Окклюзия сосудов это

Что такое окклюзия сосудов

Окклюзией сосудов принято считать нарушение проходимости сосудов. Оно может обусловлено тем, что просвет сосудов постоянно закрыт на определенном участке. Эта болезнь может возникнуть как у конечностей – верхних и нижних, так и у сетчатки и мозга. Стоит сразу обратить внимание, что заниматься лечением данного заболевания необходимо уже на первых порах, если запустить лечение, то оно станет необратимым.

Окклюзия сосудов классифицируется по различным признакам.

По локализации:

• Окклюзия, поражающая питающие органы;
• Окклюзия, которая воздействует на совокупность магистральных сосудов;
• Окклюзия, поражающая центральную нервную систему;
• Окклюзия, которая воздействует на конечности. Встречается чаще всего – примерно 50% случаев.

По виду:

• Венозная окклюзия;
• Артериальная окклюзия.

Причины возникновения

Можно выделить несколько основных причин, по которым может возникнуть окклюзия сосудов:

• Эмболия — закупорка сосудов плотным образованием.
• Тромбоз – процесс, характеризующийся тем, что просвет артерий снижается постоянно. Происходит это из-за того, что размер и количество тромбов постоянно увеличивается. В свою очередь тромбы локализуются на внутренних стенках артерий.
• Атеросклероз сосудов.
• Инфекции.
• Травмы. Окклюзия может возникнуть, если кость или мышцы повреждены. В результате этих травм происходит сдавливание крупных кровеносных сосудов. Вследствие этого нормальный, здоровый кровоток затрудняется.

Симптомы окклюзии сосудов

У данного заболевания существует целый ряд симптомов:

• Отсутствие пульсации артерий;
• При окклюзии сосудов конечностей – нога или рука начинает бледнеть, потом на ней проявляется как бы «мраморный» рисунок;
• Бледность;
• Выпадение волос;
• Паралич;
• Кожа бледнеет и становится холодной;
• понижение тактильной чувствительности;
• Ломкость ногтей;
• Сухость кожи;
• Боль;
• Отсутствие пульса.

Диагностика заболевания

Диагностика прежде всего заключается в:

• Пульпации пульса на проблемных участках тела.
• Лабораторных исследованиях крови;
• КТ-артериографии;
• Дуплексном сканировании;
• МР-ангиографии.

Методы лечения

Если была обнаружена окклюзия сосудов, то сразу необходимо госпитализировать больного и проконсультироваться с врачом.

Лечение зависит от того, на каком этапе находится данное заболевание.

Общее описание болезни

Окклюзия – нарушенная проходимость сосудов, которая появляется из-за протекающих патологических процессов или травм.

Причины появления окклюзии

Окклюзию могут спровоцировать эмболия и тромбоз.

Под эмболией подразумевают закупоривание сосуда плотным образованием в кровотоке.

В зависимости от причин эмболии выделяют такие ее виды:

• инфекционная – сосуд может закрыться гнойным тромбом или скоплением микробов;
• жировая – зачастую возникает из-за нарушенного обмена веществ (маленькие частички жира скапливаются и объединяются в жировой тромб, который и провоцирует появление окклюзии);
• воздушная – причиной эмболии является пузырек воздуха, попавший в сосуды из-за травмирования органов дыхания или неправильно введенной инъекции;
• артериальная – идет закупорка сосудов подвижными тромбами, которые появляются в клапане сердца, что вызывает окклюзию головного мозга, сердечных сосудов, артерий ног.

Тромбоз – постепенное сужение артериального просвета, которое возникает из-за образования и роста тромбов на внутренних стенках артерии.

К одним из распространенных причин окклюзии относят аномальное строение стенок сосудов (иными словами аневризму, которая может быть приобретенного или врожденного характера; она приводит к расширению или выпячиванию стенок сосудов и именно в этом месте наиболее всего вероятно, что образуется тромб или эмболия). Различные травмы тоже относят к причинам возникновения данного заболевания (окклюзия начинает развиваться когда мышцы или кости сдавливают сосуды и в месте повреждения или там, где артерия пережата возникают тромбы или уплотнения).

Факторы риска развития окклюзии:

• курение;
• частое повышенное давление;
• генетическая предрасположенность;
• неправильное питание;
• сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца;
• преимущественно мужской пол преклонного возраста (от 50 до 70 возраста).

Разновидность окклюзии:

Окклюзия нижних конечностей – наиболее часто встречаемый вид сосудистой непроходимости, наблюдается в половине всех выявленных случаев. В этом виде поражению подвергаются артерия бедра и подколенная артерия.

Существует 5 основных признаков окклюзии нижних конечностей. При наличии хоть одного из них, необходимо срочно принимать меры по лечению. Итак:

1. 1обширные болевые ощущения, которые усиливаются при изменении положении ноги и не прекращаются;
2. 2нет пульса в местах расположения артерий (в этом месте и образовывается окклюзия);
3. 3бледная и холодная кожа в месте поражения, а через некоторое время на этом месте появляется цианоз;
4. 4онемение конечности, покалывание или бегающие мурашки – главные признаки поражения кровеносных сосудов (через время может наступить полное онемение конечности);
5. 5паралич конечности.

Если при проявлении этих признаков не обратиться к специалистам, по истечению 5-6 часов, может начаться необратимый гангренозный процесс и некроз (омертвление) тканей. Если это начнется, то человек может стать инвалидом и потерять нижнюю конечность.

Окклюзия сосудов, которые питают головной мозг и центральную нервную систему

Второе место занимает этот вид окклюзии. Наиболее часто встречается закупорка сонной артерии (внутренней). Клиника проявляется острой недостаточностью питания головного мозга, нехваткой кислорода в клетках ЦНС. Эти факторы приводят к ишемическому инсульту, который может привести к парализации, резкому понижению умственных способностей и даже к развитию слабоумия.

Окклюзия позвоночной артерии

Из-за нее повреждается задняя (затылочная) часть головного мозга. К признакам относятся нарушения разговорной речи, временные провалы в памяти, потери сознания и кратковременные параличи ног, частые обмороки.

Окклюзия артерии сетчатки глаза

Наиболее редкий и внезапный вид. Болезнь может протекать совершенно бессимптомно, а потом наступает резкая утрата зрения пораженного глаза.

Причины окклюзии артерий и вен

Окклюзия сосудов может возникать по причине тромбоза (внутрисосудистого образования тромбов) и эмболии (закупорки артерий или вен эмболом).

Эмболы по природе бывают:

• Тромботическими. При отрыве тромба от сосудистой стенки или сердца;
• Инфекционными. При инфекционных и гнойных заболеваниях;
• Жировыми. При нарушении обмена веществ, переломах костей, ошибочном введении масляных растворов внутривенно;
• Воздушными. При травмах органов дыхания или попадании воздуха во время внутривенных манипуляций.

Закупорка сосудов происходит вследствие:

• аномалий строения сосудистых стенок (аневризм, системных патологий соединительной ткани, коллагенозов);
• травмирования различных органов и тканей организма;
• нарушения целостности сосудистых стенок (варикозное расширение вен, травмы сосудов, инфекции).

Эмболия сосудов в зависимости от вида пораженного сосуда бывает:

• артериальной;
• венозной.

Развитию окклюзии артерий и вен способствуют:

• повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия, нейроциркуляторная дистония);
• высокий уровень холестерина крови (наследственная гиперхолестеринемия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, аритмии, высокое содержание животных жиров в рационе);
• повышенная свертываемость или нарушение баланса свертывающей/противосвертывающей систем крови;
• аутоиммунные и системные заболевания соединительной ткани;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, подагра).

К факторам риска, которые провоцируют возникновение тромбоза и эмболии артерий и вен, относятся:

• наследственная предрасположенность;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление наркотических средств;
• курение;
• стрессовые ситуации;
• чрезмерные физические нагрузки;
• прием гормональных контрацептивов;
• пороки сердца;
• аритмии;
• беременность и роды;
• аборты;
• избыток жирной и жареной пищи в рационе;
• мужской пол;
• возраст старше 50 лет;
• малоподвижный образ жизни.

В результате окклюзии артерий и вен происходит прекращение поступления питательных веществ и кислорода к органам и тканям, а также нарушение отведения от них продуктов жизнедеятельности и углекислого газа. Таким образом, закупорка сосудов приводит к гипоксии, а в дальнейшем – к ишемии и некрозу тканей.

Симптоматика окклюзии зависит от того, сосуд какого органа оказался забитым, и как долго продолжался процесс.

В зависимости от локализации пораженного сосуда различают окклюзию артерий и вен:

• головного мозга, головы или шеи;
• сердца;
• нижних конечностей;
• внутренних органов.

Закупорка вен нижних конечностей наблюдается в 50 % случаев окклюзии сосудов.

к оглавлению ↑

Симптоматика закупорки сосудов

В развитии симптомов острой окклюзии артерий и вен важную роль играют:

• нарушение притока артериальной крови в результате эмболии артерии (развивается ишемия тканей);
• затруднение оттока венозной крови в результате тромбоза вен и венозных синусов (возникает венозный застой);
• сочетание нарушений притока и оттока крови.

к оглавлению ↑

Клиника окклюзии кровеносных сосудов ног

Это наиболее часто встречаемый вид закупорки сосудов. Закупорка вен нижних конечностей встречается чаще, чем закупорка артерий. Из всех диагнозов, устанавливаемых при окклюзии вен нижних конечностей, наиболее распространенными являются окклюзивные флеботромбозы бедренной и подколенной вен.

Основными симптомами, которыми сопровождаются окклюзивные флеботромбозы нижних конечностей, являются:

• возникновение внезапной сильной боли в конечности ниже места закупорки;
• отек конечности ниже места окклюзии;
• увеличение объема пораженной конечности в сравнении со здоровой;
• уплотнение мышц ноги;
• изменение цвета кожи пораженной конечности (покраснение, посинение, мраморность);
• чувство жара и тяжести в конечности.

Важно! Если после возникновения подобных симптомов в течение ближайших 5-6 часов не оказать адекватную медицинскую помощь больному, может развиться гангрена и некроз тканей.

к оглавлению ↑

Симптомы тромбоэмболии легочных артерий

Закупорка вен (тромбоз) нижних конечностей может иметь смертельное осложнение – тромбоэмболию легочных артерий.

При воздействии провоцирующих факторов (стрессов, чрезмерной физической нагрузки, приема гормональных контрацептивов, наличия вредных привычек) тромбы могут отделиться от стенки вен ног и начать свое смертельное перемещение по кровеносной системе человека.

Поднявшись с током венозной крови к правой половине сердца, они выталкиваются в малый круг кровообращения – в легочные артерии. При массивном отрыве тромбов из вен нижних конечностей легочные артерии и их ветви могут оказаться настолько забитыми, что развивается острая легочная недостаточность.

Учитывая механизм возникновения, тромбоэмболия легочных артерий проявляется такими симптомами:

• одышкой;
• болью в грудной клетке;
• кашлем;
• кровохарканьем;
• учащением сердцебиения и дыхания;
• гипертермией;
• посинением верхней половины тела.

к оглавлению ↑

Закупорка церебральных сосудов

Закупорка сосудов головного мозга по частоте возникновения занимает второе место среди окклюзивных сосудистых патологий. Чаще всего среди окклюзий сосудов головного мозга встречается закупорка внутренней сонной артерии, в результате которой развивается острая недостаточность кровообращения головного мозга (ишемический инсульт).

Внутренняя сонная артерия отвечает за кровоснабжение головного мозга и глаз, поэтому при ее тромбозе развиваются соответствующие симптомы:

• затруднения речи;
• чувствительные расстройства в одной половине лица и тела (на стороне, противоположной пораженной артерии);
• двигательные нарушения на стороне тела, противоположной стороне поражения;
• ухудшение зрения в глазе на стороне поражения;
• резкая общая слабость.

Еще одной разновидностью окклюзии церебральных сосудов является эмболия сосудов головного мозга тромбами, попавшими в мозговые артерии из левой половины сердца. Симптомы этой эмболии зависят от калибра закупоренного сосуда и участка головного мозга, который она питает.

Другими симптомами проявляется закупорка вен головного мозга.

В результате тромбоза вен и венозных синусов головного мозга происходит нарушение венозного оттока из черепной коробки.

При скоплении венозной крови в венах и синусах увеличивается давление венозной крови на ткань головного мозга с развитием следующих симптомов:

• головной боли, усиливающейся при движениях головы и в горизонтальном положении тела;
• шума в голове;
• отека век;
• синюшности кожи лица;
• нарушений чувствительности конечностей;
• расширения вен сетчатки (обнаруживается при офтальмоскопии);
• выраженной слабости;
• повышенной судорожной активности.

к оглавлению ↑

Окклюзия венечных сосудов сердца

Закупорка сосудов сердца происходит вследствие резкого сужения просвета венечной артерии или артерий. Чаще всего причиной этого становится атеросклеротическое поражение сосудистых стенок сердца, реже – тромбоз искусственного сосуда (шунта) после операции аорто-коронарного шунтирования сердца.

Симптомами острой окклюзии венечных артерий сердца (инфаркта миокарда) являются:

• сильная боль в области сердца, за грудиной, отдающая под лопатку, в левую руку, шею, не снимающаяся приемом нитроглицерина;
• одышка или удушье;
• синюшность носогубного треугольника;
• падение артериального давления;
• холодный липкий пот;
• страх смерти;
• резкая слабость.

Таким образом, мы рассмотрели понятие окклюзии кровеносных сосудов, классификацию и клиническую картину при разных видах патологии.

Причины острой окклюзии сосудов конечностей

Понятие «острая окклюзия сосудов конечности» является собирательным, поскольку объединяет случаи внезапно возникшей артериальной недостаточности периферического кровотока, вызванные острым тромбозом, эмболией, спазмом или травматическим поражением сосуда.

Тромбоэмболии являются самой частой причиной острой окклюзии сосудов конечностей, составляя до 95% случаев. Материальным субстратом артериальных тромбоэмболий служат жировые, тканевые, воздушные, микробные, опухолевые фрагменты, а также фрагменты первичного тромба, которые с током крови из основного очага мигрируют на периферию.

Большинство случаев острой окклюзии сосудов конечностей возникают на фоне ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, пороков сердца (чаще – митрального стеноза), аритмий, гипертонической болезни, атеросклероза и аневризмы аорты или ее ветвей, аневризмы сердца, эндокардита, дилатационной кардиомиопатии.

Эмбологенными очагами могут служить опухоли легких и сердца, в частности миксома левого предсердия. Возможно возникновение парадоксальной эмболии, при попадании тромба в артерии большого круга через открытое овальное окно, открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки. Реже причинами острой окклюзии сосудов конечностей выступают предшествующие операции на артериях, отморожения, электротравмы, заболевания системы крови (лейкозы, полицитемия), экстравазальная компрессия, сосудистые спазмы.

Факторами риска острой окклюзии сосудов конечностей служат заболевания периферических сосудов: облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), узелковый периартериит. Фрагментация и мобилизация первичного тромбоэмбола может происходить при изменении ритма сердца и силы сердечных сокращений, перепадах АД, физическом и психическом напряжении, приеме некоторых лекарств и др. В 5—10% случаев не удается выявить источник эмболии ни при клиническом обследовании, ни на аутопсии.

Патогенез острой окклюзии сосудов конечностей

Острые ишемические расстройства, развивающиеся при окклюзии сосудов конечностей, обусловлены не только механическим фактором (внезапной закупоркой артерии эмболом), но и артериальным спазмом. В кратчайшие сроки после окклюзии и спазма артерии в просвете сосуда формируется тромб. Условия для тромбообразования создаются в связи с уменьшением скорости кровотока, гиперкоагуляцией и изменениями сосудистой стенки. Распространяясь в дистальном и проксимальном направлениях, тромб последовательно обтурирует коллатерали, еще более усугубляя картину острой ишемии.

Первичное формирование артериального тромба происходит в сосудах с уже измененной стенкой. Факторами местного тромбообразования выступают повреждение эндотелия, замедление скорости регионарного кровотока, нарушение свертываемости крови.

Ишемические расстройства в пораженной конечности при острой окклюзии сосудов патогенетически связаны с кислородным голоданием тканей, нарушением всех видов обмена и выраженным ацидозом. Вследствие гибели клеточных элементов и повышенной клеточной проницаемости развивается субфасциальный мышечный отек, усиливающий нарушения кровообращения.

Классификация острых окклюзий сосудов конечностей

Среди окклюзирующих поражений артериальных сосудов на первом месте по частоте возникновения стоит острая окклюзия мезентериальных сосудов (40%), на втором — окклюзия артерий головного мозга (35%), на третьем – тромбоэмболия бифуркации аорты и артерий конечностей (25%). В порядке убывания частоты встречаемости острые окклюзии сосудов конечностей располагаются следующим образом: окклюзии бедренных артерий (34—40%), подвздошных артерий и бифуркации аорты (22—28%), подколенных артерий (9—15%), подключичных и плечевых артерий (14—18%), артерий голени.

В практике встречаются одиночные и множественные тромбоэмболии артерий. Последние могут быть многоэтажными (разноуровневые тромбоэмболии в одной артерии), комбинированными (тромбоэмболы в артериях разных конечностей) и сочетанными (при поражении артерий конечностей и церебральной или висцеральной артерии).

Ишемические изменения, обусловленные острой окклюзией сосудов конечностей, проходят несколько стадий: На стадии ишемии напряжения признаки нарушения кровообращения в покое отсутствуют и появляются лишь при нагрузке.

I степень — чувствительность и движения в конечности сохранны:

• IA – похолодание, парестезии, онемение конечности
• IБ — боли в дистальных отделах конечности в покое.

II степень – возникают расстройства движения и чувствительности конечности:

• IIА – парез конечности (снижение мышечной силы и объема активных движений в дистальных отделах)
• IIБ — паралич конечности (отсутствие активных движений)

III степень – развиваются некробиотические явления:

• IIIА – субфасциальный отек
• IIIБ – парциальная мышечная контрактура
• IIIВ – тотальная мышечная контрактура

Степени ишемии конечности учитываются при выборе метода лечения острой окклюзии сосудов.

Симптомы острой окклюзии сосудов конечностей

Острая окклюзия сосудов конечностей проявляется симптомокомплексом, обозначаемым в англоязычной литературе как «комплекс пяти P» (рain – боль, рulselessness — отсутствие пульса, рallor – бледность, рaresthesia – парестезии, рaralysis – паралич). Наличие хотя бы одного из этих признаков заставляет думать о возможной острой окклюзии сосудов конечностей.

Внезапная боль дистальнее места окклюзии возникает в 75-80% случаев и обычно служит первым признаком острой окклюзии сосудов конечностей. При сохранности коллатерального кровообращения боль может быть минимальной или отсутствовать. Чаще боль носит разлитой характер с тенденцией к усилению, не стихает при изменении положения конечности; в редких случаях спонтанного разрешения окклюзии боль самостоятельно исчезает.

Важным диагностическим признаком острой окклюзии сосудов конечностей является отсутствие пульсации артерий дистальнее места окклюзии. При этом конечность вначале бледнеет, затем приобретает цианотический оттенок с мраморным рисунком. Кожная температура резко снижена – конечность холодная на ощупь. Иногда при осмотре выявляются признаки хронической ишемии – морщинистость и сухость кожи, отсутствие волос, ломкость ногтей.

Расстройства чувствительности и двигательной сферы при острой окклюзии сосудов конечностей проявляются онемением, ощущением покалывания и ползания «мурашек», снижением тактильной чувствительности (парестезиями), снижением мышечной силы (парезом) или отсутствием активных движений (параличом) сначала в дистальных, а затем в проксимальных суставах. В дальнейшем может наступить полная обездвиженность пораженной конечности, что указывает на глубокую ишемию и является грозным прогностическим признаком. Конечным результатом острой окклюзии сосудов может стать гангрена конечности.

Диагностика острой окклюзии сосудов конечностей

Диагностический алгоритм при подозрении на острую окклюзию сосудов конечностей предусматривает проведение комплекса физикальных, лабораторных, инструментальных исследований. Пальпация пульса в типичных точках (на тыльной артерии стопы, в подколенной ямке, на заднебольшеберцовой и бедренной артерии и др.) выявляет отсутствие пульсации артерии ниже окклюзии и ее сохранение выше участка поражения. Важную информацию при первичном обследовании дают функциональные пробы: маршевая (проба Дельбе-Пертеса), коленный феномен (проба Панченко), определение зоны реактивной гиперемии (проба Мошковича).

Лабораторные исследования крови (коагулограмма) при острой окклюзии сосудов конечностей обнаруживают повышение ПТИ, уменьшение времени кровотечения, увеличение фибриногена. Окончательная диагностика острой окклюзии сосудов конечностей и выбор лечебной тактики определяются данными УЗДГ (дуплексного сканирования) артерий верхних или нижних конечностей, периферической артериографии, КТ-артериографии, МР-ангиографии.

Дифференциальная диагностика проводится с расслаивающейся аневризмой брюшной аорты и острым тромбофлебитом глубоких вен.

Лечение острой окклюзии сосудов конечностей

При подозрении на острую окклюзию сосудов конечностей пациент нуждается в неотложной госпитализации и консультации сосудистого хирурга.

При ишемии напряжения и ишемии IА степени проводится интенсивная консервативная терапия, включающая введение тромболитиков (гепарин внутривенно), фибринолитических средств (фибринолизина, стрептокиназы, стрептодеказы, тканевого активатора плазминогена), антиагрегантов, спазмолитиков. Показаны физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия, магнитотерапия, баротерапия) и экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

При отсутствии положительной динамики в течение 24 ч от момента возникновения острой окклюзии сосудов конечностей необходимо выполнение органосохраняющей хирургической операции — тромбэмболэктомии из периферической артерии с помощью баллонного катетера Фогарти или эндартерэктомии.

При ишемии IБ–IIБ степеней необходимо экстренное вмешательство, направленное на восстановление кровотока: эмбол- или тромбэктомия, обходное шунтирование. Протезирование сегмента периферической артерии проводится при непротяженных острых окклюзиях сосудов конечностей.

Ишемия IIIА–IIIБ степеней является показанием к экстренной тромб- или эмболэктомии, обходному шунтированию, которые обязательно дополняются фасциотомией. Восстановление кровообращения при ограниченных контрактурах позволяет выполнить отсроченную некрэктомию или последующую ампутацию на более низком уровне.

При ишемияи IIIВ степени операции на сосудах противопоказаны, поскольку восстановление кровотока может привести к развитию постишемического синдрома (аналогичному травматической токсемии при синдроме длительного раздавливания) и гибели больного. На данной стадии выполняется ампутация пораженной конечности.

В послеоперационном периоде продолжается антикоагулянтная терапия для предупреждения ретромбоза и повторной эмболии.