более десяти минут;
• отсутствие противопоказаний во время беременности, а плод, как известно, считается наиболее уязвимым существом;
• безопасность и комфорт во время проведения сеанса;
• быстрая и достоверная расшифровка данных о состоянии проводящей системы сердца.

Электрокардиограмму, как правило необходимо проводить при ежегодном медицинском осмотре, но бывают ситуации, в которых данное исследование проводится чаще. Например:

• дискомфорт или же боли в области грудной клетки;
• постоянная одышка, которая дает знать при малейшей нагрузке;
• наличие лишнего веса;
• постоянная эмоциональная перезагрузка, стрессы;
• учащенное сердцебиение;
• усиленная пульсация сосудов;
• учащенный ритм;
• систематическое повышение давления.

Людям, достигшим сорока лет, врачи рекомендуют проводить кардиограмму раз в год, а людям более пожилого возраста ее делают раз в квартал. Цена процедуры не высока, поэтому каждый может позволить отслеживать работу сердца с помощью такого исследования.

Все о гипертонии

Показатели и расшифровка экг сердца

Интерпретировать электрокардиограмму  — означает оценить активность биопотенциала  сердечной мышцы. Это позволяет врачу выявить нарушение частоты ритма, ишемию, гипертрофию желудочков, предсердия и ряд других аномалий.

Процесс расшифровки ЭКГ  (данных кардиографического рисунка) состоит в измерений длины, величины сегментов и амплитуды колебания зубцов.

Изучение результатов здорового человека помогут сопоставить данные, и выявить имеющиеся проблемы сердца при патологических изменениях.

Расшифровка ЭКГ сердца

Для начала рассмотрим план расшифовки, для этого следует установить:

• характер сердечного ритма и определение точных значение сокращений во временном интервале
•  цикл сердечных биопотенциалов
•  распознавание источников возбуждения
• оценка проводимости
• изучение зубца P и желудочкового интервала QRST
• обозначение оси распространения сигналов и положение сердца относительно ее

Работа сердца определена возникающими биопотенциалами.

ЭКГ расшифровка  — это графическое отображение интенсивности данного разряда, что помогает определить сбои в работе сердечных отделов.

Ритм сокращений сердечной мышцы определяют по длительности измерения  интервалов R-R. Если их продолжительность одинакова или отмечена колебаниями в 10%   —  это считается нормой, в остальных случаях можно говорить о нарушении ритма.

Показатели ЭКГ и их расшифровка

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Перечислим основные показатели ЭКГ, которые интересуют нас на кардиограмме:

• Зубцы– характеризуют стадии сердечного цикла
• 6 отведений – отделы сердца, отображаемые цифрами и буквами
• 6 грудных – фиксируют изменения сердечных потенциалов в горизонтальной плоскости

Ознакомившись с терминологией, Вы можете самостоятельно попытаться расшифровать результаты. Однако напоминаем, что 100% объективный диагноз может поставить только лечащий врач .

Высоту зубцов начинаем измерять с изолинии – горизонтальной прямой с помощью линейки, учитывая расположение положительных зубцов выше прямой и отрицательных – ниже оси.

Их форма и размеры зависят от прохождения электрической волны и отличаются во всех отведениях. По автоматически указанной формуле рассчитываем длительность интервалов и сегментов – делим расстояние между отрезками на скорость ленты.

Интервал PQ QRS QT отображает проводимость импульса

Значения зубцов на кардиограмме

Зубец Р  — отвечает за распространение электрического сигнала по предсердиям. Норма: положительное значение с высотой до 2,5 мм.

Для зубца Q характерно размещение импульса по межжелудочковой перегородке. Норма: всегда отрицателен, и часто не регистрируется прибором по причине небольшого размера. Его выраженность  — повод для беспокойства.

Зубец R  — считается самым большим. Отражает активность электрического импульса по миокарду желудочков. Его неверное поведение указывает на гипертрофию миокарда. Норма интервала –0.03 с.

Зубец S  — показывает завершенность процесса возбуждения в желудочках. Норма: отрицателен и не превышает 20 мм.

Интервал PR – обозначает скорость распределения возбуждения по предсердиям до желудочков. Норма: колебание 0,12-0.2с. Данный интервал определяет биение сердца.

Зубец Т   — отражает реполяризацию (восстановление) биопотенциала в сердечной мышце. Норма: положителен, продолжительность — 0,16-0.24 с. Показания информативны для диагностирования ишемических отклонений.

Интервал ТР – демонстрирует паузу между сокращениями. Длительность — 0.4 с.

Сегмент ST – отличается максимальным возбуждением желудочков. Норма: допустимо отклонение в 0.5 -1мм вниз или вверх.

Интервал QRST – отображает временной период возбуждения желудочков: от начала прохождения электрического сигнала и до их окончательного сокращения.

Расшифровка ЭКГ у детей

Нормы детских показаний заметно отличаются от значений взрослых. Для  ЭКГ расшифровки у детей следует отследить кривую и сопоставить  цифровые параметры зубцов и интервалов.

Нормой считаются:

• глубокое положение зубца Q
• синусовая аритмия
• желудочковый интервал QRST подвержен альтернации( изменению полярности зубцов Т)
• в предсердиях отмечается перемещение источника ритма
• с взрослением ребенка уменьшается число грудных отведений с отрицательным зубцом Т
• крупные размеры предсердий определяют высоту зубца Р
• возраст ребенка влияет на интервалы ЭКГ –  они становятся продолжительнее. У маленьких детей преобладает правый желудочек

Порой интенсивный рост малыша провоцирует нарушения в сердечной мышце, которые может показать кардиограмма.

Что означает синусовый ритм на кардиограмме

Расшифровка ЭКГ показывает синусовый ритм? Это указывает на отсутствие патологий. и считается нормой с характерной частотой ударов от 60 до 80 в мин. с интервалом в 0.22 с. Наличие записи врача о нерегулярности синусового ритма подразумевает колебания давления, головокружение, боли в груди.

Ритм, обозначенный 110 ударами, указывает на наличие синусовой тахикардии. Причиной ее возникновения могут быть физические нагрузки или нервная возбудимость. Такое состояние может быть временным, и не предполагает долгого лечения.

При анемии, миокарде либо лихорадке отмечено стойкое проявление тахикардии с учащенным сердцебиением. Расшифровка ЭКГ в данном случае определяет нестабильный синусовый ритм, и  указывает на аритмию –  повышенную частоту сокращений сердечных отделов.

Для детей тоже характерен подобный симптом, но источники происхождения другие.  Это – кардиомиопатия, эндокартит и психофизические перегрузки.

Ритм может быть нарушен от рождения, не иметь симптомов, и выявиться при проведении электрокардиографии.

Поиск по сайту

Что делать если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны если вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию аллерголога. венеролога. гастроэнтеролога. гематолога. генетика. гинеколога. гомеопата. дерматолога. детского хирурга. диетолога. иммунолога. инфекциониста. кардиолога. косметолога. логопеда. лора. маммолога. нарколога. невропатолога. ортопеда-травматолога. офтальмолога. педиатра. пластического хирурга. проктолога. психиатра. психолога. пульмонолога. сексолога-андролога. стоматолога. уролога. фитотерапевта. хирурга. эндокринолога .

Расшифровка кардиограммы. Работа сердца.

Для того, чтобы прочитать кардиограмму (расшифровать кардиограмму), нужно вспомнить о том, как работает сердце и хоть немного иметь представление о проводящей системе сердца.

Сердце работает вроде бы просто – сокращаясь и уменьшая объем камер (систола), выталкивает богатую кислородом кровь в организм, а расслабляясь (диастола) – получает кровь обратно. Сокращаются четыре камеры – 2 желудочка и 2 предсердия. При наличии мерцательной аритмии предсердия сокращаются неритмично и не гонят кровь, но с этим можно жить, а без нормальной работы желудочков жить нельзя.

Работа сердца обеспечивается электроимпульсами (вырабатываются в самом сердце), питательными веществами, кислородом и правильным ионным балансом ионов Ca, K, Na как внутри, так и вовне клетки.

Кальций обеспечивает сокращение – чем его больше, тем сильнее сокращение. Если его чрезмерное количество, то сердце может сократиться и не расслабиться. Блокираторы кальциевых каналов (например, верапамил) снижают силу сокращений, а это полезно при стенокардии. При высоком уровне калия сердце может остановиться в момент расслабления.

При массе сердца около половины процента от массы тела, оно потребляет до 10% кислорода.

Получение энергии сердцем. В отличие от мозга, которому нужна только глюкоза, сердце в состоянии покоя потребляет жирные кислоты, молочную кислоту. А при повышении нагрузки сердце переходит к потреблению глюкозы, которая более выгодна. Для снижения потребностей сердца в кислороде сдвигают энергетический обмен в сторону глюкозы (триметазидин), что важно для больных стенокардией и инфарктом миокарда.

Когда сердце начинает не справляться со своей функцией насоса, возникает сердечная недостаточность ( острая или хроническая. Она может быть следствием плохой работы левого желудочка, тогда недостаточен кровоток в круге легочного кровообращения, возникает одышка, человеку в лежачем положении не хватает воздуха и ему легче сидеть. При плохой работе правого желудочка возникают отеки на ногах. См. стенокардия ).

Для понимания природы электрических импульсов сердца ознакомимся с его проводящей системой. Если перерезать все нервы, ведущие к сердцу, оно будет продолжать биться – импульсы генерируются самим сердцем в определенных узлах и распространяются по сердцу.

• Синусно – предсердный узел
• Предсердно – желудочковый узел
• Пучок Гиса с левой и правой ножками
• Волокна Пуркинье

У здорового человека работой сердца управляют импульсы именно синусно — предсердного узла.

Мудрая природа обеспечила резервирование источников “главных” импульсов — при нарушении основного источника ведущими становятся импульсы предсердно — желудочкового узла. а водителем ритма третьего порядка в случае отказа первых двух станет пучок Гиса.

Теперь можно кратко о расшифровке кардиограммы. (Подробнее о электрокардиографии можно прочитать в книге “Электрокардиография” В. В. Мурашко и А. В. Струтынского, это целая наука, но для изучения себя любимого можно и потрудиться).

Сравнивая электрокардиограммы здорового (1) и больного (2) сердца, можно увидеть четкое различие между ними и судить о характере поражения сердечной мышцы.

Форма и вид зубцов, длительность и вид промежутков кардиограммы напрямую связаны с фазами возбуждения и расслабления мышц сердца. Работу предсердий характеризует зубец Р (восходящий участок – возбуждение правого, нисходящий – левого предсердий), а промежуток времени, когда действуют оба предсердия, называется PQ. Зубцы Q и R показывают активность нижней и верхней частей сердца. В этот же промежуток времени активны желудочки (их наружные части). Сегмент ST – это активность обеих желудочков, а зубец Т означает переход мышц сердца в нормальное состояние.

Чаще всего на различные нарушения указывает зубец Т. Расстояние (время в секундах) между P Q – скорость передачи от предсердия к желудочку, в норме составляет 0,1 – 0,12 сек. А все три зубца (QRS) – от 0,06 до 0,1 сек. Стандартизация и сравнимость электрокардиограмм обеспечивается калибровкой амплитуды сигнала (обычно 1 мм – это 0,1мв, перед началом кардиограммы подают калибровочный сигнал амплитудой 1 мв) и скоростью движения ленты самописца: 25 или 50 мм/сек. Более подробные рисунки сердца с описанием можно посмотреть здесь.

В заключение хочется сказать – ведите здоровый образ жизни, это проще, чем самостоятельно научиться читать кардиограммы. Никакие учебники не заменят опыта и знаний врача, годами занимающегося расшифровкой кардиограмм. Жители Москвы и области могут получить бесплатную консультацию врача — специалиста, позвонив по тел. +7(495)688-60-38 и сославшись на наш сайт Гигиея. Но в то же время можно достаточно просто определить наличие инфаркта, его стадии и разновидности, стенокардию, тромбоэболию и др, ознакомившись с характерными кардиограммами — в книге есть примеры кардиограммы при инфарктах, кардиограмма сердца здорового человека и очень много примеров различных кардиограмм с описанием их особенностей. Для примера — 2 странички с расшифровкой кардиограммы при инфаркте миокарда:

В статьях о сердце использованы рисунки из википедии и с сайта с веселым названием ebio.ru