Пароксизмальная тахикардия лечение

Тахикардия – это заболевание, при котором происходит увеличение сокращений сердца. При пароксизмальной тахикардии патологическое учащение сердцебиения происходит внезапно. Ее проявление зависит от болезни, на фоне которой она проявляется, места расположения эктопического очага и длительности приступа. Патология относится к числу опасных для жизни, так как затянувшийся приступ способен привести к фибрилляции желудочков, мерцанию предсердий и остановке сердца.

Классификация пароксизмальной тахикардии

Заболевание классифицируется по следующим признакам:

По расположению патологических признаков:

• Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, в которую входят предсердная и ариовентрикулярная (предсердно-желудочковая);
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия, бывает нестойкая (длится менее 3 сек), и стойкая (более 3 сек при регистрации на ЭКГ);

В зависимости от характера протекания:

• Острая (пароксизмальная);
• Хроническая (постоянно возвратная);
• Непрерывно рецидивирующая.

В зависимости от механизма развития:

• Реципрокная;
• Эктопическая;
• Многоочаговая.

Пароксизмальная тахикардия похожа на экстрасистолию в этиологическом и патогенетическом плане, так как ряд следующих друг за другом экстрасистол расценивают как непродолжительный приступ пароксизма. При этом работа сердца проходит неэкономно, а функционирование кровообращения неэффективно, что вызывает недостаточность кровообращения.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие механизмы развития:

1. Когда нормальный источник импульсов теряет контроль над сердечными сокращениями, и миокард начинает работать под влиянием сигналов аномального очага автоматизма. Он может находиться около предсердия или предсердно-желудочковой зоне, то есть над желудочками.
2. При циркуляции импульса в виде замкнутого круга, поддерживая аномально высокое сокращение миокарда. Это становится возможным в случае образования «обходного» пути для импульса.

Пароксизмальная синусовая тахикардия отличается ростом частоты сокращения сердца выше стандарта, соответствующего возрасту больного. Форма синусовой тахикардии характеризуется направленностью импульса из синусового узла, задающего ритм.

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия характеризуется учащенным сердцебиением, возникающем по причине аномалии в участке, замедляющем прохождение импульса от предсердий к желудочкам. АВ узловая тахикардия не опасна для жизни, но создает психологический дискомфорт и снижает трудоспособность человека.

Причины и признаки

Причины появления суправентрикулярной тахикардии не связаны с непосредственным поражением сердечных тканей, а являются результатом токсического или нейрогуморального действия на миокард. Причинами могут выступать следующие патологии:

1. Возникновением дополнительных путей, проводящих нервный импульс. Аномалия является врожденной, и проявляется в любом возрасте. Так, дополнительные пучки (Джеймса или Кента) «сбрасывают» электрический сигнал раньше нормы, вызывая преждевременное перевозбуждение желудочков, вызывая суправентрикулярную тахикардию.
2. Токсическое влияние сердечных гликозидов в случае передозировки или аритмогенное влияние отдельных антиаритмических средств.
3. Стрессы и неврогенные заболевания.
4. Прием алкоголя и наркотиков.
5. Чрезмерная выработка кардиотропных гормонов при гипертиреозе и опухоли надпочечников.
6. Болезни других органов (гастрит, язва желудка, печеночная и почечная недостаточность, холецистит).

Пароксизм желудочковой тахикардии возникает при следующих органических сердечных поражениях:

1. Ишемии сердца, особенно после перенесенного инфаркта и формирования постинфарктного кардиосклероза.
2. При миокардитах, приводящих к кардиосклерозу.
3. При миокардиодистрофии и кардиомиопатии, вызывающих нарушения метаболизма миокарда с развитием в нем структурных изменений – врожденных пороков и синдрома Бругада.

Исходя из того, что пароксизм – это приступ, заболевание характерно резким началом и таким же окончанием, и характеризуется следующими симптомами:

1. Обмороком и головокружениями, возникающими из-за нарушения кровообращения в мозге.
2. Одышкой по причине нарушений малого круга кровообращения.
3. Тошнотой, слабостью, дрожанием рук и высокой потливостью.
4. Болями при проблемах коронарного кровообращения.
5. При наличии органических изменений в сердце вероятно появление в левом желудочке острой недостаточности.
6. В случае падения АД, вероятно развитие аритмогенного шока.
7. В случае сосудистых заболеваний возможно наступление острого инфаркта миокарда.

Начало приступа характеризуется толчком в области сердца и субъективным чувством сердцебиения. Далее появляется боль в груди, удушье, общая слабость, головокружение, ухудшение зрения и речи, снижение чувствительности и движений в конечностях. Проявлений нестойкой тахикардии может не быть, а при стойкой возможна потеря сознания и рефибрилляция желудочков, приводящая к клинической смерти. После приступа в течение нескольких часов выделяется много светлой мочи, имеющей низкую плотность.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия

Долго продолжающийся приступ пароксизмальной тахикардии способен вызвать кардиогенный шок, характерный тяжелым состоянием, при котором нарушается сознание и циркуляция крови в тканях. Также возникает острая сердечная недостаточность и отек легких по причине проникновения крови сквозь стенки сосудов, которая наводняет легкие. Заметно снижается величина сердечного выброса.

Это вызывает снижение коронарного кровотока и приводит к приступу стенокардии, которая проявляется острой кратковременной сердечной болью. Пароксизм наджелудочковой тахикардии не так опасен, как желудочковая тахикардия, которая часто вызывает остановку сердца. Рецидивирующие и возвратные формы представляют опасность тем, что при частом появлении изнашивают миокард и провоцируют развитие сердечной недостаточности.

Диагностика пароксизма

Диагноз пароксизмальной тахикардии подтверждается проведением ЭКГ в момент приступа при наличии следующих характерных признаков:

1. Наличии правильного синусового ритма с кол-вом сокращений 140-25 в мин.
2. Наличие зубца Р перед всеми желудочковыми комплексами, но в деформированном виде, со сниженной амплитудой в двухфазном или отрицательном виде. Комплекс желудочков QRS не деформирован и не расширен.
3. На атрио-вентрикулярном узле – зубец Р отрицательный, находится после QRS, или полностью отсутствует, QRS в норме.
4. Атриовентрикулярная диссоциация, при которой раздельно сокращаются желудочек и предсердие. Зубец Р присутствует, но он трудно выявляется. QRS расширен (свыше 1,12 сек) и деформирован.

Помимо ЭКГ, в условиях поликлиники или стационара дополнительно могут назначаться следующие диагностические процедуры:

1. МРТ и УЗИ сердца.
2. Суточный мониторинг ЭКГ.
3. Пробы при физической нагрузке.
4. Коронография.
5. При наджелудочковой тахикардии – проведение чрезпищеводного электрофизиологического исследования.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Заболевание характеризуется внезапным учащением сердечного ритма до 200 уд/мин (для детей младшего возраста), и до 16 уд/мин для старшего. Длительность приступа варьируется от 2-3 минут до 3-4 часов, что фиксируется на ЭКГ в виде специфических изменений. В детском возрасте приступ начинается внезапно и оканчивается без видимых причин.

Пароксизмальную тахикардию в детском возрасте провоцируют следующие причины:

Наджелудочковая (пароксизмальная предсердная тахикардия):

• Гидроцефально-гипертензионный синдром;
• Неврозы при поражениях ЦНС;
• Вегетососудистая дистония с наличием симпатико-адреналовых криз;
• Органические поражения сердца;
• WPW синдром.

Желудочковая:

• Сердечные пороки;
• Кардиомиопатия;
• Отравление препаратами дигиталиса и хинидином;
• Кардит;
• Тиреотоксикоз;
• Гипер- и гипокалиемия;
• Синдром удлиненного QT-интервала;
• Дисфункция вегетативной НС, физическое и психическое перенапряжение.

На симптомы детского пароксизма оказывают влияние множество провоцирующих и предиспозиционных факторов, к которым относят:

1. Неблагоприятно протекающие беременность и роды.
2. Высокий процент неврозов, вегетативных и психосоматических заболеваний в семье.
3. Особенности устройства проводящих путей сердца.
4. Синдром WPW.

Пароксизмы у детей происходят по причине эмоционального напряжения, а 10% — при физической нагрузке. Каждый ребенок переносит приступ по-разному, а многие предчувствуют его начало и окончание. По времени он длится около 40 мин, у 40% детей наступает в вечернее или ночное время, а у трети – днем. Приступ, возникший в первый раз, купируется в 90% случаев, а следующие – только в 18%.

Лечение пароксизма

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает в себя оперативное установление ее причины, что особенно важно, если приступ возникает впервые. Для этого изучаются данные и статус анамнеза, проводится ЭКГ, выявляется наличие или отсутствие сопутствующих патологий, включая возможность влияния психоэмоционального стресса.

В настоящее время купирование пароксизма осуществляется препаратами, снижающими возбудимость адренергической системы, после чего необходимо непрерывное и комплексное лечение. Часто купирование приступа происходит при рефлекторном воздействии на блуждающий нерв при натуживании и глубоком вдохе, или воздействии на синокародидную зону давлением на глазные яблоки или давлением на правую сонную артерию.

При неэффективности механического воздействия, купирование приступа проводят при помощи лекарственных препаратов, из которых самым эффективным является Верапамил, а также следующих лекарственных средств:

1. Внутривенным введением 10% р-ра АТФ с физраствором или 5% р-ром глюкозы, но при отсутствии пониженного давления.
2. Введением новокаинамида с р-ром метазона или адреналином в случае пониженного АД.
3. При наджелудочковой тахикардии применяют Амиодарон, Аймалин, Пропранолол, Дизопирамид, Дигоксин.
4. Иногда эффективно применение b-адреноблокаторов.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии начинается консервативным способом, а при отсутствии положительного эффекта применяется метод абляции. Его суть заключается в удалении очага аномального возбуждения сердечной мышцы при воздействии лазера, низкой температуры или прижигания. Также применяется способ радиочастотной абляции, не требующий операции и в большинстве случаев госпитализации. После него проводится только лекарственное поддерживающе лечение пароксизмальной тахикардии, и наблюдение врачом-кардиологом.

Прогноз исхода лечения зависит от формы и этиологии пароксизма, длительности приступов, наличия осложнений, состояния и сократительной способности сердечной мышцы. Пациенты без наличия осложнений способны прожить с заболеванием в течение многих лет, улучшая протекание болезни постоянным противорецидивным лечением и коррекцией сердечного ритма. Своевременная диагностика и профилактика заболевания способствуют значительному замедлению его развития.

Что такое «пароксизм»

Пароксизмальная тахикардия оканчивается также внезапно, как начиналась. Несмотря на высокую частоту, она отличается ритмичными сокращениями желудочков.

Причины

Причины пароксизмальной тахикардии продолжают изучать. Интересно, что в половине случаев никаких анатомических изменений в сердце не обнаруживается.

Сущность болезни заключается в возникновении мощного нового центра передачи импульсов (его называют «эктопическим»), который способен блокировать нормальные пути возбуждения синусового узла и распространение по сердечной мышце.

Другой вариант объяснения: в нормальном узле возникает постоянное «круговое» поступление импульсов (реципрокное), они задерживаются, вызывают частые слабые сокращения.

Возникновению патологического возбуждения способствуют воспалительные заболевания миокарда (миокардиты), дистрофические изменения на фоне ишемии, некроз мышцы при остром инфаркте.

Работу сердца в подобных случаях можно считать неэкономной, разрушаются приспособительные механизмы сокращения и расслабления, теряется значительное количество энергии. А до периферии не доходит необходимое количество крови.

Быстрее наступает «утомление» миокарда, что способствует развитию сердечной недостаточности. Нехватка кислорода провоцирует «голодание» и вызывает нарушение всех обменных процессов во внутренних органах, это приводит к их дистрофическим изменениям.

Определенное значение в возникновении придается соотношению воздействия на сердце блуждающего и симпатического нервов. Этот механизм играет основную роль у детей и подростков.

Виды и классификация

Существующие разновидности пароксизмальной тахикардии связаны с клиническим течением, местом образования эктопического узла.

По течению заболевания различают формы:

• острую с редкими пароксизмами;
• возвратную постоянную (хроническую) — длится много лет, приводя к расширению (дилатации) полостей сердца и хронической сердечной недостаточности;
• рецидивирующую — снятие приступов проводит к кратковременному эффекту и возобновлению тахикардии.

Как влияет эктопический очаг

В зависимости от локализации эктопического (дополнительного) очага пароксизмальная тахикардия подразделяется на следующие виды.

Предсердную — наиболее распространена, отличается максимальной частотой сокращений. Очаг возбуждения находится в левом или правом предсердии, замещает синусовый узел, вызывает значительное учащение сокращений, но все импульсы ритмичны и проводятся в желудочки.

Предсердно-желудочковую (узловую) — чаще всего возникает возбуждение в атриовентрикулярном (ав) узле реципрокного типа. Число сокращений обычно меньше, чем при предсердной тахикардии (150-200 в 1 минуту). Импульсы идут одновременно в желудочки и обратным способом в предсердия.

Эти виды объединяются в группу наджелудочковых или суправентрикулярных нарушений, поскольку очаг располагается выше уровня проводящих путей желудочков сердца.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия встречается редко при резких изменениях в мышце сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, ишемической болезни (остром инфаркте), передозировке препаратов наперстянки, дифтерийном миокардите. Строгая ритмичность сокращений отсутствует: предсердия сокращаются под влиянием синусовых импульсов с нормальной частотой вдвое-втрое реже, чем желудочки. Ритм желудочков доходит до 200 в минуту. Такое состояние называют диссоциацией деятельности предсердий и желудочков. Оно опасно быстрым развитием сердечной недостаточности.

Клинические симптомы

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии типична. Больные ощущают:

• внезапное сердцебиение;
• стенокардитические боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, челюсть;
• синдром «спастической мочи» характерен для предсердной формы пароксизма: во время приступа выделяется значительное количество мочи.

Иногда пациенты отмучают ауру — предчувствие приступа. Внезапно возникает хлопающий удар в грудь, затем нарастает сердцебиение, головокружение, слабость.

При осмотре врач обращает внимание на:

• бледность кожи, иногда синюшность губ;
• холодный пот;
• набухание шейных вен, увеличение печени, снижение мочевыделения возникают при атриовентрикулярной и желудочковой форме;
• по пульсу и аускультативно сосчитать число ударов не удается;
• регистрируется снижение артериального давления.

Диагностика

Диагностика приступа не вызывает затруднений. Характерные признаки позволяют избежать ошибок. Поставить конкретный диагноз с определением частоты сокращений и вида тахикардии помогает электрокардиографический метод (ЭКГ).

Врач по функциональной диагностике расшифровывает ЭКГ по форме зубцов, расстоянию между ними, расположению основной линии. При непостоянных приступах проводят Холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течении суток) с последующим исследованием.

Для исключения кардиологической патологии в качестве причины пароксизмов проводят УЗИ сердца, МРТ.

Как оказать помощь больному

Пациента с приступом следует усадить в удобное кресло, расстегнуть воротник, тугой пояс. При болях в сердце дать нитроглицерин под язык. Опытные больные обычно сами знают, чем можно снять пароксизм.

Для оказания помощи при пароксизмальной тахикардии наджелудочкового типа применяют различные способы воздействия на блуждающий нерв. Он способен передать предсердиям «приказ» на замедление частоты сокращений. Таких способов несколько:

• предложить больному сильно натужиться;
• глубоко вдохнуть и задержать воздух как можно дольше;
• ощутимо надавливать на глазные яблоки массирующими движениями 2-3 минуты;
• попробовать вызвать рвоту раздражением корня языка;
• надавить на сонную артерию кнутри от самой крупной мышцы шеи (между ключицей и костным отростком за ухом).

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии должна оказываться специалистом, поэтому лучше вызвать «Скорую помощь».

Лечение

Лечение пароксизмальной тахикардии требует полного обследования и затем выбора тактики при учете:

• формы аритмии;
• частоты приступов;
• наличия и степени тяжести основного заболевания и сердечной недостаточности;
• возраста пациента.

Если не удается купировать приступ дома, то пациент доставляется в экстренном порядке в кардиологическое отделение стационара.

В плановом порядке госпитализируют больных для обследования и подбора лечения при частых повторяющихся приступах.

Назначаемые препараты позволяют снять патологическое возбуждение в эктопических очагах, блокировать передачу ненужных импульсов.

После ликвидации приступа назначается поддерживающая доза лекарственных средств антиаритмического действия.

Одновременно для устранения нарушений рекомендуются препараты, содержащие калий и магний, витамины.

Проведение противорецидивного лечения позволяет снизить частоту повторов приступов, предотвратить развитие сердечной недостаточности и фибрилляции желудочков.

Когда применяют хирургические методы

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, угрозе жизни пациенту применяют хирургические способы.

Цель любой операции — разрушить эктопический очаг и заставить сердце сокращаться в правильном ритме. Для этого используют воздействие электрическими импульсами, лазером, холодной температурой, радиочастотами на патологический очаг.

Другой вариант — вживление электрических дефибрилляторов или кардиостимуляторов. Эти приборы запрограммированы с помощью электрического импульса «глушить» эктопический очаг, перехватывать его сигналы и навязывать правильный ритм.

Течение заболевания

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия протекает наиболее благоприятно. Поддается купированию рефлекторными способами и лекарственными средствами.

Желудочковая тахикардия приводит к фибрилляции, возможен летальный исход. Наиболее тяжело протекает заболевание у пациентов с пороками сердца, инфарктом миокарда, обширной ишемией, миокардитами.

Пациентам с пароксизмальной тахикардией рекомендуют исключить все провоцирующие факторы: добиться спокойного сна, избегать тяжелой физической работы, нервных перегрузок, постоянно принимать антиаритмические средства, своевременно решаться на оперативное лечение.

Всем следует помнить, что началом заболевания может быть обычная экстрасистолия. Необходимо обследоваться и серьезно заниматься лечением определенных ее форм.

Болезнь тахикардия и ее виды

При тахикардии частота ударов выше нормы, но ритм сердца сохранён. Это своеобразная аритмия. Возникает у людей взрослых и у детей старше 7 лет под влиянием каких-то факторов, но в спокойном состоянии.

Если появилась внезапная тахикардия, то не стоит считать себя больным.

Это явление часто возникает от воздействия внешних факторов:

• из-за стрессовых ситуаций
• после сильных физических нагрузок
• после высоких температур тела
• после превышенного употребления крепких алкогольных напитков и кофе
• после резких неожиданных движений и смены положения тела

Обычно все эти факторы вызывают разовые приступы тахикардии. Однако, если периодические приступы тахикардии переходят в постоянство, следует обратиться к врачу. Редко возникающая тахикардия у детей – физиологическая норма.

В зависимости от объективных причин и факторов, вызывающих тахикардию, учащённое биение сердца может относиться или к патологии, или к норме. Тахикардия, вызванная патологией, считается симптомом какого-то заболевания.

Если учащённое сердцебиение возникает в связи с каким-то заболеванием, то такая тахикардия опасна, так как уменьшается объём выброса крови.

При опасных видах патологической тахикардии происходит:

• снижение артериального давления
• уменьшение снабжения кровью органов
• развитие гипоксии
• увеличение желудочков сердца и предсердий
• различные осложнения

В зависимости от видов импульсов в сердце различают 2 вида тахикардии:

• Синусовая тахикардия. Возникает на базе активности увеличенного синусового узла. Сердцебиение доходит до 120 ударов в минуту, но не резко, а постепенно.
• Пароксизмальная (эктопическая) тахикардия. При этом генерация ритма находится вне в зоне синусового узла, а в районе желудочков или предсердия. Такая тахикардия резко начинается и так же резко заканчивается.

Причины пароксизмальной тахикардии

Причинами разного рода тахикардии могут быть различные заболевания и патологии развития.

Среди них:

• ишемия сердца
• острая или хроническая недостаточность сердца
• инфаркт миокарда
• порок сердца
• инфекционный эндокардит
• перикардит и прочие болезни

Иногда причинами разного рода тахикардии может быть нарушение работы коры головного мозга. Эндокринологические заболевания и болезни, связанные с коронарной недостаточностью могут вызывать тахикардию.

А иногда приём каких-то лекарственных препаратов влияет на сердцебиение, увеличивая тонус, ведя к рефлекторной тахикардии или аритмии. Выброс адреналина приводит к учащённому сердцебиению.

Пароксизмальная тахикардия возникает в виде приступов, возникающих спонтанно, и заканчивающихся также резко. Во время приступа сердцебиение достигает 250 ударов в минуту.

Обычно причинами возникновения пароксизмальной тахикардии является чаще всего поражение сердечной мышцы. При этом желудочковая тахикардия возникает на фоне воспалительных, некротических, дистрофических или склеротических процессов.

Обычно такого рода тахикардия развивается чаще всего у мужчин преклонного возраста на основе ИБС, миокардитах, гипертонии, инфаркте. Большое влияние на развитие тахикардии оказывает нервная система, её заболевания и состояние.

Например, у людей, страдающих болезнью Паркинсона, часто возникает пароксизмальная тахикардия даже при отсутствии болезней сердца.

Приступы такой тахикардии могут возникать на почве различных заболеваний ЖКТ, диафрагмы, почек. Реже тахикардия пароксизмальная рефлекторно возникает на основе заболеваний лёгких и плевры, поджелудочной железы, органов репродуктивности. Но основой возникновения тахикардии этого вида являются органические поражения сердца.

Основными причинами возникновения пароксизмальной тахикардии являются:

• тяжёлые инфекции сердца
• постинфарктные состояния
• гипертония
• врождённые или приобретённые пороки сердца
• миокардия

Если говорить иначе, то причинами являются кислородное голодание сердечной мышцы, нарушение в эндокринной системе и изменение концентрации электролитов. Всё это ведёт к повышению импульсов. Иногда причиной может быть приём сердечных гликлазидов и их передозировка.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Как уже упоминалось выше, пароксизмальная тахикардия возникает внезапно и также исчезает. Приступы могут протекать от нескольких секунд до нескольких дней (редко недель).

Основным симптомом являются предварительные перебои и замирания в области сердца. В случае длительного приступа возникает чувство страха и повышенное беспокойство. Редким симптомом может служить потеря сознания.

Чаще всего тахикардия сопровождается тремором, дрожанием рук, повышением потливости, частым мочеиспусканием. Редко случается диарея.

Некоторые больные во время тахикардии такого типа испытывают чувство тяжести в области сердца и головы, недостаток воздуха, ощущение пульсации, бессонницу и плохое настроение.

Вторичными симптомами пароксизмальной тахикардии можно назвать:

• уменьшение аппетита
• снижение работоспособности и концентрации внимания
• слабость во всём теле

Люди с заболеванием сердца страдают чаще не от тахикардии, а от ярко выраженной стенокардии, при этом усугубляется сердечная недостаточность.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

По общим симптомам и признакам, сопровождающим тахикардию нельзя точно определить вид тахикардии. Точность диагноза зависит только от правильно проведённой электрокардиограммы.

Типичность возникновения приступов тоже может говорить о пароксизмальной тахикардии, но на основании только этого диагноз не ставится.

Ведь необходимо уточнить какая форма этой тахикардии присутствует. От этого зависит лечение пароксизмальной тахикардии.

Очень редко, когда невозможно точно установить диагноз на фоне всей симптоматики и исследований, указанных выше, проводят эндокардиальную ЭКГ с введением внутрь электродов.

В специализированных медицинских учреждениях есть возможность проведения МРТ или МСКТ сердца.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Обычно люди, страдающие редкими приступами, не нуждаются в особом лечении. Достаточно соблюдение режима дня, приёма витаминов и соблюдения режима питания.

При регулярном возникновении симптоматики такой тахикардии требуется постельный режим и постоянное наблюдение врача-специалиста.

Часто применение определённых массажных движений снимает приступ. Например, в лежачем положении пациента производятся манипуляции: надавливание на кародитный синус или глазные яблоки. Можно предложить больному затаить дыхание на срок как можно большой. При этом натужиться. Приступ пройдёт, однако такое запрещено при инфаркте миокарда.

Купирование приступа и лечение пароксизмальной тахикардии следует начинать с внутривенного введения лидокаина. Но это может назначить только врач-кардиолог.

Решение о способах лечения пароксизмальной тахикардии принимаются специалистами, иногда консилиумом врачей. Чаще всего у людей страдающих этим видом тахикардии имеет несколько хронических заболеваний, а многие препараты имеют ряд противопоказаний.

Терапевтическое лечение требуется комплексное и продолжительное. Проводится лечение не самой тахикардии, а причин её вызывающих. То есть должно происходить лечение заболеваний, следствием которых явилась пароксизмальная тахикардия.

Лечение пароксизмальной тахикардии проводится при помощи лекарственных препаратов:

• А Тенолол 50 миллиграмм в виде таблеток, как антигипертензивное средство и блокатор адреналина.
• Кордарон как препарат для улучшения ритма сердца.
• Верапамил для блокировки кальция.
• Настойка Боярышника как кардиологическое средство.
• Кордарон как регулятор ритма.
• Валокардин как сердечное, седативное средство.
• Глицин как восстанавливающее ритм вещество.

Все эти препараты облегчают приступы тахикардии. Наиболее серьёзным лечением являются препараты антиаритмики, вводимые внутривенно только по рекомендации врача, чаще всего при госпитализации.

Это следующие лекарственные средства:

• Новокаиномиды
• Аймалин
• Хинидин
• Ритмодан
• Этмозин
• Кордарон

Если приступы продолжаются без явных позитивных изменений, то проводят электроимпульсную терапию.

В дальнейшем лечение проводят гликлазидами и антиритмиками. Все дозы принимаемых препаратов снижают плавно. Иногда при невозможности достижения положительных результатов при помощи медикаментов прибегают к хирургическому вмешательству.

Применяется деструкция:

• механическая
• электрическая
• лазерная
• химическая
• криогенная

Возможно, необходима электрокардиостимуляция, то есть вживление электрокардиостимуляторов с прописанными программами.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Немаловажными мерами являются профилактические методы пароксизмальной тахикардии. Это своевременная диагностика заболеваний и проведение лечения основного недуга.

Необходимо исключение из рациона питания жирной пищи, крепких напитков, в том числе алкогольных, отказ от курения. При часто возникающих приступах тахикардии надо отказаться от больших физических нагрузок. Избегать стрессовых ситуаций.

Необходимо вести размеренную жизнь. Сон должен быть продолжительным. В отношении питания при тахикардии следует избегать переедания и недоедания. А рацион должен быть полноценным, с высоким содержанием витаминов и клетчатки.

Периодически следует принимать успокаивающие средства, например, Ново-Пассит, Персен, Адонис-Бром. Для людей старше 40 лет рекомендована профилактика атеросклероза сосудов.

Спортивные нагрузки при тахикардии чаще всего должны состоять из кардиоупражнений и выполняться под присмотром специалистов.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе наиболее рекомендованы. Их продолжительность должна быть около 30 минут. Контроль за артериальным давлением  — профилактическая мера для страдающих тахикардией.

Автоматичность работы

Ритмичность сокращений регулируется скоплением специализированных клеток, способных проводить электрохимический сигнал. Основной нервный узел, контролирующий работу сердца, называют синусовым центром автоматизма первого порядка. Кроме синусового центра, за работоспособность миокарда отвечают эктопические узлы.

Эти образования служат запасным способом, позволяющим контролировать частоту пульсаций миокарда, ритм его работы при угнетении главного центра. В случае блокады сигнала от основного центра, угнетении его работы, эктопические центры берут на себя контроль над сокращениями миокарда.

Синусовый, атриовентрикулярный узел иннервируются симпатическим, парасимпатическим отделами вегетативной системы. Эта периферическая нервная система влияет непосредственно на центры активности, изменяет ритм сердца под действием внешних, внутренних раздражителей.

Иннервация симпатической, парасимпатической системой центров автоматизма действует на сердце, изменяет характер сокращений, создает условия, чтобы развилась пароксизмальная, синусовая тахикардия.

Способы классифицировать тахикардию

По локализации активности импульсации пароксизмальная тахикардия классифицируется:

• наджелудочковой — иначе — суправентрикулярная;
• желудочковой — иначе она именуется вентрикулярной.

Предсердная тахикардия отличается более благоприятным протеканием, реже сопутствует сердечным патологиям. Минимальный по длительности приступ продолжается три цикла сокращений. Приступ может продолжаться всего несколько секунд, минут, но иногда он длится неделями, месяцами.

Приступ суправентрикулярной тахикардии способен привести к инвалидности, опасна болезнь следующими признаками:

• синкопе – обморок, который сопровождается снижением мышечного тонуса;
• пресинкопе – состояние, когда человек теряет на мгновение сознание, но не падает;
• аритмическая смерть – генетическое заболевание, отмечается у детей, молодых людей (до 40 лет), поддается лечению при своевременной диагностике.

По характеру протекания тахикардии, вызванной повышением активности эктопических центров, различают:

• острую;
• хроническую;
• рецидивирующую.

Эктопические импульсы в миокарде возникают из различных источников, и по своему происхождению пароксизмальная тахикардия подразделяется на разновидности:

• реципрокная – формирующаяся согласно принципу re-entry, заключающемуся в циркуляции нервного импульса в миокарде при отсутствии периода расслабления (диастолы);
• эктопическая;
• многоочаговая.

Приступ может вызвать генерирование в эктопическом узле электрических сигналов с частотой, которая намного превышает частоту импульсов синусового узла.

По происхождению нарушения ритма могут быть функционального, психического характера, учащение пульса могут вызвать изменения состояния нервной системы.

Психическая форма возбудимости миокарда возникает при неврозе, стрессовых реакциях, сопровождающихся выбросом катехоламинов – нейромедиаторов, гормонов. После приступа количество катехоламинов снижается.

Пароксизмальная тахикардия, возникающая в предсердиях, характеризуется увеличением частоты ударов (более 100 за минуту) при возбуждении центров в предсердиях. Желудочковая тахикардии возникает у лиц, страдающих ишемией, пороком сердца.

Причины

Причинами, по которым появляется пароксизмальная тахикардия, служат:

• патологии миокарда;
• болезни внутренних органов;
• психоэмоциональные факторы;
• идиопатические – без выявленных причин.

Заболевания сердца обычно сопутствуют приступам тахикардии, характерны для болезней:

• ишемии;
• гипертонии;
• пороков сердца;
• инфаркта.

Воспалительные, некротические явления в миокарде, врожденные нарушения, например пучок Кента, также способны стать причиной пароксизма тахикардии.

Пучок Кента – дополнительные мышечные волокна, идущие между предсердием и желудочком или около сердечной перегородки. По ним сердечный импульс может проходить патологическим образом, вызывая изменения в проводящей системе.

Учащенное сердцебиение не всегда вызывается заболеваниями сердца. Оно может возникнуть при болезнях внутренних органов, под действием лекарственных препаратов, отравляющих веществ.

Учащенное сердцебиение могут вызывать вредные привычки (курение, прием наркотиков, алкоголя), болезни внутренних органов. Частые причины возникновения приступа:

• эндокринные изменения;
• тромб;
• пневмония;
• болезни желудка, кишечника, почек.

Факторы риска

Способствует возникновению пароксизмов тахикардии прием некоторых лекарственных средств, например таких, как препараты наперстянки, хинидин, новокаинамид. Провоцировать ускорение пульса, числа, силы ударов сердца могут такие факторы, как стресс, большие нагрузки, кофе.

Симптомы

Начинается приступ пароксизмальной тахикардии неожиданно, часто сопровождается болью. Первый толчок, за которым следуют частые сокращения миокарда, обычно мощный, сильный. Заканчивается пароксизм тахикардии также неожиданно, как и возникает.

Диагностическим симптомом пароксизма тахикардии является частое, безболезненное, обильное мочеиспускание. Другими признаками пароксизмальной тахикардии служат:

• дискомфорт, боль около сердца;
• ощущение шума;
• головокружение;
• повышенное потоотделение;
• тошнота;

Иногда приступ сопровождают такие симптомы, как судороги, темнота перед глазами, нервозность. Могут возникнуть нарушения речи, одностороннее понижение мышечного тонуса.

В некоторых случаях перед приступом человек все-таки способен предсказать начало пароксизма тахикардии, чувствует ауру – некоторые субъективные признаки, указывающие на приближение приступа.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят:

• суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ);
• делают ЭКГ во время приступа, УЗИ сердца.

По данным электрокардиограммы при пароксизмальной тахикардии отмечается изменение полярности, формы зубца P. Электрокардиограмма помогает установить источник пароксизмального возбуждения, вызывающего приступ.

Лечение

Вентрикулярная тахикардия служит показанием для госпитализации. Обследование назначают, если приступы происходят чаще, чем два раза в месяц.

Существуют способы, позволяющие снизить интенсивность симптомов самостоятельно. Больной может принять лекарство, выписанное доктором, в случае наджелудочкового приступа можно попробовать механически воздействовать на блуждающий нерв, для этого нужно:

• закрыть глаза и надавить на внутренние уголки глазных яблок;
• запрокинуть голову;
• закрыть рот, ноздри и попытаться энергично выдохнуть;
• напрячь пресс, задержать дыхание.

Последний способ – вариант пробы Вальсальвы. Этот метод используется для снятия приступа тахикардии. Методика состоит в том, чтобы больной при пароксизме тахикардии постарался напрячь пресс и конечности на 15 секунд, затем расслабить его на 1-2 минуты, потом вновь напрячь мышцы.

Другим способом, помогающим справиться с приступом пароксизмальной тахикардии, служит проба Чермика-Геринга. Она заключается в массировании точки разветвления сонной артерии поочередно справа и слева. Время массирования одной стороны – 15 секунд, интервал между массированием 1-2 минуты.

Эти способы не применяют у ослабленных больных. Он больше подходит лицам молодого возраста, без выраженных нарушений здоровья. Если больному не удается контролировать приступ самостоятельно, то назначают медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии.

Лекарственная терапия

Чтобы предупредить или остановить приступ, назначают антиаритмические препараты. С легкими приступами помогут справиться Корвалол, Валокордин, Реланиум.

Для снятия длительных тяжелых приступов используются таблетки, растворы, драже Анаприлин, Финоптин, Верапамил, Обзидан, Соталекс, Прокаинамид, Пропранолол, Эсмолол, Амиодарон. Вентрикулярную тахикардию лечат внутривенным, внутримышечным введением Лидокаина, прописывают Ритмилен.

Антиаритмические препараты назначают с сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами. Последние замедляют частоту, силу сокращений сердечной мышцы, препятствуют действию катехоламинов на работу сердца.

В случаях, когда не удается справиться с пароксизмом тахикардии лекарственными способами, применяют электроимпульсное, хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Пароксизмальную тахикардию лечат радиочастотной абляцией – устранением источника патологических пульсаций сердца. Процедура выполняется с местной и внутривенной анестезией, длится 6 часов под контролем рентгентелевидения.

Операция относится к малоинвазивным, позволяет сократить послеоперационный период до 7 дней.

Осложнения

При частых приступах возможно ухудшение сократительной функции миокарда, сердечная недостаточность. При подобных состояниях понижается коронарный кровоток, развивается кислородное голодание миокарда, что угрожает некрозом, инфарктом.

Опасным осложнением при предсердной тахикардии может быть мерцание желудочков – хаотичное сокращение мышечных волокон, способное вызвать закупорку предсердий из-за сближения по времени сокращения предсердия с желудочком, совпадения начала сокращения предсердий с систолой желудочков.

Это вызывает закупорку предсердий, ведет к образованию тромба. По окончании приступа, когда главный центр автоматизма восстановит свое влияние на миокард, эти тромбы могут вызвать закупорку легочной артерии.

Опасным побочным действием вентрикулярной тахикардии служит фибрилляция желудочков. Она является симптомом инфаркта, сопровождается характерными показаниями на ЭКГ при приступе:

• имеется отрицательное положение для пика T;
• увеличивается отрезок QT;
• смещается отрезок ST.

Профилактика, прогноз

Профилактикой служит правильно подобранное питание, отсутствие стрессов, ежедневные умеренные нагрузки, контроль над весом, отказ от сигарет, алкоголя.

Прогноз атриовентрикулярной тахикардии, при условии профилактики, благоприятен. Подобная патология сократительной активности сердечной мышцы не вызывает потери трудоспособности, может долго протекать хронически, не усиливаясь, не ухудшая состояния больного.

Менее благополучен прогноз для вентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Самый тяжелый прогноз при пороке сердца, у пациентов, перенесших реанимацию.