Блокада сердца что это

АРИТМИИ СЕРДЦА

Что такое блокада сердца

Блокада сердца — это нарушение ритма сердца, связанное с замедлением или прекращением прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца. Предсердные блокады возникают при нарушении проводимости в проводящей системе мышцы предсердий. На фоне обычного ритма происходит выпадение сокращения миокарда и возникает пауза, равная приблизительно двум сокращениям. При постоянной форме такой блокады ее трудно отличить от просто замедленного ритма сердца – брадикардии.

Такой вид блокады возможен у здоровых людей и у больных ишемической болезнью сердца, воспалительными заболеваниями сердечной мышцы, при отравлениях, при передозировке некоторых лекарств (сердечные гликозиды, хинидин,верапамил). При выраженной степени блокады у больного возможны обмороки и даже приступы потери сознания с судорогами. Иногда такая блокада может перейти в другое нарушение ритма – мерцание или трепетание предсердий.

Виды

В медицине выделено несколько видов блокады. Каждому из них свойственны определенные признаки, а классификация основана на том, какой этап передачи импульса проходит с нарушениями. Всего существует 4 вида блокад:

1. Атриовентрикулярная.
2. Синоатриальная.
3. Внутрипредсердная.
4. Внутрижелудочковая.

Атриовентрикулярная

Атриовентрикулярная блокада возникает при прекращении передачи импульса от узла Ашоффа-Тавара во все ответвления пучка Гиса.

Тяжесть заболевания и, соответственно, симптоматику, определяет глубина патологического поражения проводящих тканей:

Синоатриальная

Развитие синоатриальной блокады провоцирует патология блуждающего нерва, при которой он находится в чрезмерно возбужденном состоянии.

Такой вид болезни сопровождается нарушением проводимости между синусовым узлом и предсердиями. На ЭКГ такая патология обнаруживается нерегулярными выпадениями, а сам пациент может не чувствовать дискомфорта.

Также синоатриальная блокада может быть вызвана приемом хинидина, калийсодержащих препаратов и гликозидов. Встречается данный вид патологии и у лиц, регулярно занимающихся спортом.

Внутрижелудочковая

Внутрижелудочковая блокада формируется при нарушении проведения сигнала возбудимости через пучок Гиса или его ножку.

Идущий через этот участок электрический сигнал проходит в мышечные волокна желудочков с существенным запозданием или вовсе гасится.

Внутрипредсердная

Локализация внутрипредсердной блокады – участки проводящих волокон внутри предсердий. Здесь возбуждающий сигнал может быть запоздалым или отсутствовать совсем.

Помимо вышеперечисленных видов блокады сердца делятся на частичные и полные. В первом случае возбуждающий сигнал, пусть и с запозданием, передается к волокнам миокарда.

Проявляется такой тип болезни легкими приступами головокружения или утомляемостью во время выполнения сложных физических действий. Полная блокада – более сложный и опасный тип заболевания, так как в этом случае существует вероятность остановки сердца.

Лечение блокады сердца

Методика лечения блокады сердца зависит от ее вида и от степени развития патологического процесса. Так, атриовентрикулярная блокада 1 степени не требует применения лекарственных препаратов.

Пациентам с таким типом заболевания достаточно регулярно наблюдаться в кардиологическом диспансере и соблюдать принципы здорового образа жизни. Медикаменты им показаны только в случае существенно ухудшения состояния.

При наличии основного заболевания сердечно-сосудистой системы сначала целесообразно начать его лечение. Часто этого бывает достаточно для устранения патологии проводимости.

Вторая и третья степень блокады лечатся несколькими методами. Выбор каждого из них зависит от локализации участка, на котором замедляется или пропадает импульс.

Среди наиболее распространенных методов терапии врачи называют:

• медикаментозное лечение с применением Изадрина и Атропина;
• временная или постоянная электростимуляция сердечной мышцы (применяется в случае стойкой блокады или в экстренных ситуациях);
• медикаментозная терапия с применением Изупрела или Эуспирана, вводимые больному перорально или внутривенно, в зависимости от его состояния (чаще такой метод применяется при внезапно возникшей блокаде);
• инъекции Унитола и Атропина, электростимуляция сердечной деятельности и отмена гликозидов (применяется при дигиталисной интоксикации).

Несколько отличается от предыдущей схемы лечение полной блокады любой этиологии. Первый этап ее устранения – отмена действий или средств, которые могли спровоцировать ее наступление. К таковым относится отмена лекарственных препаратов, если полная блокада была вызвана их токсическим действием, или же корректировка принимаемых доз.

Если причина остановки передачи импульсов кроется в кардиальной патологии, больным показан курс лечения бета-адреностимуляторами. Чаще всего врачами используются такие препараты, как Изопреналин или Орципреналин. Длительность терапии и дозировка зависит от состояния организма больного и глубины поражения проводниковой системы сердца.

При возникновении ярко выраженного приступа больным показан препарат Изадрин (в подъязычную область). В некоторых случаях применяется внутривенное или подкожное введение Атропина.

При неэффективности вышеуказанных средств им назначаются диуретики и вазодилататоры, а также сердечные гликозиды в минимальных дозировках. Проведение этих процедур проходит под контролем врача с постоянным отслеживанием динамики.

Хроническая форма полной блокады сердца любой этиологии устраняется регулярным приемом лекарственных средств, обладающих симптоматическим действием. К ним относятся препараты Беллоид, Коринфар и Теопек. Для устранения аритмии применяется Хинидин.

Особое внимание уделяется терапии сердечных блокад любого вида и формы у детей. Чаще всего такое состояние у них является врожденным, поэтому для лечения используется ряд препаратов, обладающих способностью воздействовать на многие органы и системы:

• антиоксиданты;
• противовоспалительные лекарственные средства;
• ноортопные препараты;
• гормональные препараты;
• витаминные комплексы.

В качестве экстренной помощи при потере сознания (так называемый приступ МАС) специалисты проводят непрямой массаж сердца. Параллельно врач вводит ребенку адреналин или Атропин. Рекомендуется также постоянное отслеживание сердечной деятельности посредством ЭКГ.

Легкие формы блокады сердца у детей не требуют особого медикаментозного лечения. Тем не менее, им показано регулярное наблюдение у кардиолога. В особых случаях ребенку может быть проведена операция, призванная устранить патологию. Хирургическое вмешательство показано и при неэффективности медикаментозной терапии.

Радикальный метод борьбы с полными или частичными блокадами сердца – хирургическое вмешательство с установкой кардиостимулятора. Подобный подход к решению проблемы целесообразен в следующих случаях:

• прогрессирующее снижение частоты сокращений желудочков сердца;
• увеличение периода асистолии до 3 и более секунд;
• возникновение приступов, сопровождающихся потерей сознания;
• полная блокада, сопровождающаяся угнетением сердечной деятельности в виде стенокардии, сердечной недостаточности, аритмии и другими кардиологическими патологиями.

Установка КС позволяет избежать многих проблем, в том числе и потерю трудоспособности. В случае, если у больного диагностирована частичная блокада, прогноз носит положительный характер даже при отсутствии оперативного вмешательства.

Причины и факторы риска

По ведущему механизму все причины блокад сердца делят на несколько групп:

• вызванные нарушением регуляции (функциональные). Они могут возникать при психоэмоциональном напряжении, вегетативных сбоях, нейроэндокринных нарушениях, дезадаптационных срывах или быть связаны с рефлекторными влияниями (гастритом, язвенной или желчнокаменной болезнью, почечной коликой, панкреатитом, межпозвоночной грыжей, эмболией в систему легочной артерии, новообразованиями средостения, оперативным вмешательством на органах грудной полости, черепно-мозговыми травмами, неопластическими процессами в головном мозге и др.);
• органические, связанные с поражением сердечной мышцы на фоне ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных клапанных пороков, миокардита, перикардита, миокардиодистрофии;
• токсические, возникающие на фоне отравления солями тяжелых металлов, алкоголем, наркотическими веществами, никотином, при передозировке некоторых лекарственных средств (симпатомиметиков, сердечных гликозидов, диуретиков, большинства психотропных средств, некоторых противоаритмических препаратов и антибиотиков), как следствие эндогенной интоксикации при онкологических заболеваниях, инфекционных процессах, уремии;
• электролитные сдвиги;
• нарушения гормонального фона (пубертатный, предклимактерический и менопаузальный периоды, тиреотоксикоз, гипотиреоз, беременность);
• врожденные патологии строения проводящей системы (идиопатический кальциноз) и проведения нервного импульса (синдромы удлиненного и короткого QT, предвозбуждения желудочков);
• механические – повреждение в ходе диагностических или лечебных манипуляций на сердце, травмы;
• идиопатические (невыясненной этиологии).

Формы заболевания

Нарушение проведения нервного импульса по системе может возникнуть на любом ее участке: между синусовым узлом и миокардом предсердий, внутри предсердий, между предсердиями и желудочками, а также в пучке Гиса (в том числе в ножках и волокнах Пуркинье).

В зависимости от уровня, на котором возникло нарушение проводимости, блокады сердца бывают следующими:

• синоаурикулярная (блок импульса располагается между синусовым узлом и миокардом предсердий);
• межпредсердная (блокада пучка Бахмана);
• атриовентрикулярная (полная или частичная невозможность импульса распространиться с тканей предсердия на желудочки);
• блокада пучка Гиса (внутрижелудочковая).

Блокада может быть неполной, когда прохождение нервного импульса затруднено или замедленно, и полной. В случае полной блокады деятельность выше- и нижележащих отделов сердца разобщается ввиду прекращения поступательного распространения возбуждения от предсердий к желудочкам.

По степени устойчивости нарушений проводимости выделяют две формы:

• постоянная;
• интермиттирующая (преходящая), при которой зачастую сочетаются полный и неполный тип.

Степени синоаурикулярной блокады:

1. Замедление образования импульсов в синусовом узле или замедление проведения их к предсердиям.
2. Частичное проведение импульсов из синусового узла, что приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков (I и II типов).
3. Отсутствие возбуждения как предсердий, так и желудочков.

В настоящее время ставится диагноз только II степени, так как остальные степени достоверно не диагностируются.

Степени атриовентрикулярной блокады (AV-блокады):

1. Замедление предсердно-желудочковой проводимости.
2. Сокращение желудочков под влиянием отдельных импульсов, поскольку часть импульсов выпадает.
3. Полная поперечная блокада, разобщение деятельности предсердий и желудочков.

Выделяют типы Мобитц-I и Мобитц-II II-ой степени атриовентрикулярной блокады:

• Мобитц-I (AV-блокада II степени с периодами Венкебаха – Самойлова) – постепенное удлинение интервала PQ до полного выпадения пульсовой волны;
• Мобитц-II – постоянный интервал PQ, при этом не все импульсы доходят до желудочков, в одних случаях проводится каждый второй импульс, в других – каждый третий и т. д. Прогностически неблагоприятен, зачастую является предвестником полной поперечной блокады.

Симптомы

Основные симптомы нарушения сердечной проводимости:

• аритмичный пульс;
• чувство замирания сердечной деятельности, перебои в работе сердца;
• приступы болей за грудиной или в левой половине грудной клетки;
• эпизоды обморочного состояния;
• бледность, цианотичное окрашивание кожных покровов;
• замедление сердцебиения (в тяжелых случаях – до 20 уд./мин).

Полная атриовентрикулярная блокада проявляется характерной симптоматикой:

• внезапная бледность, переходящая в синюшность;
• потеря сознания;
• отсутствие пульса;
• невозможность определить артериальное давление во время приступа;
• судороги;
• возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Приступ полной AV-блокады заканчивается, как правило, через 1-2 минуты; если ритм не восстанавливается в течение 3-4 минут, возможен летальный исход.

Диагностика

Методы диагностики блокады сердца:

• физикальное исследование;
• ЭКГ;
• суточное ЭКГ-мониторирование;
• чреспищеводное ЭКГ-исследование.

Лечение

Лечение нарушений проводимости проводится по двум направлениям (устранение основного заболевания, повлекшего нарушения ритма, и симптоматическое лечение):

• немедикаментозные методы (уменьшение потребления никотина, кофеина, устранение стрессовых психоэмоциональных воздействий, коррекция приема препаратов, способных спровоцировать нарушение функционирования проводящей системы);
• антиаритмические лекарственные средства;
• антигипоксанты, антиоксиданты;
• метаболические препараты;
• антитромбоцитарные средства;
• статины (гиполипидемические);
• гипотензивные, кардиотонические препараты, антиангинальные средства (по требованию).

При неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное лечение с установкой искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями сердечных блокад могут быть:

• прогрессирование нарушений проводимости;
• сердечная недостаточность;
• жизнеугрожающие нарушения ритма;
• остановка сердца, внезапная сердечная смерть;
• тромбоэмболические осложнения;
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда.

Прогноз

При своевременном лечении основного заболевания и систематическом контроле состояния пациента прогноз для блокад I степени благоприятный.

Прогноз полных блокад индивидуальный, зависит от тяжести сопутствующей патологии, характера поражения проводящей системы.

В долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Видео с YouTube по теме статьи: