Гипотензивные препараты при брадикардии

Повышенное артериальное давление иногда может сопровождаться пониженным сердцебиением — брадикардией.

Совокупность таких заболеваний встречается довольно редко, однако является очень серьезной проблемой. Редкий пульс и гипертония наносят существенный вред здоровью человека.

Лечение данных недугов имеет свои особенности и нюансы в связи с тем, что препараты, которые понижают давление, уменьшают и пульс, а лекарства, повышающие сердечный ритм, вызывают перепады давления.

В терапии же нуждаются оба состояния, в связи с этим могут возникнуть определённые трудности.

Что же такое брадикардия, и как лечить это заболевание при гипертонии?

Понятие и виды брадикардии

Брадикардией называется изменение сердцебиения, которое выражается в уменьшении пульса.

В зависимости от тех или иных факторов недуг подразделяется на следующие виды.

Симптомы и причины низкого сердцебиения

Симптомами заболевания являются следующие проявления:

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• дискомфорт в районе сердца;
• недостаточность кислорода;
• обморочное состояние;
• чувство слабости и утомленности;
• кружение головы;
• периодичные короткие нарушения зрения;
• отдышка;
• понижение внимательности;
• отечность;
• судороги;
• аритмии.

Помимо внешних симптомов брадикардию можно диагностировать с помощью ЭКГ

Уменьшение сокращений сердечной мышцы может сопровождаться как всеми перечисленными признаками, так и некоторыми из них. При этом проявления недуга могут иметь различную степень выраженности.

Симптомы брадикардии достаточно распространенные явления, которые периодически возникают у многих людей. В связи с этим далеко не всегда данные проявления воспринимаются за сигналы болезни и зачастую не вызывают никаких опасений.

Сердечный ритм в пределах 40-60 ударов в минуту не оказывают никакого влияния на самочувствие человека. Пульс в диапазоне 30-40 ударов сопровождается вялостью, рассеянностью, потерей концентрации внимания, кружением головы, отдышкой, отечностью, бледностью, изменением остроты зрения, сердцебиением. Биение сердца ниже 30 ударов может вызвать судорожное состояние и даже обморок. Человек, потерявший сознание, нуждается в незамедлительной медицинский помощи, иначе возможна остановка дыхания.

Причины недуга:

• нарушения функционирования сердца;
• болезни эндокринной системы;
• тяжелые инфекционные и вирусные заболевания;
• увеличенное внутричерепное давление;
• изменения в строении сосудов;
• болезни почек;
• сбои обменных процессов;
• нарушения кислотно-щелочного баланса;
• лишний вес, образовавшийся в результате неправильного питания;
• частые стрессы, неполноценный сон;
• вредные привычки;
• влияние лекарственных препаратов.

Видео: «Какой пульс считается безопасным?»

Влияние брадикардии на показатели давления в артериях

Биение сердца и давление не имеют между собой тесной взаимосвязи, поэтому следствием брадикардии не всегда является изменение уровня артериального давления. В зависимости от множества факторов уменьшение пульса иногда все же может вызвать повышение или понижение давления.

Редкое сердцебиение при повышенном давлении

Брадикардия, в частности, возникает из-за сбоев работы в синусовом узле сердца

Возникновению брадикардии при гипертонии способствуют:

• плавание в очень холодной воде;
• употребление лекарственных средств, уменьшающих давление, на начальных стадиях приёма, а также в случае, если препарат не подходит;
• нарушения работы щитовидной железы и эндокринной системы;
• ишемия, инфаркт;
• изменения погодных условий.

Лечение брадикардии и гипертонии

Для успешного избавления от редкого пульса и высокого давления, прежде всего, необходимо выявить причины их появления. Спровоцировать данные состояния могут как один общий фактор, так и различные, что значительно усложняет положение, так как в таком случае низкий ритм сердца и повышенное давление требуют отдельной терапии.

В лечении брадикардии и гипертонии главное — это снизить давление, не уменьшив при этом пульс, и нормализовать сердцебиение без ущерба для сосудов.

При обнаружении симптомов этих недугов следует незамедлительно обратиться к врачу. Только доктор сможет поставить верный диагноз, определить причины заболевания и назначить подходящие препараты. Из-за трудностей, которые могут возникнуть при лечении редкого сердцебиения и высокого давления не стоит принимать медикаменты без предварительной консультации со специалистом. Неправильная терапия может вызвать значительное ухудшение самочувствия.

Видео: «Лечение брадикардии при гипертонии»

Медикаментозное лечение

Самыми действенными лекарственными средствами для устранения брадикардии и гипертонии являются препараты альфа-адреноблокаторы. Они оказывают воздействие на рецепторы клеток, которые воспринимают медиаторы возбуждения, и передают нервные импульсы. Вследствие этого процесса увеличивается диаметр сосудов, что в свою очередь способствует понижению давления. Также лекарства этой группы повышают сердечный ритм.

Альфа-адреноблокаторы имеют следующие наименования:

• Артезин;
• Зоксон;
• Празозин;
• Теразозин;
• Хайтрин.

Плюсы и минусы альфа-адреноблокаторов

Стабилизируют сокращения сердца и давление в артериях также препараты группы ингибиторов АПФ. Они повышают сердечный ритм, однако действие данных средств менее эффективно.

К медикаментам типа ингибиторов АПФ относятся:

• Каптоприл;
• Капотен;
• Эналаприл;
• Энап.

Следует помнить, что выбор лекарства зависит от многих факторов, и назначать тот или иной препарат должен врач с учётом всех обстоятельств и особенностей организма. Самолечение может привести к губительным последствиям.

Хирургическое вмешательство

Необходимость проведения хирургической операции возникает в случаях:

• Если проводящая система в сердце получает необратимые повреждения.
• Если лечение не приносит должного эффекта, и болезненное состояние вызывает обморочные состояния, сопровождающиеся остановкой сердца.

Хирургическое вмешательство при брадикардии и гипертонии заключается в установке стимулятора сердечных сокращений, который помогает стабилизировать частоту пульса. После такой операции необходимость в приёме препаратов, повышающих ритм сердца, отпадает, лечение давления однако продолжается. Для поддержания хорошего самочувствия после установки прибора нужно придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек.

Домашняя медицина

Лечение редкого биения сердца и повышенного давления народными методами возможно лишь на начальных стадиях брадикардии и в случаях, когда недуг не связан с патологиями сердца. Лечение народными способами ни в коем случае не должно быть самостоятельным и полностью заменять промышленные препараты.

В борьбе с низким сердечными ритмом и гипертонией эффективные результаты даёт употребление травяного настоя. Рецепт его приготовления предельно прост.

Для лечения брадикардии можно использовать некоторые травы из народной медициныНеобходимо соединить:

• 20 грамм зверобоя;
• 20 грамм цветов календулы;
• 20 грамм желтушника;
• 30 грамм котовника кошачьего;
• 30 грамм плодов земляники;
• 30 грамм горца почечуйного;
• 40 грамм трясунки.

После этого 1 столовую ложку трав необходимо залить 0,5 литрами кипящей воды, оставить на 2-3 часа, затем процедить. Настой принимать трижды в день перед едой по 150-200 миллилитров.

Перед употреблением отвара следует посоветоваться с врачом. Специалист поможет определить допустимость такой терапии для конкретного человека.

Диета

При редком пульсе и высоком давлении необходимо соблюдать некоторые ограничения в питании. Диета поможет избежать развития недостаточности сердца и появления тромбов.

Для поддержания здоровья нужно придерживаться несложных правил:

• ограничить употребление свинины;
• отказаться от алкогольных напитков, свести к минимуму прием кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин;
• следить за калорийностью продуктов, есть наиболее лёгкую пищу;
• умеренно принимать соль и воду;
• включить в ежедневный рацион орехи и иные растительные продукты, богатые жирными кислотами.

Отличительные особенности терапии при таких заболеваниях

Прежде чем приступать к лечению брадикардии, важно выяснить причину формирования такого состояния. Самыми частыми причинами снижения частоты сердечных сокращений у человека являются:

• Инфекционные поражения миокарда и его проводящей системы.
• Кардиомиопатии различного генеза, в том числе и алкогольная кардиомиопатия
• Гипотиреоз и другие эндокринные заболевания
• Прием лекарственных препаратов, вызывающих брадикардию

Обычное лечение брадикардии заключается в устранении и купировании причин возникновения этого состояния, а также в симптоматическом лечении. Часто лечение направлено либо на блокирование влияния парасимпатической нервной системы, либо на стимулирование адренорецепторов.

Именно препараты, которые влияют на симпатическую нервную систему и могут привести к сужению просвета сосудов и повысить артериальное давление.

Поэтому, лечащему врачу необходимо как не допустить снижение частоты сердечных сокращений так и не допустить роста артериального давления.

Также важно выяснить, не связана ли брадикардия с приемом антигипертезивных препаратов. Препараты группы бета-адреноблокаторов, которые очень часто назначаются, когда есть высокое артериальное давление, с целью его снижения, могут выражено снижать частоту сердечных сокращений и вызывать брадикардию. В таком случае лечение этой патологии заключается в отмене приема препаратов этой группы.

к оглавлению ↑

Фармакологические препараты для лечения патологии

Важно отметить, что в случае стойкого нарушении проводимости в сердце и формировании брадикардии, не существует препаратов, лечение которыми длительно могло бы поддерживать нормальный сердечный ритм без побочных эффектов и тем более без влияния на высокое артериальное давление.

Также в зависимости от причины брадикардии и когда наблюдается высокое давление, врач может стойко нормализировать артериальную гипертонию (по возможности) и попытаться стабилизировать ритм сердца препаратами, которые противопоказаны именно из-за гипертонической болезни.

Однако такое сложное комплексное лечение должно проводиться исключительно врачом в соответствующих медицинских условиях. Самостоятельное комбинирование различных препаратов пациентом без должных знаний и диагностики часто приводит к плачевным результатам.

к оглавлению ↑

Народные средства

Стоит сразу оговорить тот факт, что применение любых народных средств у пациентов с выраженной брадикардией, а также тяжелой артериальной гипертензией малоэффективно по объективным причинам.

Обратите внимание! Замена в таких случаях лечения медикаментозного лечения назначенного врачом на народные средства и методики ставит под угрозу жизнь пациента.

Однако в случае функциональной брадикардии (когда снижение пульса не связано с патологией сердца) или стабильной умеренной брадикардии применение различных народных средств иногда дает небольшой позитивный результат в лечении без влияния на артериальное давление.

Для лечения брадикардии на фоне артериальной гипертонии чаще всего в народной медицине применяют грецкие орехи, траву и цветки тысячелистника, а также плоды какао и кофе. В случае подозрения на гипотиреоз или дефицит йода поможет морская капуста и употребление различных морепродуктов.

Классической для народной медицины считается настойка перегородок грецкого ореха. Иногда перегородки настаиваются непосредственно с грецкими орехами. Для этого необходимо после раскалывания орехов извлечь ядрышко и перегородки, которые разделяют половинки орехов.

Далее перегородки или перегородки вместе с орехами (по желанию) заливаются пищевым этиловым спиртом (или водкой) в соотношении на 1 часть перегородок 3 части спирта. Далее настаивают в темном сухом прохладном месте не менее 1 месяца.

За это время настойка приобретает янтарно-коричневый цвет и терпкость.

Принимать такую настойку необходимо по 1 столовой ложке (в случае если настойка готовилась на этиловом спирте высокой концентрации (70%, 96% и т.д.) столовую ложку разводят чистой кипяченой водой до терпимого вкуса) 2-3 раза в день до еды.

Помимо настойки  непосредственное употребление грецких орехов в пищу (по 50-100 грамм  в день) ведет к нормализации сосудистого тонуса и профилактике атеросклероза.

Отвар из тысячелистника обладает стимулирующим действием на сердечнососудистую систему. Траву или цветки тысячелистника отваривают в кипящей воде (200 гр. тысячелистника на 1-1.5 л. воды) в течение 10 минут  и дают настояться отвару не менее 1 часа.

Употреблять такой отвар нужно по 1-2 столовых ложки 3 раза в день до еды. Поскольку он имеет горький вкус, допускается его подслащивание сахаром, медом и т.д.

Плоды кофе и какао содержат кофеин, который влияет на сосудодвигательный центр, в головном мозге человека, вызывая учащение пульса.

Принимать и готовить напитки из кофе и какао нужно согласно общепринятым рекомендуемым нормам и собственным предпочтениям, но  не злоупотребляя.

к оглавлению ↑

Когда будет нужен кардиостимулятор?

В ряде случаев, когда из-за различных инфекционных заболеваний, которые поражают миокард, врожденных особенностей проводящей системы сердца и из-за перенесенного инфаркта миокарда, проводящая система в сердце получает необратимые повреждения.

Тогда, не смотря на всю проводимую медикаментозную терапию, главный водитель ритма сердца – синусовый узел не способен обеспечить достаточное количество импульсов для нормальной работы сердца и обеспечение физиологической потребности организма в нормальном кровотоке.

Это может наблюдаться и при брадикардии на фоне гипертонии, когда организм сам принудительно пытается создать нормальную скорость движения крови за счет сужения сосудов.

В таких случаях человеку необходимо имплантировать специальное устройство, которое бы генерировало извне электрические импульсы. Таким устройством служит кардиостимулятор.

Мочегонные снижают давление

Подобное утверждение абсолютно справедливо. Выписанный в поликлинике набор таблеток от давления, как правило, включает и диуретики:

• Учитывая быстрое и мощное действие петлевых диуретиков (фуросемид), их назначают в сочетании с другими лекарствами от давления, в основном, для того, чтобы быстро достигнуть желаемого эффекта, например, при гипертоническом кризе. Для постоянного и длительного использования диуретики этой группы не очень пригодны, поскольку быстро выводят микроэлементы, в частности, калий и натрий, недостаток которых оборачивается для пациента возникновением аритмий и другими неприятностями, которые описаны в статье о мочегонных средствах.
• Как правило, употребление петлевых диуретиков требует защиты сердечной мышцы, что достигается назначением калийсодержащих препаратов (панангин, аспаркам) и богатой калием диеты.
• Очень хорошо зарекомендовали себя тиазидовые мочегонные, как монотерапия в начальных стадиях АГ (индапамид, арифон) или в комбинации с ингибиторами АПФ. Даже при длительном применении вышеназванные диуретики не приводят к гипокалиемии, аритмии и другим последствиям, то есть, в основном, не оказывают негативного воздействия на организм.
• Калийсберегающие мочегонные (верошпирон, спиронолактон) обладают слабыми гипотензивными способностями, поэтому как лекарство от давления они рассматриваются обычно в сочетании с другими мочегонными – тиазидовыми или петлевыми.

Мочегонные таблетки от давления не назначаются при артериальной гипертензии (АГ), сопровождающей тяжелую почечную недостаточность. Исключением в данном случае является только фуросемид. Между тем, гипертоникам, имеющим симптомы гиповолемии или признаки тяжелой анемии такие диуретики, как фуросемид и этакриновая кислота (урегит) строго противопоказаны.

Если АГ сопутствует сахарному диабету, то стараются не рассматривать гипотиазид или назначают его с большой осторожностью. Верошпирон обходят стороной, если в биохимическом анализе крови пациента зафиксирован повышенный уровень калия или в случае регистрации атриовентрикулярной блокады 1-2 степени.

Симпатолитики или антиадренергические препараты

Они неоднородны, между собой отличаются механизмом действия, поэтому объединены в группы:

1. Препаратов, действующих внутри нейрона («центральное» действие), к ним относятся гуанетидин и алколоиды раувольфии змеиной: резерпин, раунатин;
2. Центральных агонистов, представителями которых являются клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан) и метилдопа (допегит, альдомет);
3. Блокаторов периферических α-рецепторов, которые представляет празолин (пратсиол, минипресс – селективный антагонист постсинаптических α-рецепторов);
4. Блокаторов β-адренорецепторов: неселективных – пропраналол (анаприлин, обзидан), окспренолол (тразикор), надолол (коргард), соталол, пиндолол (вискен), тимолол; кардиоселективных – корданум (талинолол), атенолол, метопролол (беталок, спесикор);
5. Блокаторов α- и  β-адренорецепторов, к которым относится лабетолол (трандат, альбетол).

Разумеется, эти группы имеют различия, как между собой, так и внутри себя, в чем мы попытаемся разобраться, дав краткую характеристику некоторым из представителей.

Препараты центрального действия

Препараты, действующие внутри нейрона:

• Резерпин дает центральный седативный эффект, не позволяет катехоламинам депонироваться ни в гипоталамусе, ни на периферии. Резерпин в таблетках от давления начинает действовать только на 5-6 день, зато при введении внутривенно эффект наступает приблизительно через 2-4 часа. Помимо достоинств (снижение артериального давления), резерпин имеет недостатки, которые затрудняют лечение. При применении данного средства пациенты нередко жалуются на заложенность носа, которую не снимают привычные сосудосуживающие средства, усиленную перистальтику кишечника и диарею (проявляется вазотропный эффект). В связи с этим возникает необходимость параллельно воздействовать на слизистую носа (капли атропина), принимать желудочные лекарства и переходить на щадящую диету. Кроме этого, резерпин может давать брадикардию, слабость, головокружения, одышку, покраснение глаз, оказывать влияние на психику больного (психозы, депрессия), поэтому прежде чем его назначить, нелишне поинтересоваться анамнезом больного и его родственников в отношении психических болезней. Резерпин сам по себе не так и часто назначается, однако он совместно с гипотиазидом входит в состав довольно известных препаратов: адельфан, адельфан-эзидрекс, трирезид К. Отпускаются только по рецепту.
• Раунатин (раувазан). Гипотензивное действие развивается медленно. Во всех отношениях считается лучше и мягче резерпина. Усиливая клубочковую фильтрацию, увеличивает кровообращение в почках, способствует восстановлению ритма, несколько успокаивает ЦНС.
• Гуанедин (октадин, исмелин, изобарин) характеризуется медленным проявлением гипотензивного эффекта (до недели), который может сохраняться до 2 недель после отмены. Имеет много побочных эффектов: ортостатическая гипотония при вставании, поэтому больного учат принимать вертикальное положение, чтобы не упасть. Особенно сложно таким пациентам стоять длительно или пребывать в духоте и на жаре. Понос, чрезмерная слабость, резкое снижение работоспособности, нарушение эякуляции – это тоже побочное действие гуанедина. Противопоказания: тяжелый атеросклероз церебральных и коронарных артерий, инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность (ХПН), феохромоцитома (опухоль надпочечников).

Очевидно, что данные лекарства от давления довольно непростые и приведены они с целью предупредить больного, что не всем подходят одинаковые препараты и что даже малюсенькая таблетка может быть очень опасной и применяться только по назначению врача.

Стимуляторы (центральные агонисты) и блокаторы α-адренорецепторов

Представителей первой группы (центральные агонисты) тоже отпускают по рецепту. Некоторые из них приобрели криминальную, а иногда и печальную известность (смертельный исход в сочетании с алкоголем). К центральным агонистам относятся:

1. Метилдопа (допегит, альдомет). Оставляя сердечный выброс неизменным, уменьшает общее периферическое сопротивление (ОПС) и тем самым через 4-6 часов после приема снижает артериальное давление, сохраняя этот эффект до 2 суток. Метилдопа тоже имеет немало побочных эффектов, они похожи на таковые у гуанедина: сухость во рту, сонливость, расстройство эякуляции, ортостатическая гипотония (в меньшей степени), однако применение метилдопы может дать осложнения в виде иммунных расстройств: хронический активный гепатит, острый гепатит, гемолитическая анемия, миокардит. Препарат не назначается при поражениях печени, при беременности и в случае феохромоцитомы!
2. Клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан) – механизмом действия весьма напоминает метилдопу. Гипотензивное действие является специфическим. Сразу после введения АД на короткое время повышается, а затем уже начинает снижаться. При приеме внутрь действие препарата наступает в среднем через полчаса, в то время как внутривенное введение сокращает время до 5 минут, что дает возможность использования его в экстренных случаях, когда очень высокое давление грозит осложнениями (инсульт) и требует быстрого реагирования врача.  Побочный эффект, в принципе, мало отличается от действия других симпатолитиков, но у клонидина очень выражен синдром отмены, дающий картину гипертонического криза, сопровождаемого тахикардией, возбуждением, беспокойством, поэтому его отменяют постепенно (в течение недели). Сочетание клофелина с алкоголем способно привести к гибели пациента. Строгие противопоказания для клонидина: выраженный атеросклероз коронарных и церебральных сосудов, тяжелая сердечная недостаточность, депрессивные состояния, алкоголизм.

представляет празозин (пратсиол, минипресс), который способен расширять сосуды венозного русла, уменьшать преднагрузку, снижать ОПС, релаксирующим образом влиять на гладкую мускулатуру стенки сосудов и тем самым приводить к снижению артериального давления. Выраженное гипотензивное действие запаздывает и проявляется лишь спустя 7-8 дней от начала терапии. Препарат имеет ряд преимуществ перед другими гипотензивными, поскольку не отличается обилием побочных эффектов, разве что иногда возникающие головокружения и головные боли, поэтому его нередко назначают для лечения АГ у пациентов, имеющих замедление атриовентрикулярной проводимости и синусовую брадикардию.

Бета-блокаторы

β-блокаторы представляют собой известную и широко распространенную группу препаратов от давления и не только. Лечение ряда сердечно-сосудистых патологических состояний (стенокардия, аритмия) не обходится без применения  представителей данной группы, список которой настолько обширный, что может понадобиться не одна статья, способная вместить все характеристики.

Бета-блокаторы имеют сходство в структуре с эндогенными катехоламинами, поэтому они способны блокировать негативное влияние последних на сердечно-сосудистую систему, связываясь с β-адренорецепторами постсинаптических мембран. В основе гипотензивного действия данных лекарств от давления  лежит способность заранее предвидеть тахикардию и чрезмерно высокое давление в случае физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов.

Таблетки от давления из группы бета-блокаторов не только замечательно справляются со своей основной задачей, но и проявляют уникальные способности в плане профилактики развития серьезных осложнений АГ: инфаркта миокарда и опасных для жизни нарушений сердечного ритма. Пациент порой и не знает, что блокаторы бета-адренорецепторов, назначенные от гипертонии, одновременно мягко защищают от грозных последствий основного заболевания. Данные лекарства от давления весьма эффективны в случаях умеренной гипертонии. Все вышесказанное не означает, что пациент может назначать их самостоятельно, поскольку они тоже имеют побочные эффекты и противопоказания.

Препараты данной фармацевтической группы подразделяются на неселективные и кардиоселективные β-блокаторы. Первую подгруппу (неселективные) представляют:

• Пропранолол (обзидан, анаприлин, индерал);
• Надолол (коргард);
• Окспренолол (тразикор, слоу-тразикор);
• Соталол;
• Пиндолол (вискен);
• Тимолол
• Алпренолол (аптин).

Список основных селективных бета-блокаторов включает:

1. Корданум (талинолол);
2. Атенолол (тенормин, аткардил, бетакард, катенол, принорм, фалитенсин, тенолол);
3. Ацебутолол (сектраль);
4. Метопролол (беталок, спесикор, селокен).

Доза бета-адреноблокаторов подбирается каждому больному в индивидуальном порядке на основании получаемого клинического эффекта, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и высоты артериального давления! Если доза подобрана, побочные эффекты отсутствуют, то пациент благополучно переходит на длительную поддерживающую терапию этими лекарствами.

Бета-блокаторы. Показания, противопоказания и побочные эффекты

Показаниями к применению бета-блокаторов, кроме высокого давления, являются:

• Стенокардия;
• Сердечные аритмии;
• Обструктивная кардиомиопатия;
• Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу (тразикор);
• Инфаркт миокарда.

Кроме этого, некоторые бета-блокаторы (пропанолол) нередко применяются не только в качестве гипотензивного и антиаритмического средства, но и для лечения тиреотоксикоза, мигрени, головной боли, обусловленной сосудистым спазмом, для профилактики кровотечения — при портальной гипертензии, а также для лечения различного рода фобий, страхов, неврозов.

Не следует принимать препараты данной группы в случае:

1. Синусовой брадикардии;
2. Недостаточности кровообращения 2А (и выше) ст.;
3. Атриовентрикулярной блокады;
4. Предсердно-желудочковой блокады (более 1 степени);
5. Кардиогенного шока;
6. Инсулиннезависимого сахарного диабета;
7. Обострения язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки;
8. Застойной сердечной недостаточности.

Неселективные β-блокаторы не назначаются, если больной страдает бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, синдромом Рейно, облитерирующими заболеваниями сосудов ног. Стараются также обойтись без использования данных лекарств от давления, если АД у пациента на уровне 100 мм рт. ст. и ниже, или ЧСС 55 уд/мин или меньше.

Нелишне напомнить, что при приеме этих лекарственных средств (впрочем, как и всех остальных) возможны побочные эффекты:

• Нарушение сна (бессоница, кошмары);
• Общая слабость, снижение работоспособности, в некоторых случаях расстройство сексуальных способностей;
• Эпизодическое понижение содержания глюкозы в сыворотке крови у «диабетиков»;
• Нарастание застойных явлений, обусловленных сердечной недостаточностью;
• Появление атриовентрикулярной блокады;
• Боли в желудке (у «язвенников»);
• Синдром отмены в случае резкого прекращения приема лекарства (тахикардия, головная боль, кардиалгия, тревожное состояние);
• Гипертонические кризы, обусловленные наличием феохромоцитомы.

Альфа- и бета-адреноблокаторы

К лекарственным средствам, блокирующим и альфа- и бета-рецепторы в соотношении 1: 3 относится лабетолол (трандат, альбетол). Его действие направлено на уменьшение ПС (периферического сопротивления), оставляя нормальным либо слегка сниженным сердечный выброс, и на уменьшение активности ренина в плазме крови.

Внутривенное введение обеспечивает действие препарата спустя 2 минуты после инъекции (фактически на игле), но при приеме внутрь этот эффект откладывается до 2 часов.

При обструктивных болезнях бронхов, атриовентрикулярной блокаде и при беременности (первый триместр) применение лабетолола недопустимо.

Периферические вазодилататоры

Такие непростые препараты…

Периферические вазодилататоры (ПВ), представляющие неоднородную группу (артериолярные и смешанные вазодилататоры). К артериолярным вазодилататорам относятся: гидралазин (апрессин), диазоксид (гиперстат), миноксидил, к смешанным — изосорбид динитрат, нитропруссид натрия.

Артериолярные вазодилататоры уменьшают ОПС, что, однако, вызывает рефлекторную реакцию гомеостаза, который частично нивелирует это действие. Симпатоадреналовая система активизируется и усиливает ЧСС и ударный объем, повышая активность ренина. Это негативный эффект ПВ.

Смешанные вазодилататоры расширяют артериальные сосуды (артериолы). Вместе с тем они воздействуют и на венозные, то есть, тоже расширяют и тем самым уменьшают возврат венозной крови к сердцу, что может привести к венозному застою. И это тоже недостаток.

Чистые ПВ абсолютно не подходят для самостоятельного лечения артериальной гипертензии, как правило, их назначают с β-блокаторами и мочегонными, которые снимают побочные эффекты периферических вазодилататоров.

К наиболее ярким представителям ПВ относятся:

1. Гидралазин (апрессин) — выпускается в таблетках, однако пациент должен помнить, если вдруг захочет снизить давление только им и проигнорировать другие назначения, что такие симптомы, как головная боль, тахикардия, развитие нестабильной стенокардии тут же дадут о себе знать. Кроме этого, апрессин имеет ряд противопоказаний: СКВ (системная красная волчанка), хронический активный гепатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Длительный прием лекарственных средств, содержащих гидралазин, способен давать у лиц женского пола волчаночно-подобный синдром с обнаружением маркеров (LE-клетки) в сыворотке крови.
2. Диазоксид (гиперстат) при введении внутривенно быстро (2-5 мин) снижает АД (и систолическое, и диастолическое). В таблетках не выпускается.
3. Миноксидил – производится в таблетках от повышенного давления, но используется только с бета-блокаторами и мочегонными (!).
4. Нитропруссид натрия способен быстро уменьшать пред- и постнагрузку и увеличивать ударный объем. Строго внутривенное капельное введение! Немедленный эффект, требующий постоянного контроля АД! Разумеется, назначение, лечение и контроль – дело врача стационара, в других ситуациях препарат не применяется. Показания: гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность. Противопоказания – коарктация аорты, артериовенозные шунты.

Мягкие периферические вазодилататоры

К периферическим вазодилататорам относится и широко известный дибазол, обладающий одновременно спазмолитическим и, конечно, гипотензивным эффектом. До недавнего времени дибазол был обозначен даже в протоколе экстренной помощи для купирования гипертонического криза (дибазол + папаверин). Однако, учитывая его способность сначала кратковременно, но резко, поднимать АД, а потом только начинать снижать, он не применялся при давлении 200 мм рт. ст. и выше (высока вероятность инсульта). Сейчас препарат вообще уступил место другим гипотензивным и перестал использоваться «скорой».

Назначают себе пациенты и комбинированный препарат папазол, в состав которого входит вышеназванный дибазол и обладающий спазмолитическим действием папаверин (снимает спазм гладкой мускулатуры, то есть, сосудов). От случая к случаю, при эпизодическом повышении АД, папазол можно использовать, но понятно, что с артериальной гипертензией он не справится и рано или поздно придется подбирать таблетки от повышенного давления из других групп.

Интересный препарат, содержащий ПВ, называется андипалом. Андипал, помимо дибазола, содержит анальгин, папаверин, фенобарбитал и, таким образом, дает широкий эффект. Препарат, за счет снятия спазма сосудов головного мозга, купирует болевой приступ, вызванный мигренью, помогает несколько снизить давление при легкой форме артериальной гипертензии. Он усиливает гипотензивное действие нитратов, антагонистов кальция, бета- и ганглиоблокаторов, спазмолитиков и диуретиков. Между тем, учитывая его состав (фенобарбитал), он вряд ли подойдет людям, профессия которых требует повышенного внимания, например, водителям. Да и обычным людям, собирающимся сесть за руль.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция имеют несколько названий, и чтобы пациент не отделял их от блокаторов «медленных» кальциевых каналов либо блокаторов вхождения ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры, спешим сообщить – это различные названия лекарственных средств, относящихся к одному классу.

Основным препаратом данной группы считается нифедипин (коринфар), действующим мягко, не особо проявляя свои отрицательные стороны. Кроме этого, коринфар хорошо сочетается с β-адреноблокаторами и даже с допегитом. Как показал опыт некоторых кардиологов, у пациентов – гипертоников, имеющих признаки ишемии миокарда и принимающих коринфар, конечная часть ЭКГ приходит в норму. К сожалению, продолжительность действия этого лекарства небольшая, поэтому его нужно принимать 3 раза в день и не менее. От гипертонии применяют и другие препараты, которые относятся к антагонистам кальция и подразделяются на три подгруппы.

Производные фенилалкиламинов, которые отличаются значительным влиянием на мышечную оболочку сердца, стенку сосудов и проводящую систему миокарда:

• Верапамил (изоптин, феноптин), применяемый, как средство срочной помощи при серьезных нарушениях ритма, поскольку при введении внутривенно обеспечивает эффект через 5 минут, тогда как прием в таблетках даст результат только через 1-2 часа;
• Анипамил;
• Фалипамин;
• Тиапамил.

Производные дигидропиридина:

1. Обладающий вазодилатирующими способностями нифедипин (коринфар);
2. Второе поколение антагонистов кальция – никардипин и нитрендипин;
3. Проявляющий высокоспецифическое действие на церебральные сосуды нимодипин;
4. Влияющий преимущественно на коронарные сосуды нисолдипин;
5. Отличающиеся мощным, длительное действием с минимумом побочных эффектов – фелодипин, амлодипин, исрадипин.

Препарат, находящийся по своим свойствам между коринфаром и верапамилом, называется дилтеаземом, входит в третью группу блокаторов «медленных кальциевых каналов и относится к производным бензотиазепина.

Помимо этого, существует группа препаратов, блокирующих поступление ионов кальция в клетку (неселективные антагонисты Са), это – производные пиперазина (флунаризин, препиламин, лидофлазин и др.).

Противопоказаниями к назначению антагонистов кальция является исходное низкое давление, слабость синусового узла, беременность, а побочными эффектами – покраснение кожи лица и шеи, гипотония, задержка стула, также возможно учащение пульса, отеки и очень редко (при введении верапамила внутривенно) – брадикардия, атриовентрикулярная блокада.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Ингибиторы синтеза ангиотензина представляют собой тоже довольно внушительную группу, используемую для лечения артериальной гипертензии. Основная их задача – блокировать фермент, который превращает ангиотензин I в активную форму – ангиотензин II и попутно разрушает брадикинин.

Ингибиторы АПФ считаются препаратами от гипертонии, однако, помимо этого, они имеют другие достоинства и успешно применяются для лечения разных патологических состояний: последствий инфаркта миокарда (нарушение функционирования левого желудочка), предупреждения формирования гипертрофии сердца, если процесс прогрессирует (гипертрофия ЛЖ), ИБС, диабетической нефропатии.

Список представителей лекарственных средств данной в большей мере, чем другие гипотензивные, периодически пополняется новейшими препаратами от давления. На сегодняшний день широко применяются следующие лекарства от давления, называемые ингибиторами АПФ:

• Каптоприл (капотен) – может направленно блокировать АПФ. Каптоприл знают начинающие гипертоники и люди со стажем в этой области, как первую помощь при повышении АД: таблетка под язык – через 20 минут давление снижается;
• Эналаприл (ренитек) очень похож на каптоприл, но так быстро менять АД не умеет, хотя и проявляет себя через час после приема. Его действие более длительное (до суток), в то время как каптоприла через 4 часа и следа нет;
• Беназеприл;
• Рамиприл;
• Квинаприл (аккупро);
• Лизиноприл – действует быстро (через час) и долго (сутки);
• Лозап (лозартан) – считается специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II, снижает систолическое и диастолическое АД, применяется длительно, так как максимальный терапевтический эффект достигается через 3-4 недели.

Противопоказания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II

Ингибиторы АПФ не назначают в случаях:

1. Ангионевротического отека в анамнезе (своего рода непереносимость данных лекарственных средств, которая проявляется нарушением акта глотания, затруднением дыхания, отеком лица, верхних конечностей, охриплостью голоса). Если подобное состояние возникло впервые (на начальной дозе) – препарат отменяют немедленно;
2. Беременности (иАПФ негативно влияют на развитие плода, приводя к различным аномалиям или к гибели, поэтому отменяются сразу после установления данного факта).

Кроме этого, для иАПФ существует список особых указаний, предостерегающий от нежелательных последствий:

• При СКВ и склеродермии целесообразность применения препаратов этой группы весьма сомнительна, так как существует немалый риск возникновения изменений со стороны крови (нейтропения, агранулоцитоз);
• Стеноз почки или обеих, а также пересаженная почка могут грозить формированием почечной недостаточности;
• ХПН требует уменьшения дозы препарата;
• При тяжелой сердечной недостаточности возможны нарушения функциональных способностей почек вплоть до смертельного исхода.
• Поражения печени с нарушением функции из-за снижения метаболизма некоторых ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, квинаприл, рамиприл), которые могут привести к развитию холестаза и гепатонекроза, нуждаются в снижении дозы этих препаратов.

Существуют также побочные эффекты, о которых все знают, но сделать с ними ничего не могут. Например, у людей с функциональными нарушениями почек (особенно, но иногда и без них) при применении иАПФ могут меняться биохимические показатели крови (увеличивается содержание креатинина, мочевины и калия, но падает уровень натрия). Нередко пациенты жалуются и на появление кашля, который особенно активизируется в ночное время. Некоторые идут в поликлинику, чтобы подобрать другое лекарство от гипертонии, а другие стараются терпеть… Правда, переносят прием иАПФ на утренние часы и этим несколько помогают себе.

Когда без врача не обойтись?

В лечении артериальной гипертензии традиционно используются и другие препараты, которые, в общем-то, не обладают ярко выраженными чертами, присущими какой-то конкретной группе гипотензивных. Например, тот же дибазол или, скажем, магния сульфат (магнезия), который успешно применяется врачами скорой помощи для купирования гипертонического криза. Введенная в вену сернокислая магнезия оказывает спазмолитическое, успокаивающее, противосудорожное и слегка снотворное действие. Очень хороший препарат, однако, вводить его непросто: делать это нужно очень медленно, поэтому работа растягивается на минут 10 (больному становится невыносимо жарко – врач останавливается и ждет).

Для лечения АГ, в частности, при тяжелых гипертонических кризах иной раз назначается пентамин-Н (холиноблокатор симпатических и парасимпатических ганглиев, снижающий тонус артериальных и венозных сосудов), бензогексоний, похожий на пентамин, арфонад (ганглиоблокатор), аминазин (производные фенотиазина). Эти препараты предназначены для оказания экстренной помощи или проведения интенсивной терапии, поэтому могут быть использованы только врачом, хорошо знающим их характеристики!

Новейшие препараты от давления

Между тем, пациенты стараются быть в курсе последних достижений фармакологии и нередко ищут новейшие препараты от давления, однако новое – не значит лучшее, к тому же неизвестно, как на это отреагирует организм. Уж такие-то препараты точно нельзя самому назначать. Тем не менее, хочется несколько познакомить читателя с этими новейшими препаратами от давления, на которые возлагаются большие надежды.

В пополнении списка новшеств, наверное, больше всех преуспели антагонисты рецепторов ангиотензина II (иАПФ). В этом перечне появились такие лекарства, как кардосал (олмесартан), термисартан, который, говорят, нынче не уступает самому популярному рамиприлу.

Если внимательно читать о гипотензивных препаратах, то можно заметить, что АД повышает некое загадочное вещество – ренин, с которым не может справиться ни одно из перечисленных средств. Однако к радости пациентов, страдающих от высокого давления, последнее время появилось лекарство – расилез (алискирен), который является ингибитором ренина и, возможно, сумеет решить множество проблем.

К новейшим препаратам от давления относятся недавно разработанные антагонисты рецепторов эндотелия: босентан, энрасентан, дарусентан, которые блокируют выработку сосудосуживающего пептида – эндотелина.

Народные средства от давления

Рассматривая всевозможные средства, способные справиться с высоким давлением, вряд ли можно обойти вниманием рецепты настоек, отваров, капель, вышедших из народа. Некоторые из них взяты на вооружение официальной медициной и успешно применяются для лечения начальной (пограничной и «мягкой») артериальной гипертензии. Больные очень доверяют лекарствам, на изготовление которых идут травы, растущие на российских лугах или органы деревьев, составляющих флору нашей необъятной Родины:

1. Настойка омелы белой, принимаемая по 2 ст. ложки 3-4 раза в день (для настаивания: 10 гр. растения + 200 мл воды);
2. Лекарственный сбор, состоящий из цветков боярышника, травы хвоща полевого, омелы белой, тысячелистника и листьев барвинка малого. Разовый прием состоит из 10 граммов смеси растений и 200 мл горячей кипяченой воды, который следует еще в течение 15 минут нагревать на водяной бане, затем процедить, добавить воды до первоначального объема и пить в течение дня (1 стакан). Лечение продолжается 3-4 недели;
3. Настойка из травы сушеницы болотной (15 г), донника лекарственного (20 г), хвоща полевого (20 г), астрагала шерстистоцветкового (20 г) тоже готовится по вышеописанному рецепту;
4. Лечебный чай по приготовлению аналогичный предыдущим, но состоящий (в граммах) из боярышника (40), сушеницы болотной (60), бессмертника песчаного (50), донника лекарственного (10), листьев березы (10), корня солодки (20), листьев мать-и-мачехи (20), хвоща полевого (30), травы огородного укропа (30).
5. Сок черноплодной рябины пьют по 50 мл за полчаса до еды 3 раза в день;

Монастырский чай от гипертонии

О применении монастырского сбора от гипертонии следует сказать отдельно, уж больно много вопросов вызывает это «новейшее народное средство», которое как вспомогательная или профилактическая мера действительно хорошо себя зарекомендовало. Ничего удивительного – монастырский сбор от гипертонии содержит список лекарственных трав, улучшающих сердечную деятельность, работу мозга, положительно влияющих на функциональные способности сосудистой стенки и неплохо помогающих на начальной стадии АГ.

К сожалению, заменить полностью таблетки от повышенного давления, принимаемые годами при далеко зашедших случаях артериальной гипертензии, этому лекарству будет не под силу, хотя снизить их количество и дозу вполне возможно. Если чай принимать постоянно…

Чтобы пациент сам мог разобраться в преимуществах напитка, считаем правильным напомнить состав монастырского чая:

• Шиповник;
• Зверобой;
• Девясил;
• Душица;
• Пустырник;
• Арония;
• Боярышник;
• Черный чай.

В принципе, могут встречаться некоторые вариации рецепта, что не должно настораживать пациента, ведь в природе так много  целебных растений.

Видео: народные средства от давления

Лечение больных артериальной гипертензией требует немало времени. Методом «проб и ошибок» врач ищет каждому больному свое лекарство, с учетом состояния всего организма, возраста, пола и даже профессии, поскольку некоторые препараты дают побочные эффекты, затрудняющие профессиональную деятельность. Разумеется, самому больному решить такую задачу будет сложно, если он, конечно, не врач.

При брадикардии, высоком артериальном систолическом и диастолическом давлении показано назначение а-адреноблокатора (празозин в дозе до 10— 15 мг в сутки) или периферических вазодилататоров (апрессин или минокси-дил), или блокаторов кальциевых каналов (форидон, нифедипин) в сочетании с диуретиками, а при необходимости с клофелином. При недостаточном гипо-тензивном эффекте присоединяют конкурентный блокатор альдостерона веро-шпирон или блокатор конвертирующего фермента ренина (каптоприл, капотен, тензиомин) до 150 мг в сутки. У больных с гипертонической болезнью или арте­риальной гипертензией с небольшим повышением систолического и значитель­ным повышением диастолического давления (систолическое не более 155 мм рт. ст., диастолическое выше 110 мм рт. ст.), с нормо- и тахикардией лечение целесообразно сразу начинать с сочетанной терапии, включающей р-адрено­блокаторы, вазодилататоры и диуретики, а при необходимости и с примене­ния лекарственных препаратов, влияющих на ренин-альдостероновую систему (верошпирон, каптоприл). Нередко, особенно в поздних стадиях, гипертони­ческая болезнь или артериальная гипертензия протекает с сочетанием различ ных синдромов, наличие которых требует внесения определенной коррекции в фармакотерапию.

В случаях, когда течение артериальной гипертонии сочетается с синдро­мом стенокардии, целесообразно начинать терапию с применения лекарствен­ных средств, обладающих достоверно выраженным как гипотензивным, так и антиангинальным эффектом. К таким лекарственным средствам в первую очередь относятся р-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов, которые следует назначать в сочетании с нитратами.

При сочетании артериальной гипертонии с нарушением функции почек рекомендуется включить в гипотензивную терапию вазодилататоры и сочетать ее проведение с назначением лекарственных средств, улучшающих процессы микроциркуляции (трентал, теоникол и др.).

При развитии сердечной недостаточности на фоне гипертонической болез­ни или артериальной гипертензии рекомендуется отменить гипотензивные сред­ства, которые обладают кардиодепрессивным эффектом, в первую очередь Р-адреноблокаторы, и присоединить сердечные гликозиды и диуретики.

При выборе гипотензивных средств преимущество отдается периферичес­ким вазодилататорам в сочетании с диуретиками, при недостаточном эффекте присоединяют клофелин.

Определенные трудности возникают при подборе гипотензивных средств больным, у которых отмечаются существенные колебания артериального дав­ления в течение суток. Как правило, это больные с выраженными вегетатив­ными расстройствами и функциональными нарушениями ЦНС. У больных, у которых наиболее высокие цифры артериального давления и плохое самочув­ствие отмечаются утром, необходимо исключить в качестве возможной причи­ны гипертензии различные формы депрессии. У этих лиц, как правило, отмеча­ется плохая переносимость резерпина, клофелина, а иногда и р-адреноблокато-ров. Для этой группы больных препаратами выбора являются блокаторы мед­ленных кальциевых каналов и другие вазодилататоры в сочетании с диурети­ками на фоне приема антидепрессантов. В тех случаях, когда артериальное давление нарастает ко второй половине дня и появляются симптомы физичес­кого и психического переутомления, сопровождающиеся жалобами на раздра­жительность, тревожность, целесообразно к описанной выше гипотензивной терапии присоединить транквилизаторы (фенозепам).

При быстро прогрессирующей (злокачественной) гипертонической болез­ни лечение должно включать лекарственные препараты, действующие на не­сколько звеньев регуляции сосудистого тонуса. Наиболее эффективными явля­ются несколько комбинаций: октадина в сочетании с диуретиками и блокато-рами кальциевых каналов или р-адреноблокаторами и диуретиками, большие дозы клофелина в сочетании с диуретиками и вазодилататорами. По показани­ям присоединяют спиронолактоны (верошпирон) или каптоприл, доза которых колеблется в зависимости от выраженности признаков гиперальдостеронизма.

При лечении больных пожилого возраста, страдающих артериальной ги­пертонией, необходимо учитывать реакцию на вводимые лекарственные пре­параты, а также особенности метаболизма и их выведения, обусловленные фи­зиологическими особенностями старческого возраста. Гипотензивную терапию надо проводить осторожно, применяя умеренные дозы гипотензивных средств, исключая препараты, обладающие выраженным центральным симпатолити-ческим и кардиодепрессивным действием.

Наиболее часто в этой группе больных применяют такие лекарственные средства, как блокаторы кальциевых каналов, диуретики, раунатин. Планируя клинический эффект, необходимо строго придерживаться возрастных нормати­вов уровня артериального давления.

Лечение гипертонического криза I типа, который развивается на фоне не регулярного применения гипотензивных средств или на фоне монотерапии ре­зерпином, можно начинать с назначения клофелина до 0,15 мг под язык в соче­тании с седативными микстурами (настойка пустырника, валерианы) и транк­вилизатором (фенозепам до 1 мг). Возможно применение верапамила внутри-венно 10 мг струино. При достаточной эффективности артериальное давление снижается в течение 20 мин. При развитии криза на фоне регулярного приме­нения гипотензивных средств — диуретиков в сочетании с периферическими вазодилататорами можно начинать терапию с внутривенного введения до 8 мл 0,5 % раствора дибазола струино или до 0,15 мг клофелина внутривенно мед­ленно или внутримышечно.

Если криз развился на фоне регулярного приема больших доз клофелина (до 0,45 мг в сутки), рекомендуется внутримышечное введение пентамина (до 40 мг), в более тяжелых случаях его вводят внутривенно капельно.

При малой эффективности проводимой терапии, выраженной картине по­вышения тонуса симпатоадреналовой системы внутривенно можно вводить или лабеталол (а- и (З-адреноблокаторы), или р-блокаторы (внутривенно вначале вводят 5 мг пропранолола, при хорошей переносимости в течение 5—10 мин препарат в указанной дозе вводят повторно). При высоком артериальном дав­лении и нарастающей тяжести состояний гипертонический криз купируется внутривенным введением нитропруссида натрия.

Фармакотерапия гипертонических кризов II типа сложна, выбор средств определяется длительностью и тяжестью течения гипертонии, вторичными по­ражениями сосудов, изменениями сердечной мышцы. Больным этой группы нужно парентерально вводить гипотензивные препараты. Назначают внутри­венное введение клофелина, нитропруссида натрия, внутримышечное или внутривенное введение пентамина или других ганглиоблокаторов. В ряде слу­чаев при возбуждении или развитии судорожного синдрома (эпилептиформ-ный вариант) эффективным является введение седуксена, дроперидола или аминазина. Потенцируют гипотензивное действие диуретики.

Учитывая короткое действие большинства гипотензивных средств при их внутривенном введении и более длительный период выведения при приеме внутрь, рекомендуется сочетать оба способа так, чтобы максимум эффекта от применения внутрь совпадал с окончанием действия парентерально применяе­мых лекарственных средств.