Коронарное шунтирование что это такое

Ишемическая болезнь сердца — хроническое заболевание, ведущее к инфаркту миокарда. При ишемии поражаются коронарные артерии, которые питают сердечную мышцу, на них откладывается холестерин. Постепенно начинает суживаться просвет сосудов, и к сердцу поступает недостаточное количество кислорода.

Больные жалуются на боли за грудиной, в области сердечной мышцы. После такого процесса возникает опасность некроза ткани и органа в целом. Диагностируется стенокардия или «грудная жаба». К чему это может привести, и сколько живут больные с сердечно-сосудистым заболеванием?

Пораженные кровеносные сосуды сердечной мышцы приводят ее к износу и требуют незамедлительного обновления.

Для этого вводят сосудистые трансплантанты, называемые шунтами. Эти ткани берутся из стенок грудной артерии пациента, лучевой артерии на руке или из большой ножной вены.

Кардиохирурги о шунтировании

Еще совсем недавно эта жизненно необходимая операция была доступна только материально обеспеченным пациентам. Для остальных такое лечение было сказочной фантазией и непредсказуемостью результата. Сколько возможно прожить после замены коронарных сосудов? Вопросов много и все они требуют однозначного ответа.

Задолго до операции с больными ведутся подготовительные мероприятия, беседы. Пациент должен знать об этапах операции, течения восстановительного периода. Для положительного исхода после оперативной процедуры большая доля ответственности ложится на самого оперируемого. Поэтому он должен знать некоторые аспекты, такие как:

• Сколько служит шунт?

  Каждая клиника останавливается на собственных исследованиях. Так, израильские кардиохирурги считают, что срок службы шунтов составляет от 10 до 15 лет. Но венозные заменители выходят из строя намного раньше.

• Что такое шунт?

  Это участок вены, предоставляющий альтернативу для кровообращения, обходя пораженную и закупоренную коронарную артерию. Постепенно стенка сосуда деформируется, образуются расширенные отрезки и скапливающиеся в них тромбы, атеросклеротические бляшки. Для этого и нужен артериальный шунт.

• Возможно ли после шунтирования произвести катетеризацию сердца?

  Возможно, вполне. Восстанавливается кровоснабжение даже у больных с непростым нарушенным строением коронарной системы. В этом случае, шунтирование идет в обход коронарной артерии. В соответствующих центрах производится баллонная ангиопластика других артерий и даже шунтов.

• Означают ли болевые ощущения в сердце после операции, что она была неудачной?

  Необходима консультация кардиохирурга для определения отсутствия закупоривания шунта. Иначе оперируемому могут грозить признаки стенокардии.

• Следует ли принимать лекарственные препараты долгое время после шунтирования?

  Сама операция не способствует вылечиванию от сопутствующих заболеваний. Прием лекарственных препаратов обязателен. Они будут стабилизировать артериальное давление, соблюдать определенный показатель глюкозы в кровяном русле, регулировать холестерин, триглицерид.

• Как сказывается шунтирование на интимных отношениях, занятиях спортом?

  Половые отношения сравнивают с легким бегом по физическим затратам организма. Сексуальная жизнь войдет в привычное русло, когда пациент ощутит себя выздоровевшим. Реабилитация проходит у каждого пациента индивидуально. Физиологические нагрузки должны претворяться в жизнь не сразу. В первые 4-6 месяцев после операции необходимо уклоняться от чрезмерных нагрузок, особенно на руки и плечевой пояс.

к оглавлению ↑

Жизнь после

Человек, который прошел по краю опасности и остался жить, понимает, сколько ему останется прожить на этой земле после операции, зависит и от него. Как живут после операции пациенты, на что можно надеяться? Как, сколько времени на жизнь отведет шунтирование?

Однозначного ответа быть не может, в силу разного физического состояния организма, своевременности оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей человека, профессионализма хирургов, исполнения рекомендаций в период восстановления.

В принципе, ответ на вопрос: «Сколько живут?» есть. Прожить можно 10, 15 и более лет. Необходимо следить за состоянием шунтов, посещать клинику, консультироваться у кардиолога, вовремя обследоваться, соблюдать диету, вести спокойный образ жизни.

Немаловажными критериями будут черты характера человека — позитивность, жизнерадостность, работоспособность, желание жить.

к оглавлению ↑

Санаторное лечение

После оперативного вмешательства восстанавливать здоровье показано в специализированных санаториях под наблюдением подготовленного медицинского персонала. Здесь пациент получит курс процедур, направленных на восстановление здоровья.

к оглавлению ↑

Диета

Положительный результат после операции зависит от многих причин, в том числе и соблюдение специальной диеты. Шунтирование сердца — серьезное вмешательство в жизнедеятельность организма, а потому имеет определенные обязательства, которые пациент должен выполнять, это:

• рекомендации врача;
• выдержать режим восстановительного периода в реанимации;
• полный отказ от вредных привычек, как курение и алкоголь;
• отказ от привычного рациона.

Что касается соблюдения диеты, то огорчаться не стоит. Пациент отходит от привычной домашней еды и переходит к полному исключению продуктов, содержащих жиры — это жареные блюда, рыба, сливочное масло, маргарин, топленое и растительное масла.

После шунтирования все блюда приправляются оливковым маслом, причем холодного отжима.

Таким образом, пациент избежит рецидива холестериновых бляшек на сосудах. Меню обогатится мясом индейки и птицы.

После  хирургической операции рекомендовано включать больше фруктов, свежих овощей. Ежедневно следует принимать стакан свежевыжатого апельсинового сока (фреш). Грецкие орехи и миндаль украсят рацион своим присутствием. Не помешают и любые свежие ягоды, особенно полезны для сердца ежевика, поставляющая в организм антиоксиданты. Эти элементы понижают уровень холестерина, поступающего с пищей.

Закрепите в своем ежедневном меню зелень свежую, которую можно выращивать не только на огороде, балконе, но и на подоконнике в зимнее время. Шпинат богат фолиевой кислотой, минералами и витаминным комплексом.

Нельзя есть жирную молочную продукцию, кроме обезжиренного молока и сыров с низким жировым содержанием. Рекомендуется не более 200 гр кефира в день, но нежирного.

Вкусные плюшки, булочки белый хлеб и другие изделия, приготовленные на маргарине или масле заменить на пудинги.

После проведенной операции исключаются кока-кола, пепси, сладкая газировка. В употребление надолго войдет фильтрованная вода, минералка. В небольших количествах возможны чай, кофе без сахара или сахарозы.

Берегите свое сердце, больше проявляйте заботы о нем, соблюдайте культуру правильного питания, не злоупотребляйте алкогольными напитками, которые приведут к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Полный отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь разрушают стенки сосудов. Вживленные шунты «живут» не более 6-7 лет и нуждаются в особом уходе и заботе.

к оглавлению ↑

Отзывы пациентов и врачей

к оглавлению ↑

Научный центр сосудистой хирургии РАМН им. Бакулева

к оглавлению ↑

Городская больница № 2 г. Астаны

Отзывы встречаются и негативные, но главная причина в том, что больные часто не соблюдают рекомендаций врачей.

В настоящее время шунтирование сердца стало обыденной операцией, практикующейся не только в известных мировых клиниках, но и в России. Большинство операций проходят без осложнений при соблюдении больными рекомендаций кардиолога.

Коронарное шунтирование сердца — этапы и сложности операции

Когда необходима операция?

Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

1. Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
2. Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
3. Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

В кардиологии существует три группы показаний к аортокоронарному шунтированию:

Первая группа показаний к операции:

К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

• Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
• Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
• Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

Вторая группа показаний для аортокоронарного шунтирования:

Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

• При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
• Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
• Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

Третья группа показаний для коронарного шунтирования сердца:

К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

• Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
• При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
• При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

Как проходит операция аорто-коронарного шунтирования – этапы на видео

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца .

Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности. реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом . Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования Вы можете найти в интернете.

Основные этапы операции коронарного шунтирования сердца:

1 этап: Наркоз и подготовка к операции

Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования

Стенокардия – кардиологическое лечение в Москве, Европе и Израиле — Рopmed.ru — 2008

Стресс-тесты обычно проводятся через четыре-шесть недель после операции и определяют начало кардиологической реабилитационной программы.

Швы с грудной клетки снимаются перед выпиской больного, а с ноги (при использовании подкожной вены ноги) — через 7-10 дней. Даже если фунцию подкожной вены заменят мелкие вены на ноге, как правило, наблюдается небольшой отек голени. Пациентам рекомендуется носить эластичные поддерживающие чулки в течение дня от первых четырех до шести недель после операции, а также удерживать ногу поднятой в сидячем положении. Опухоль, как правило, рассасывается через шесть-восемь недель.

Заживление грудины происходит в течение шести недель. Пациентам не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг либо выполнять тяжелые физические упражнения во время восстановительного периода. В течение четырех недель после операции, во избежание возможных повреждений грудной клетки, не рекомендуется садиться за руль. К нормальной половой активности пациенты смогут вернуться сразу же, как только смогут свести до минимума положения тела, при которых оказывается нагрузка на грудную клетку и плечи. Вернуться к работе уже можно через шесть недель восстановления, а при пассивной, сидячей работе это может произойти гораздо быстрее.

Реабилитационная программа занимает 12 недель и включает в себя постепенно нарастающие и контролируемые физические упражнения, длящиеся в течение часа три раза в неделю. В период реабилитационной программы пациентам дают рекомендации о том, как изменить образ жизни, чтобы сократить вероятность развития ИБС в будущем. К ним относятся: избавление от вредных привычек (курение), снижение веса, изменение рациона питания, постоянный контроль кровяного давления и диабета, снижение уровня холестерина в крови.

Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования

Вероятность летального исхода, связанного с АКШ, составляет 3-4%. Во время и вскоре после операции АКШ у 5 — 10% пациентов случаются сердечные приступы, это основная причина летальных исходов. 5% пациентов из-за кровотечения нуждаются в эксплоративной операции (диагностической операции). Это повторное хирургическое вмешательство увеличивает риск инфицирования грудной клетки и легочных осложнений. Внезапные приступы случаются у 1-2% пациентов, в основном у пожилых людей.

Вероятность летального исхода и осложнений возрастает в следующих случаях:

• возрастной фактор (старше 70 лет),
• слабое сокращение сердечной мышцы,
• закупорка левой основной коронарной артерии,
• диабет,
• хроническое заболевание легких и хроническая почечная недостаточность.

У женщин вероятность летального исхода больше в силу преклонного возраста на период проведения операции и более мелких коронарных артерий. У женщин ишемическая болезнь сердца развивается на 10 лет позже, чем у мужчин из-за гормонального «иммунитета» — регулярной менструации (хотя у женщин, имеющих предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца, особенно курящих, с повышенным уровнем липидов и диабетом, вероятность развития ИБС даже в молодом возрасте очень велика). В силу того, что телосложение женщин мельче телосложения мужчин, коронарные артерии у них тоже меньше. Эти маленькие артерии осложняют операцию АКШ и увеличивают ее продолжительность. Мелкие сосуды также сокращают кратковременное и долговременное действие имплантанта.

Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования

Есть небольшой процент вероятности того, что некоторые венозные имплантанты могут закупориться из-за свертывания крови в течение первых двух недель после проведения операции. Обычно сгустки крови образуются в имплантантах из-за того, что мелкие артерии за пределами места вживления имплантанта очень медленно проводят кровь. Другие 10% венозных имплантантов могут закупориться в период от двух недель до одного года после операции АКШ. Применение аспирина препятствует свертыванию крови и сокращает закупорку имплантантов на 50%.

Через пять лет имплантанты сужаются, т.к клетки налипают на внутреннюю часть и размножаются, это приводит к образованию рубцов (интимальный фиброз) и атеросклерозу. Через 10 лет только 2/3 венозных имлантантов остаются незакупоренными, а у ½ из них имеются незначительные сужения. Среди внутренних грудных имплантантов через 10 лет после операции гораздо больший процент (90%) незакупоренных. Эта разница вызвана сдвигом в хирургической практике в сторону большего использования при шунтировании внутренних грудных и других артерий вместо венозных.

Недавние исследования показали, что если пациенты АОШ с повышенным уровнем ЛНП холестерина (липопротеид низкой плотности) будут принимать лекарственные препараты, снижающие уровень ЛНП холестерина до 80 (в основном к ним относится группа лекарственных препаратов статина), то это значительно увеличит долговечность имплантанта и будет препятствовать закупорке артерий, а также снизит вероятность сердечного приступа.

Пациентам рекомендуется изменить образ жизни, чтобы сократить возможность развития атеросклероза в коронарных артериях в будущем. Эти рекомендации включают:

• избавление от вредных привычек (курение),
• физические нагрузки, способствующие снижению веса,
• постоянный контроль кровяного давления и диабета.

Частое наблюдение пациентов АКШ и проведение физиологического исследования может выявить ранние проблемы в имплантантах. ЧТА (ангиопластика) может значительно сократить необходимость в повторной проведении АКШ в будущем. Повторная операция АКШ иногда необходима, но риск осложнений при этом очень высок.

+7(925) 005 13 27

Коронарография | АКШ – Аортокоронарное шунтирование

АКШ – АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)  — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Операция аортокоронарного шунтирования преследует своей целью предотвратить развитие необратимых изменений миокарда (сердечной мышцы), улучшить (если возможно) его сократимость и тем самым повысить качество жизни и её продолжительность.

Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни.

Смысл данного хирургического вмешательства заключается в наложении обходных анастомозов (шунтов) между поражённым коронарным сосудом и аортой для восстановления нормального кровоснабжения пострадавшего участка сердечной мышцы.

В качестве шунтов в настоящее время применяют внутреннюю грудную артерию, которая отходит от подключичной артерии, а также лучевую артерию и вены нижних конечностей, в частности подкожную вену ноги.

При наличии показаний больному может быть выполнена полная артериальная реваскуляризация, когда в качестве аутотрансплантатов используют обе внутренние грудные артерии, лучевую артерию из предплечья либо одну из артерий, питающих желудок.

На сегодняшний день наложение тройных, четверных или пятикратных анастомозов является общепринятым подходом.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Стандартная операция аортокоронарного шунтирования в среднем длится три-четыре часа и требует от хирурга и его команды максимальной концентрации.

Доступ к сердцу осуществляется следующим образом: сначала по середине грудной клетки рассекаются мягкие ткани, затем пропиливается грудина — производится так называемая срединная стернотомия.

В целях минимизации ущерба, сопряжённого с уменьшением кровотока во время вмешательства осуществляется кардиоплегия, то есть временная остановка сердца: его охлаждают ледяной солёной водой и вводят в сердечные артерии специальный консервирующий раствор.

Перед тем как приступить к процессу коронарного шунтирования производят подключение аппарата искусственного кровообращения и блокируют аорту для того, чтобы минимизировать кровопотерю и присоединить к ней шунты. Аорту при этом пережимают в течение шестидесяти минут, а аппарат искусственного кровообращения подключают на полтора часа. Пластиковые трубки размещают в правом предсердии для оттока венозной крови из тела и ее прохождения через пластмассовую оболочку (мембранный оксигенатор) в аппарате искусственного дыхания. После этого кровь, насыщенная кислородом, снова поступает в организм.

Обходное сосудистое шунтирование включает в себя момент вживления в коронарные (венечные) артерии сосудов-имплантантов за пределами участка стеноза или закупорки. Другой конец шунта подшивают к аорте.

Сейчас всё чаще в качестве обходных сосудистых анастомозов используют артерии стенки грудной клетки, в особенности левую внутреннюю грудную артерию, как правило, присоединяющуюся либо непосредственно к левой передней нисходящей артерии, либо к одной из её главных ветвей за пределами зоны окклюзии.

Длина артериальных аутотрансплантатов весьма ограничена, поэтому их применение допустимо только для шунтирования тех поражённых областей, которые локализуются у начала венечных сосудов.

Если идёт речь о том, чтобы задействовать внутренние грудные артерии, нужно быть готовым к тому, что для проведения операции аортокоронарного шунтирования понадобится больше времени, так как необходимо будет отделить артерии от стенки грудной клетки. В этой связи вполне вероятно, что при необходимости проведения экстренного вмешательства от использования данных сосудов в качестве аутотрансплантата придётся отказаться.

В конце операции грудную клетку скрепляют при помощи проволоки, изготовленной из нержавеющей стали, ушивают разрез мягких тканей и устанавливают плевральные дренажные трубки для выведения оставшейся крови из околосердечного пространства.

Около 5% пациентов нуждаются в диагностической операции из-за кровотечения, которое может продолжаться в течение 24 часов после операции.

Плевральные дренажные трубки обычно извлекают на следующий день после операции. Дыхательную трубку, как правило, удаляют сразу после операции. Обычно через день после операции пациентам можно вставать с кровати, и они переводятся из реанимации.

У 25% пациентов сердечный ритм восстанавливается в течение первых трех-четырех дней после операции. Сбои сердечного ритма — это временная мерцательная аритмия, к ней следует относиться как к последствиям хирургического вмешательства. Аритмия лечится в течение одного месяца после операции стандартными методами консервативной терапии.

Средняя продолжительность пребывания в больнице для операции АКШ сократилась с недели до трех-четырех дней для большинства пациентов. Многие молодые пациенты могут отправиться домой уже через два дня.

Благодаря новым достижениям у пациентов появляется возможность сделать АКШ без применения аппарата искусственного кровообращения, при бьющемся сердце. Это значительно минимизирует возможные расстройства памяти и другие осложнения, которые могут наблюдаться после АКШ, и это значительный успех.

+7(925) 005 13 27 — информация о коронарографии

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Рекомендуем прочитать:   Ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика, лечение

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое снижение функциональной активности миокарда. Причиной развития патологии является недостаточное поступление артериальной крови к сердечной мышце, в результате чего возникает кислородное голодание тканей.

В большинстве случаев развитие и прогрессирование заболевания обусловлено сужением венечных артерий, отвечающих за снабжение миокарда кислородом. Проходимость сосудов снижается на фоне атеросклеротических изменений. Недостаточность кровоснабжения сопровождается болевым синдромом, который на начальных стадиях патологии появляется при значительной физической или психоэмоциональной нагрузке, а по мере прогрессирования – и в состоянии покоя. Боли в левой части груди или за грудиной получили название стенокардии («грудной жабы»). Они, как правило, иррадиируют в область шеи, левое плечо или угол нижней челюсти. Во время приступа пациенты ощущают недостаток кислорода. Характерно также появление чувства страха.

Важно: в клинической практике встречаются т. н. «безболевые» формы патологии. Они представляют наибольшую опасность, поскольку нередко диагностируются уже на поздних стадиях.

Наиболее опасным осложнением ишемической болезни является инфаркт миокарда. При резком ограничении поступления кислорода в участке сердечной мышцы развиваются некротические изменения. Инфаркты являются ведущей причиной смертности.

Наиболее точным методом диагностики ИБС является рентгеноконтрастное исследование (коронарография), при котором контрастное вещество вводится в венечные артерии посредством катетеров.

На основании данных, полученных в ходе исследования, решается вопрос о возможности проведении стентирования, баллонной ангиопластики или коронарного шунтирования сосудов сердца.

Операция коронарного шунтирования

Данная операция является плановой; пациента обычно помещают в стационар за 3-4 дня до вмешательства. В предоперационном периоде больной проходит всестороннее обследование и обучается методикам глубокого дыхания и откашливания. У него есть возможность познакомиться с хирургической бригадой и получить подробную информацию о сути и ходе вмешательства.

Накануне проводятся подготовительные процедуры, включающие очистительную клизму. За час до начала осуществляется премедикация; больному дают препараты, уменьшающие чувство тревоги.

Своевременно проведенная операция предупреждает развитие необратимых изменений в миокарде. Благодаря вмешательству существенно повышается сократительная способность сердечной мышцы. Хирургическое лечение позволяет улучшить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность.

Средняя продолжительность операции составляет от 3 до 5 часов. В большинстве случаев требуется подключение больного к аппарату искусственного кровообращения, но в некоторых ситуациях возможно и вмешательство на бьющемся сердце.

У хирургического лечения без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения имеется ряд преимуществ, в числе которых:

• меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа);
• сокращение сроков восстановления после коронарного шунтирования;
• исключение возможного повреждения форменных элементов крови;
• отсутствие других осложнений, связанных с подключением пациента к аппарату ИК.

Доступ осуществляется через разрез, выполненный посередине грудной клетки.

Дополнительные разрезы делают в той области тела, из которой берут графт.

Ход и продолжительность операции зависят от следующих факторов:

• тип поражения сосудов;
• степень тяжести патологии (количество создаваемых шунтов);
• необходимость параллельного проведения устранения аневризмы или реконструкции сердечных клапанов;
• некоторые индивидуальные особенности организма больного.

В ходе операции графт подшивают к аорте, а другой конец трансплантата – к ветви венечной артерии в обход суженного или обтурированного участка.

Для создания шунта в качестве трансплантата берут фрагменты следующих сосудов:

• большая подкожная вена (с нижней конечности);
• внутренняя грудная артерия;
• лучевая артерия (с внутренней поверхности предплечья).

Обратите внимание: использование фрагмента артерии позволяет создать более полноценный в функциональном отношении шунт. Предпочтение фрагментам подкожных вен нижних конечностей отдается по той причине, что данные сосуды обычно не поражены атеросклерозом, т. е. являются сравнительно «чистыми». Кроме того, забор такого трансплантата впоследствии не приводит к появлению проблем со здоровьем. Оставшиеся вены ног берут на себя нагрузку, и кровообращение в конечности не нарушается.

Конечной целью создания подобного обходного пути является улучшение кровоснабжения миокарда для предотвращения приступов стенокардии и инфарктов. После коронарного шунтирования продолжительность жизни пациентов с ИБС существенно возрастает. У больных повышается физическая выносливость, восстанавливается работоспособность и уменьшается потребность в приеме фармакологических препаратов. 

Аортокоронарное шунтирование: послеоперационный период

После окончания операции пациента помещают в отделение реанимации, где за ним осуществляется круглосуточное наблюдение. Средства для наркоза негативно влияют на дыхательную функцию, поэтому прооперированного человека подключают к специальному аппарату, подающему обогащенный кислородом воздух через специальную трубочку во рту. При быстром восстановлении необходимость в использовании данного устройства обычно отпадает уже в течение первых суток.

Обратите внимание: во избежание неконтролируемых движений, которые могут привести к развитию кровотечения и отсоединению капельниц руки пациента фиксируются до полного прихода в сознание.

В сосуды на шее или бедре ставятся катетеры, через которые вводятся лекарственные препараты и производится забор крови для анализов. Из полости грудной клетки выводятся трубочки для отсасывания скапливающейся жидкости.

К телу пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование, в послеоперационном периоде крепят специальные электроды, позволяющие осуществлять мониторинг сердечной деятельности. К нижней части грудной клетки фиксируются проводки, посредством которых при необходимости (в частности – при развитии фибрилляции желудочков) проводится электростимуляция миокарда.

Обратите внимание: пока продолжается действие препаратов для общей анестезии, больной может находиться в состоянии эйфории. Характерна также дезориентация.

По мере улучшения состояния пациента переводят в обычную палату специализированного отделения стационара. В течение первых дней после шунтирования нередко отмечается повышение общей температуры тела, что не является поводом для беспокойства. Это нормальная реакция организма на обширное повреждение тканей в ходе операции. Непосредственно после коронарного шунтирования пациенты могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в месте разреза, но болевой синдром успешно купируется введением современных анальгетиков.

В раннем послеоперационном периоде необходим строгий контроль диуреза. Пациенту предлагается заносить в специальный дневник данные о количестве выпитой жидкости и объеме отделяемой мочи. Для профилактики развития такого осложнения, как послеоперационная пневмония больного знакомят с комплексом дыхательных упражнений. Положение лежа на спине способствует застою жидкости в легких, поэтому пациенту через несколько дней после операции рекомендуется поворачиваться на бок.

Для предупреждения скопления секрета (улучшения откашливания) показан осторожный местный массаж с постукиваниями в проекции легких. Пациента необходимо информировать о том, что откашливание не приведет к расхождению швов.

Обратите внимание: лля ускорения процесса заживления часто применяется торакальный корсет.

Потреблять жидкость больной может уже через полтора-два часа после удаления дыхательной трубки. В первое время пища должна быть полужидкой (протертой). Срок перехода к обычному питанию определяется строго индивидуально.

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным. Вначале пациенту разрешается занимать сидячее положение, несколько позже – недолго прохаживать по палате или коридору. Незадолго до выписки позволяется и даже рекомендуется увеличивать время прогулок и подниматься по лестничному пролету.

Первые дни повязку регулярно меняют, а швы промывают раствором антисептика. По мере того, как рана затягивается, повязку снимают, поскольку воздух способствует подсыханию. Если регенерация тканей протекает нормально, то швы и электрод для стимуляции снимают на 8-ой день. Спустя 10 суток после операции область разрезов разрешается промывать обычной теплой водой с мылом. Что касается общих гигиенических процедур, то принять душ можно только через неделю-полторы после снятия швов.

Грудина полностью восстанавливается только через несколько месяцев. Пока она срастается, у больного могут появляться болевые ощущения. В таких случаях показан прием ненаркотических анальгетиков.

Важно: до полного заживления кости грудины исключается поднятие тяжестей и совершение резких движений!

Если трансплантат брали с ноги, то первое время пациента могут беспокоить жжение в области разреза и отек конечности. Через некоторое время эти осложнения бесследно проходят. Пока сохраняются симптомы, целесообразно использовать эластичные бинты или чулки.

 После коронарного шунтирования больной находится в стационаре еще 2-2,5 недели (при условии отсутствия осложнений). Пациента выписывают только после того, как лечащий врач будет полностью уверен в стабилизации его состояния. 

Для предупреждения осложнений и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний требуется коррекция рациона питания. Пациенту рекомендуется сократить потребление поваренной соли и свести к минимуму количество продуктов, содержащих насыщенные жиры. Лицам, страдающим никотиновой зависимостью, следует полностью отказаться от курения.

Уменьшить риск рецидива помогут комплексы ЛФК. Умеренные физические нагрузки (в т. ч. регулярные пешие прогулки) способствуют скорейшей реабилитации пациента после коронарного шунтирования. 

Статистика смертности после аорто-коронарного шунтирования

Согласно данным, полученным в ходе многолетних клинических наблюдений, через 15 лет после успешной операции смертность среди пациентов такая же, как и в популяции в целом. Выживаемость во многом зависит от объема хирургического вмешательства.

Средняя продолжительность жизни после первого шунтирования составляет около 18 лет.

Обратите внимание: на момент завершения масштабного исследования, целью которого являлось составление статистики смертности после аорто-коронарного шунтирования, некоторые пациенты, перенесшие операцию в 70-е годы прошлого столетия, уже успели отпраздновать 90-летний юбилей!

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

2,125 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

• стенокардия (при неэффективности консервативного лечения);
• стеноз коронарных артерий (при невозможности чрескожной ангиопластики).

Заметим, что своевременно проведенная, операция коронарного шунтирования сосудов сердца является эффективной мерой по предотвращению инфаркта.

Наряду с этим операция имеет ряд противопоказаний, в частности:

• диффузные нарушения в коронарном русле;
• полиорганная декомпенсация вследствие первичной сердечной недостаточности, неподдающаяся коррекции;
• онкологические заболевания в терминальных стадиях;
• обострение системных патологий, инфекционных заболеваний;
• этап декомпенсации сахарного диабета;
• инсульт головного мозга, давность которого не превышает 1 месяц.

Суть коронарного шунтирования сердца заключается в использовании участков здоровых сосудов (вен, артерий) для создания «обходного пути» кровотока к участку миокарда, страдающему от ишемии.

Одним концом фрагмент сосуда прикрепляется к здоровой артерии, а другим — к венечному сосуду ниже суженной секции.

Варианты операций

В полном соответствии с названием метода, в большинстве операций аорто коронарного шунтирования венечную артерию соединяют с аортой. Однако при варикозе или повторной операции может возникнуть необходимость более сложного анастомоза: маммарно-коронарного шунтирования венечных сосудов с внутренними грудными (маммарными) артериями, характеризующимися устойчивостью к атеросклеротическим изменениям.

Аортокоронарное шунтирование — это дорогостоящий, но востребованный метод лечения. Потребность в операции (с учетом смертности от ишемической болезни сердца) составляет более 400 человек на 1 миллион населения.

В зависимости от используемой техники, сложности и степени риска для пациента меняется и стоимость коронарного шунтирования сосудов сердца: цена в России может составлять более 400 тысяч рублей; а за рубежом в среднем около 18 тысяч долларов. Традиционная техника шунтирования требует подключения пациента к аппаратуре искусственного экстракорпорального кровообращения.

Более современной технологией является операция на работающем сердце, что снижает стоимость коронарного шунтирования: цена такого варианта лечения в несколько раз меньше стоимости классической операции. Однако этот вариант невозможен в случае мультифокальных поражений венечных артерий.

Этапы лечения сердца

Далее, опишем какие условно можно обозначить этапы лечения при коронарном шунтировании сердца.

1. Подготовка к операции.
2. Проведение операции.
3. Постоперационный период.
4. Реабилитация.

Предоперационный период

Перед операцией специалисты медицинского учреждения информируют пациента о различных аспектах лечения. Для получения объективного представления о ходе операции на этом этапе целесообразно ознакомиться с наглядными материалами о коронарном шунтировании сосудов сердца: видео операций с подключением систем искусственного кровообращения, шунтирования на бьющемся сердце.

Если пациент дает согласие на операцию, проводятся все необходимые диагностические процедуры для обнаружения противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Перед операцией пациентом выполняются рекомендованные санитарно-гигиенические мероприятия (клизмы, бритье); отменяется прием пищи и жидкостей. В операционной к пациенту подключаются мониторы, вводится анестезия. После засыпания больного ему делается интубация, устанавливаются зонд, катетер; вводятся антибиотики, производится антисептическая обработка.

Проведение операции

Операция аортокоронального шунтирования сердца. Хирурги извлекают шунт (например, вену из нижней конечности) и делают срединную стернотомию для доступа к сердцу. Диаметр пересаживаемого сосуда составляет 2–3 мм, а швы сравнимы с толщиной человеческого волоса, поэтому во время операции требуются микрохирургические лупы.

Использование электрического скальпеля позволяет останавливать кровотечение при разрезах. В классическом случае через канюли к пациенту присоединяется аппарат «сердце-легкие», осуществляющий искусственное кровообращение, тогда как сердце остановлено охлажденной жидкостью. В аппарате происходит насыщение крови кислородом, коррекция температуры.

Хирург производит присоединение шунта к коронарному сосуду, запускает работу сердца электрошоком. Противоположный конец шунта пришивается к аорте. В финале операции делается дренаж и зашивание раны. Длительность операции может составлять до 6 часов. Вариант операции на работающем сердце требует применения оборудования, уменьшающего сердечные колебания.

Видеоматериал: создан искусственный кровеносный сосуд

Постоперационный период

Постоперационный период в стационаре. В течение двух дней после операции производится интенсивная терапия с инструментальным и лабораторным мониторингом состояния. По мере восстановления функций удаляются дыхательная трубка, дренажи, зонд, катетер. Медикаментозное сопровождение включает антибиотики, обезболивающие и успокаивающие препараты.

Если в качестве шунта бралась вена нижней конечности, требуется ношение компрессионного чулка. Швы снимаются на 8–9 день; через 2 недели после операции пациент выписывается из стационара. Продолжительность пребывания в стационаре может быть увеличена в случае обострения сопутствующих заболеваний, возникновения осложнений.

Реабилитационный период

После аортокоронарного шунтирования реабилитация пациента заключается в мероприятиях медикаментозной терапии и изменении образа жизни. В частности, требуются:

• гиполипидемическая диета, прием статинов;
• отказ от курения;
• прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля (в течение 9 месяцев после операции);
• прием кардиопротекторов;
• лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикоидами (в случае постперикардотомического синдрома).

Рекомендовано также санаторное лечение и умеренные физические нагрузки (не вызывающие расхождения грудины). Оценка эффективности лечения проводится через 1–3 месяца после операции: делается рентгенография, электрокардиографическое исследование, определение показателей липидного обмена.

Рассматриваются симптомы стенокардии, состояние рубцов. Далее в течение года пациент посещает врача каждые 3 месяца, а в последующем — раз в год (при отсутствии жалоб). Возможность возвращения к активности с ощутимыми физическими нагрузками зависит от состояния постоперационной раны. К работе, не связанной со значительными физическими нагрузками, можно вернуться в среднем через полтора месяца после операции.