Лечение ишемии головного мозга лекарствами

Если у человека выявлена ишемия головного мозга, лечение может быть консервативным и хирургическим. Головной мозг является одним из центральных органов человеческого тела. Чтобы он оптимально работал, его клетки должны быть обеспечены кислородом. Кислородное голодание бывает острым и хроническим. Острая патология нередко связана с острым нарушением кровообращения (транзиторными ишемическими атаками). В данной ситуации это может привести к инсульту. Хроническая ишемия характеризуется нарушением функции головного мозга на фоне длительной нехватки кислорода. Каковы этиология, клиника и лечение ишемии мозга?

Характеристика ишемии мозга

Хроническая ишемия – это собирательное понятие, объединяющее большую группу цереброваскулярных патологий. В эту группу входят следующие заболевания:

• дисциркуляторная энцефалопатия;
• энцефалопатия атеросклеротического генеза;
• сосудистая форма эпилепсии;
• цереброваскулярная недостаточность;
• сосудистый паркинсонизм.

Ишемию может спровоцировать и острое нарушение кровотока. Крайней степенью ишемии может стать инфаркт мозга. В данной ситуации речь идет об ишемическом инсульте. При инфаркте в результате кислородного голодания происходит гибель клеток, формируются участки некроза. Ишемия мозга чаще всего развивается у человека в преклонном возрасте. Иногда данный недуг выявляется у новорожденных.

Этиологические факторы

Каковы причины ишемии мозга? Причины острой и хронической ишемии различаются. Основные причины хронической ишемии включают в себя:

• высокое артериальное давление;
• атеросклеротическое поражение церебральных сосудов;
• хроническую сердечную недостаточность;
• сердечные аритмии;
• аномалии развития сосудов;
• компрессию сосудов опухолью, мышцами;
• аневризму;
• церебральную форму амилоидоза;
• васкулиты;
• патологию крови;
• наличие сахарного диабета.

Хроническая ишемия может возникать на фоне хронического гломерулонефрита, феохромоцитомы, эндокринной патологии, травматических повреждений головы или позвоночника, остеохондроза. Все это является причиной развития дисциркуляторной энцефалопатии. Что же касается острой ишемии, то здесь необходимо упомянуть о транзиторных ишемических атаках. Это преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые длятся менее суток. Ишемические атаки могут спровоцировать следующие факторы:

• тяжелое течение атеросклероза;
• 2 и 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии;
• заболевания крови;
• инфаркт миокарда и другие заболевания сердца;
• болезнь Фабри;
• стеноз магистральных артерий.

Степени тяжести ишемии

Клинические проявления ишемии головного мозга зависят от степени кислородного голодания. Степень ишемии зависит от следующих факторов:

• площадь участка мозга, испытывающего кислородное голодание;
• количество ишемических очагов;
• локализация очагов ишемии.

Условно выделяют 3 степени ишемии мозга: легкую, среднюю, тяжелую. Прогноз для здоровья во многом зависит и от прогрессирования ишемии. Быстрое прогрессирование имеет место, когда каждая стадия продолжается менее 2 лет. При легкой степени ишемии изменения, возникающие в головном мозге, обратимы. В этот период больные могут предъявлять жалобы на:

• нарушение сна;
• головную боль;
• недомогание;
• лабильность настроения;
• снижение памяти, внимания;
• головокружение;
• шум в ушах.

При отсутствии должного лечения 1 стадия переходит во 2. При этом развиваются экстрапирамидные нарушения, расстройство моторики, нарушение мышления, апатия. У маленьких детей возможно развитие гипертензии внутри черепа. Наиболее тяжело протекает ишемия 3 степени. Для нее характерны появление обмороков, нарушение функции тазовых органов (недержание мочи), появление патологических синдромов (акинетико-ригидного, паркинсонического), нарушение глотания, снижение интеллекта (вплоть до деменции). Нередко наблюдается потеря сознания.

Основными проявлениями транзиторных ишемических атак являются головокружение, головная боль, нарушение зрения (вплоть до развития двухсторонней слепоты), нистагм, тошнота, рвота, снижение памяти или временная ее утрата. В тяжелых случаях возможно появление альтернирующих синдромов. Для них характерно развитие параличей с одновременной потерей чувствительности на противоположной стороне. Если ишемия мозга приводит к инфаркту, то наблюдаются общемозговые и очаговые симптомы. В первую группу входят нарушение сознания, головная боль, рвота, тошнота, судороги. Очаговая симптоматика включает в себя развитие парезов или параличей (гемиплегии), слепоту, нарушение мимики, речевой функции, появление патологических рефлексов.

Лечебные мероприятия

Для того чтобы при ишемии головного мозга лечение было эффективным, требуется поставить верный диагноз. Диагностика ишемии мозга включает в себя:

• физикальное исследование;
• подробный опрос;
• лабораторное исследование;
• проведение КТ или МРТ;
• электрокардиографию;
• дуплексное сканирование сосудов;
• спондилографию;
• ангиографию сосудов мозга;
• УЗИ сердца;
• исследование органа зрения;
• проведение ультразвуковой доплерографии.

Тактика лечения определяется типом ишемии и тяжестью состояния больного. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

К консервативной терапии относятся применение лекарств (антиоксидантов, ноотропов, сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, антиагрегантов, гипотензивных средств), электрорефлексотерапия.

Основными задачами терапии являются защита нейронов мозга, нормализация кровоснабжения, лечение основного заболевания. Из ноотропов используются Пирацетам и Церебролизин. Наиболее часто применяемым антиоксидантом является Мексидол. В случае повышенной вязкости назначаются медикаменты, разжижающие кровь.

При наличии атеросклеротических бляшек назначаются гиполипидемические препараты. К ним относятся фибраты и статины. Если есть дисциркуляторная энцефалопатия, применяются следующие лекарства: антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил), Пентоксифиллин, блокаторы адренорецепторов (Пирибедил), антиагреганты (Аспирин), производные гамма-аминомасляной кислоты.

Лечение острой ишемии

Наибольшую опасность для пострадавшего представляет острое кислородное голодание мозга. Спровоцировать его могут ишемические атаки и ишемический инсульт. В случае подозрения на инсульт оказывается первая медицинская помощь. Важно как можно скорее госпитализировать пострадавшего в неврологическое отделение. В основе терапии лежит применение базисных методов. К ним относятся нормализация функции дыхания путем санации дыхательных путей или интубация, снижение давления (если оно повышено), улучшение функции сердца путем назначения сердечных гликозидов, антиоксидантов, нейропротекция, применение диуретиков с целью устранения отека. При наличии судорожного синдрома показаны противосудорожные препараты.

Если причиной ишемии явился тромб, назначаются тромболитики, антиагреганты. Для улучшения кровоснабжения рекомендуется использование блокаторов кальциевых каналов. При окклюзии или стенозе сосудов мозга может осуществляться хирургическое лечение (стентирование, удаление тромба, эндартерэктомия). Таким образом, ишемия тканей мозга может привести к необратимым последствиям.

Механизм болезни

В сосудистой системе, ответственной за транспортировку крови между системами организма, происходит накапливание холестерина. По этой причине некоторыми диетологами рекомендуется сократить прием перенасыщенной холестерином пищи.

Нормальное кровоснабжение по забитым сосудам становится невозможным, что возбуждает развитие хронического атеросклероза, из-за чего и происходит закупорка вен. Транспортный функционал сосудистой системы «ломается».

Организм начинает испытывать кислородное голодание, а это мощнейший стресс для всего, что есть в человеческом теле — органов, мозга, тканей.

Причем для мозга в наибольшей степени, поскольку он потребляет кислород больше остальных органов, для него такое голодание становится губительным.  

Причины ишемии

Формирование патологии возможно под влиянием факторов, не только внутренних, но и внешних. Запоздалое лечение и полное пренебрежение может привести к чрезвычайно неблагоприятным последствиям.

Главные причины заболевания:

• атеросклеротические бляшки (поражая сосуды, они сокращают их просвет, что препятствует нормальному кровотоку);
• тромбы (при полном тромбировании сосуда нормальная транспортировка кислорода прекращается);
• сердечная недостаточность;
• гипертония;
• патологии сосудисто-сердечной системы;
• болезни крови;
• поражения позвоночника;
• тахикардия;
• интоксикация угарными газами;
• малокровие;
• возрастной фактор;
• сахарный диабет;
• неверное питание;
• злоупотребление никотином.

Формы болезни

Известны 2 формы рассматриваемой болезни. Первая из них — острая, возникает на фоне внезапного кислородного голодания. Если оперативно не заняться ее лечением, то возможно возникновение ишемических атак, таких своеобразных приступов следствием которых может стать утрачивание чувствительности в некоторых зонах, парализация отдельных частей тела и кратковременная слепота.

Другая форма болезни — хроническая, характеризуется неспешным прогрессированием. Традиционно к ее возникновению приводит запущенная острая форма рассматриваемой патологии. Кульминацией болезни становится инсульт, иногда инфаркт миокарда. Главный симптом — скорая утомляемость при сильной загруженности мозга. Еще признаки:  

• ухудшение памяти;
• эмоционально-психологические срывы;
• перепады артериального давления;
• раздражительность;
• беспричинная усталость;
• периодические головокружения;
• тошнота;
• обмороки;
• мигрени;
• бессонница;
• рвота;
• дисфункция речи.

Лечение народной медициной

Из эффективных средств, которые возможно приготовить собственноручно, можно выделить такие:

1. Отвар дубовой коры.
2. Свежевыжатый морковный сок.
3. Мятный отвар.
4. Горицвет.
5. Растительные примочки.

Если говорить о конкретных рецептах, которыми осуществляют лечение ишемии головного мозга, то можно порекомендовать такие — половиной литра кипятка заливается смесь из следующих трав:

• соцветия ботвы огурца — 2 части;
• нонея темная — 2 части;
• чабрец — 1 часть;
• укропные семечки — 1 часть;
• мята — 1 часть;
• сушеница — 1 часть;
• пустырник — 1 часть.

Полученный состав отправляется на 2 часа в теплое место. Получившеюся настойку прогнать через ситечко, затем принимать по 100 мл каждые 8 часов, предпочтительно за полчаса до приема пищи. Средства хорошо себя показывает при шумности в ушах, а также головокружениях.

Не менее прост и одновременно эффективен другой рецепт. Итак, для начала нужно смешать следующие растения:

• березовые листочки — 2 части;
• шишки хмеля — 1 часть;
• нонея сухая — 1 часть;
• котовник лимонный — 1 часть;
• чистец лесной — 1 часть.

На каждую чайную ложку получившейся смеси нужно влить один стакан кипятка. Получившейся состав необходимо настоять 2 часа, процедить и пить по 2 ст. л. каждые 8 часов, за 30 минут до еды.

Прием средств необходимо вести курсами по 21 день каждый. Проводить эту своеобразную терапию необходимо при мониторинге артериального давления.

Кроме того, важно при приеме этих средств контролировать показатели крови. В целях устранения ишемических проявлений, а также для нормализации мозгового кровообращения будет не лишним «взять на вооружение» кое-какие лекарственные растения, имеющие в составе антикоагулянты.

Для этих целей подойдет галега лекарственная, в народе козлятник. Итак, 1 столовая ложка травы заливается полулитром кипятка. Полученный состав настаивается 90 минут, затем процеживается и принимается по 100 мл до еды.    

Еще получается очень хороши настой из травы — донник лекарственный. Готовится он так: столовая ложка растения заливается полулитром подогретой воды, затем все это настаивается примерно 180 минут. Полученное средство процеживается и принимается по 100 мл до еды. Лечебный курс 10 дней, после отдых 7 дней.

При определении с растениями из сложных травяных сборов для воздействия на ишемическую активность надо непременно учитывать, что сбор обязательно должен содержать хотя бы одно средство-расширитель сосудов (укропные семечки, семена моркови, соцветия боярки).

Еще нужны болеутоляющие компоненты, в частности подойдут мелисса и перечная мята. Полезным окажется и успокаивающее средство, например пустырник или душица. Последний важный компонент — растения, имеющие в составе гликозиды, это ландыш, собачья фиалка и пр. Такие сложные сборы воздействуют на заболевание комплексно.

Профилактические меры

Полностью излечиться от мозговой ишемии нельзя, можно существенно уменьшить вероятность ее появления и дальнейшего прогрессирования. Специалистами выделяются профилактические меры против болезни:

1. Жить активно. Физические упражнения и спорт делают кровообращение по организму сильным, что в свою очередь проводит стимуляцию обменных процессов. В сложившейся ситуации тромбирование сосудов практически невозможно.
2. Полный отказ от спиртного и никотина.
3. Периодически обследоваться у всех докторов, как минимум раз в год. В случае повышения вероятности какой-либо патологии врач сразу же проведет курс терапии антикоагулянтами.
4. Гирудотерапия (терапия посредством пиявок).

Вторичная профилактика заболевания мозга непременно должна быть. Она должна состоять из оперативной и квалифицированной терапии патологий систем сердца и гипертонии.

Необходимо помнить и о правильной диете. Питаться нужно по специально разработанным методикам, призванным сократить в крови пациента уровень холестерина, сахара.

Методика питания разрабатывается врачом-диетологом. Суть такой специально разработанной диеты заключается в сокращении приема жиров (максимально 30% от всего суточного рациона).

Причины возникновения заболевания

В основе формирования ишемии могут лежать абсолютно разные причины. Однако, как правило, медики выделяют два главных направления: основные факторы и дополнительные.

К первой группе можно отнести:

1. Атеросклероз.
2. Формирование тромбов.
3. Сердечная недостаточность.
4. Артериальная гипертензия.

В качестве дополнительных причин обычно выделяются:

1. Различные заболевания крови.
2. Сердечно-сосудистые проблемы.
3. Заболевания позвоночника.
4. Тахикардия (учащенный сердечный ритм).
5. Анемия.
6. Отравление угарным газом и т.д.

Причины ишемии у новорожденных

У появившихся на свет детей главной и единственной причиной появления ишемии сосудов головного мозга является недостаточное поступление кислорода в процессе рождения или еще на этапе беременности. Этому фактору, как правило, сопутствую следующие моменты:

1. Проблемы с подачей кровотока матки (или плаценты) матери.
2. Значительная потеря крови в процессе родов.
3. Асфиксия.
4. Врожденный порок сердца.
5. Сильно повышенной или, наоборот, пониженное внутричерепное давление.
6. Преждевременные или сильно поздние роды.
7. Серьезные заболевания матери (сердечно-сосудистые, болезни дыхательной системы и пр.)

Факторы, провоцирующие заболевание

В группу рискующих получить ишемическое заболевание сосудов головного мозга попадают люди, которые имеют сахарный диабет, ожирение серьезной степени, а также курильщики с немалым стажем.

Существуют разные факторы, которые могут вызвать возникновение и развитие ишемической болезни. К таковым относятся:

1. Серьезные изменения морфологических признаков сосудов головного мозга. Подобные изменения объясняются, как правило, нарушениями или аномалиями, имеющими врожденную природу. Они могут спровоцировать появление тромбов, аневризмов, длительных мышечных спазмов, что вызовет развитие ишемии.
2. Значительные изменения кровяных свойств, а также всей системы кроветворения. Если аномалии имеются в этой области, тогда велика вероятность образования тромбов.
3. Проблемы с церебральной гемодинамикой. Из-за имеющихся сердечно-сосудистых болезней, малокровия, неправильного метаболизма возможно возникновение нарушений кровотока (в частности, в области головного мозга).
4. Возрастные проблемы, отражающиеся на обмене веществ в мозговых клетках.

Хроническая и острая форма заболевания

Если у больного диагностирована острая форма ишемии, тогда лечение следует начать незамедлительно. Если не предпринять никаких действий, возможно формирование ишемических атак, а также острого нарушения кровообращения в области мозга.

Если у больного отмечается неожиданная потеря чувствительности в некоторых зонах тела, паралич определенных участков, слепота (либо на один глаз, либо полная), тогда нужно срочно вызывать скорую неотложную помощь. Пациента должны будут отвезти в больницу, где ему проведут полную диагностику для выявления особенностей заболевания, а также причин, которые его спровоцировали.

Хроническая ишемия сосудов мозга, как правило, развивается постепенно. Обычно первой причиной ее формирования становится острая стадия заболевания, которая не была вылечена должным образом. В этом случае даже при уменьшившихся симптомах ишемия может прогрессировать. В будущем это все, вероятно, приведет к крайне негативным последствиям. К примеру, к инсульту или инфаркту миокарда.

Симптомы

Основным симптомом имеющейся ишемии головного мозга можно назвать быструю утомляемость при активной умственной работе. Далее могут развиться рассеянность, забывчивость, может заметно ухудшиться память.

Также наиболее частые симптомы выражаются в виде следующих признаков:

1. Общая физическая слабость.
2. Частые головокружения.
3. Быстро наступающая усталость.
4. Тошнота (иногда с рвотой).
5. Потеря сознания.
6. Постоянные головные боли, часто переходящие в сильную мигрень.
7. Проблемы со сном.
8. Заметная раздражительность, возбужденное состояние.
9. Проблемы с давлением (резкие перепады).
10. Симптомы в виде различных нарушений целостности речи и т.д.

Лечение у взрослых и новорожденных

Лечебные мероприятия могут быть назначены строго после полной диагностики пациента лечащим врачом. Также необходимым пунктом является определение факторов, которые спровоцировали данное заболевание.

В состав лечебных мероприятий включены:

1. Прием медицинских препаратов, которые улучшают кровообращение в артериях.
2. Прием лекарственных средств, повышающих текучесть крови, а также нормализующих артериальное давление.
3. Прием препаратов, которые улучшают метаболизм нейронов.
4. Специальные физические упражнения, направленные на улучшение кровотока и предотвращение образования спазмов.
5. Физиопроцедуры.

В том случае если болезнь была выявлена достаточно поздно или иные лечебные методы не оказали необходимого результата, тогда пациенту назначается операция. В ходе хирургического вмешательства в сосуде, где имеется закупорка, устраняется тромб. За счет данной процедуры восстанавливается снабжение мозга необходимым количеством кислорода и полезных веществ, переносимых кровью.

Лечение ишемии у новорожденных подразумевает обязательное восстановление кровообращения в области мозга. Также важно создать все необходимые условия для полноценного функционирования здоровых и неповрежденных участков. Последнее достигается с помощью введения специальных антиоксидантных комплексов.

Для излечения самой начальной стадии ишемии используется довольно простой курс. Малышам не назначаются никакие медицинские препараты. Болезнь лечится массажами. А вот если диагностированы средняя и тяжелая стадии ишемии, тогда лечение подбирается строго индивидуально для каждого новорожденного.

Дополнительно предлагаем посмотреть полезное видео про сосудистые заболевания головного мозга и их симптомы

Препараты

В качестве медикаментозного лечения применяют лекарственные средства следующих групп:

1. Антиагреганты.
2. Антиоксиданты.
3. Ноотропы.
4. Вазоактивные препараты.

Обычно врачи выписывают пациентам такие лекарства, как:

Актовегин

Стоимость – 600-1500 рублей.

Противопоказания: сердечная недостаточность, отек легких, беременность, период лактации.

Мексидол

Стоимость – 500–2000 рублей.

Противопоказания: печеночная недостаточность, почечная недостаточность, детский возраст, период беременности и лактации.

Милдронат

Стоимость – 300-600 рублей.

Противопоказания: повышенное внутричерепное давление, беременность, период лактации.

Пирацетам

Стоимость – 30-150 рублей.

Противопоказания: почечная недостаточность, инсульт.

Цераксон

Стоимость – 700-1600 рублей.

Противопоказания: ваготония, детский возраст.

Пентоксифиллин

Стоимость – 40-170 рублей.

Противопоказания: инфаркт миокарда, кровотечения, инсульт, беременность, период лактации, детский и подростковый возраст.

Лечение народными средствами

Лучшего лечебного эффекта можно добиться при применении комплексного подхода. Народными средствами отлично дополняются назначенные лечащим врачом иные методы избавления от недуга.

• Укроп необходимо залить горячей водой и настоять в течение 20-30 минут. Затем жидкость следует процедить и выпить за полчаса до приема пищи.
• Чеснок следует мелко нарезать, насыпать в бутылку (или банку) так, чтобы он занял одну треть емкости. Оставшееся место заполнить спиртом. Закрыть крышкой. Бутылку необходимо поставить в темное место и не трогать в течение двух недель. Готовое лекарство принимается по 5-6 капель три раза в день. Его можно растворять в воде или молоке.
• 1 столовую ложку грецких орехов следует залить 0,5 литра кипятка. Средство должно настояться в течение 15 минут. Готовое лекарство принимается по 0,5 стакана три раза в день до еды.

Хирургические методы

1. Эндартерэктомия. Данная операция проводится открытым способом. На шее больного выполняется разрез, длина которого составляет примерно 10 см. Затем поврежденный сосуд разрезается, удаляется тромб или бляшка, мешающие нормальному кровотоку. Стоимость процедуры от 30 000 до 70 000 рублей.
2. Миниинвазивные технологии. Данные методы позволяют восстановить изначальный просвет артерии посредством небольшого прокола. С помощью особого баллона бляшка прижимается к стенке сосуда. А для уменьшения риска тромбоза проводится стентирование (установление внутри сосуда специального каркаса, который обеспечивает нормальный кровоток на данном участке). Стоимость операции составляет около 20 000 рублей.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия по предупреждению ишемии головного мозга следует начинать проводить с максимально раннего возраста. Они должны включать следующие пункты:

1. Соблюдение грамотного правильного режима питания (для недопущения ожирения).
2. Регулярные занятия спортом.
3. Полный отказ от вредных привычек (от алкоголя, сигарет, наркотических веществ).
4. Избегание стрессов в жизни.

Полезное видео про профилактику заболевания

Чем характерно заболевание?

Хроническая ишемия головного мозга имеет долговременные последствия, так как при этом не происходит полной блокировки артериального русла. К такой форме ишемии приводит длительная относительная недостаточность кровотока в тканях головного мозга. В процессе такого заболевания происходит постепенная потеря функций высшей нервной деятельности.

Церебральная ишемия может быть локализованной и обширной. В первом случае недостаток кровотока выявляется только в отдельных областях органа, поэтому происходит потеря конкретных функций. Обширная ишемия протекает гораздо тяжелее и проявляет себя почти во всем.

Различные участки головного мозга контролируют все процессы в организме: от способности видеть, слышать и мыслить до поддержания сердцебиения и дыхания. Недостаток притока крови может ударить по любой функциональной части мозга, и последствия будут всегда отличаться по степени жизненной угрозы.

Поврежденные нервные клетки не заменяются новыми и не восстанавливаются. Ишемическая атака по любой части головного мозга приведет к закономерной дисфункции. Хроническая ишемия достаточно коварна тем, что клетки умирают не сразу. Человек с этим заболеванием может ничего не чувствовать месяцами и годами, хотя его мозг будет постепенно разрушаться.

Симптомы заболевания

Пациенты с хронической церебральной ишемией страдают от широкого спектра симптомов. Симптомы могут незначительно меняться от пациента к пациенту. Играет роль распространенность ишемического поражения, так как локализованное нарушение кровоснабжения мозга будет проявляться специфической симптоматикой, связанной с функциями пораженного участка.

Наиболее часто встречаемые симптомы включают нарушение координации движения, неуверенную походку, онемение участков тела. Может нарушаться ясность мышления, происходить потеря кратковременной и даже долговременной памяти. Почти у всех пациентов наблюдаются головные боли и головокружения.

Другие клинические признаки заболевания:

• нарушение зрения: раздвоение, размытость, потеря зрительного поля, внезапная слепота
• уменьшение резкости слуха
• ощущение тумана в голове
• непроизвольное мочеиспускание во время сна
• тошнота и рвота, не связанные с пищеварительными расстройствами
• быстрая утомляемость
• потеря концентрации внимания
• медлительность
• нарушения психики
• потеря трудовых навыков и социальной адаптации

Симптоматика сильно различается на разных стадиях заболевания, так как процесс ишемии затрагивает все новые и новые функциональные участки головного мозга.

Многие из перечисленных выше симптомов не являются специфическими, поэтому врачам требуется исключить другие заболевания нервной системы. Например, различные виды деменции своими проявлениями похожи на начальные этапы развития церебральной ишемии.

Причины хронической ишемии головного мозга

Как было отмечено выше, причины хронической церебральной ишемии отличаются от острой ишемии. Сосудистые нарушения могут формироваться годами и постепенно снижать интенсивность церебрального кровотока. Хроническая ишемия не приводит к внезапной смерти мозга на фоне клинического благополучия.

Атеросклероз относится к самым частым причинам церебральной ишемии. Сначала на поврежденной стенке сосуда образуется липидное пятно, затем на липидном пятне разрастается бляшка. Такая структура постепенно перекрывает кровоток. Кроме того, растущая бляшка может оторваться от стенки сосуда и по кровотоку переместиться в более узкую ветвь артерии, где возникнет закупорка. При атеросклерозе могут закупориваться мелкие артериолы тканей мозга, что приводит именно к хроническому течению ишемии.

Любые сердечно-сосудистые патологии также вносят вклад в развитие заболевания. К наиболее значительным факторам относятся:

• высокое кровяное давление
• нарушение сердечного ритма
• венозная недостаточность, приводящая к уменьшенному оттоку крови из головного мозга
• диссекции или аневризмы сосудов
• расслоение стенок сосудов

У кого может возникнуть?

Некоторые категории пациентов имеют предрасположенность к развитию хронической ишемии головного мозга независимо от объективных причин заболевания. Перечислим основные факторы риска:

• избыточная масса тела
• мужской пол
• преклонный возраст
• повышенные показатели холестерола и триглицеридов крови
• курение
• перенесенная травма мозга
• хронический стресс
• недостаток двигательной активности, адинамия
• заболевания крови и сосудов в анамнезе: системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, сахарный диабет, венозная тромбоэмболия, полицитемия, тромбоцитемия
• инфекционные заболевания в анамнезе: менингит, грибковый васкулит
• унаследованные нарушения обмена веществ: болезнь Фабри, гомоцистинурия, митохондриальные расстройства

Наличие факторов риска должно быть стимулом к профилактике заболевания. Пациентам с диабетом нужно контролировать показатели сахара и регулярно обследоваться на предмет сосудистых поражений. При ожирении и атеросклерозе требуется соблюдать строгую диету. Рекомендуется отказ от курения.

Патофизиология заболевания

Патофизиология хронической ишемии головного мозга не ограничивается одними анатомическими изменениями артерий. Это сложный последовательный процесс разрушения, одинаково проявляющий себя на клеточном и тканевом уровнях. Главный механизм патофизиологии ишемии связан с метаболической дисфункцией отдельных клеток на фоне гипоксии.

Кровоснабжение головного мозга устроено несколько иначе, чем кровоснабжение других органов. Мозг питают внечерепные и внутричерепные артерии, разветвляющиеся на огромное количество артериол. Артериолы разного калибра пронизывают все участки головного мозга и доставляют кровь буквально каждой клетке. Необходимость такого устройства связана с тем, что нервные клетки не сохраняют внутри себя питательные элементы, все расходуется сразу.

В процессе ишемии нервные клетки теряют способность обеспечивать аэробный метаболизм из-за отсутствия кислорода и питательных веществ. Мозг не может переключиться на анаэробный метаболизм, потому что структура нервных клеток не предполагает возможности запасания энергетических субстратов. Истощение ресурсов происходит уже на четвертой минуте гипоксии. На фоне отсутствия биологической энергии клетки теряют способность поддерживать свои электрохимические градиенты, то есть перестают изолировать свое содержимое от внешней среды. Массовый приток кальция в нервные клетки блокирует синтез белка и удаление продуктов распада. После этого структуры клетки начинают разрушаться.

Остановка кровотока в тканях мозга на 10 секунд приводит к потере сознания. Через двадцать секунд в клетках полностью останавливается электрохимическая активность. В сущности, нервные клетки на первых этапах теряют контакт друг с другом и только потом умирают.

Этапы развития заболевания

Мы выяснили, что хроническая ишемия развивается постепенно, а симптоматика со временем становится все хуже и хуже. Попробуем рассмотреть проявления заболевания на разных этапах развития:

1. Первая стадия. На этом этапе возникают в первую очередь нарушения познавательной деятельности: ухудшение памяти, ясности ума, потеря концентрации внимания. К когнитивным патологиям подключается эмоциональное неблагополучие, выражающееся в нестабильном настроении, апатии, угнетенности и раздражительности. Значительно ухудшается мелкая моторика рук – человек теряет навыки письма и роняет мелкие предметы. Происходит нарушение координации движения, ориентации в пространстве. Близкие люди пациента могут обратить внимание на изменения в походке: она становится вялой и размашистой.
2. Вторая стадия. Особенность этого этапа болезни в том, что некоторые когнитивные функции улучшаются на фоне компенсаторных механизмов и психологической адаптации. Иногда это ошибочно воспринимается за процесс выздоровления, хотя болезнь, наоборот, прогрессирует. Эмоциональное состояние ухудшается, развивается депрессия. Усиливается поражение слуховых и зрительных функций. Сильно страдает речь и мимика пациента вследствие повреждения нервов. Возможно появление насильственного смеха или плача. Существенно снижается умение планировать свои действия, из-за чего пациент иногда теряет бытовую самостоятельность.
3. Третья стадия. Характеризуется выраженной деградацией походки и координации в пространстве. Пациент может терять равновесие даже на ровном месте. Недержание мочи и кала наблюдается и при бодрствовании. К эмоциональному неблагополучию подключаются психические расстройства, возможно развитие слабоумия.

Стадии компенсации и декомпенсации

В клинической картине любого заболевания выделяют стадии адаптации и потери функций органов. На первых стадиях развития патологии функции пораженного органа могут быть компенсированы различными защитными механизмами. С усилением интенсивности патологического процесса работы защитных механизмов становится недостаточно, и пораженный орган теряет свои функции.

Существует специальная терминология:

• Компенсация – это процесс сохранения функций пораженного органа за счет привлечения специальных механизмов.
• Субкомпенсация – это стадия постепенного истощения компенсаторных функций организма на фоне все большего поражения органа.
• Декомпенсация – это потеря функций пораженного органа.

Компенсаторный этап хронической ишемии головного мозга приходится на первую и вторую стадию болезни. Недостаточное кровоснабжение компенсируется дополнительными коллатералями сосудистой сети, некоторые церебральные области способны функционально замещать пораженные участки. Этому этапу соответствуют мягкие проявления болезни, которые зачастую трудно диагностировать.

Процессы субкомпенсации и декомпенсации возникают на третьей стадии заболевания. Коллатералей становится недостаточно, клетки головного мозга погибают от недостатка кислорода и питательных веществ. Это проявляется самыми тяжелыми клиническими проявлениями – возникает слабоумие, поражаются подкорковые зоны.

Диагностика хронической ишемии головного мозга

Каждая стадия заболевания характеризуется специфической симптоматикой, поэтому врач в первую очередь проводит опрос и осмотр пациента. Яркие признаки нарушения познавательной деятельности, походки и координации в пространстве сразу же бросаются в глаза диагносту. Осмотр включает определение рефлексов центральной нервной системы – это продуктивный метод диагностики второй и третей стадии церебральной ишемии.

После опроса и осмотра врач изучает анамнез пациента. Его интересуют в первую очередь перенесенные сердечно-сосудистые заболевания – инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт. Наличие артериальной гипертензии, атеросклероза, ожирения, сахарного диабета и прочих предрасположенностей также играет важную роль в постановке диагноза.

Следующим шагом может быть назначение лабораторных анализов. Врача интересуют основные показатели крови, уровень холестерола и триглицеридов, протромбиновый индекс. У пациентов с диабетом важен уровень сахара в конкретный момент и в последние месяцы наблюдений.

Главным этапом диагностики церебральной ишемии является назначение инструментальных методов. Врачи назначают следующие исследования:

• Электрокардиограмму для выявления патологий работы сердца
• Эхокардиографию для структурной и функциональной диагностики сердца
• Ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи
• Офтальмоскопию для выявления зрительных поражений
• Компьютерную и магниторезонансную томографию для глубокого анализа состояния головного мозга
• Ангиографию

Для врача крайне важно вычленить специфические симптомы и клинические проявления ишемии головного мозга, так как некоторые неврологические болезни имеют похожий спектр проявлений.

Ранние проявления заболевания

Этот пункт достоин отдельного упоминания. Диагностика первой стадии хронической церебральной ишемии значительно затруднена нечеткой симптоматикой. Болезнь в большинстве случаев возникает у пожилых людей с другими хроническими заболеваниями, из-за чего симптомы ишемии не обращают на себя внимания.

Если человек в течение длительного периода страдает от хронических сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо тщательно наблюдать за неврологическим состоянием. Первая стадия может проявляться даже незначительными изменениями в походке и головокружениями. Небольшим нарушениям когнитивных функций люди (особенно пожилые) могут вообще не придавать значения.

Принципы лечения

Лечение хронической церебральной ишемии заключается в восстановлении адекватного кровоснабжения и поддержании результата. Это, как правило, предполагает пожизненную терапию. Большинство поражений нервной системы не подлежит восстановлению, поэтому необходимо провести адекватную терапию с появлением первых признаков болезни.

Часто используемые методы восстановления кровотока:

• сосудорасширяющие препараты
• препараты, препятствующие тромбообразованию
• препараты, снижающие нагрузку на сердце
• кислородная терапия
• физиотерапия
• хирургические методы удаления сгустков крови
• хирургические методы создания обходных путей кровотока
• тромболитические препараты

В отечественной практике нередко применяются препараты ноотропного спектра для восстановления некоторых поврежденных структур головного мозга.

Существенное значение имеет лечение по этиологическому признаку. Если хроническая ишемия мозга была вызвана сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, то необходимо лечение первопричины. Особенно важно проводить лечение в связи с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом и атеросклерозом.

Нейрохирургические мероприятия применяются в осложненных случаях. Например, иногда нужно искусственно создать сосудистые коллатерали или восстановить проходимость внутричерепной артерии.

Прогноз

Прогноз связан со степенью развития заболевания. Терапия, начатая на начальной стадии заболевания, дает положительные результаты и улучшает жизненные показатели. Возможности лечения второй и третей стадии хронической церебральной ишемии ограничены. Как правило, удается восстановить только адекватный кровоток головного мозга. Поврежденные нервные структуры почти не восстанавливаются. В запущенных случаях помогает компенсаторная терапия – например, при сильном поражении слуха могут помочь слуховые аппараты.

Хроническая ишемия головного мозга всегда опасна в длительной перспективе. Своевременная диагностика патологий кровенаполнения головного мозга позволяет применить самые эффективные методы лечения.