Операция по замене аортального клапана на сердце

Замена клапана сердца уже многие годы проводится повсеместно и зарекомендовала себя как безопасная и очень эффективная операция по восстановлению нормальной гемодинамики в сердце и организме в целом.

В течение жизни клапаны находятся в постоянной работе, открываясь и закрываясь миллиарды раз. К пожилому возрасту может возникнуть некоторый износ их тканей, но степень его не достигает критической. Гораздо больший урон состоянию клапанного аппарата наносят различные заболевания – атеросклероз, ревматический эндокардит, бактериальное поражение створок.

Клапанные поражения наиболее распространены среди людей пожилого возраста, причина чему – атеросклероз, сопровождающийся отложением в створках жиро-белковых масс, их уплотнением, кальцификацией. Непрерывно-рецидивирующий характер патологии обусловливает периоды обострений с повреждением тканей клапана, микротромбообразованием, изъязвлением, которые сменяются затиханием и склерозом. Разрастание соединительной ткани приводит в конечном счете к деформации, укорочению, уплотнению и снижению подвижности клапанных створок – формируется порок.

Среди молодых пациентов, нуждающихся в пересадке искусственных клапанов, в основном больные ревматизмом. Инфекционно-воспалительный процесс на створках сопровождается изъязвлением, местным тромбозом (бородавчатый эндокардит), некрозом соединительной ткани, составляющей основу клапана. В результате необратимого склероза клапан изменяет свою анатомическую конфигурацию и становится неспособным выполнять свою функцию.

Пороки клапанного аппарата сердца приводят к тотальному нарушению гемодинамики в одном или сразу обоих кругах кровообращения. При сужении этих отверстий (стеноз) не происходит полноценного опорожнения полостей сердца, которые вынуждены работать в усиленном режиме, гипертрофируясь, затем истощаясь и расширяясь. При недостаточности клапана, когда створки его смыкаются не полностью, часть крови возвращается в обратном направлении и тоже перегружает миокард.

Нарастание сердечной недостаточности, застой в большом или малом круге кровотока провоцируют вторичные изменения во внутренних органах, а также опасны острой сердечной недостаточностью, поэтому, если вовремя не принять меры по нормализации внутрисердечного движения крови, больной будет обречен на гибель от декомпенсированной сердечной недостаточности.

Традиционная техника замены клапана предполагает открытый доступ к сердцу и его временное выключение из кровообращения. Сегодня в кардиохирургии широко применяются более щадящие, малоинвазивные методы хирургической коррекции, которые менее рискованны и так же эффективны, как открытое вмешательство.

Современная медицина предлагает не только альтернативные способы операций, но и более современные конструкции самих клапанов, а также гарантирует их безопасность, долговечность и полное соответствие требованиям организма пациента.

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

Операции на сердце, каким бы способом они не проводились, несут в себе определенные риски, технически сложны и требуют участия высококвалифицированных кардиохирургов, работающих в условиях хорошо оснащенной операционной, поэтому просто так их не проводят. При пороке сердца какое-то время орган сам справляется с повышенной нагрузкой, по мере ослабления его функциональных способностей назначается медикаментозная терапия, и только при неэффективности консервативных мер возникает необходимость в операции. Показаниями к протезированию клапанов сердца считают:

• Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;
• Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
• Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Аортальный клапан проще поддается замене любым видом протезов, чем митральный, поэтому при поражении митрального клапана сначала прибегают к разным видам пластики (комиссуротомия), и только при их неэффективности или невозможности решается возможность о тотальной замене клапана.

Подготовка к операции по замене клапанов

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. Исследование мочи;
3. Определение свертываемости крови;
4. Электрокардиографию;
5. Ультразвуковое исследование сердца;
6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

Техника операций по замене сердечных клапанов

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией. После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию. Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

При эндоваскулярном протезировании в бедренные сосуды (артерию или вену в зависимости от того, в какую полость сердца нужно проникнуть) вводят катетер с имплантируемым клапаном. После разрушения и удаления фрагментов собственного поврежденного клапана на его место устанавливается протез, который сам расправляется благодаря гибкому стенту-каркасу.

После установки клапана можно провести также стентирование венечных сосудов. Эта возможность очень актуальна для больных, у которых и клапаны, и сосуды поражены атеросклерозом, а в процессе одной манипуляции можно решить сразу две проблемы.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

Пересадка клапанов сердца во многих случаях – это альтернатива его трансплантации, которая позволяет значительно улучшить самочувствие и повысить продолжительность жизни. Выбор одного из перечисленных способов операции и вида протеза зависит и от состояния больного, и от технических возможностей клиники.

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

Послеоперационный период и реабилитация

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

 Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:

• Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);
• Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
• Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны. Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку. Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.

Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно. Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых. Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей. Верхний порог стоимости операции определить сложно: некоторые клиники берут 150-400 тысяч, в иных цена всего лечения достигает полутора миллионов рублей.

Когда необходима операция на митральном клапане сердца?

 Замена митрального клапана проводится при выраженных дефектах клапана, которые приводят к нарушению кровообращения, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения и невозможности исправить дефекты клапана хирургическим вмешательством.

Показания для проведения операции:

• Отсутствие возможности провести эффективную комиссуротомию (рассечение спаек между лепестками клапана).
• Выраженный фиброз створок клапана (образование толстого слоя соединительной ткани).
• Патологические изменения в виде сморщивания створок и сухожильных нитей.
• Выраженный кальциноз (образование на створках клапана отложений кальция).

Читайте также: Коронарное шунтирование сердца: показания, этапы, сложности операции, видео

Этапы операции по протезированию

 Операция по протезированию митрального клапана проводится под общим наркозом, чаще всего на открытом сердце. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – около 6 часов.

Основные этапы хирургической операции по замене митрального клапана:

• Делается большой разрез на груди – срединная стернотомия.
• Пациент подключается к искусственному кровообращению.
• Сердце охлаждается, сердцебиение замедляется до минимума.
• Поврежденный митральный клапан удаляется.
• Устанавливается имплантат митрального клапана – механический или биологический. Механические протезы митрального клапана более прочные, не нуждаются в замене, их недостатки – повышают уровень протромбина в крови и провоцируют образование тромбов. Биологические клапаны через 10-15 лет нуждаются в замене, так как они подвержены износу, кальцинозу.
• Проводится наложение швов на операционные раны.
• Постепенное отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.

Особенности послеоперационного периода – реабилитация и возможные последствия

 После проведения оперативного вмешательства по замене митрального клапана пациенты проводят в стационаре несколько дней. В дальнейшем они нуждаются в амбулаторном наблюдении, приеме некоторых препаратов, занятиях лечебной гимнастикой. В первые несколько недель после хирургического вмешательства могут наблюдаться усталость, боль в груди.

Возможные осложнения после замены клапана:

• Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия.
• Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Читайте также: Этапы пересадки сердца с комментариями, фото и видео

Жизнь после замены митрального клапана на сердце

 После хирургической операции по замене клапана рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни:

• Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
• Заниматься лечебной физкультурой.
• Избегать стресса.
• Соблюдать диету.

Диета после операции по замене митрального клапана заключается  в отказе от жирной пищи, необходимо отдавать преимущество растительным жирам в небольших количествах. Также рекомендуется уменьшить употребление соли, продуктов, содержащих кальций.

Обзор предложений и примерных цен на протезирование клапана сердца в Москве и Санкт-Петербурге

Замену митрального клапана сердца можно сделать в следующих медицинских учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга:

• Институт хирургии им. А.В.Вишневского.
• Клиническая больница № 119 г. Москва.
• НМХЦ им. Пирогова.
• КБ МГМУ им. Сеченова.
• Клиническая больница № 83 г. Москва.
• КлиникаОАО «Медицина».
• СПб ГУЗ «ГБ №40 Курортного административного района».
• Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова.
• Клиника Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова.
• Ленинградская Областная Клиническая Больница.
• Американская медицинская клиника.

Стоимость проведения хирургического вмешательства по замене митрального клапана – от 90 000 рублей до 420 000 рублей.

Основные моменты

Сердечный клапан является элементом внутреннего сердечного каркаса, который представляет складки соединительной ткани. Работа клапанов направлена на разграничение количества крови в желудочках, предсердиях, что позволяет камерам по очереди отдыхать после вытеснения крови при сокращении.

Если по различным причинам клапан не справляется со своей функцией, происходит нарушение внутрисердечной гемодинамики. Поэтому поэтапно сердечная мышца стареет, возникает сердечная неполноценность. Помимо этого, нормально циркулировать кровь по телу не может, из-за нарушения насосной работы сердца, благодаря чему кровь в органах застаивается. Это касается почек, печени, головного мозга.

Не лечение застоявшихся проявлений способствует развитию болезни всех человеческих органов в итоге к смерти. Исходя из этого патология клапанов очень опасная проблема, требующая кардиохирургической операции.

Различают следующие типы хирургического вмешательства:

• пластика;
• замена клапана.

Пластика заключается в восстановлении клапана на опорном кольце. Используется операция при недостаточности сердечного клапана.

Протезирование предусматривает полную замену клапана. Зачастую заменяют митральный и аортальный сердечный клапан.

Когда делают операцию?

Операция назначается в случае грубого поражения клапана с развитием порока сердца, оказывающего весомое воздействие на гемодинамику.

Развитие пороков клапана происходит вследствие ревматизма. Он относится к одной из форм стрептококковой инфекции и характеризуется поражением сердца и суставов. Ревматизм зачастую возникает после частых заболеваний ангиной, тонзиллита хронической формы.

Замена клапана происходит, опираясь на степень сердечной недостаточности, данных, предоставленных при эхокардиоскопии.

Операция назначается в следующих случаях:

• стеноз аортального клапана, который представлен симптомами в виде обморока, болей грудной клетки, одышкой;
• клиническое проявление аортального стеноза у больных, которые перенесли аотро-коронарное шунтирование;
• сердечная недостаточность тяжелой формы развития, характеризуется одышкой при незначительной активности либо покое, сильными припухлостями конечностей, лицевой области, тела, умеренном, ярко выраженном стенозе митрального клапана;
• симптомы сердечной недостаточности на начальном этапе развития – одышка при сильных физических нагрузках, нарушен сердечный ритм у больных со стенозом митрального клапана в легкой форме;
• эндокардит является одним из факторов поражения клапанов.

Нельзя проводить хирургическое вмешательство

Операция противопоказана благодаря ряду заболеваний:

• инфаркт миокарда в острой форме;
• нарушения кровотока в мозгу острой формы (инсульт);
• инфекционные болезни, лихорадка;
• обострилось и ухудшилось течение хронических болезней (бронхиальная астма, сахарный диабет);
• тяжелая форма сердечной недостаточности, фракция выброса, которого при митральном стенозе, составляет менее 20%.

Этапы проведения протезирования

Операция проходит под общей анестезией зачастую на открытом сердце. Хирургическое вмешательство в среднем занимает 6 часов.

Стадии операции.

1. Хирург делает большой разрез на груди (срединная стенотомия).
2. Больного подключают к аппарату искусственного кровообращения.
3. Происходит процесс охлаждения сердца, биение сердца замедляется до минимума.
4. Врач удаляет митральный клапан, который был поврежден.
5. Устанавливают имплантат. Механический протез прочный, не требует замены. Имеет недостаток – повышает показатель протромбина в кровеносной системе, способствуют возникновению тромбов. Биологический клапан необходимо заменять, по истечении 10 — 15 лет, по причине изнашиваемости.
6. Налаживаются швы.
7. Поэтапное отключение больного от аппарата.

Данная операция является распространенной в лечении сердечного стеноза. Если хирургическое вмешательство проведено успешно и восстановление пациента проходит без осложнений, то в ближайшее время пациент сможет забыть о сердечной проблеме.

Единственным напоминанием после операции на сердце будет шрам.

Восстановительный послеоперационный период

После завершения операции, больной пребывает в отделении интенсивной терапии. Выйдя из наркоза, больному удаляют дыхательную трубку из легких. Трубку могут оставить на время, чтобы вышла лишняя жидкость из легких.

Через день после операции больному можно употреблять пищу в твердом виде. Спустя 2 суток, разрешается вставать и ходить. Некоторое время, возможно ощущение боли в груди. Исходя из общего состояния больного, выписка происходит на 4-5 сутки.

Возможные последствия после замены клапана

Операция на сердце является сложной хирургической процедурой, которая может привести к осложнениям и вызвать непредвиденные проблемы.

1. Разрастание рубцовой ткани.
2. Кровотечение после приема антикоагулянтов.
3. Тромбоэмболия.
4. Инфекция замененного клапана.
5. Гемолитическая анемия.

У некоторых пациентов на месте протеза возникает быстрое разрастание фиброзной рубцовой ткани. Этот процесс происходит в результате присаженного биологического либо пересаженного механического клапана. Такое осложнение способствует образованию тромбоза имплантата и требует срочно провести повторную операцию.

Антикоагулянты – это средства, которые разжижают кровь. Они не делают кровь жидкой, а не дают образоваться тромбам, увеличивают время свертываемости крови. Поэтому работа антикоагулянтов направлена на то, чтобы убрать с клапана образовавшийся сгусток крови, пока он не преобразовался в тромб.

Бывают случаи, что при приеме антикоагулянтов у пациентов открывается кровотечение в других органах зачастую желудке. Исходя из этого, больным рекомендуют контролировать цвет мочи и экскрементов. При наличии кровотечения цвет меняется на темный. Испытывая любые признаки неблагополучного состояния желудка, стоит обратиться к специалисту.

Серьезным послеоперационным осложнением является тромбоэмболия, которая вызывает тромбоз. К симптомам тромбоза относят:

• одышку;
• головокружение;
• помутнение рассудка;
• утрату зрения, слуха;
• слабость, онемение всего тела.

Если возник один из признаков, следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Поместив любой инородный стерильный предмет в организм человека, может быть его инфицирование. Поэтому в случае увеличения температуры, долгих респираторных заболеваниях, необходимо посетить врача. Исходя из проведенных анализов, тестов будет определена причина соответствующих симптомов. Или произошло инфицирование искусственного протеза либо это иной фактор.

Людям с искусственным протезом при визите к стоматологу, прохождении колоноскопии, гастроскопии, ангиографии, чтобы избежать инфицирования протеза, необходимо говорить врачам о наличии искусственного сердечного клапана. Помимо этого, не допускать инфицирования кожи при наличии ран, порезов, волдырей, потертостей.

Довольно редко возникает гемолитическая анемия. При анемии человек ощущает слабость, усталость не проходят. Симптомы очень похожи при приеме антикоагулянтов, при этом осложнения в данном случае совершенно по-разному возникают и развиваются.

Операция по замене сердечного клапана – это передовая хирургическая процедура с высоким процентом эффективности и низким процентом осложнений.

Протезирование аортального клапана

Операция по замене аортального клапана является операцией открытого типа, которая может также выполняться с использованием метода малоинвазивной хирургии. Во время процедуры поврежденный клапан удаляется и заменяется искусственным (механическим или биологическим) *. Существует несколько видов искусственных клапанов.

В некоторых случаях в качестве протеза аортального клапана может быть использован один из других сердечных клапанов. Для этого, как правило, используется легочный клапан, размещенный между правой нижней камерой сердца и отверстием легочной артерии. Легочный клапан заменяется искусственным. Этот тип клапана подходит людям моложе 25 лет, для которых эта сложная операция является наиболее приемлемой. Легочный клапан более долговечный, растет вместе с человеком, при этом риск инфекционного заболевания более низок.

Операция по замене аортального клапана может быть рискованной вследствие таких состояний, как слабый левый желудочек, ишемическая болезнь сердца или перенесенный инфаркт.

В последнее время ставиться под вопрос целесообразность протезирования аортального клапана в случае отсутствия симптомов стеноза. Не смотря на отсутствие данных исследований, подтверждающих эффективность этого подхода, по мнению некоторых экспертов, операция восстановления или протезирования аортального клапана должна быть выполнена непосредственно после выявления тяжелых симптомов стеноза из-за вероятности риска внезапной смерти.

По мнению других специалистов, операция необходима только в случае прогрессирования симптомов стеноза, поскольку риск внезапной смерти ниже по сравнению с риском операции. Если операция отстрочена, необходим регулярный осмотр (в том числе кардиограмма) для контролирования изменений в структуре клапана и работы сердца. Эти тесты помогут определить время проведения операции.

Как правило, при наличии тяжелых симптомов стеноза, отложить операцию будет более рискованным, нежели сама операция. Без замены аортального клапана большинство людей с тяжелой степенью стеноза умирают в течение 2, 5 лет.

Нарушение функционирования левого желудочка и низкая локальная фракция выброса ограничивают возможность проведения операции у людей с тяжелой степенью стеноза аортального клапана.

Однако по результатам одного исследования, для людей, которые входили в группу риска, операция протезирования аортального клапана дала положительные результаты. Операция по замене клапана также составляет риск для людей с ишемической болезнью сердца и тех, кто перенес инфаркт.

Перед операцией по замене клапана, ваш врач может вам назначить коронарограмму или коронарную катетеризацию. Этот тест может показать наличие закупорки коронарных артерий (свидетельство ишемической болезни сердца). При серьезной закупорке врач может назначить операцию коронарного шунтирования одновременно с операцией протезирования сердечного клапана.

Другие виды операции по замене аортального клапана

Такая хирургическая процедура, как баллонная вальвулопластика, может быть оптимальным вариантом для молодых людей со стенозом аортального клапана. Во время процедуры вместо замены сердечного клапана выполняется расширение просвета артерии.

Как проходит операция по замене сердечного клапана

Операция по замене сердечного клапана является операцией открытого типа, выполняемая в операционном кабинете больницы. Операция может быть выполнена также по методу малоинвазивной хирургии.

Не смотря на сложность процедуры протезирования сердечного клапана, данная операция выполняется достаточно часто. Операция проводится с применением новейших технологий, обладает высоким процентом эффективности и низким процентом риска. Операция выполняется кардиохирургом – специалистом в области хирургии сердца, имеющим многолетний опыт выполнения подобных операций. В операции принимают участие также команда медсестер, анестезиолог и, возможно, врач-резидент.

Операция по замене клапана (открытая операция на сердце) проходит в восемь этапов:

Шаг 1: Приготовление к операции

Для операции по замене клапана требуются такие же приготовления, как и для других обширных операций. Вы не должны будете потреблять пищу в течение 12 часов перед операцией в целях предотвращения рвоты во время анестезии. Вам также будет необходимо временно прекратить прием определенных лекарств.

Во время операции вы будете присоединены к кардиомониторам, в том числе к кардиографу, для контролирования функционирования сердца и других важных жизненных показателей. Медсестра также поставит вам капельницу для введения растворов и необходимых лекарств. В заключение медсестра обложит операционное поле стерильными салфетками и, по необходимости, побреет вашу грудь для обеспечения стерильности оперируемой области.

Во время операции вы будете дышать при помощи респиратора – в ваши легкие через горло будет помещена трубка. Трубка может вызывать дискомфорт, однако большую часть времени вы будете находиться в состоянии наркоза.

Анестезиолог введет вас в состояние общего наркоза, и во время операции вы не будете что-либо видеть и испытывать какие-либо ощущения. Во время наркоза проводится чреспищеводное исследование проводящей системы сердца (чреспищеводная кардиограмма, при которой в пищевод вводится ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца во время операции).

Шаг 2: Открытие грудной клетки

Врач при помощи маркера отметит место надреза на вашей груди. Чтобы получить доступ к сердцу, врач делает разрез вдоль груди, от вершины грудной клетки к пупку. Разрез проходит через стернум или грудную кость. В последнее время некоторые хирурги начали использовать метод малоинвазивной хирургии, при котором разрез составляет одну треть обычного разреза.

Шаг 3: Искусственное кровообращение

Как только ваше сердце станет видимым, хирург подключит вас к аппарату искусственного кровообращения, который будет выполнять функцию сердца и легких во время операции, снабжая организм кровью, обогащенной кислородом. Чтобы подключить вас к аппарату искусственного кровообращения, хирург введет трубку в ваше правое предсердие, в которое поступает очищенная от кислорода кровь. Вместо того чтобы направиться в легкие для обогащения кислородом, кровь поступает в аппарат искусственного кровообращения для обмена углекислого газа на кислород. Затем кровь через трубку поступает обратно в аорту, из которой начинается большой круг кровообращения.

В течение времени, когда вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения, ваша аорта будет зажата возле клапана для предотвращения кровотечения. Чтобы временно остановить ваше сердце, хирург промоет его холодной, соленой водой или лекарством. Затем хирург окунет сердце в раствор, чтобы поддерживать его во время временного прекращения кровоснабжения.

Эта процедура является необходимым условием проведения операции, которая позволяет временно остановить сердце, при этом в ваш организм продолжает поступать кровь, обогащенная кислородом. Процедура также уменьшает риск серьезного кровотечения (кровоизлияние).

Шаг 4: Удаление пораженного клапана

Как только приводиться в действие аппарат искусственного кровообращения, хирург выполняет разрез в аорте, чтобы удалить аортальный клапан. Хирург проведет осмотр аорты и аортального клапана, чтобы определить степень тяжести заболевания. При поражении клапана хирург удалит перегородки клапана. Если аорта также поражена, хирург удалит часть аорты, заменив ее трансплантатом.

Шаг 5: Присоединение нового клапана

После удаления пораженного клапана хирург при помощи специального приспособления измерит размер отверстия клапана, чтобы определить соответствующий размер искусственного клапана. Выбирается, как правило, клапан максимально допустимых больших размеров для полноценного тока крови. Затем хирург проверяет, соответствует ли размер клапана размеру отверстия, после чего пришивает клапан.

Далее хирург проверяет область на наличие истечений. По завершению швы окончательно обрабатываются.

Шаг 6: Отключение от аппарата искусственного кровообращения

После имплантации нового клапана хирург проверит его функционирование с целью выявления возможных кровотечений. Затем хирург зашивает аорту, устраняет пузырьки воздуха из вашего сердца и возобновляет кровообращение. После возобновления тока крови к сердцу, сердце вновь начнет биться. В случае неровного сердцебиения (фибриляция) хирург использует электрошок для восстановления нормального сердцебиения.

Шаг 7: Закрытие грудной клетки

После восстановления сердцебиения хирург закроет вашу грудную клетку, сшивая кости грудины (стернум) стальной проволокой большого сечения. Затем хирург наложит шов, чтобы закрыть разрез в грудной клетке. В большинстве случаев на груди остается видимый операционный рубец. Операция длится в среднем от 2 до 5 часов.

Шаг 8: Послеоперационное восстановление

После операции вы будете направлены в отделение интенсивной терапии. Как только вы выйдете из состояния наркоза, дыхательная трубка будет удалена. Трубка может быть оставлена на несколько дней для удаления излишней жидкости из ваших легких. Вы сможете потреблять твердую пищу через 24 часа после операции, через 48 часов вы сможете встать и немного походить. Ваша грудь будет некоторое время болезненной. В зависимости от вашего общего состояния, вас выпишут из больницы через 4, 5 дней после операции, но ваше пребывание на стационаре может быть продлено до 9 дней. http://www.eurolab.ua/