Препараты при ишемической болезни сердца

Лечение

Однако при своевременном и активном начале лечебных мероприятий можно затормозить развитие болезни, значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациента.

Факторы риска

Ключевым моментом успешного лечения ИБС является устранение всех факторов риска:

• изменение образа жизни,
• снижение артериального давления,
• здоровое питание и сон,
• нормализация сахара крови, холестерина,
• прекращение курения,
• физическая активность и т.д.

Медикаментозное лечение ИБС

Более половины успеха можно достичь, не прибегая к лекарствам. Но для наибольшего эффекта необходимо принимать медикаменты, поддерживающие нормальное давление, холестерин и вязкость крови. Принимать лекарства надо постоянно, на протяжении всей жизни. От этого зависит успех лечения.

При резком ухудшении самочувствия (декомпенсации) бывает необходимо лечение в больнице и прием дополнительных лекарств. Особенно это касается больных в далеко зашедшей стадии болезни и страдающих сердечной недостаточностью. С помощью правильно подобранного лечения эти случаи можно свести к минимуму. Чем меньше пациент вызывает скорую помощь, и реже появляется необходимость лечения в больнице, тем лучше качество контроля над болезнью.

Хирургическое вмешательство при ИБС

Хирургические методы применяются в случае выраженного атеросклероза коронарных артерий, поскольку ни одно лекарство не может уменьшить размер холестериновой бляшки или расширить просвет артерии, кроме хирургического вмешательства. В тяжелых случаях застойной сердечной недостаточности единственным эффективным средством остается пересадка сердца.

Показания для госпитализации

• Впервые появившиеся боли за грудиной (стенокардия)
• Впервые возникший или тяжелый приступ аритмии
• Прогрессирующая стенокардия
• Декомпенсация сердечной недостаточности (резкое ухудшение самочувствия, сопровождаемое увеличением отеков, одышки, изменениями на ЭКГ)
• Подозрения на инфаркт миокарда и другие острые состояния
• Подготовка для оперативного лечения

В остальных случаях ИБС успешно лечится в домашних условиях.

Какие лекарства применяют для лечения ИБС

Препараты, снижающие артериальное давление

Повышенное артериальное давление негативно воздействует на сосуды сердца и других органов, в результате чего они еще больше сжимаются и получают меньше кислорода. Снижение и постоянное поддержание нормального АД – ключевой фактор в лечении ИБС. Целевым уровнем АД при ИБС является 140/90 мм.рт.ст. и менее для большинства больных, или 130/90 для больных с сахарным диабетом или заболеваниями почек. Для тяжелых больных рекомендованы еще более низкие цифры. В подавляющем большинстве случаев для достижения такого уровня АД требуется постоянный прием гипотензивных препаратов.

Ингибиторы АПФ

Это класс лекарств, блокирующих фермент ангиотензин-2, который вызывает повышение давления и другие отрицательные эффекты на сердце, почки и сосуды. В последнее время доказано множество положительных эффектов ингибиторов АПФ на прогноз у больных ИБС, поэтому они назначаются как можно шире, при отсутствии противопоказаний. К ним относятся, например, эналаприл, лизиноприл периндоприл и другие. При длительном применении могут вызывать кашель, подходят не всем больным. Применяются по назначению врача.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Эти средства позволяют блокировать не сам ангиотензин-2, а рецепторы к нему, находящиеся в различных органах, в том числе в сердце. В ряде случаев это гораздо эффективнее. БРА снижают давление менее эффективно, чем иАПФ, но зато они имеют несколько дополнительных полезных эффектов на сердце и сосуды. В частности, некоторые из них способны останавливать разрастание сердечной мышцы (гипертрофию) и даже уменьшать ее на несколько процентов. Применяются у всех групп пациентов, а особенно у тех, кто не переносит иАПФ.

Применение длительное, пожизненное, по назначению врача. Примеры препаратов: лозартан («Козаар», «Лозап», «Лориста»), валсартан («Валз», «Диован», «Вальсакор»), кандесартан («Атаканд»), телмисартан («Микардис») и другие.

Выбор конкретного препарата, схемы его применения и дозы относится к компетенции врача, так как при этом необходимо учитывать индивидуальные особенности течения болезни и сопутствующие заболевания.

Препараты, улучшающие работу сердца

Бета-блокаторы

Блокируют рецепторы адреналина и других стрессовых гормонов в сердце. Уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Благоприятно действуют на сердце при аритмии и могут устранять ее.

Рекомендованы для постоянного применения у всех больных после инфаркта миокарда и предынфарктного состояния, а также с дисфункцией левого желудочка независимо от наличия сердечной недостаточности, при отсутствии противопоказаний. Применение может быть длительным или краткосрочным, только по назначению врача. Большинство из них противопоказаны при бронхиальной астме, многие повышают сахар крови и не применяются при диабете.

Примеры препаратов: анаприлин, метопролол («Эгилок»), бисопролол («Конкор») и др.

Нитраты

Основные лекарства для купирования (устранения) приступа. К ним относятся такие средства, как нитроглицерин («Нитроминт»), изосорбида динитрат («Изокет») и мононитрат («Моночинкве») и др. Они действуют непосредственно на коронарные сосуды и приводят к их быстрому расширению, а также снижают приток крови к сердцу за счет расширения глубоких вен, которые могут запасать кровь. Все это облегчает работу сердца и снижает его потребность в кислороде, а значит уменьшает кислородное голодание и боль.

В настоящее время нитраты применяются в основном для купирования приступов стенокардии, а для постоянного применения – у тяжелых больных с хронической сердечной недостаточностью. Ко всем нитратам развивается привыкание, и их эффект со временем уменьшается, но после кратковременной отмены он вновь восстанавливается.

Сердечные гликозиды

Дигоксин, коргликон и др. Усиливают сокращения сердечной мышцы и замедляют их частоту. В настоящее время применяются в лечении ИБС нечасто, в основном при мерцательной аритмии и выраженных отеках. Оказывают множество побочных эффектов, особенно в сочетании с мочегонными, в связи с чем должны назначаться врачом только после тщательного обследования.

Препараты, снижающие уровень холестерина

Для большинства больных рекомендуются следующие цифры:

• уровень общего холестерина должен быть не более 5 ммоль/л,
• уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого») – не более 3 ммоль/л,
• уровень холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего») не менее 1,0 ммоль/л.

Также играет роль индекс атерогенности и уровень триглицеридов. У тяжелых больных (например с сопутствующим сахарным диабетом) эти показатели рекомендуется контролировать еще строже.

Целевые уровни холестерина достигаются с помощью специальной диеты и лекарственных препаратов. В большинстве случаев одной диеты недостаточно, но без нее прием лекарств не будет столь эффективным. Современные препараты могут значительно снизить уровень холестерина, но их необходимо принимать постоянно. В основном для этого используются лекарства группы статинов (аторвастатин, симвастатин и другие). Конкретный препарат назначает врач.

Препараты, уменьшающие вязкость крови

Чем более вязкая кровь, тем больше вероятность образования тромбов в коронарных артериях и хуже кровоснабжение сердечной мышцы. Для уменьшения вязкости крови используются лекарства двух групп: антиагреганты и антикоагулянты.

Наиболее распространенный антиагрегант – аспирин. Его рекомендуется принимать ежедневно всем больным ИБС всю жизнь в дозе 70 – 150 мг в день (при отсутствии противопоказаний, таких как язва желудка). Больным после операций на сердце и сосудах доза может быть повышена по назначению врача, а также добавлен клопидогрель в дозе 75 мг в день.

У больных с постоянной формой мерцательной аритмии врач может назначить прием более сильного лекарства – антикоагулянта варфарина, в дозировке, обеспечивающей поддержание величины МНО (показатель свертываемости крови) на уровне 2,0 – 3,0. Варфарин растворяет тромбы более активно, чем аспирин, но может вызвать кровотечение. Применяется только по назначению врача после тщательного обследования и под контролем анализов крови.

Препараты, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

Современный критерий контроля сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Он отражает концентрацию сахара крови за последнюю неделю и не должен превышать 7%. Однократный анализ крови на сахар не отражает истинную картину течения диабета.

Для достижения целевого уровня сахара должны использоваться все нелекарственные меры (диета, физнагрузки, снижение веса), а в случае их недостаточности – специфическая лекарственная терапия по назначению врача эндокринолога.

Другие препараты

Диуретики (мочегонные)

Имеют две сферы применения: в низких дозах для понижения артериального давления (чаще всего в комбинации с другими средствами), в высоких дозах – для выведения жидкости из организма при застойной сердечной недостаточности. Имеют свойство повышать сахар крови, поэтому при диабете применяются в крайних случаях.

Антигипоксанты

Антигипоксанты – это препараты, которые уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы на молекулярном уровне. Одним из таких препаратов является триметазидин. Он не входит в стандартные схемы лечения ИБС, может использоваться как дополнительное средство. Не зарегистрирован в фармакопее США.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Широкомасшабное исследование в США выявило вредное действие этого класса лекарств на прогноз пациентов перенесших инфаркт миокарда. В связи с этим такие лекарства, как диклофенак, ибупрофен не рекомендуются к применению у людей после инфаркта и равноценных ему состояний.

Вакцинация от гриппа

Рекомендована всем людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Наблюдение

Сроки лечения

Лечение ишемической болезни длится всю жизнь и должно быть тщательно спланированным. В периоде наблюдения необходимо неукоснительно придерживаться разработанной схемы лечения, а в случае появления побочных эффектов или ухудшения состояния немедленно обращаться к лечащему врачу.

Многие лекарственные препараты необходимо принимать пожизненно. К ним относятся аспирин (или аналоги), препараты против давления, препараты для нормализации сахара крови и холестерина, а в некоторых случаях и другие лекарственные средства. Внезапная отмена лекарства по собственному желанию или даже уменьшение дозы может привести к резкому ухудшению самочувствия и декомпенсации, а это увеличивает вероятность смертельно опасных осложнений (инфаркт, остановка сердца и др.).

Изменения, касающиеся образа жизни и режима, должны быть решительными и безоговорочными. Зачастую небольшие огрехи в диете, как например лишняя съеденная селедка, могут привести к резкому скачку давления и ухудшению болезни.

Визиты к врачу

Обычно врач сам назначает дату следующего визита. Если он этого не сделал, спросите его об этом. Тщательный врачебный контроль и регулярные проверки – необходимая и важная составляющая лечения. Если вы не уверены или сомневаетесь в адекватности назначений своего лечащего врача, или хотите получить дополнительную консультацию, обратитесь в специализированный консультативный или диагностический кардиологический центр.

Профилактические госпитализации

В бывшем СССР было распространено такое явление, как госпитализация в больницу для профилактики. В случае ИБС такая стратегия терапии не является оптимальной ни с точки зрения качества контроля болезни, ни с точки зрения приверженности больного к лечению, и ее необходимо избегать.

Лечение с перерывами, время от времени, не обеспечивает при ИБС необходимого контроля над факторами риска и течением болезни. Пациенты начинают склоняться к мысли, что их «подлечат», после чего они снова займутся прежней жизнью, и все будет как прежде. Это большое заблуждение, которое приводит к отказу от постоянного приема лекарств, большим колебаниям показателей крови и давления, отсутствию контроля над болезнью.

За одну или две недели, проведенные в больнице раз в пол года, невозможно достичь реального изменения в ходе болезни, кроме некоторого симптоматического улучшения. Многие пациенты воспринимают это улучшение как маленькую победу над болезнью, и продолжают жить прежней жизнью. Однако это совсем не так: ишемическая болезнь без изменения образа жизни и поддерживающего приема лекарств продолжает прогрессировать, заканчиваясь внезапной смертью или инфарктом. Снизить свой риск и продлить жизнь можно только длительным, а не периодическим лечебным воздействием.

Особенности лечения различных вариантов стенокардии

Стенокардия напряжения

Сравнительно малоактивным больным с умеренно выраженной стенокардией, особенно в пожилом возрасте, нередко достаточно рекомендовать прием нитроглицерина в случаях, когда приступ не проходит самостоятельно после прекращения нагрузки в течение 2-3 мин и/или профилактический прием изосорбида динитрата перед нагрузкой, например, нитросорбид 10 мг (под язык или внутрь) или изосорбида-5-мононитрат 20-40 мг внутрь.

При более выраженной стенокардии напряжения к лечению добавляют бета-блокаторы. Дозу бета-блокаторов подбирают не только по антиангинальному эффекту, но и по влиянию на ЧСС. ЧСС должна быть около 50 в мин.

При наличии противопоказаний для бета-блокаторов или при недостаточной эффективности лечения бета-блокаторами применяют антагонисты кальция или нитраты пролонгированного действия. Кроме этого, вместо бета-блокаторов можно использовать амиодарон. При стенокардии III-IV ФК нередко используют сочетания 2-3 препаратов, например, постоянный прием бета-блокаторов и антагонистов кальция и профилактический прием пролонгированных нитратов перед нагрузкой.

Одной из самых частых ошибок при назначении антиангинальных препаратов является их использование в недостаточных дозах. Прежде чем заменять или добавлять препарат, необходимо оценить эффект каждого препарата в максимально переносимой дозе. Еще одной ошибкой является назначение постоянного приема нитратов. Нитраты целесообразно назначать только перед планируемой нагрузкой, которая вызывает стенокардию. Постоянный прием нитратов бесполезен или даже вреден, т.к. вызывает быстрое развитие толерантности — прогрессивное уменьшение или полное исчезновение антиангинального действия. Эффективность препаратов постоянно контролируют по увеличению переносимости физических нагрузок.

Больным с сохранением тяжелой стенокардии (ФКIII-IV), несмотря на медикаментозное лечение, показано проведение коронароангиографии для уточнения характера и степени поражения коронарных артерий и оценки возможности хирургического лечения — баллонной коронароангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

Особенности лечения больных с синдромом X. Синдромом X называют стенокардию напряжения у больных с нормальными коронарными артериями (диагноз устанавливают после проведения коронарографии). Причиной синдрома X является снижение способности к вазодилатации мелких коронарных артерий — «микроваскулярная стенокардия».

У больных с синдромом X проведение хирургического лечения невозможно. Фармакотерапия при синдроме X также менее эффективна, чем у больных со стенозами коронарных артерий. Часто отмечается рефрактерность к нитратам. Антиангинальный эффект наблюдается примерно у половины больных. Медикаментозное лечение подбирают методом проб и ошибок, в первую очередь оценивают эффективность нитратов и антагонистов кальция. У больных с наклонностью к тахикардии лечение начинают с бета-блокаторов, а у больных с брадикардией может наблюдаться положительный эффект от назначения эуфилли-на. Кроме антиангинальных препаратов при синдроме X могут быть эффективны а-1-блокаторы, например доксазозин. Дополнительно используют такие препараты, как милдронат или триметазидин. Учитывая, что у больных с синдромом X очень хороший прогноз, основой лечебных мероприятий является рациональная психотерапия-объяснение безопасности этого заболевания. Добавление к антиангинальным препартам имипрамина (по 50 мг/сут) повышает эффективность лечебных мероприятий.

Спонтанная стенокардия

Для купирования приступов спонтанной стенокардии в первую очередь используют сублингвальный прием нитроглицерина. При отсутствии эффекта применяют нифедипин (таблетку разжевывают).

Для предупреждения возникновения повторных приступов спонтанной стенокардии средством выбора являются антагонисты кальция. Антагонисты кальция эффективны примерно у 90% больных. Однако нередко приходится использовать максимальные дозы антагонистов кальция или сочетание несколько препаратов этой группы одновременно, вплоть до использования всех трех подгрупп одновременно: верапамил + дилтиазем + нифедипин. При недостаточном эффекте к лечению добавляют пролонгированные нитраты. В течение нескольких месяцев у большинства больных отмечается заметное улучшение или полная ремиссия. Особенно часто быстрое исчезновение наклонности к спастическим реакциям и длительная ремиссия наблюдается у больных с изолированной спонтанной стенокардией, без сопутствующей стенокардией напряжения (у больных с нормальными или малоизмененными коронарными артериями).

Бета-блокаторы могут усилить наклонность к вазоспастическим реакциям коронарных артерий. Тем не менее, если приступы спонтанной стенокардии появляются у больного с выраженной стенокардией напряжения, антагонисты кальция используют в сочетании с бета-блокаторами. Наиболее целесообразно применение нибиволола. Есть сообщения о довольно высокой эффективности кордарона. У некоторых больных эффективно назначение доксазозина, клонидина или нико-рандила.

Ночная стенокардия

Возможны 3 варианта: стенокардия минимальных напряжений (стенокардия, возникающая в положении лежа — «стенокардия decubitus» и стенокардия при сновидениях с увеличением ЧСС и АД), стенокардия вследствие недостаточности кровообращения и спонтанная стенокардия. В двух первых случаях стенокардия является эквивалентом пароксизмальной ночной одышки. При всех 3-х вариантах может быть эффективным назначение нитратов пролонгированного действия на ночь (пролонгированные формы изосорбида динитрата и мононитрата, пластырь нитродерма, нитроглицериновая мазь). При предположительном диагнозе стенокардии малых напряжений — целесообразно оценить эффект бета-блокаторов. При спонтанной стенокардии наиболее эффективны антагонисты кальция. При недостаточности кровообращения назначают нитраты и ингибиторы АПФ. Последовательно оценивая эффективность назначения различных препаратов и их комбинаций, подбирают наиболее приемлемый вариант лечения.

Хирургические способы лечения ИБС

Основным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение (рефрактерная стенокардия). Само наличие стенокардии III-IV ФК означает, что фармакотерапия недостаточно эффективна. Показания и характер хирургического лечения уточняются на основе результатов коронароангиографии, в зависимости от степени, распространенности и особенностей поражения коронарных артерий.

Существует 2 основных способа хирургического лечения ИБС: баллонная коронароангиопластика (КАП) и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Абсолютными показаниями к АКШ являются наличие стеноза ствола левой коронарной артерии или трехсосудистого поражения, особенно если фракция выброса снижена. Кроме этих двух показаний проведение АКШ является целесообразным у больных с двухсосудистым поражением, если имеется проксимальный стеноз левой передней нисходящей ветви. Проведение АКШ у больных со стенозом ствола левой коронарной артерии увеличивает продолжительность жизни больных по сравнению с медикаментозным лечением (выживаемость в течение 5 лет после АКШ — 90%, при медикаментозном лечении — 60%). Несколько менее эффективно проведение АКШ при трехсосудистом поражении в сочетании с дисфункцией левого желудочка.

Коронароангиопластика является методом т. н. инвазивной (или интервенционной) кардиологии. При проведении коронароангиопластики, как правило, в коронарные артерии вводят стенты — металлические или пластиковые эндоваскулярные протезы. На фоне применения стентов отмечено уменьшение частоты возникновения реокклюзий и рестенозов коронарных артерий на 20-30%. Если после КАП в течение 1-го года нет рестеноза — прогноз на последующие 3-4 года очень хороший.

Отдаленные результаты КАП пока не достаточно изучены. В любом случае, симптоматический эффект — исчезновение стенокардии — отмечается у большинства больных.

Для стабилизации работы сердца

Для стабильности работы миокарда кардиологи назначают больным лекарственные средства трех видов:

• бета-блокаторы;
• нитраты;
• сердечные гликозиды.

Несмотря на то, что их эффективность обусловлена разными принципами действия на миокард, целью их приема остается нормализация ЧСС, АД и устранению слабости сердечного выброса.

Бета-блокаторы	Препараты этой подгруппы блокируют рецепторы, отвечающие за реакцию миокарда на приток адреналина. В терапевтической практике применяются следующие бета-блокаторы: Анаприлин; Метопролол; Эгилок; Конкор. Используются они при аритмиях различной этиологии, при угрозе инфаркта и в период восстановления после него.
Нитраты	Нитратные лекарственные средства действуют на стенки коронарных сосудов, расширяя их просвет. Помимо нормализации кровообращения нитраты способствуют устранению болевого синдрома и кислородного голодания сердечной мышцы. Наиболее эффективными нитратами при ИБС считаются: Нитроглицерин (в сублингвальной, трансбуккальной и наружной формой применения); Нитросорбид; Эринит; Изосорбида мононитрат. Нитраты можно применять только при наступлении приступа сердечной боли, или же принимать их постоянно (подобная схема необходима больным при ИБС на фоне ХСН).
Сердечные гликозиды	Действие сердечных гликозидов основано на стимуляции миокарда для увеличения выброса на фоне замедления частоты сокращений сердца. К препаратам данной группы относятся: Коргликон; Дигоксин. Показания к их приему – выраженные сердечные отеки и мерцательная аритмия. Принимать их можно после детального обследования и только с назначения врача, так как гликозиды по своей сути – это яд. Во время лечения ими у пациентов могут возникнуть побочные реакции, а при передозировке – сильное отравление вплоть до летального исхода.

Для контроля важных показателей

Наряду с корректировкой меню для контроля над показателями уровня холестерина и глюкозы в крови, а также содержание в ней тромбоцитов и других агентов, влияющих на показатель вязкости, применяются специальные фармпрепараты:

Гиполипидемические	Гиполипидемимики – лекарственные средства, нейтрализующие, связывающие и выводящие из процесса обмена веществ холестерин и другие липоиды.Существует несколько подгрупп этих средств: статины – Симвастатин и Аторвастатин, которые эффективно снижают концентрацию триглицеридов в крови и неплохо переносятся больными в любом возрасте; фибраты – Клофибрат и Фенофибрат, назначаются больным с значительным повышением показателей холестерина в крови; секвестранты желчных кислот – Холестирамин и Колесевелам, используются в качестве дополнительных средств для снижения уровня триглицеридов; никотиновая кислота – стимулирует выработку большого количества низкоплотных липопротеидов, которые осуществляют выведение холестерина из организма. Какое лекарство принимать в конкретном случае, решает врач кардиолог. Самостоятельное назначение и прием того или иного гиполипидемического средства без согласования со специалистом нежелательно.
Для уменьшения вязкости крови	Этот показатель при ИБС не должен быть слишком высоким. Чем он выше, тем хуже состояние пациента. При повышенной вязкости крови сердце тратит больше энергии на его «перекачку», также в разы возрастает риск закупорки коронарных сосудов тромбами. Для его нормализации этого показателя используются лекарства двух фармгрупп: антикоагулянты (Варфарин); антиагреганты (Аспирин-кардио). Прием антикоагулянтов может прерываться во время достижения норм по вязкости, а вот антиагреганты больным ИБС приходится принимать постоянно.
Для контроля глюкозы в крови	Больным с диагнозом ИБС рекомендуется регулярно сдавать анализ на определение уровня глюкозы. При повышении этого параметра, а также при наличии сахарного диабета в анамнезе больного, врач назначает средства для контроля концентрации глюкозы в крови. Также лекарства этой группы могут быть назначены больным, у которых, несмотря на диету и увеличение нагрузок, вес тела не пришел в норму.

Другие группы

В составе комплексной терапии кардиопатологии ИБС используются множество средств, оказывающих положительное действие на организм. К ним относятся следующие лекарственные группы:

• диуретики;
• антигипоксанты;
• антагонисты кальциевых каналов;
• препараты на основе липосом.

Каждая из них необходима в том или ином случае. Далеко не всегда их прием является обязательным для всех без исключения больных.

Решение о том, какие препараты для лечения ИБС нужны пациенту с определенным набором симптомов и сопутствующих заболеваний, принимает лечащий врач.

Диуретики	Диуретики – средства, которые уменьшают содержание жидкости в организме путем ускоренного ее выведения через мочевыделительные органы. Их прием приводит к стабилизации АД и предупреждает появление отеков. Чаще всего больным ИБС назначают следующие мочегонные препараты: Фуросемид; Гипотиазид; Этакриновая кислота. В некоторых случаях, например, при наличии у пациента сахарного диабета, прием диуретиков противопоказан.
Антагонисты кальциевых каналов	Антагонисты или блокаторы кальциевых каналов выполняют функцию регуляторов давления, чем способствуют уменьшению нагрузки на коронарные сосуды и миокард. Препараты этой группы делятся на несколько типов по локализации воздействия: нифедипиновые блокаторы влияют на мышечные структуры внутри сосудистых стенок, и при этом не оказывают воздействия на сердечную мышцу (Коринфар и Адалат); дилтиаземовые блокаторы оказывают влияние на гладкую мускулатуру миокарда и коронарных сосудов (Кардил); верапамиловые блокаторы влияют на кальциевые каналы миокарда, снижая частоту его сокращений, и на волокна, проводящие сигналы возбуждения (Изоптин); циннаризиновые блокаторы воздействую на церебральные сосуды, поэтому редко применяются при ИБС, не осложненной атеросклерозом СГМ (Номигрейн).
Антигипоксанты	Антигипоксантные лекарственные средства предназначены для устранения недостатка кислорода в мышечной структуре миокарда. Наиболее эффективным в этом плане считается препарат Триметазидин. Его назначают в качестве вспомогательного компонента в комплексе с лекарствами, улучшающими кровоток и обладающими противоатеросклеротическим эффектом.
Липосомальные	Липосомальные лекарственные средства появились на фармацевтическом рынке недавно, однако их применение в кардиологии и в частности в терапии ИБС стало настоящим прорывом. Дело в том, что молекулярная структура таких лекарств позволяет доставлять необходимые для нормализации тканей сердца вещества непосредственно к эпидермальной мембранам клеток миокарда. Это позволяет снизить дозировку и уменьшить риск интоксикации. Наряду с высокой эффективностью липосомальных средств специалисты отмечают и другие положительные свойства: универсальность; высокую совместимость с другими препаратами; химическую инертность; устойчивость к агрессивным средам внутри человеческого организма. Помимо прочего, они не вызывают привыкания, побочных реакций или аллергий. В терапевтической практике для лечения ИБС используются липосомальные ингибиторы тромбина, с помощью которых достаточно быстро нормализуется картина крови. Подобные препараты могут использоваться не только для лечения кардиопатологии, но и для ее профилактики.

Сроки

К сожалению, раз и навсегда избавиться от ИБС с помощью лекарств не удастся даже при длительном сроке лечения.

О подробностях и нюансах дифференциальной диагностики ИБС мы расскажем далее.

О классификационных формах ИБС вы можете точнее узнать из этой статьи.

Причины и симптомы  ИБС

Факторами риска для развития ишемии являются:

• человек мужского пола;
• возраст старше 40 лет;
• наследственная предрасположенность;
• курение длительное время и  большими дозами: более 10 сигарет в день;
• повышенные холестерин и сахар в крови;
• гипертония;
• ожирение;
• гиподинамия.

Медикаментозное лечение не будет эффективным, если человек ведет нездоровый образ жизни.

Просвет артерии все более сужается. Если площадь просвета уменьшается более чем на 90%, состояние пациента становится критическим, даже если он находится в состоянии покоя.

Чтобы максимально усилить эффект от лекарственных препаратов, необходимо:

• избавиться от вредных привычек: алкоголя, курения, в том числе пассивного, крепких или газированных безалкогольных напитков;
• следить за уровнем холестерина и сахара в крови;
• принимать меры по поддержанию нормального кровяного давления;
• изменить рацион в пользу нежирных и низкокалорийных продуктов для борьбы с лишним весом. Питание должно быть разнообразным и полезным, с достаточным содержанием витаминов и минералов, с минимальным содержанием соли и ограничением употребления воды;
• достаточно отдыхать;
• больше двигаться, но тяжелые физические нагрузки противопоказаны;
• закаливать организм.

Основные симптомы ишемии сердца:

1. Боль в области грудной клетки при ходьбе, заставляющая остановиться. Особенно часто это происходит после еды.
2. Боль долго не проходит, даже если человек остановился.
3. Болевые ощущения будут возникать не только при ходьбе, но и в лежачем положении.
4. Боль начинает отдавать в нижнюю челюсть, левое плечо, шею, спину.
5. Характер боли давящий, сжимающий, жгучий, душащий.
6. Усиливается при физической или эмоциональной нагрузке, длится до 15 минут.
7. При приеме «Нитроглицерина» боль успокаивается.

Препараты от ИБС

Классификация препаратов от ИБС по принципу действия:

1. Гипотензивные препараты, ингибиторы (АПФ, блокаторы ангиотензина-2) – нормализуют артериальное давление, препятствуют гипоксии — недостатку кислорода, борются с гипертрофией сердца.
2. Бета-адреноблокаторы действуют на сосудистые рецепторы, замедляющие сердечный ритм, облегчая работу сердечной мышцы. Сердцу требуется гораздо меньший объем крови и кислорода.
3. Сердечные гликозиды усиливают сердечные сокращения, одновременно замедляя их.
4. Антиагреганты и антикоагулянты  влияют на свертываемость, разжижают кровь.
5. Статины и препараты, нормализующие сахар в крови, снижают уровень холестерина.
6. Нитраты  расширяют коронарные сосуды, одновременно увеличивая расстояние между ними.
7. Диуретики способствуют выведению жидкости из организма для снижения кровяного давления.
8. Нестероидные противовоспалительные лекарства.
9. Витаминные комплексы и другие вспомогательные препараты.

Описание препаратов

Гипотензивные средства и ингибиторы (АПФ, блокаторы ангиотензина-2):

«Энап», «Эналаприл».

АПФ: «Лизиноприл», «Периндоприл».

Имеются противопоказания при передозировках. Назначаются строго врачом.

Ингибиторы:

• «Лозартан» и аналоги: «Козаар», «Лозап», «Лориста»;
• «Валсартан» и аналоги: «Валз», «Диован», «Вальсакор», «Кандесартан», «Атаканд», «Телмисартан», «Микардис».

Препараты снижают гипертрофии (увеличения сердца) или уменьшают уже имеющуюся гипертрофию мышц сердца. Назначаются кардиологом на всю жизнь.

Бета-блокаторы  подразделяются на избирательные и неизбирательные. Избирательные действуют мягче и медленнее, неизбирательные – быстро и радикально. Снижают частоту сердечного ритма, сокращая потребление кислорода, а также уменьшают вероятность образования жировых бляшек, тромбозов.

Первоее поколение: «Надолол», «Окспренолол», «Пропранолол», «Тимолол».

Второе поколение: «Атенолол», «Бисопролол», «Метопролол».

Третье поколение: «Карведилол», «Небиволол».

1. «Картеолол». Снижает симптомы стенокардии, повышает выносливость, улучшает состояние правового желудочка при гипертонии в легкой форме. Дозировка зависит от стадии болезни.
2. «Метопролол». Применяется при сочетании ИБС с тахикардией. Действует в течение 1-2 часов после приема.
3. «Ацебутолол». Назначается при сочетании ИБС с аритмией.
4. «Проксодолол». Действует через ½ часа, дозу начинают с малого количества, постепенно увеличивая.
5. «Бипролол». Снижает выработку ренина почками и снижает сердечный выброс. Назначают при гипертонии в сочетании с ИБС или исключительно при высоком давлении.

Все бета-блокаторы пьют постоянно, их нельзя резко отменять. Принимать лекарственные средства начинают с малых доз, постепенно увеличивая. Противопоказаны беременным и кормящим женщинам, диабетикам, астматикам. Эффективны только в комплексном лечении, а не в отдельном применении.

Сердечные гликозиды: «Дигоксин», «Коргликон».

Применяется при мерцательной аритмии и отечности. Имеет ряд побочных эффектов, а при одновременном приеме мочегонных средств возможны осложнения. Назначаются редко, при наличии четких показаний.

Антиагреганты и антикоагулянты:

1. «Клопидрогел». Предотвращает склеивание тромбов, уменьшает их рост. Улучшает поглощение кислорода тканями. Назначают спустя некоторое время после приступа ишемии или инфаркта.
2. «Варфарин». Для профилактики тромбозов, облегчения тромбоэмболии в острой форме. Имеет противопоказания.
3. «Милдронат». Назначают после операций для укрепления организма.
4. «Аспирин», «Аспирин Кардио». Применяется как разжижающее кровь средство. Противопоказаны людям с больным желудком, пожилым и не рекомендуется принимать натощак.
5. «Тиклопедин».
6. «Дипиридамол».

Статины уменьшают уровень «вредного» холестерина. У больных ишемией максимальная норма общего холестерина – 5 ммоль/л, а уровень «хорошего» холестерина – 1 ммоль/л. Особенно важно поддерживать холестерин в норме диабетикам, по этой причине статины им назначаются пожизненно. Больным сахарным диабетом в комплексе с медпрепаратами показан особый режим питания. Высокий уровень холестерина способствует развитию атеросклероза коронарных сосудов, а атеросклероз становится причиной ишемической болезни сердца.

Группы статинов:

• природные: «Зокор», «Липостат», «Мевакор»;
• синтетические: «Лексол», «Липримар»;
• комбинированные: «Адвикор», «Кадует», «Виторин».
• фибраты: «Мисклерон», «Безамидин», «Гевилон», «Липанор».

Принимать статины нужно с перерывами, иначе может развиться желчекаменная болезнь. Особенно это касается пациентов с больной печенью.

Побочные явления: метеоризм, запоры, бессонница, судороги, головные боли, кожные покраснения, почечная недостаточность.

Нитраты расширяют сосуды, снижают кровяной приток к миокарду вследствие того, что расширяются вены, в которых накопилась кровь. Уменьшают потребность сердца в кислороде. Улучшают самочувствие пациента за короткий промежуток времени. Вызывают привыкание, из-за чего назначаются только в качестве «скорой помощи» в моменты приступов.

Перечень нитратов:

1. «Нитроглицерин», «Нитроминт»;
2. «Никотиновая кислота»: «Эндурацин», «Ниацин».
3. «Кардикет»;
4. «Изосорбида динитрат», «Изокет»;
5. «Нирмин»;
6. «Мононитрат», «Моночинкве»;
7. «Нитролонг»;
8. «Оликард»;
9. «Эринит»;
10. «Эфокс».

Возможные побочные явления: сыпь на коже, зуд, тошнота, нарушение работы печени, обострение язвы желудка.

Диуретики способствуют выведению жидкости из организма и снижению артериального давления. Успешно борются с отеками.

Подразделяются на группы:

• сильнодействующие – «Фуросемид»;
• средние по силе – «Индапамид»;
• слабодействующие. Главное их преимущество – сохранение калия в организме, тогда как при интенсивном выделении воды калий обычно вымывается.

Некоторые диуретики повышают сахар в крови, поэтому диабетикам применять с особой осторожностью.

Нестероидные противовоспалительные лекарства:

• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен».

Проявили слабую эффективность и практически не применяются.

Вспомогательные препараты:

• Антиоксиданты: «Фенбутол», его лечебный эффект проявляется только спустя 60 дней после начала применения.
• Улучшающие метаболизм мышцы сердца: при стенокардии 3-4 класса, хронической сердечной недостаточности, низкой эффективности основного лечения.
• Ингибиторы АПФ: «Престариум», «Каптоприл». Возможны побочные явления: ухудшение работы почек, анемия, сонливость и головокружения, головные боли, отеки легких.
• Лекарства, регулирующие сахар в крови. Это специфическая терапия, назначаемая врачом-эндокринологом.

Советы кардиолога

Лечение ишемии сердца – процесс длительный и постоянный, требующий внимательного изучения и соблюдения всех условий. Пациент обязан строго выполнять назначенный курс применения лечебных средств, нельзя назначать препараты самостоятельно, снижать дозу или отменить прием лекарств: резкая декомпенсация приводит к полной остановке сердца. Рекомендации врача в сферах питания и образа жизни также должны соблюдаться. Даже небольшое отклонение от нормы чревато тяжелыми последствиями.

1. Если врач забыл назначить дату следующего прихода на прием, нужно обязательно уточнить ее.
2. При любых ухудшениях состояния сразу нужно обращаться к врачу для тщательного обследования.
3. Руководствоваться исключительно инструкцией к препаратам, выбором фармацевтов или советами соседей крайне нежелательно. То, что помогло одному человеку, может совсем не подойти другому. Нельзя менять дозировку препарата, даже если в инструкции указана другая доза. Инструкции пишутся для общего ознакомления, а дозировку назначает только врач.
4. Нельзя выбирать лекарства в соответствии с рекламой по телевидению, интернету или в печатных СМИ.
5. Нельзя поддаваться на уговоры шарлатанов приобретать какую-либо «панацею с чудодейственными свойствами»: таких средств не изобрели. Тем более опасно экспериментировать сердечным больным. Покупать лекарства следует только в официальной аптечной сети: аптеки получают права на продажу с выдачей соответствующих сертификатов. Официальные аптечные учреждения регулярно проверяются соответствующими службами, в них больше шансов приобрести настоящие неподдельные лекарства.
6. Если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, пациенту предложат хирургическую помощь. От нее не нужно отказываться, медицина обладает широкими возможностями и способна значительно продлить жизнь пациентам с ИБС. Хирургическая помощь может быть оказана методами аорто-коронарного шунтирования, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда, коронарные интервенционные вмешательства. Это далеко не полный перечень.

Во времена СССР была распространена периодическая госпитализация с целью профилактики ИБС. Но практика показала, что это малоэффективно: нельзя лечить ишемию «наскоками» и курсами, только постоянный прием препаратов и регулярный контроль смогут продлить жизнь больным ИБС.