Острая легочная недостаточность

Сердечной недостаточностью называют такое состояние сердца, при котором оно  “недостаточно” справляется со своей функцией, т.е. кровоснабжение органов и тканей кровью происходит с некоторыми трудностями.

Сердечно-лёгочной недостаточностью называют такую форму заболевания, когда из-за повышенного давления в малом (лёгочном) кругу кровообращения добавляются симптомы застойных явлений в лёгких.

Чаще всего хроническая форма заболевания развивается у женщин, поскольку мужчины с патологией сердечно-сосудистой системы, как правило, погибают до момента развития хронической сердечной недостаточности от инфарктов или инсультов. Такая ситуация сложилась из-за положительного влияния женских гормонов на сосудистую стенку (эстроген препятствует развитию сосудистых катастроф у женского пола).

Острая сердечно-лёгочная недостаточность

Врачи называют это состояние острая левожелудочковая сердечная недостаточность, поскольку именно нарушение функции левого желудочка чаще всего приводит к застою крови в лёгких.

Недостаточность связана с резким изменением активности сердечной мышцы, вследствие инфекционного заболевания или электрического разряда, поразившего сердечную мышцу, тромбоза коронарных (снабжающих само сердце кровью) артерий, разрыва мышцы и прочих сосудистых катастроф.

Проявляет себя кардиогенным шоком, удушьем (сердечная астма), отёком лёгких. Больной принимает вынужденную позу — сидя с упором рук, чтобы хоть как-то обеспечить приток воздуха.

Механизм отёка лёгких при сердечной недостаточности: из-за крайне высокого давления крови в лёгких, начинается выпот жидкости из сосудов в межклеточное пространство, что нарушает нормальный газообмен в тканях лёгких. В результате — возникает удушье. Острая сердечно-лёгочная недостаточность может развиваться практически мгновенно, т.е. в течении нескольких минут.

Симптомы острой сердечной недостаточности

У больного начинается одышка, постепенно превращающаяся в мучительное удушье. Больной принимает вынужденную позу

Из-за выпота жидкости в лёгких —  может откашливаться мокрота, что не приносит больному никакого облегчения. В тяжёлых случаях изо рта и носа отделяется пенистая мокрота розового цвета.

Могут достаточно быстро появиться отёки, бледность. Больному становиться очень страшно (и небезосновательно).

Острая сердечно-лёгочная недостаточность может не иметь особых акустических проявлений. Иногда с помощью фонендоскопа можно услышать мелко-пузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких (отёк). При развёрнутом отёке появляются влажные хрипы над всей поверхностью лёгких.

Симптомы острой СН на фото

Давление при острой сердечной недостаточности может быть повышенным, может быть пониженным — это не является диагностическим критерием. Из-за сильного стресса в этом состояние наблюдается учащение ритма сердца. Если у больного бывали эпизоды аритмии в прошлом — может повториться.

Первая помощь при острой сердечно-лёгочной недостаточности

Немедленно вызываем скорую помощь. Если больной не может сам сообразить, как ему легче дышится — усаживаем его на стул (поза “на коне”) с опущенными ногами. локти должны опираться на спинку стула.

Отёк лёгких одно из самых опасных состояний в медицине, никакие народные методы, сила самовнушения и рефлексотерапия от него не спасает.

Вне зависимости от ваших предположений о природе состояния — под язык больному нужно положить таблетку нитроглицерина.

Если ведущий механизм недостаточности — инфаркт миокарда, то своевременно назначенный нитроглицерин существенно уменьшает зону поражения ткани, т.е. снижает риск разрыва (трансмуральный инфаркт) сердечной мышцы и улучшает общий прогноз.

Открываем окна в помещении — воздух должен быть насыщен кислородом. Если есть кислород в помещении (в ёмкости) — дайте больному подышать.

Достаточно эффективно наложить тугой жгут на обе ноги — это существенно разгрузит сердце, т.к. снизит объём циркулирующей жидкости. Эта манипуляция может спасти жизнь больному, однако при длительном жгутовании больной гибнет от интоксикации после декомпрессии ног.

Если вы боитесь, что пациент не дотянет до приезда “скорой”  (пенистая мокрота изо рта, больной синеет) — можно зажгутовать нижние конечности.

Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности в стационаре

Везут таких пациентов либо в инфарктное отделение, либо в отделение интенсивной терапии при кардиологическом диспансере или отделении. Если процесс сопровождается аритмией — в тот кардиологический стационар, где есть специалисты-аритмологи.

В стационаре отёк лёгких снимут гормональными препаратами, больному дают наркотические анальгетики. Если проблема была в тромбозе коронарных артерий — назначаются тромболитики: Актелизе, Метализе, Стрептокиназа, Урокиназа и т.п.

Тромболитики стоят достаточно дорого, но именно они позволяют спасти пациента в первые часы после тромбоза. Фактически, при расщеплении тромба ситуация разрешается без тяжких последствий для пациента. Не экономьте на данном этапе — если в клинике закончился тендерный тромболитик — купите.

Кроме этого, врачи назначают препараты, снижающие активность дыхательного центра, седативные средства и стимуляторы обмена в сердечной мышце (метаболическая терапия).

Если у пациента сердечная недостаточность сопровождается аритмией (мерцательной, фибрилляцией предсердий) — назначается антитромботическая терапия.

Нарушение сердечного ритма, вызванная левожелудочковой сердечной недостаточностью само по себе является фактором, провоцирующим тромбоз. Для профилактики этого распространённого осложнения назначаются препараты Ксарелто, Клексан и другие фракционированные гепарины.

После оказания неотложной помощи, пациента переводят в обычную палату, назначают средства, понижающие артериальное давление (ингибиторы АПФ, диуретики) и препараты для нормализации ритма сердца.

Хроническая сердечно-лёгочная недостаточность

Обозначается аббревиатурой ХСН — это очень распространённая патология, связанная с постепенной декомпенсацией (перегрузкой) левого желудочка. Именно эта часть сердца отвечает за кровоснабжение всего тела, т.е. производит систолический выброс крови.

Как правило, причина сердечной недостаточности в этом случае связана с постепенным сужением просвета венечных артерий из-за атеросклероза. Сердце постепенно “отрезают” от питания, вследствие чего сердечная мышца сначала увеличивается, а затем — разрушается, что и приводит к недостаточности.

Вторым следствием атеросклероза является повышенное артериальное давление, усугубляющее процесс разрушение сосудистой системы.

Причины ХСН на фото

Другой распространённой причиной ХСН являются чрезмерные физические нагрузки и увеличение общей массы тела. Как бодибилдеры, так и просто склонные к полноте люди увеличивают общую сопротивляемость в сосудистом русле(больше масса — больше сосудов). Проще говоря — труб становится больше, а мотор — тот же. Какое-то время сердце работает на повышенных оборотах — мышца пытается выдавать нормальное давление. Затем — происходит разрушение сердечной мышцы и наступает недостаточность.

Считается, что стресс и курение также являются факторами, провоцирующими ХСН, поскольку постоянное сужение сосудов усиливает эффект от атеросклеротических изменений.

Факторы, провоцирующие развитие ХСН

Алкоголь не является прямым фактором риска ХСН, однако токсическое действие этилового спирта на сердечную мышцу периодически наблюдается, и алкогольные миокардиты иногда бывают причиной развития острой формы сердечной недостаточности. Умеренное употребление алкоголя действительно является фактором профилактики атеросклероза (и, следовательно — ХСН), однако по причине отсутствия умеренности у населения в этом вопросе — данная тема врачами не рассматривается.

Симптомы сердечной недостаточности и классы ХСН

Традиционно, выраженность ХСН определяют при анализе расстояния, которое человек можно преодолеть без одышки и прочих симптомов. Классический тест — подъём по лестнице.

• 1й класс ХСН. Считается наиболее мягкой формой заболевания — при подъёме на 3й этаж и выше появляется одышка.В остальном человек чувствует себя нормально, активность обычная ;
• 2й класс уже достаточно легко обнаружить даже в сельской местности — при подъёме на первый этаж начинается одышка, как и при быстрой ходьбе. Появляются утренние отёки. Сердце увеличено, что становится заметным даже на рентгенограмме органов грудной клетки;
• 3й класс — тяжкое состояние, при котором одышка возникает при любой физической нагрузке;
• 4й класс — одышка в покое, состояние постоянно ухудшается (вплоть до летального исхода).

Для хронической формы характерно посинение пальцев рук и ног (цианоз), кровохарканье, сухие хрипы, отёки конечностей (1й-2й класс — только утренние).

Диагноз ставит кардиолог. Как правило, для этого достаточно осмотра, ЭКГ и обзорной рентгенограммы.

Лечение хронической сердечно-лёгочной недостаточности

Психологический феномен — никто не хочет лечиться длительно (сознание отторгает неизлечимое заболевание). Как правило, пациенты принимают препараты лишь 2-3 месяца после посещения кардиолога. Это и является основной причиной относительно быстрой гибели от сердечной недостаточности. Лечение хронической сердечной недостаточности назначается пожизненно. Отмена назначений врача достаточно быстро приводит к переходу в следующий функциональный класс ХСН. Назначаются препараты, снижающие давление — сартаны (Лозартан), ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) мочегонные (гидрохлортиазид и пр.).Кроме диуретиков, пациентам рекомендуют строго ограничивать употребляемую жидкость. Для контроля сердечного ритма рекомендуют бета-блокаторы (карведилол, метапролол и т.д.).

Для профилактики тромбоза больным обязательно назначается ацетилсалициловая кислота (аспирин). Иногда её сочетают с варфарином и другими антикоагулянтами и антиагрегантами.

Видео: лечение хронической сердечной недостаточности

Причины

Среди причин легочной и сердечно-легочной недостаточности необходимо отметить:

• хронические респираторные заболевания, такие как рецидивирующая пневмония, пневмокониоз, силикоз, легочная эмфизема;
• воспалительный фиброз или история туберкулезных изменений в легочной ткани;
• анатомические деформации (врожденные или приобретенные) грудной клетки;
• бронхоэктазы;
• тромбоэмболия легочных сосудов и т.д.

В нашей стране СЛН диагностируется довольно часто (у 4-9% пациентов). Тут важную роль играют не только вышеперечисленные патологии, но и загрязненность воздуха, частые рецидивирующие инфекции дыхательных путей, а также высокий процент курильщиков среди населения.

Симптомы

Первоначально пациенты с легочной недостаточностью жалуются на:

• выраженную одышку при физической нагрузке (а в тяжелых случаях даже в состоянии покоя);
• кашель, который сопровождается выделением желто-зеленой или красноватой мокроты;
• общую слабость;
• апатию;
• сонливость;
• головокружение (иногда вплоть до потери сознания);
• светло-серый или даже синеватый цвет кожи (особенно на губах, мочках ушей, щеках, пальцах рук и ног).

Советы пациентам

Легочная недостаточность не будет прогрессировать и давать осложнения, если вы будете выполнять следующие рекомендации.

1. Полностью откажитесь от курения.
2. Вовремя лечите все респираторные заболевания.
3. У людей с развитой сердечно-легочной недостаточностью значительное облегчение приносит дыхательная гимнастика. Она улучшает альвеолярную вентиляцию и наполняет кровь кислородом. В Интернете есть много уроков по дыхательной гимнастике, так что обязательно попробуйте эту методику.
4. При отеках снизьте количество употребляемой соли.

Лечение

Лечение этого недуга направлено, прежде всего, на улучшения снабжения крови кислородом, устранения основного легочного заболевания, снятие неприятных симптомов. Мы отобрали для вас лучшие средства, которые можно приготовить и принимать в домашних условиях.

Тыквенный сок

У пациента значительно улучшится легочная вентиляция, если он пройдет курс лечения тыквенным соком. Принимать его нужно в сыром виде по половине стакана утром и вечером. В напиток добавьте ложечку натурального меда либо пару капель лимонного сока. Курс лечения – один месяц.

Марена

Корень и корневище марены издавна используется пациентами, у которых есть легочная недостаточность с осложнениями на кровеносную систему.

Измельчите растение в порошок, смешайте с таким же количеством мёда и молотых грецких орехов. Принимайте эту смесь по десертной ложке каждое утро после пробуждения.

Полынь

Уменьшить отеки, синюшность кожных покровов, одышку и другие неприятные симптомы поможет полынь. Столовую ложку сухой травы замочите на ночь в 300 мл воды и оставьте до утра. После пробуждения поставьте смесь на огонь и дождитесь, пока она закипит. Сразу после закипания снимите напиток с плиты, охладите и процедите. Пейте по 100 мл трижды в день за 30 минут до еды. Такое лечение даст результаты через несколько недель, но вы должны продолжать курс 2-3 месяца. Можете повторять терапевтические курсы по мере необходимости.

Лобелия раздутая

Хорошо помогают средства на основе лобелии раздутой. Это растение помогает вылечить основные респираторные заболевания, приведшие к сердечно-легочной недостаточности, а также поддерживать нормальное состояние пациента. Есть несколько способов применения лобелии.

Первый способ – измельчите сухую траву в порошок и принимайте по 1 грамму каждый раз перед едой, закусывая небольшим количеством мёда.

Второй способ – по 1-2 г сухого растения заваривайте в стакане кипятка и пейте вместо чая. Лечение продолжайте не менее 3 месяцев.

Третий способ – приготовьте сироп. Горсть лобелии раздутой залейте 500 мл горячего красного вина, добавьте 5 столовых ложек мёда и настаивайте 2 недели. Процедите готовый сироп и принимайте по столовой ложке трижды в день через час после еды.

Леспедеца копеечниковая

Чтобы восстановилась легочная циркуляция и уменьшились неприятные симптомы, воспользуйтесь свойствами травы леспедецы. Она выводит лишнюю жидкость, улучшает дыхание, поддерживает деятельность кровеносной системы.

Приготовление отвара: всыпьте 2 столовых ложки сухой травы в 3 стакана кипящей воды, накройте крышкой, уменьшите огонь до минимума и варите средство примерно 5 минут. Процеженный отвар пейте по стакану 2-3 раза в день.

Приготовление настойки: нагрейте 500 мл красного вина почти до кипения (но не кипятите), бросьте 5 столовых ложек травы леспедецы, накройте крышкой и настаивайте 3 суток в тёплом месте. Далее настой процедите, добавьте в него 3 столовых ложки мёда и щепотку корицы. Пейте трижды в день по 25 мл лекарства перед едой.

Можете также смолоть растение в порошок и принимать по ¼ чайной ложки 4 раза в день, запивая небольшим количеством воды.

Трава ортосифона тычиночного

Если у пациента сильные отеки, поможет лечение травой ортосифона тычиночного. Она обладает мочегонным эффектом, за счет чего выводит жидкость из организма и снимает нагрузку с сердечнососудистой и легочной систем.

Приготовление спиртовой настойки: 4 столовых ложки сухой измельченной травы всыпьте в бутылку водки, закройте пробкой и настаивайте 20 дней. Процеженное снадобье пьют по чайной ложке каждый раз перед едой.

Приготовление винного эликсира: нагрейте 500 мл красного крепленого вина, всыпьте туда горсть сухого ортосифона, накройте кастрюлю крышкой и укутайте одеялом. Настаивайте средство 3 дня, затем процедите, добавьте 5 столовых ложек сока алоэ, 5 столовых ложек натурального мёда и столовую ложку тертого имбиря. Принимайте по 25 мл каждый раз после еды.

Траву ортосифона также можно заваривать вместо чая и пить несколько раз в день, но водные настои не так эффективны, как лекарства на спирту или вине.

Смесь настоек

Побороть недуг поможет специальная смесь спиртовых настоек:

• Настойка из травы чистотела — 7 мл;
• Настойка травы лобелии — 7 мл;
• Настойка из корней солодки — 5 мл.

Вы можете купить эти настойки у травника, либо приготовить собственноручно (соотношение растения и спирта 1:10, смесь настаивать 10 дней, после чего процедить). Пейте средство по 20 капель, разбавляя в 1 столовой ложке кипяченой теплой воды, через 15 минут после каждого приема пищи.

Окопник

Окопник очень хорошо влияет на легкие, увеличивая их объем и эластичность. Также он на должном уровне поддерживает работу сердечной мышцы.

Порошок окопника: высушите корень растение и разотрите в порошок. Принимайте 3-4 раза в день по одной горчичной ложке, растворяя данное средство в тёплом чае или молоко.

Эликсир на основе окопника: на каждую чайную ложку порошка растения добавьте 1 столовую ложку мёда и половину чайной ложки глицерина, все аккуратно смешайте. Съедайте по 1 столовой ложке эликсира 3-4 раза в день.

Глицериновый экстракт окопника: полстакана свежего или сушеного корня залейте 300 г глицерин; подержите смесь в тёмном месте семь дней, затем процедите. Употребляйте внутрь по 1 столовой ложке глицеринового экстракта, смешивая его со 100 мл лимонного сока или любого другого сока.

Сироп окопника: 4 столовые ложки сухого нарезанного корня залейте 2 стаканами воды, вскипятите и готовьте 10 минут; процедите через марлю и долейте недостающей воды (чтобы у вас снова получилось 2 стакана средства). Добавьте 100 мл меда и пол стакана сахара, размешайте все это до полного растворения всех ингредиентов. Также добавьте сок одного лимона и 30 г глицерина. Полученный сироп пейте 4-6 раза в день по 1 столовой ложке. Перед приемом встряхивайте содержимое бутылки. Храните надобье в прохладном месте.

Травяные сборы

Хороший эффект дает лечение травяными сборами. Вот один из самых популярных рецептов:

• Лист или цветки мать-и-мачехи – 100 г;
• Листья подорожника – 100 г;
• Льняное семя – 100 г;
• Листья медуницы – 100 г;
• Листья мяты – 100 г;
• Трава майорана – 100 г;
• Цветки или трава василька – 100 г;
• Корень солодки – 100 г;
• Цветки черной мальвы – 100 г;
• Трава синюха – 100 г.

Смешайте все компоненты. Столовую ложку сбора бросьте в кастрюлю с кипящей водой (300 мл) и готовьте 5 минут. Остуженное снадобье принимайте по ½ стакана несколько раз в день. Уже через неделю вы почувствуете себя лучше. Чтобы ваша лёгочная система восстановилась, готовьте отвар из такого сбора:

• Трава пикульника обыкновенного – 100 г;
• Трава хвоща полевого – 100 г;
• Корневище спорыша – 100 г;
• Лист луговой герани – 100 г;
• Трава подмаренника настоящего – 50 г;
• Цветки бархатцев черных – 50 г.

Смешайте все травяные ингредиенты. Вскипятите 2 стакана воды, бросьте туда 2 столовые ложки сбора, накройте и варите 5 минут, затем отставьте посудину на 30 минут в тёплое место. Процедите и пейте каждые 6 часов по 100 мл лекарства.

Хорошо поддерживает сердечнососудистую и дыхательную системы следующее снадобье:

• Цветки или листья пижмы – 200 г;
• Семена моркови – 100 г;
• Семена энотеры – 100 г;
• Трава гусятника – 100 г;
• Листья мяты – 100 г;
• Вишневые веточки – 100 г;
• Листья крапивы – 100 г;
• Листья ландыша – 100 г;
• Корень барбариса – 100 г.

В термос залейте 1 литр кипятка и добавьте 3 столовых ложки травяной смеси. Оставьте настаиваться ночь, наутро процедите и принимайте настой (его можно подсластить) вместо обычных жидкостей. Курс лечения составляет 4-6 недель.

Причины сердечно-легочной недостаточности

В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.

Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца. Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит, БЭБ, бронхиальная астма, крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит, туберкулез легких, пневмокониозы, пневмосклероз, саркоидоз Бека, муковисцидоз, поликистоз легких. Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого.

Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА, сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты, серповидно-клеточная анемия.

К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы. В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз, кифосколиоз), массивные плевриты, множественные переломы ребер, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции). Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении, полиомиелита), ботулизма, пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.

Классификация сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.

Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, эмфиземы средостения, астматического статуса. Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений. В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.

Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов. В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, — сонливость, вялость, апатия. Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли; в тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.

Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем. Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка, обусловленными гипоксией органов ЖКТ. Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии, сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой, ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.

В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.

Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки. На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс, асцит, сердечная кахексия.

Диагностика сердечно-легочной недостаточности

Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога. При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия, пастозность стоп и голеней. При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии — расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс. Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.

Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.

Исследование ФВД при сердечно-легочной недостаточности применяется для оценки характера и выраженности нарушений вентиляции, выявления бронхоспазма. Электрокардиогарфия при остром ЛС позволяет достоверно определит признаки перегрузки правых отделов сердца, а при хроническом ЛС – выявить прямые и косвенные маркеры гипертрофии правого желудочка.

ЭхоКГ служит основным неинвазивным методом, позволяющим оценить внутрисердечную гемодинамику, определить размеры полостей сердца и стенки правого желудочка, установить степень легочной гипертензии. В отдельных случаях, при невозможности установить факт повышенного давления в легочной артерии, прибегают к катетеризации правых отделов сердца. Иногда для верификации генеза сердечно-легочной недостаточности проводится трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легких.

Декомпенсацию ЛС следует дифференцировать с пороками сердца, кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией и другой кардиологической патологией.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ. Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.

При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием. Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких — глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон и т. д.

На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ). Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным. В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.

Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства: баллонная предсердная септостомия, симпатэктомия, редукция легочной ткани, трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».

Виды легочной недостаточности

Нормальное функционирование организма требует бесперебойной согласованной работы всех его систем. Важная роль дыхательной системы состоит в обеспечении газообмена. Благодаря этому процессу имеет место сбалансированное состояние между тем количеством кислорода, который поступает извне, и тем количеством углекислого газа, который выводится.

Сбой, нарушение нормального баланса, приводит к патологическому состоянию, так называемой дыхательной недостаточности, когда поддержание необходимого газового состава артериальной крови, соотношения кислорода и углекислого газа, нарушено и не может быть обеспечено организмом, или происходит за счет дополнительных усилий.

Термин «дыхательная недостаточность» — понятие более широкое, чем собственно легочная недостаточность, под которой понимают неадекватное функционирование органов, обеспечивающих внешнее дыхание.

Для систематизации патологического состояния, видов легочной недостаточности, принято классифицировать ее с учетом целого ряда критериев:

• По тому, какова скорость возникновения и протекания процесса, выделяют легочную недостаточность, острую и хроническую
• По тому, каков характер нарушений сбалансированного состояния газов крови, различают легочную недостаточность гипоксемическую (иначе паринхиматозную, или первого типа), при которой имеет место пониженное содержание кислорода и его парциального давления; и гиперкапническую (вентиляционную, или недостаточность второго типа), для которой характерно повышение содержания углекислого газа и его парциального давления
• По тому, каков уровень тяжести заболевания и, соответственно, состояния пациента, принято выделять три степени; во внимание принимается такой показатель как сатурация или содержание кислорода в артериальной крови, выраженное в процентах: при первой степени это показатель соответствует значениям от 90 до 94%, при второй — от 75 до 89% при третьей — ниже значения в 75%
• По тому, насколько выражены клинические симптомы патологии, различают четыре стадии легочной недостаточности, начальную, компенсированную, декомпенсированную, терминальную

Классифицировать вид легочной недостаточности важно для понимания происходящего с пациентом, а также для выбора тактики оказания медицинской помощи.

Подробную информацию о дыхательной недостаточности предлагаем узнать из данного видео.

Острая и хроническая легочная недостаточность

Для острой формы легочной недостаточности характерно:

• Стремительный характер возникновения, занимающий от нескольких минут до часов
• Представляющий опасность для жизни характер протекания
• Состояние, при котором оказание незамедлительной помощи, в том числе реанимационной, является жизненно необходимым
• В силу скоротечности развития невозможность вовлечения компенсаторных механизмов (тахикардии, учащенного дыхания, увеличения объема крови, повышения количества эритроцитов, приспособления клеточных и тканевых структур) для исправления патологии, обеспечения организма кислородом и выведения углекислоты
• Возможность развития у лиц здоровых, не страдающих какими-либо заболеваниями, вследствие  удушья, попадания в органы дыхания инородных предметов, болевого шока, отека слизистой дыхательных путей, отравлений, при повреждениях целостности грудной клетки, при угнетении дыхательного центра мозга
• Развитие вследствие разного рода нарушений проходимости органов дыхания или их закупорки из-за болезней, таких как бронхиты, пневмонии, а также иных болезненных состояний (анемий, острой сердечной недостаточности, тромбозов)
• Развитие как результат обострения хронической формы патологии

Для хронической формы легочной недостаточности характерно:

• Постепенный характер развития, без яркой симптоматики в начале, как следствие имеющих место заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, хронического обструктивного бронхита; ожирения; заболеваний сердца и сосудов
• В качестве одного из первых симптомов патологии выступает одышка
• Скорость нарастания клинических проявлений зависит от характера основной болезни
• Вследствие длительного характера развития патологии в процесс могут быть вовлечены компенсаторные механизмы, действие которых состоит в поддержании необходимого баланса газов в крови
• По мере развития процесс сопровождается нарастанием гипоксемии и гиперкапнии
• В случаях осложнений основного заболевания и ряда других факторов форма заболевания может приобрести острый характер

Острая легочная недостаточность приводит к состоянию, при котором имеет место серьезная угроза жизни и здоровья человека.

Симптомы

Проявления характерной симптоматики при легочной недостаточности находятся в прямой зависимости от того, какой причиной она вызвана, от ее типа, острого или хронического, характера протекания.

Некоторые симптомы являются общими для обоих типов, но проявление их различно.

При острой форме проявления легочной недостаточности наблюдается наличие:

• Одышки, то есть нарушений привычного ритма дыхательных движений, невозможности осуществить полноценный по глубине вдоха
• Учащенного дыхания, тахипноэ
• Учащенного сердцебиения, тахикардии, нередко сопровождаемого сердечными болями
• Гипотонии
• Так называемых парадоксальных движений грудной клетки
• Вовлечения в акт дыхания вспомогательных мышц для расширения грудной клетки, увеличения ее объема
• Шумного, свистящего дыхания, кашля
• Цианоза, синюшности покровов кожи
• Аноэ, остановки дыхания, как завершающего этапа при отсутствии реанимационных мероприятий
• Потери сознания, комы, при гипоксемии, снижении кислорода и нарастании содержания углекислого газа

При хронической легочной недостаточности имеет место проявление ряда симптомов острой формы.

Отличие состоит в том, что патологический процесс, при котором наблюдается нехватка кислорода, длится, как правило, долго.

Клинические проявления симптомов отражают как гипоксию (симптомы «барабанных» пальцев, ногтей по форме, напоминающей часовые стекла, синюшности кожи, учащения частоты дыхательных движений, понижения выносливости, повышения утомляемости, нарушений сна), так и те заболевания, которые являются причиной собственно легочной недостаточности.

Даже наличие характерных симптомов легочной недостаточности при ее хронической форме не является поводом для самолечения; принять решение о характере лечебных процедур по ее устранению может только врач.

Диагностика легочной недостаточности

При острой форме недостаточности по проявлению и стремительному нарастанию симптомов диагноз ставится, как правило, сразу и пациенту безотлагательно начинают проводить реанимационные мероприятия.

В других ситуациях проведение диагностики состоит в подтверждении собственно факта легочной недостаточности, а также в установлении причин, ее вызвавших.

Диагностические мероприятия заключаются:

• В сборе полной информации о пациенте, в том числе истории болезни, сопутствующих заболеваниях, наличия симптомов, жалоб больного
• В проведении осмотра пациента, при котором оценивается состояние грудной клетки, покровов кожи, измерения частоты пульса, температуры, давления, частоты и характера процесса дыхания (учащенного, поверхностного, глубокого, замедленного, жесткого, с хрипами)
• В определении состава крови по содержанию кислорода, углекислого газа, сатурации
• В определении данных по кислотно-щелочному характеру образцов крови
• В проведении рентгенографического исследования грудной клетки
• В оценке внешнего дыхания с использованием спирометрии для определения емкости легких, объема дыхательных движений
• В проведении лабораторных анализов образцов крови, мочи
• В проведении бактериологического анализа мокроты, бронхоскопии, электрокардиографии

Только на основании совокупности полученных результатов ставится окончательный диагноз легочной недостаточности.

Дыхательная недостаточность у детей

Проявление, протекание дыхательной недостаточности в детском возрасте характеризуются целым рядом отличительных свойств, что обусловлено специфичностью анатомо-физиологического характера:

• Относительной узостью просвета бронхов
• Недостаточной степенью формирования дыхательных мышц, собственно дыхательного центра в мозге
• Высоким расположением диафрагмальной перегородки
• Менее глубоким, но более частым дыханием
• Повышенной потребностью в поступлении кислорода из-за высокой интенсивности обмена веществ
• Повышенной склонностью к отечности бронхов и образованию экссудатов
• Быстротой развития патологического состояния, нарушений клеточных и тканевых структур, функционирования организма, в том числе ЦНС, сердца, сосудов
• В качестве причин, которые способствуют развитию дыхательной недостаточности, выделяют наличие:
• Болезней органов дыхательной системы в хронической или острой форме
• Болезней наследственных, в том числе муковисцедоза, синдрома Картагенера
• Пневмоторакса
• Различных сопутствующих заболеваний
• Наследственно обусловленных дефектов развития органов дыхательной системы, центра дыхания
• Посторонних, инородных предметов, вызывающих нарушение просвета дыхательных путей
• Различных травм, в том числе черепно-мозговых; поражений, сдавливаний грудной клетки

Оценку тяжести протекания дыхательной недостаточности у представителей всех возрастных групп проводят, оценивая степень проявления одышки:

• В легкой форме, соответствующей первой степени — с появлением ее при выполнении незначительных физических усилий, сочетание ее с тахикардией
• В форме средней при второй степени — проявления одышки, тахикардии без каких-либо нагрузок; со значительным их возрастанием при выполнении любых действий; с проявлением синюшности на лице (губы, рот), вялости, капризности
• В форме тяжелой, соответствующей третьей степени, с сильно выраженной одышкой при частоте дыхательных движений до ста в минуту в состоянии покоя, с наличием общего цианоза кожных покровов; вялости, пассивности либо возбуждения; с возможной потерей сознания и появлением судорог

Любые проявления нарушений характера дыхания у детей служат поводом для незамедлительного обращения к врачу-педиатру.

Методы лечения

Следует в первую очередь позаботиться об оказании ему срочной квалифицированной помощи, предпринять необходимые шаги по восстановлению дыхания.

В случаях хронических форм патологического процесса прямой опасности для жизни, как правило, нет, если только не имеет место обострение заболевания.

Характер лечения в этом случае — симптоматический, обычно не предполагает госпитализации, проходит в домашних условиях, состоит:

• В устранении, насколько это оказывается возможным, причин, способствовавших развитию патологии
• В проведении мероприятий, которые обеспечат проходимость дыхательных органов, включая применение лекарственных препаратов, а также методов респираторной терапии (дренажи, отсасывания отделяемой мокроты)
• В проведении шагов, с помощью которых можно обеспечить поступление кислорода, прежде всего, использование методов кислородотерапии; в отдельных случаях — аппаратов, применение которых осуществляет искусственную вентиляцию легких
• В проведении лечения тех заболеваний, которые имеются у пациента наряду с недостаточностью дыхательного процесса

Медикаментозные методы лечения предполагают использование:

• Дыхательных аналептиков, обеспечивающих поддержание парциального давления в крови
• Диуретиков (мочегонных средств)
• Препараторов, которые способствуют стимуляции газообмена в легких
• Лекарственных средств, приводящих к расслаблению дыхательной мускулатуры и расширению бронхов
• Препаратов с отхаркивающим, разжижающим, противокашлевым действием
• Противовоспалительных средств
• Препаратов, регулирующих и поддерживающих нормальный уровень рН крови

Неукоснительное соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача поможет улучшить состояние больного.

Профилактика легочной недостаточности

В качестве профилактических мероприятий при недостаточности дыхательного процесса находят применение:

• Методы, обеспечивающие проведение максимально адекватного лечения заболеваний, являющихся причинами развития патологии
• Регулярные обследования пациента, позволяющие отслеживать динамику процесса заболевания; вносить коррективы в курс лечения при необходимости
• Методы диетотерапии для снижения риска обострений заболевания, замедления его прогресса, общего оздоровления
• Создание условий для комфортного для больного режима, предполагающего, в первую очередь, сокращение или устранение непосильных нагрузок
• Методы физиотерапии, курортотерапии
• Методы и средства народной медицины, как сопутствующие медикаментозному лечению
• Методы лечебной физкультуры, в том числе, дыхательной гимнастики, по медицинским показаниям
• Методы, направленные на максимальное устранение угрожающих факторов
• Соблюдение здорового образа жизни, предполагающего полное исключение курения, алкогольных напитков, наркотиков

Профилактические шаги при патологии дыхательного процесса направлены на исключение причин, способных вызвать обострение патологии или привести к ухудшению состояния больного.

Дыхательная недостаточность: оказание первой помощи

Случаи острой дыхательной недостаточности представляют прямую опасность для жизнедеятельности человека.

Оказание доврачебной экстренной помощи такому лицу состоит:

• В незамедлительном обращении к врачам-профессионалам
• В качестве первоочередных шагов — обеспечение свободной проходимости органов дыхания, для этого предпринимаются меры по удалению предметов, препятствующих дыханию, если они имеются; предотвращению западения языка; очищению дыхательных путей от слизи, рвотных выделений
• В укладывании больного на правый бок; освобождение от сдавливающих и мешающих предметов одежды; сделать все возможное для поступления больному потока свежего воздуха
• В случаи отсутствия дыхания приступить к выполнению искусственной вентиляции легких, либо путем дыхания «рот в рот», или, если имеется в наличии, аппаратом искусственного дыхания
• В случае восстановления дыхательных движений у больного и наличия кислородной маски, провести интенсивную кислородотерапию
• Передать больного бригаде медиков для оказания необходимых реанимационных мероприятий

Выполнение необходимых шагов доврачебной помощи следует выполнять с максимальной аккуратностью, предотвращая причинения дополнительных страданий больному.

Понимание того факта, что промедление в оказании неотложных мер помощи человеку с острой дыхательной недостаточностью, недопустимо, может спасти ему здоровье и жизнь.