Экстрасистолы что это

<!- google_ad_section_start ->

Экстрасистола – это несвоевременное сердечное сокращение, вызванное импульсом возникшим, раньше положенного времени. В норме генератором импульса, вызывающего сердечные сокращения, является синусовый узел, который находится в верхней части правого предсердия. Источником внеочередного импульса могут быть и предсердия и желудочки и предсердно-желудочковая область. Экстрасистолы обнаруживают на ЭКГ у 70% обследуемых.

Большинство из них люди пожилого возраста, но есть и молодые здоровые люди, активно занимающиеся спортом, и имеющие тренированное сердце. Но это не означает, что экстрасистолия не опасна. Как и любой другой вид аритмии сердца, она только следствие того, что в организме что-то не так.

Причины и симптомы экстрасистолии

Экстрасистолы человек обычно ощущает как сильный удар, в после него как бы замирание сердца. В момент экстрасистолы уменьшается выброс крови из сердечной мышцы к органам и тканям. Только врач после обследования может определить, насколько опасна экстрасистолия, и дать рекомендации по правилам поведения или назначить лечение.

Если результаты обследования показывают, что у человека нет иных проблем с сердечно-сосудистой системой, а экстрасистолы появляются редко (не более 200 предсердных и не более 200 желудочковых в сутки) их можно назвать единичными, и можно считать, что это норма и рекомендовать человеку меньше переутомляться, беречься от стрессов, отказаться от алкоголя, никотина, крепкого чая и кофе, вести здоровый образ жизни, изменить систему питания.

Экстрасистолия во время месячных

Экстрасистолы могут возникать у женщин в период месячных, могут быть следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника, следствием нарушения работы щитовидной железы, следствием вегетососудистой дистонии. В этом случае лечения требует совсем не сердце. Как правило, когда устраняется главная причина, экстрасистолы не возникают.

Единичные экстрасистолы могут возникнуть при физической нагрузке, после еды (они вызываются проблемами желудочно — кишечного тракта), после крепкого кофе, после злоупотребления алкоголя.

Медикаментозное лечение необходимо, если по результатам обследования у человека за сутки возникает более 200 экстрасистол, если при этом имеются и другие нарушения в работе сердечно- сосудистой системы.

Классификация экстрасистол

По месту генерирования несвоевременного импульса экстрасистолы классифицируют на следующие виды:

Предсердная экстрасистола

1. Предсердная – внеочередной импульс генерируется в предсердии. Этот вид экстрасистол может возникать как у здорового человека, так и у человека с ишемической болезнью сердца, с гипертонией, с врожденными пороками сердца, с миокардитом, перикардитом.

Предсердно-желудочковая экстрасистола

Желудочковая экстрасистола

3. Желудочковая — несвоевременный импульс возникает только в желудочках. Возникает у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, кардиомиопатией, миокардитом. Прогноз при этой экстрасистолии может быть опасным, т.к. может развиться фибрилляция желудочков.

В зависимости от частоты возникновения экстрасистолы классифицируются как:

• единичные (до 5 экстрасистол в минуту)
• множественные (более 6 экстрасистол в минуту)
• групповые (друг за другом следуют сразу около 5 экстрасистол)
• угрожающие желудочковые (возможно развитие фибрилляции предсердий)

Экстрасистолия при беременности

Все виды экстрасистолии (суправентрикулярная и желудочковая) могут диагностироваться при беременности. В большинстве случаев, это не является противопоказанием к родам. Если у женщины нет других проблем с сердечно — сосудистой системой, то создание спокойной психологической обстановки для женщины зачастую бывает достаточным для нормализации ритма сердца.

Современные методы диагностики дают возможность исследовать частоту сердечных сокращений и у будущей матери и у плода. К сожалению, довольно часто медики диагностируют неритмичность сердечных сокращений у плода. Отклонением от нормы у плода считают возникновение одной экстрасистолы чаще, чем через 10 ритмичных ударов сердца.

Экстрасистолы у детей

У детей экстрасистолы могут возникать после нервного напряжения при физической нагрузке, однако, если они постоянны, то необходима ЭКГ и консультация кардиолога. В случае если экстрасистолы у ребенка возникают как следствие заболевания сердца, то постоянный контроль у кардиолога просто обязателен.

Экстрасистолия и спорт

Поскольку возникновение экстрасистол может быть одним из первых симптомов патологий сердца, необходимо уделять особо внимание причинам их возникновения при обследовании спортсменов. Чрезмерные физические нагрузки, постоянные психоэмоциональные стрессы являются факторами, способствующими возникновению экстрасистол. Зарегистрированы случаи смерти молодых спортсменов с желудочковой экстрасистолией, перешедшей в фибрилляцию предсердий.

Лечение экстрасистолии народными средствами

Необходимо помнить, что экстрасистолы возникают в сердце как следствие неполадок в организме, поэтому самое главное лечить основное заболевание. Советы народной медицины помогут поддерживать нормальный сердечный ритм. В пищу старайтесь употреблять продукты с повышенным содержанием калия: курага, хурма, цитрусовые, различные крупы. Приведем несколько простых рецептов, которые должны помочь Вашему сердцу работать ритмично:

1. Отвар из валерианы. Две чайные ложки сухого измельченного корня валерианы залить половиной стакана воды и кипятить под крышкой 15 минут. Отвар остудить и процедить. Принимать постоянно по столовой ложке до еды 3 раза в день.
2. Отвар из мелиссы. Столовую ложку травы мелисы залить двумя стаканами кипятка и настаивать до остывания. Процедить. Принимать 2 месяца по полстакана три раза в день перед едой. Сделать перерыв на 7-10 дней и прием отвара повторить.
3. Редька с медом. Сок черной редьки в равных количествах с медом принимать по столовой ложке три раза в день перед едой.

Неотложная помощь при возникновении такого вида аритмии как экстрасистолы зависит от вида экстрасистолии. При единичных экстрасистолах медицинская помощь не потребуется, а в более сложных случаях, необходимо вызвать специализированную бригаду «Скорой помощи»

• Обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха,
• дать больному 50 капель Корвалола или Валокордина.

<!- google_ad_section_end ->

Почему возникает патология

Причины экстрасистолии во многом похожи на те, что приводят к появлению тахиаритмии, что связано с общим механизмом возникновения патологии. Именно поэтому частые экстрасистолы могут стимулировать начало пароксизма (приступа) тахикардии.

Факторы	Заболевания
Повреждение волокон миокарда	Ишемическая болезнь сердца (формирование в сердце очагов с нарушенным кровотоком) Любые кардиомиопатии (изменение структуры и снижение функции клеток миокарда с развитием недостаточности желудочков сердца) Опухолевое поражение сердечной мышцы (добро- и злокачественного характера) Оперативные вмешательства на сердце (открытые и эндоваскулярные) Травматическое повреждение структуры миокарда Воспалительные процессы в сердечной мышце и перикарде (миокардит, перикардит) Врожденные и приобретенные сердечные пороки Нарушение функции правых отделов сердца с высоким давлением в системе сосудов легких (легочное сердце)
Патология эндокринной системы	Высокий уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) Сахарный диабет 1 и 2 типа
Нарушения внутреннего обмена (метаболизма)	Низкий уровень калия и магния в плазме крови Высокое содержание в крови никотина, алкоголя и кофеина Недостаточная функция почек с повышением мочевины и креатинина
Низкое насыщение крови кислородом	Снижение количества гемоглобина Заболевания бронхо-легочной системы с признаками дыхательной недостаточности Нарушение функции желудочков сердца (низкая фракция выброса)
Побочные эффекты лекарственных средств	Сердечные гликозиды Теофиллин Препараты для лечения нарушения сердечного ритма Симпатомиметики
Дисфункция вегетативной нервной системы	Повышенная активность симпатической иннервации
Рефлекторные	Травмирующее воздействие Заболевания шейного и грудного отделов позвоночника с выраженным дегенеративным (разрушающим) компонентом (остеохондроз, остеопороз, грыжи, опухоли, воспаление) Доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы – аденома Сильный кашель по любой причине Фебрильная температура (выше 38 градусов)
Другие	Нарушение функции синусового узла Диагностические исследования сердечной мышцы, связанные с прямым контактом (вентрикулография, электрофизиологическое обследование) Аллергические реакции Аутоиммунные заболевания (саркоидоз, амилоидоз) Идиопатические (без связи с каким-либо фактором или заболеванием)

Какие есть виды экстрасистолий

В медицинской практике выделяют несколько видов внеочередных сокращений сердечной мышцы. В зависимости от этого экстрасистолия по-разному себя проявляет и развивается в дальнейшем.

Признак	Вид
Место возникновения	Предсердные – 25 % Желудочковые – 62,6 % Синусовые – 0,2 % Атриовентрикулярные – 2 % Смешанные – 10,2 %
Частота возникновения (за один час)	Частые – более 30 Средней частоты – 10–30 Редкие – менее 10
Плотность возникновения	Парные Единичные
По связи с сердечным циклом	Ранние – возникают сразу после сокращения желудочков Средние – появляются в начале кардиоцикла Поздние – экстрасистола во второй половине сердечного цикла
Ритмичность возникновения	Непериодические Периодические (аллоритмия): бигеминия (за каждым нормальным сокращением следует внеочередное), тригеминия (после двух полноценных систол идет экстрасистолическое сокращение) и т. д.
По количеству очагов возникновения патологического импульса возбуждения	Монотопные – один очаг Политопные – множественные источники

В практической медицине имеет большое значение «прогностическая» форма разделения экстрасистолии (и всех нарушений ритмичности сокращений миокарда в целом):

• безопасные – любые формы внеочередных сокращений и учащения ритма сердца, которые не сопровождаются клиническими проявлениями у людей без патологии миокарда;
• потенциально опасные – нарушения ритмичности пульса, без симптомов, но возникшие на фоне кардиологического заболевания с поражением сердца;
• опасные или злокачественные – периоды устойчивых нарушений ритма (тахикардия, экстрасистолическая аритмия) с признаками нарушения кровотока по камерам сердечной мышцы и крупным сосудам и (или) фибрилляции желудочков. Такая форма нарушения пульса обычно возникает на фоне выраженного патологического изменения ткани миокарда и функции сердца.

Симптомы патологии

Симптомы экстрасистолии в большинстве случаев отсутствуют, особенно если дополнительные сокращения миокарда единичные и не часто возникают.

Клинически значимые проявления заболевания включают:

Эти жалобы не всегда связаны с нарушением кровотока в сердце и крупных артериях, часто симптомы дополнительного сокращения миокарда проявляются на фоне снижения порога ощущений человека.

Также выраженность жалоб пациента не всегда соответствует тяжести экстрасистолии, выявленной на электрокардиограмме, что связано с различным порогом восприятия у разных пациентов.

Если экстрасистолы связаны с органическим поражением сердечной мышцы, то на первый план выходят клинические проявления основной кардиологической патологии, а внеочередные сокращения миокарда – находка при проведении диагностического поиска.

Любые формы и виды экстрасистолии хорошо переносятся пациентами, никак не влияя на их способность выполнять любые виды деятельности. Плохое общее самочувствие, снижение устойчивости к нагрузкам – признаки нарушенной функции сердца на фоне заболевания, вызвавшего внеочередные сокращения миокарда.

Как выявить заболевание

Экстрасистолия – это заболевание, которое невозможно установить на основании одних жалоб. Но в ходе опроса пациента уточняют время появления симптомов и возможные причины возникновения патологии.

Окончательный диагноз требует ряда дополнительных исследований.

Диагностическая процедура	Что показывает
Электрокардиография (ЭКГ)	Подтверждение наличия внеочередных сокращений сердца Определение места возникновения патологического импульса по характерным изменениям графика сердечного цикла
ЭКГ с физическими пробами	Выявление нарушения ритма, возникающее только при нагрузке
Суточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование)	Оценка количества дополнительных сокращений в течение суток Позволяет выявить зависимость возникновения экстрасистолы от внешних воздействий
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)	Проводят только у пациентов с другими факторами риска появления нарушений ритма: сердечная недостаточность, желудочковые тахиаритмии. А также у заболевших с яркой клинической картиной и признаками нарушения кровотока на фоне экстрасистолии, которым планируется прижигание очага патологического возбуждения
Ультрасонография сердца (ЭхоКГ)	Определение функциональной способности всех камер сердечной мышцы Поиск органической причины нарушения ритма

Методы лечения

В связи с тем, что одиночные экстрасистолы регистрируют у большинства здоровых людей, нельзя сказать, что от этой патологии можно полностью излечиться.

Частые эпизоды нарушения ритмичности сокращений миокарда, связанные с несердечной патологией, полностью купируются при стабилизации основного заболевания. Если же внеочередные сокращения сердца обусловлены поражением миокарда, то полного излечения от экстрасистолии нет. Можно блокировать патологические импульсы медикаментозной терапией, но при отмене препарата экстрасистолы возникают снова.

Хороший эффект дает выжигание патологического очага (до 90 %), но крайне ограниченные показания к процедуре не позволяют использовать ее у большинства пациентов.

Экстрасистолическая аритмия, которая не проявляет себя симптомами, или эти проявления незначительны, не требует проведения какого-либо специализированного лечения. В этом случае побочные эффекты от препаратов для корректировки сердечного ритма значительно более опасны, чем сами внеочередные сокращения миокарда.

Рекомендации для этой группы пациентов:

Если в ходе проведения дообследования выявляется соматическое заболевание, не связанное с сердцем, но способное вызвать нарушение ритма (перечислены в причинах), назначают его лечение.

Пациентам с нарушением сердцебиения, связанным с нервным перенапряжением, назначают:

• растительные успокоительные средства (Пустырник, Валериана) – в легких случаях,
• седативные лекарственные препараты (Фенобарбитал) – в тяжелых стрессовых ситуациях.

Экстрасистолия требует лечения, если:

Консервативная терапия

Показания для медикаментозного лечения:

Медикаментозное лечение включает:

Группа препаратов	Примеры лекарств	Кому назначают
Антагонисты кальция	Дилтиазем Верапамил	Есть кардиологическое заболевание без признаков сердечной недостаточности
Бета-адреноблокаторы	Метопролол Бисопролол
Ингибиторы АПФ	Каптоприл Лизиноприл	Заболевание сердца с признаками нарушения работы миокарда
Бета-адреноблокаторы	см. выше
Ксантины	Эуфиллин	Пациентам с брадиаритмией (низкий пульс) Если нет кардиологического заболевания
Блокаторы натриевых каналов	Этацизин Аллапинин

В случае неэффективности лечения по данным суточного контроля ЭКГ подбирают комбинации лекарственных препаратов из нескольких групп.

У пациентов без поражения миокарда используют любые препараты.

Хирургическая тактика ведения

Показание для оперативного лечения – выявление более 8000 экстрасистол за сутки в течение одного года.

Только такая высокая активность очага позволяет выявить его при составлении карты электрической активности сердца и провести радиочастотную абляцию (выжигание) этой зоны миокарда.

Прогноз

Нечастые внеочередные сокращения миокарда регистрируют на ЭКГ у более 80 % людей. Большинство из них совершенно здоровы и не требуют какой-либо медицинской помощи. Необходим лишь контроль ЭКГ в динамике. Угрозу представляют нарушения ритма на фоне органического изменения сердца.

Прогностически более опасна желудочковая экстрасистолия, которая, в отличие от остальных типов, связана с повышением смертности от нарушений кровотока в сердце и головном мозге. При этом такой вид аритмии скорее является отражением стадии повреждения ткани сердца, чем самой причиной летальной фибрилляции желудочков. Поэтому в случае бессимптомного течения заболевания экстрасистолы не требуют лечения. Пациентам показана коррекция основной кардиологической патологии.

В случае если нет патологического изменения структуры миокарда, но регистрируется желудочковая экстрасистолическая аритмия любой формы, риск внезапной смерти возрастает в 2–3 раза.

Для пациентов с перенесенным острым инфарктом и (или) недостаточной функцией сердечной мышцы такой риск возрастает до 3 раз. Это связано с тем, что экстрасистолы, особенно частые и групповые, ухудшают течение любой кардиологической патологии, быстро приводя к развитию недостаточности функции левого желудочка.

Несмотря на это, сами желудочковые экстрасистолы, даже в тяжелой форме, не являются самостоятельным критерием прогноза для жизни и трудоспособности. В большинстве случаев любые дополнительные сокращения сердца не опасны. Выявление такого вида нарушения ритмичности сокращений миокарда – это повод для проведения полноценного обследования. Его цель – исключить заболевания миокарда и внутренних органов.

Классификация

Экстрасистолию классифицируют по нескольким признакам.

По характеру поражения структур сердца экстрасистолия бывает:

1) Функциональной: заболеваний сердца нет. Внеочередные сокращения возникают вследствие:

• вегето-сосудистой дистонии;
• неврозов;
• депрессии;
• нервных перенапряжений;
• употребления алкоголя или напитков с кофеином;
• курения.

Такие экстрасистолы развиваются не при физических нагрузках, а обычно перед сном или при пробуждении, при чтении или сидячей работе. Прекращаются они при смене эмоционального фона, после отдыха.

2) Органической, свидетельствующей о развитии у человека или эндокринных заболеваний, или патологий сердца. Такая экстрасистолия отмечается у 75-80% людей старше 50 лет; ее симптомы часто незаметны самому больному. Развивается внеочередное сокращение на высоте физической нагрузки.

По локализации очага, который формирует импульс для внеочередного сокращения, экстрасистолия бывает:

1. 1) Предсердной: скопление специфических клеток, которые способны генерировать электрический импульс, находятся в предсердии, но не в синусовом узле, который задает нормальный ритм нашего сердца, а ниже его;
2. 2) Предсердно-желудочковой: периодически роль главного водителя ритма берет на себя второй по значимости узел специфических клеток – атриовентрикулярное соединение;
3. 3) Желудочковые: их источник – проводящие импульс пути, расположенные в желудочках сердца.

Это самый опасный для жизни вид экстрасистол при наличии органической патологии сердца. Встречается у 62% пожилых людей.

В зависимости от вида экстрасистол и локализации патологического очага различают:

• мономорфные монотопные экстрасистолы: их источник – один определенный узел, они имеют одинаковый вид на ЭКГ;
• полиморфные монотопные: источник один, но форма разная;
• политопные: несколько разных источников возникновения экстрасистол;
• неустойчивая пароксизмальная тахикардия – несколько (более 3) экстрасистол, идущих друг за другом.

Ритм сердца, в котором наблюдаются часто встречающиеся экстрасистолы, имеет такую классификацию:

• бигеминия – чередование нормального сокращения и 1 экстрасистолы;
• тригеминия: 2 нормальных сокращения, после которых идет 1 экстрасистола;
• квадригеминия: 3 сокращения после команды из синусового узла, за ними – 1 экстрасистола.

По частоте возникновения внеочередные сокращения бывают:

• редкими: их менее 5 в минуту;
• средними: 6-15 в минуту;
• частыми: чаще 15 в минуту.

Причины возникновения экстрасистолии

Спровоцировать развитие экстрасистолии могут такие патологии:

• пороки сердца;
• вегето-сосудистая дистония;
• ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда;
• миокардиты;
• миокардиодистрофии;
• кардиомиопатии;
• кардиосклероз;
• интоксикация при развившемся инфекционном заболевании;
• гиперфункция щитовидной железы;
• аллергические реакции;
• опухолевые процессы в организме;

А также:

1. 1) Как ответ на повышенный уровень адреналина/норадреналина в организме (при стрессах, некоторых опухолях эндокринной системы);
2. 2) Как рефлекс при заболеваниях внутренних органов: холецистите, грыжах диафрагмы, патологиях желудка;
3. 3) При остеохондрозе шейного отдела позвоночника;
4. 4) Амилоидоз; саркоидоз; заболевания легких;
5. 5) При введении некоторых препаратов: «Эуфиллин», «Эфедрин», «Прозерин», «Кофеин», «Дигоксин», мочегонных препаратов, гормонов-глюкокортикоидов; антидепрессантов;
6. 6) Дизэлектролитные нарушения – изменение соотношения ионов натрия, калия и магния, являющихся очень важными для проводящей системы сердца.
7. 7) Курение;
8. 8) Злоупотребление кофе, напитками, содержащими гуарану.

Симптомы экстрасистолии

Наиболее опасны те нарушения ритма, которые человеком не ощущаются и обнаруживаются только с помощью кардиограммы.

Если же симптомы экстрасистолии ощущаются, то описывается она больными следующим образом:

• сильный толчок сердца изнутри;
• «переворачивание» сердца или его «кувыркание»;
• перебои в работе, замирание сердца;
• измерения частоты пульса при этом часто не показательно, так как до артерий конечности доходят только те пульсовые удары, которые развиваются при нормальных сокращениях сердца.

Это сопровождается:

1) При функциональной экстрасистолии – ощущением жара в виде «приливов», чувством тревоги, нехваткой воздуха, потливостью;

2) При органических видах данной аритмии, когда нарушение ритма приводит к снижению кровоснабжения головного мозга, сосудов самого сердца, почек, это ощущается как:

• головокружение,
• головная боль,
• одышка,
• обмороки,
• приступы стенокардии (боль в области сердца, за грудиной),
• снижение объема выделяемой за сутки мочи.

Диагностика экстрасистолии

Диагностику экстрасистолии начинают со стандартного ЭКГ-исследования. Затем врач-кардиолог осматривает пациента, выслушивает его сердце с помощью фонендоскопа, делая это в положении больного сидя, а затем после его вставания. Измеряется также артериальное давление.

Далее кардиолог опрашивает человека, выясняя, какие нарушения работы сердца он ощущает, после чего это возникает или усиливается. Для выяснения причин экстрасистолии исследуются:

• УЗИ сердца;
• содержание в крови калия, натрия и магния;
• уровень в крови половых гормонов;
• уровень гормонов щитовидной железы;
• содержание в крови билирубина, а также ферментов АлАТ и АсАТ (по анализу «печеночные пробы»);
• состояние слизистой оболочки желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки (по данным ФЭГДС).

Не всегда экстрасистолия, болезненно переносимая пациентом, выявляется с помощью стандартного ЭКГ. В этом случае проводятся:

1. 1) Холтеровское мониторирование ЭКГ: пациент 1-2 суток ходит с небольшим прибором, который считывает у него кардиограмму непрерывно, во время привычной деятельности и сна. При этом необходимо отмечать на графике, в какое время и чем был занят пациент;
2. 2) Велоэргометрия: мониторирование ЭКГ во время возрастающей нагрузки на беговой дорожке;
3. 3) Чреспищеводная электрокардиография: ЭКГ регистрируется во время стимуляции сердца электродом, введенным через пищевод;
4. 4) Стресс Эхо-КГ – УЗИ сердца, которое проводится не только в обычном режиме, но и после введения человеку специальных препаратов.

Данные исследования проводятся только в условиях стационаров, в которых есть отделение интенсивной терапии, а сам кабинет диагностики оснащен необходимым оборудованием и препаратами.

Лечение экстрасистолии

При функциональном характере экстрасистолии специфического лечения не требуется. Рекомендуется только отказаться от вредных привычек – курения, употребления напитков с кофеином и гуараной. Иногда решающим фактором является смена работы или обстановки, из-за чего исчезнет постоянная стрессогенная обстановка.

При заболеваниях пищеварительной, эндокринной, нервной систем лечение направлено на терапию основного заболевания. Если экстрасистолия вызвана медикаментами, их нужно обязательно отменить.

Если количество экстрасистол превышает 200 в сутки, или они сопровождаются субъективными жалобами, или возникли они на фоне патологии сердца, требуется назначение специфических противоаритмических препаратов: «Новокаинамида», «Кордарона», «Соталола», «Дилтиазема» и других.

Выбор препарата основан на том, какая локализация экстрасистол выявлена на ЭКГ. Если через 2 месяца на ЭКГ отмечается урежение или полное исчезновение экстрасистол, то в случае, если он не были желудочковыми, дозу антиаритмических препаратов постепенно снижают вплоть до полной их отмены.

Если у пациента отмечается плохая переносимость желудочковой эктрасистолии, или количество внеочередных сокращений составляет более 20 тысяч в сутки, или антиаритмические препараты неэффективны, проводят миниинвазивное хирургическое лечение – радиочастотная абляция.

В тех случаях, когда экстрасистолия развивается на фоне патологии сердца, обязательно проводится ее терапевтическое или оперативное лечение.

Осложнения заболевания

Несколько идущих подряд экстрасистол могут трансформироваться в другие опасные для жизни нарушения ритма:

• трепетание предсердий;
• пароксизмальную тахикардию;
• мерцательную аритмию;
• мерцание желудочков.

Если экстрасистолы возникают часто, это может повлечь развитие недостаточности кровообращения сердца, мозга, почек с развитием их недостаточности.

Экстрасистолы

Перебои в работе сердца знакомы многим людям. Причем, чем старше мы становимся – тем чаще можем ощущать некоторые неполадки сердечного ритма. Наиболее частым нарушением здесь является именно экстрасистолия.

Описание экстрасистол

Экстрасистолы – это дополнительные (экстра) сокращения сердечной мышцы. Источником импульса, приводящего к такому сокращению, является не синусовый узел (как в норме), а другой очаг. Такой источник называют эктопическим очагом.

Говоря упрощенно, накопившееся напряжение вызывает нервный импульс, который передается всей сердечной мышце. Такое сокращение – слабее нормального сердечного «удара». Поэтому и выброс крови при нем – меньше. При экстрасистоле кровоснабжение уменьшается – в первую очередь страдает само сердце.

За экстрасистолой следует пауза – диастола. Она может длиться два нормальных сердечных цикла (время двух ударов сердца) или меньше.

Виды экстрасистолии

В различных классификациях учитываются разные аспекты возникновения экстрасистол. Например, по типу эктопического очага, выделяют:

• монотопные (один очаг) и политопные (несколько очагов).

Экстрасистолы могут быть:

• единичными,
• парными (две подряд);
• залповыми (несколько подряд).

По частоте различают:

• Редкие экстрасистолы – за одну минуту регистрируется менее пяти;
• Средние – до пятнадцати в минуту;
• Частые – более пятнадцати экстра ударов в минуту;

По степени опасности экстрасистолии делят на:

• Доброкачественные – не опасные для здоровья, идиопатические;
• Потенциально злокачественные – у людей с другими поражениями сердца, снижающие сердечный выброс и способные ухудшить состояние миокарда;
• Злокачественные – у пациентов с тяжелыми органическими поражениями, заметно влияющие на состояние миокарда (ухудшающие его);

Степень тяжести оценивают по классам:

1. I класс – менее 30 единичных монотопных экстрасистол в час;
2. II класс – более 30 единичных монотопных экстрасистол;
3. III класс – политопные экстрасистолы;
4. IV класс – парные монотопные и политопные экстрасистолы;
5. V класс – залповые экстрасистолы;

Только самый начальный класс не приводит к нарушениям кровообращения. Начиная со второго класса экстрасистолия усугубляет патологии сердца – другие заболевания на ее фоне протекают тяжелее. Возникает риск фибрилляции, пароксизмальной тахикардии, внезапной смерти.

По месту возникновения экстрасистол (эктопического очага возбуждения) можно говорить о:

• Желудочковой экстрасистолии;
• Предсердно-желудочковой;
• Предсердной;

Мы дадим более подробные описания этих типов чуть ниже.

Причины экстрасистолии

Если возникновение экстрасистол связано с состоянием нервной системы – ее называют функциональной. Она встречается даже у совершенно здоровых людей. Причинами могут стать:

• Стресс;
• Курение;
• Напитки, богатые кофеином;
• Алкоголь или наркотики;
• Физическая нагрузка;
• Отравление;
• Обезвоживание;

Факторами, приводящими к экстрасистолии, можно считать:

• Вегето-сосудистую дистонию;
• Остеохондроз шейного отдела;
• Неврозы;

Намного серьезнее ситуация, если экстрасистолы появляются из-за нарушений состояния самой сердечной мышцы. Такие экстрасистолии называют органическими. Они появляются при:

• Инфаркте миокарда;
• Ишемической болезни сердца;
• Пороке сердца;
• Кардиосклерозе;
• И так далее;

Желудочковые экстрасистолы

Более 60% всех экстрасистолий являются желудочковыми. То есть, их эктопический очаг находится в желудочках сердца. Именно такие экстрасистолы обнаруживаются даже у здоровых людей (если проводить мониторинг ЭКГ). С возрастом желудочковые экстрасистолии наблюдаются у большинства людей.

Наджелудочковые экстрасистолы

Имеют место значительно реже желудочковых. Эктопический очаг (или очаги) находятся в предсердиях или в предсердно-желудочковом узле (антривентрикулярном). Причины, типы, симптомы таких нарушений – общие для всей видов экстрасистолий.

Как правило, наджелудочковые экстрасистолы в меньшей степени снижают сердечный выброс. Другими словами, такая аритмия в меньшей степени нарушает кровоснабжение самой сердечной мышцы, головного мозга и так далее.

Симптомы экстрасистолии

Практически, каждый человек реже или чаще ощущает сильные толчки сердца (экстрасистола) или его замирание (пауза, диастола, после сокращения). Поскольку в результате такого удара объем прокачанной крови – меньше нормального, человек может ощутить слабость, головокружение, потливость, приливы жара и так далее.

Если у человека имеется органическое поражение сердца, экстрасистолы могут вызывать боли – стенокардию. При поражении сосудов мозга такие сбои приводят к предобморочным состояниям и обморокам.

Экстрасистолы могут наблюдаться на фоне нервного напряжения или после приема «будоражащих» средств – в этот момент наше эмоциональное состояние крайне подвижно. «Перебой» работы сердца, в такой ситуации, вызывает панику, что, в свою очередь, может привести к новым экстрасистолам.

Есть и другой тип экстрасистолии – вагусная. Она возникает в состоянии покоя, когда тело находится в горизонтальном положении – когда сердцебиение становится реже. Такие сбои сердечного ритма происходят после еды, перед сном и так далее.

Субъективно тяжесть экстрасистолии оценивается по степени ее «заметности» для человека, его озабоченности нарушениями ритма. Например, есть люди, которые вообще не обращают на это внимания, но при опросе у врача сообщают, что у них бывают и толчки и замирания сердца.

А есть и те, кто крайне чувствителен к подобным симптомам и испытывает сильный страх остановки сердца. Конечно, такие пациенты очень ярко описывают свои ощущения, часто сами обращаются по этому поводу к врачу.

Диагностика экстрасистол

Основным методом выявления данной патологии является электрокардиография. Сегодня широко применяется суточный мониторинг работы сердца – Холтеровское исследование. Именно такое продолжительное снятие кардиограммы позволяет выявить различные типы нарушений ритма.

Для уточнения типа экстрасистолии могут проводиться тесты с нагрузкой. Также делают УЗИ и МРТ сердца.

Важные сведенья врач получает при разговоре с пациентом. Он выясняет, как часто, при каких обстоятельствах человек ощущает, что сердце «запинается».

Лечение экстрасистолии

Для успешного лечения данной патологии важно выявить ее причины и тип.

В легких случаях не требуется специфической терапии. Если пациент волнуется – нужно просто объяснить ему, что экстрасистолы не опасны и стоит, просто, вести здоровый образ жизни, не нарушать режим. Возможно назначение легких седативных средств, типа, валерианы.

При функциональной экстрасистолии важно воздействовать на причины, ее вызывающие. Например, лечить невроз, остеохондроз, выводить из организма яды, нормализовать водно-солевой баланс и так далее.

При органической экстрасистолии подбирают лекарства из группы антиаритмических препаратов. Это путь «проб и ошибок», когда врач и пациент испытывают разные средства, отмечая, какие из них лучше восстанавливают нормальную работу сердца. Конечно, опытный специалист основывается не только на этих «экспериментах», но и на собственных знаниях.

Можно упомянуть такие препараты, как ?-адреноблокаторы (например, Анаприлин), Этацизин, Амиодарон (Кордарон). Сегодня существует гигантский выбор различных лекарств, содержащих одно или несколько действующих веществ. Можно комбинировать эти средства. Таким образом, при грамотной работе с пациентом, врач может создать индивидуальную схему лечения экстрасистолии.

Если же консервативная терапия не помогает или имеет место тяжелая опасная экстрасистолия – разработаны методы ее хирургического лечения. Причем, такая операция (радиочастотная абляция) – малотравматична, позволяет быстро восстановиться и избавиться от экстрасистол навсегда.

Специалисты определяют локализацию эктопического очага, вводят электроды через сосуды сердца и обезвреживают источник экстрасистол при помощи тока. Эта операция даже не требует общей анестезии. Пациент уже через сутки может ходить и быстро выписывается домой.

Далее проводят мониторинг состояния больного, выясняя, удалось ли полностью подавить экстрасистолы.

Настолько опасны экстрасистолы. Прогноз

Мы уже показали, что экстрасистолы могут иногда возникать и у здоровых людей, что не приводит к каким-либо нарушениям их состояния. Если человек все же волнуется по данному поводу – стоит обратить внимание на свой режим, отказаться от потенциально-опасных привычек, грамотно дозировать нагрузки и отдых.

Даже если у вас имеются патологии сердца – опасность представляет экстрасистолия, которую не лечат. Сегодня при обилии способов диагностики, препаратов и методов хирургического воздействия – почти всегда удается держать сердечный ритм под контролем, нормализовать его при нарушениях.

Однако очень важно установить в сознании эту связь: экстрасистолия нуждается в лечении! Неконтролируемые экстрасистолы могут стать причиной тяжелейших поражений и даже смерти.